bloqueo plexo braquial anestesia r1.pptx

Manejo y teoría del bloqueo de plexo braquial

1. Bloqueos del miembro superior

2. Contenido 01 04 02 05 03 06 Anatomía del plexo braquial Indicaciones Contraindicaciones Material necesario Posición del paciente Sitios y técnica de aplicación 07 08 Dosis y difusión farmacológica Complicaciones

3. Anatomía del plexo braquial 01

4. Anatomía de nervios perifericos Neurona: unidad funcional básica responsable de la conducción de los impulsos nerviosos. Consta de: cuerpo celular (soma) Dendritas Un solo axón. En los nervios periféricos, los axones son largos y delgados y se les llama fibras nerviosas

5. Nervios perifericos El nervio periférico se compone de tres partes: Neuronas somatosensoriales o aferentes. Neuronas motoras o eferentes. Neuronas autonómicas.

6. Nervios perifericos Endoneuro : Cubre a los axones individuales. Perineuro : une a un grupo de axones que están estrechamente asociados dentro de un haz llamado fascículo nervioso. Epineuro : une los haces fasciculares .

7. Nervios espinales Hay 31 pares de nervios espinales: 8 cervicales 12 torácicos 5 lumbares 5 sacros 1 coccígeo.

8. Plexo braquial Inerva huesos, articulaciones, músculos y la piel de la extremidad superior. Está formado por ramas ventrales de C5 a T1.

9. En el triángulo cervical posterior entre los músculos escalenos anterior y medio, las ramas ventrales se unen para formar troncos. C5 y C6 se unen para formar el tronco superior. C7 forma el tronco medio. C8 y T1 se unen para formar el tronco inferior. Todos los troncos se ramifican en divisiones anterior y posterior. 

10. Todas las divisiones posteriores se unen para formar el cordón posterior. Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio se unen para formar el cordón lateral. La división anterior del tronco inferior forma el cordón medial . 

11. Varios nervios terminales surgen dentro del triángulo cervical posterior. Debido a que surgen por encima de la clavícula, se denominan ramas supraclaviculares . Las ramas supraclaviculares incluyen: Nervio escapular dorsal Nervio torácico largo Nervio supraescapular Nervio subclavio.

12. Ramas del cordón posterior Forma los: Nervios subescapulares Superior Inferior Nervio toracodorsal Nervio axilar Nervio radial.

13. Ramas del Cordón Lateral Forma el: Nervio pectoral lateral Nervio musculocutáneo Parte del nervio mediano.

14. Ramas del cordón medial Forma el: Nervio pectoral medial Nervio cutáneo braquial medial Nervio cutáneo antebraquial medial Nervio cubital Fibras al nervio mediano.

15. Indicaciones 02

16. Indicaciones Anestesia y analgesia para cirugías de: Brazo Codo Antebrazo Mano Anestesia y analgesia para cirugías de: Humero Codo Antebrazo Mano Anestesia y analgesia para cirugías de: Codo Antebrazo Mano Infraclavicular Axilar Supraclavicular

17. Material necesario 04

18. Supraclavicular Máquina de ultrasonido con transductor lineal (8–18 MHz) Manguito estéril y gel (u otro agente de acoplamiento acústico; por ejemplo, solución salina) 20–25 ml de anestésico local Aguja estimulante aislada de 5 cm, calibre 22, de bisel corto Estimulador de nervios periféricos Sistema de monitoreo de presión de inyección de apertura Guantes esterilizados

19. Infraclavicular Máquina de ultrasonido con transductor lineal (8–14 MHz), manguito estéril y gel 20-30 ml de anestésico local extraído en jeringas Aguja estimuladora aislada de 8 a 10 cm, calibre 21 a 22, de bisel corto Estimulador de nervios periféricos Sistema de monitoreo de presión de inyección de apertura Guantes esterilizados

20. Axilar Máquina de ultrasonido con transductor lineal (8–14 MHz), manguito estéril y gel Jeringas con anestésico local (20 mL ) Aguja estimulante aislada de 5 cm, calibre 22, de bisel corto Estimulador de nervios periféricos Sistema de monitoreo de presión de inyección de apertura Guantes esterilizados

21. Posición del paciente 05

22. Supraclavicular Con el paciente en posición supina, semisentada o ligeramente lateral. Con la cabeza del paciente girada en dirección opuesta al lado a bloquear.

23. Infraclavicular Con el paciente en posición supina con la cabeza girada hacia el lado opuesto al que se va a bloquear. El brazo se abduce a 90 grados y el codo se flexiona.

24. Axilar Con el paciente en posición supina. Es necesaria una abducción del brazo de 90 grados para permitir la colocación del transductor y el avance de la aguja.

25. Sitios y técnica de aplicación 06

26. Supraclavicular Punto de referencia: A. Subclavia .= el plexo braquial se visualiza lateral y superficialmente a esta. La arteria pasa por encima de la primera costilla por las inserciones de los músculos escalenos anterior y medio, posterior al punto medio de la clavícula. NYSORA . (2018, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-supraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

27. USG : A. Subclavia: Estructura redonda anecoica . Pleura: Estructura lineal hiperecoica visualizada por debajo y a ambos lados de la arteria. Primera costilla: Estructura lineal hiperecoica , localizada por debajo de la a. subclavia. Plexo braquial: Haz de nódulos redondos hipoecoicos laterales posteriores y superficiales a la arteria, organizados en tronco superior, medio e inferior NYSORA . (2018, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-supraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

28. Distribución Bloqueo sensitivo y motor de la extremidad superior por debajo del hombro. La parte medial de la parte superior del brazo no se anestesia (n. intercostobraquial T2) NYSORA . (2018, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-supraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

29. Estimulación nerviosa 0.5mA (0.1 mseg ) C5-C6 es la flexión de la articulación de codo (bíceps braquial) C7 extensión de la articulación del codo (tríceps braquial) C8-T1 pronación del antebrazo, contracción de la muñeca y flexión de los dedos. (+ frecuente) NYSORA . (2018, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-supraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

30. Posición del transductor: orientación transversal, justo por encima de la clavícula, identificando las estructuras: Primera costilla Pleura A. subclavia Plexo braquial Aplicar doopler color para detectar vasos de gran tamaño que estén en la trayectoria del a aguja NYSORA . (2018, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-supraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

31. Insertar la aguja en plano , manteniendo una profundidad de 1cm y en dirección de lateral a medial; la entrada de la aguja a la vaina del plexo suele asociarse con un pop perceptible. NYSORA . (2018, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-supraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

32. Dos inyecciones: 10 mL entre la primera costilla y el tronco inferior para asegurar el bloqueo de los nervios mediano y ulnar . Retirar y re direccionar la aguja entre las divisiones de los troncos superior y medio para inyectar otros 10 mL . Se producirá distensión de la vaina del plexo braquial NYSORA . (2018, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-supraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

33. NYSORA . (2018, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-supraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

34. Infra clavicular Puntos de referencia: La clavícula Apófisis coracoides Los fascículos del plexo entran en la fosa axilar a través del espacio costoclavicular , paralelamente a la a a . axilar, adoptando una posición circular alrededor de esta hasta el musculo pectoral mayor y menor. NYSORA . (2018a, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial infraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-infraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

35. Usg : A. axilar se puede identificar profunda a los músculos pectoral mayor y menor. (3 a 5 cm) Cordones o fascículos : estructuras hiperecogénicas redondas en las posiciones del reloj aprox.: 9 en punto: Fascículo lateral 7 en punto: Fascículo posterior 5 en punto: Fascículo medial Vena axilar: estructura hipoecoica comprimible que se encuentra medialmente a la a. axilar. NYSORA . (2018a, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial infraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-infraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

36. Distribución Bloqueo motor y sensitivo del brazo por debajo del hombro. No se logra anestesia y analgesia completa del hombro. No cubre la piel del lado medial del brazo proximal. NYSORA . (2018a, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial infraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-infraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

37. Estimulación nerviosa Cordón lateral : pronación del antebrazo, flexión de los dedos o la flexión y oposición del pulgar (la ms frecuente) Cordón posterior : Abducción del pulgar y extensión de la muñeca y dedos Cordón medial: contracción del cuarto y quinto dedo y la abducción del pulgar, flexión de los 3 primeros dedos y oposición del pulgar. NYSORA . (2018a, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial infraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-infraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

38. Técnica Posición del transductor : orientación sagital, justo debajo de la clavícula y junto a la apófisis coracoides. Aplicar presión y mover lateralmente el transductor hacia medial para identificar la fascia del musculo pectoral menor y la a axilar debajo de ella. NYSORA . (2018a, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial infraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-infraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

39. Inserción de la aguja : insertar la aguja en plano, de cefálico hacia caudal, con el punto de inserción justo bajo la clavícula. Se dirige la aguja por detrás de la a. axilar evitando el cordón lateral. Se inyecta 1-2 ml de anestésico local para confirmar la correcta colocación de la aguja. Terminar el bloqueo con un volumen total 20-25 mL . NYSORA . (2018a, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial infraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-infraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

40. AXILAR Puntos de referencia: Surcos deltopectoral . Músculo bíceps a nivel de la axila El cubital, mediano y radial están dentro de la vaina de plexo. El nervio cutáneo braqual medial y nervio cutáneo antebraquial medial por dentro o fuera. N. Musculocutáneo fuera de la vaina. NYSORA . (2020, octubre 23).  Bloqueo del nervio del plexo braquial axilar guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/herramientas-educativas/v%C3%ADdeos/bloqueo-del-plexo-braquial-axilar-guiado-por-ecograf%C3%ADa-2/

41. AXILAR Músculos que rodean los nervios en esta localización son el: Bíceps (anterior y superficial) El coracobraquial (anterior y profundo) El tendón conjunto del redondo mayor y el dorsal ancho (medial y posterior) NYSORA . (2020, octubre 23).  Bloqueo del nervio del plexo braquial axilar guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/herramientas-educativas/v%C3%ADdeos/bloqueo-del-plexo-braquial-axilar-guiado-por-ecograf%C3%ADa-2/

42. USG A. axilar Transductor transversalmente en pliegue axilar, a 1-3 cm de la superficie cutánea N. mediano, cubital y radial : Estructuras hiperecoicas redondas u ovaladas. N. musculocutáneo : estructura oval hipoecoica con borde hiperecoico brillante formado por la confluencia de las fascias de los músculos bíceps y coracobraquial . Tendón conjunto hace que el suelo de la vaina del plexo tenga aspecto triangular . . NYSORA . (2020, octubre 23).  Bloqueo del nervio del plexo braquial axilar guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/herramientas-educativas/v%C3%ADdeos/bloqueo-del-plexo-braquial-axilar-guiado-por-ecograf%C3%ADa-2/

43. (Silva et al., 2014) Silva, M. G., Sala-Blanch, X., Marín, R., Espinoza, X., Arauz, A., & Morros, C. (2014). Bloqueo axilar ecoguiado : variaciones anatómicas de la disposición de los 4 nervios terminales del plexo braquial en relación con la arteria humeral.  Revista espanola de anestesiologia y reanimacion ,  61 (1), 15–20. https://doi.org/10.1016/j.redar.2013.07.009

44. Variaciones anatómicas Con respecto a la arteria humeral a nivel axilar. Las variaciones han sido establecidas según la disposición del nervio musculocutáneo (Silva et al., 2014) Silva, M. G., Sala-Blanch, X., Marín, R., Espinoza, X., Arauz, A., & Morros, C. (2014). Bloqueo axilar ecoguiado : variaciones anatómicas de la disposición de los 4 nervios terminales del plexo braquial en relación con la arteria humeral.  Revista espanola de anestesiologia y reanimacion ,  61 (1), 15–20. https://doi.org/10.1016/j.redar.2013.07.009

45. Distribución Bloqueo motor y sensitivo de la extremidad superior desde la mitad del brazo hacia abajo, incluida la mano. Piel sobre el deltoides y la piel medial de la parte superior del brazo no se anestesian (n. axilar y n. intercostobraquial ) NYSORA . (2020, octubre 23).  Bloqueo del nervio del plexo braquial axilar guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/herramientas-educativas/v%C3%ADdeos/bloqueo-del-plexo-braquial-axilar-guiado-por-ecograf%C3%ADa-2/

46. Técnica Ubicar el transductor con una orientación transversal sobre la intersección del los músculos pectoral mayor y biceps . Perpendicular al humero y no hacia la axila. Identificar la a. axilar Escanear con movimientos proximal-distal: A. Axilar Tendón conjunto Vaina neurovascular (n mediano, cubital y radial) Músculos y nervio musculocutáneo . NYSORA . (2020, octubre 23).  Bloqueo del nervio del plexo braquial axilar guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/herramientas-educativas/v%C3%ADdeos/bloqueo-del-plexo-braquial-axilar-guiado-por-ecograf%C3%ADa-2/

47. Insertar la aguja en plano en dirección de lateral a medial hacia la cara posterior de la a. axilar. Depositar el anestésico local por debajo de la a. axilar (8 mL ) Redigir la aguja e inyectar 8 mL por encima de la a. axilar Realizar una inyección separada para bloquear el musculo cutáneo (4 mL ) NYSORA . (2020, octubre 23).  Bloqueo del nervio del plexo braquial axilar guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/herramientas-educativas/v%C3%ADdeos/bloqueo-del-plexo-braquial-axilar-guiado-por-ecograf%C3%ADa-2/

48. Alternativa de la trayectoria de la aguja Insertar la aguja en plano entre la a. axilar y el n. mediano y se inyectan 8 mL de anestésico local (1era posición) Si no hay venas en el trayecto, seguir avanzando la aguja para inyectar 8 ml de anestésico local posterior a la a. axilar o entre la a. axilar y n. radal (2da posición) Retirar la aguja para completar el bloqueo del n. musculocutáneo por separado (4ml) (3era posición)

49. Interescalénico Indicaciones: Cirugía de hombro y parte superior del brazo, cirugía de la clavícula (combinada con bloqueo nervioso del plexo cervical) Posición del paciente : posición supina, en silla de playa o en decúbito semilateral , con la cabeza del paciente mirando hacia el lado opuesto al que se va a bloquear 

50. Troncos se sitúan posteriormente a la arteria carótida y la vena yugular interna, entre los músculos escaleno anterior y medio.

51. Posición del transductor: transversal en el cuello, 3 a 4 cm por encima de la clavícula, sobre la vena yugular externa. El objetivo:   colocar la aguja en el espacio del tejido entre los músculos escalenos anterior y medio e inyectar anestésico local hasta que la ecografía documente la extensión alrededor del plexo braquial. 

52. Distribución: Hombro, parte superior del brazo y los dos tercios laterales de la clavícula. La propagación proximal del anestésico fuera del espacio Interescalenico suele bloquear las ramas supraclaviculares del plexo cervical, que inn la piel sobre el acromio y la clavícula. No suele bloquearse el tronco inferior.

53. Estimulación nerviosa 0.5mA (0.1 mseg ) C5-C6 es la flexión de la articulación de codo (bíceps braquial) C7 extensión de la articulación del codo (tríceps braquial) C8-T1 pronación del antebrazo, contracción de la muñeca y flexión de los dedos. (+ frecuente) NYSORA . (2018, septiembre 16).  Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por ultrasonido . NYSORA . https://www.nysora.com/es/temas/anestesia-regional-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-regional-de-las-extremidades-superiores-para-procedimientos-quir%C3%BArgicos-espec%C3%ADficos/anestesia-y-analgesia-para-procedimientos-de-codo-y-antebrazo/bloqueo-supraclavicular-del-plexo-braquial-guiado-por-ecograf%C3%ADa/

54. Técnica Ubicar el transductor con una orientación transversal sobre el cuello, aprox. 2-3 cm por encima de la clavícula y sobre la vena yugular externa cuando sea visible. Diferentes técnicas de escaneo: 1er lugar: identificar la a. carótida. Mueva el transductor posteriormente para visualizar los músculos escalenos anterior y medio. Técnica de rastreo/ TRACEBACK : el escaneo empieza en la fosa supraclavicular con la visualización del plexo braquial lateral a la a. subclavia.

55. La aguja se inserta en el plano hacia el plexo braquial, generalmente en una dirección de lateral a medial La aguja siempre debe apuntar entre las raíces en lugar de directamente hacia ellas. A medida que la aguja atraviesa la fascia prevertebral , suele apreciarse un cierto “chasquido”.

56. Después de una aspiración cuidadosa para descartar la colocación de la aguja intravascular , se inyectan 1 a 2 ml de anestésico local para verificar la colocación correcta de la aguja. La inyección de varios mililitros de anestésico local desplaza el plexo braquial alejándolo de la aguja.

57. Dosis y difusión farmacológica 07

58. Complicaciones 08

59. Neumotórax Bloqueo del nervio frénico Bloqueo del nervio laríngeo recurrente Hematomas Bloqueo simpático Bloqueo subaracnoideo Bloqueo epidural Cuadros vasovagales Lesión nerviosa Pulmonares Cardiovasculares Neurológicas (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

60. Complicaciones pulmonares Neumotórax Complicación más temida. Incidencia es más alta en abordaje supraclavicular. Mayor riesgo del lado derecho, pacientes con enfisema. Es consecuencia de un desgarro de la pleura visceral y del parénquima pulmonar. Síntomas subjetivos: tos, dolor torácico a la inspiración profunda, ansiedad y disnea, enfisema subcutáneo. (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

61. Complicaciones pulmonares Bloqueo del nervio frénico Ocasiona parálisis diafragmática. Casi en el 100% de los bloqueos interescalénicos y en el 67% de los bloqueos supraclaviculares. Paciente sano con poco o ningún trastorno respiratorio carecer de consecuencias. No se recomienda bloqueos interescalénicos en pacientes con una función ventilatoria reducida. No se presenta en los abordajes infraclaviculares y axilares. (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

62. Complicaciones pulmonares Bloqueo del nervio laríngeo recurrente Parálisis de una cuerda vocal y ronquera. Más frecuente con las técnicas perivasculares y casi exclusivamente en bloqueos interescalénico . Dependiendo de la dosis también se ha encontrado en bloqueos supraclaviculares del lado derecho. (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

63. Complicaciones cardiovasculares Hematomas y toxicidad La inyección de fármacos en la arteria carótida interna o en las arterias vertebrales llega directamente al cerebro = toxicidad del sistema nervioso central. Las consecuencias de un hematoma depende fundamentalmente de la localización de dicho hematoma. (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

64. Complicaciones Neurológicas Bloqueo simpático Síndrome de Horner = enoftalmos , miosis y ptosis palpebral. Incidencia del 75% en bloqueos interescalénicos . Casi imposible con las técnicas infraclaviculares y el abordaje axilar. Suele considerarse un efecto secundario más que una complicación. (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

65. Complicaciones Neurológicas Bloqueo subaracnoideo 3 mecanismos: La aguja se introduzca por un agujero intervertebral y se inyecte el anestésico directamente en el espacio subaracnoideo Cuando un manguito dural acompaña al nervio y atraviesa el agujero intervertebral, de modo que se pueda efectuar una inyección intratecal directa. Cuando los anestésicos locales inyectados intraneuralmente pueden abrirse paso hasta el espacio subaracnoideo . Desarrollo rápido de apnea, hipotensión, bradicardia y pérdida de la conciencia. Tx : asistencia respiratoria y circulatoria. (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

66. Complicaciones Neurológicas Bloqueo epidural Aguja mal colocada, penetrando un espacio intervertebral, pero no atraviesa la duramadre. Caracteriza por el inicio gradual de una anestesia bilateral. La extensión del bloqueo y la gravedad de las secuelas, dependerán de la cantidad del anestésico inyectado que alcance el espacio epidural. Se provocará hipoventilación , bradicardia e hipotensión menos marcada. Tx : asistencia ventilatoria y circulatoria, administrar oxígeno y atropina en caso de ser necesario. Es considerada una complicación del bloqueo interescalénico . (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

67. Complicaciones Neurológicas Cuadros vasovagales . Causa más frecuente de síncope. Suele ser producidas por el estrés y el dolor. Se puede acompañar de parestesias y mareos e incluso bradicardia e hipotensión grave y urticaria, La hiperextensión de la cabeza en caso de hipersensibilidad del seno carotideo, los cambios de posición pueden activar del reflejo de Bezold - Jarisch (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

68. Complicaciones Neurológicas Lesión nerviosa Manifestada por déficit persistente sensitivo, motor o mixto. La clínica más habitual: Sensitivas (parestesias, hiperestesias, hipoestesias , etc.), Dolor en el área inervada desde leve a severo Manifestaciones motoras, más habitual la disminución de la fuerza; puede ser leve hasta la parálisis. Etiología: tres factores (trauma, toxicidad e isquemia) (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

69. Lesiones nerviosas periféricas se clasifican en tres grupos de acuerdo a la severidad del daño sufrido: Neuropatía: las manifestaciones se producen en ausencia de degeneración neuronal periférica. El pronóstico de la lesión es benigno y la recuperación es total y rápida. (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

70. Axonotmesis : lesión acompañada de degeneración neuronal sin la destrucción completa del epineuro y/o la estructura interna de los nervios. La recuperación por lo general es completa pero de evolución mucho más lenta. (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

71. Neurotmesis : Una lesión de magnitud suficiente como para producir la disrupción y la separación de partes del nervio comprometido, aunque éstas pueden estar unidas por el epineuro . La cicatrización fibrosa de la zona dañada produce lesiones irreversibles, por lo cual la recuperación es pobre incompleta. (Serratos-Vázquez & Ortega-Torres, 2007) Serratos-Vázquez, M. C., & Ortega-Torres, A. F. (2007).  Complicaciones en la anestesia de plexo braquial .  30 , 301–305. https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2007/cmas071ba.pdf

72. Gracias ¿PREGUNTAS? ¿DUDAS?