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Bronquiolitis en pediatría

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA. ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA MEDICINA. EXTENSIÓN PARAGUANÁ. HOSPITAL DR. JESÚS GARCÍA COELLO. CLÍNICA PEDIÁTRICA. MONITOR: Dra . Millan . SABRINA REYES VICTOR MATA HENDER RINCON JOELIZ SANCHEZ MARCOS MARTINEZ BRONQUIOLITIS

2. La bronquiolitis se considera como un episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias y/o crépitos , precedido por un cuadro catarral de vías altas, que afecta a niños menores de 2 años, y en general tiene un comportamiento estacional BRONQUIOLITIS Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

3. La bronquiolitis aguda es una enfermedad de etiología predominantemente vírica. El virus sincitial respiratorio (VSR) es el responsable de >50% de los casos. Es más frecuente en varones. Aquellos que no han recibido lactancia materna. Aquellos que viven en condiciones de hacinamiento. EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

4. FISIOPATOLOGIA Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

5. FISIOPATOLOGIA Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

6. ALTERACIONES DE LA MECÁNICA RESPIRATORIA: Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

7. ALTERACIONES DE LA MECÁNICA RESPIRATORIA: Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

8. Clínica : Sintomatología de las vía respiratorias altas . Rinorrea hialina y tos seca durante los primeros 3 a 5 días Signos de dificultad respiratoria retracciones, tiraje Cianosis Taquipnea Fase espiratoria alargada. Sibilantes espiratorios MANIFESTACIONES CLINICAS Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

9. Puntuación Sibilancias Tiraje Frec. Resp. Frec. Card. Ventilación Cianosis No No <30 <120 Simétrica No 1 Final de espiración Subcostal, intercostal 31 - 45 >120 Simétrica regular si 2 Toda espiración Supraclavicular, aleteo nasal 46 – 60 Muy disminuida 3 Inspiración y espiración Supraesternal e intercostal > 60 Torax silente Crisis leve: 1-3 ptos , moderada: 4 – 7 ptos ; grave: 8 – 14 ptos ESCALA DE WOOD-DONES CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

10. Parámetro Leve Moderada Grave Frecuencia resparatoria <60 60 – 70 70 Escala de Wood- Downes -Ferres <4 4 – 8 8 Sat . O2 >95% 91 – 94 % < 91% CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD Madero, D; Rodriguez , C. (2010). “ Bronquiolitis aguda viral en pediatría ”. Recuperado de: https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf

11. DIAGNOSTICO El diagnóstico es básicamente clínico teniendo en cuenta la edad del paciente, la ocurrencia estacional o épocas lluviosas y los hallazgos al examen físico. Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

12. Radiografía de tórax: puede considerarse cuando : Existe duda diagnostica o sospecha de complicaciones pulmonares. El paciente presenta patología de base cardiopulmonar o inmunodeficiencia. Se produce un deterioro brusco de su situación clínica. Pacientes hospitalizados que no mejoran como se espera. Necesidad de ingreso en UCIP. DIAGNOSTICO Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

13. Hallazgos frecuentes: DIAGNOSTICO Hiperinsuflacion y engrosamiento peribronquiales Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

14. Análisis de laboratorio : podría estar indicada la realización de hemograma, bioquímica y PCR en caso de : Sospecha de coinfeccion o sobreinfección bacteriana. Paciente deshidratado. Dudas diagnósticas. Valoración de otra patología asociada. DIAGNOSTICO Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

15. Test vírico: mediante técnicas de inmunocromatografia , inmunofluorescencia o inmuno ensayo enzimático. Gasometría arterial : solo está indicada en pacientes con compromiso respiratorio, revelando hipoxemia, el equilibrio acido-base presenta habitualmente acidosis respiratoria. DIAGNOSTICO Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Kliegman , R; Behrman , R; Jenson , H; Stanton , B. NELSON, TRATADO DE PEDITRIA , 18va edición, 2008, pag 1773

17. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Bronquiolitis moderada: paciente de cualquier edad con taquipnea mayor a 60 0 70 RPM y dificultad respiratoria (EWD 4-7 puntos). Bronquiolitis leve con un factor de riesgo: prematuridad, menor de 3 meses de edad, patología de base, evolución menor de 72 horas. Madero, D; Rodriguez , C. (2010). “ Bronquiolitis aguda viral en pediatría ”. Recuperado de: https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf

18. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Edad menor de 6 meses que rechace parcial o totalmente la vía oral. Historia de apnea o cianosis. Niño de cualquier edad con algún grado de deshidratación Paciente menor de dos meses, en quien no se encuentre posibilidad de vigilancia por familiar y no pueda asistir a control diario en los primeros días de evolución de la enfermedad. Paciente con patologías de base. Madero, D; Rodriguez , C. (2010). “ Bronquiolitis aguda viral en pediatría ”. Recuperado de: https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf

19. El lactante se puede sentir más cómodo si se le sienta con la cabeza y el tórax elevados formando un ángulo de 30º con el cuello extendido. TRATAMIENTO Por lo general, el tratamiento del paciente con bronquiolitis aguda se centrará en garantizar una buena oxigenación e hidratación (tratamiento de soporte) Madero, D; Rodriguez , C. (2010). “ Bronquiolitis aguda viral en pediatría ”. Recuperado de: https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf

20. Si el paciente tiene leve dificultad respiratoria, principalmente si la alimentación no se afectase requiere sólo de observación. Si la frecuencia respiratoria es mayor de 60-70, tiene aleteo nasal, retracciones intercostales o espiración prolongada hay riesgo de aspiración, por lo cual se debe suspender la vía oral y administrar líquidos intravenoso TRATAMIENTO Madero, D; Rodriguez , C. (2010). “ Bronquiolitis aguda viral en pediatría ”. Recuperado de: https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf

21. No se ha demostrado que el tratamiento farmacológico utilizado en la bronquiolitis sea capaz de alterar significativamente el curso natural de la enfermedad; sin embargo, algunos de ellos pueden prevenir la aparición de complicaciones y/o mejorar el confort del paciente NEBULIZACIÓN CON SOLUCION HIPERTONICA: Iniciar desde el diagnostico con 4 ml de solución salina hipertónica al 3% cada 8 horas y de acuerdo a evolucion espaciar cada 12 horas, previamente a la nebulizacion colocar nebulizacion con salbutamol TRATAMIENTO Madero, D; Rodriguez , C. (2010). “ Bronquiolitis aguda viral en pediatría ”. Recuperado de: https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf Metodo de preparacion NACL 15 ml SOLUCION FISIOLOGICA 85 ml

22. Broncodilatadores: Los más utilizados han sido los beta 2 agonistas, y de éstos el salbutamol ha sido el medicamento de elección. Si el puntaje de severidad no mejora luego de tratamiento se debe suspender. TRATAMIENTO Madero, D; Rodriguez , C. (2010). “ Bronquiolitis aguda viral en pediatría ”. Recuperado de: https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf

23. Los corticoesteroides no deben ser usados de rutina en el manejo de bronquiolitis. Los corticoides se indican excepcionalmente en pacientes gravemente comprometidos y con resultados difícilmente valorables. Los antibióticos en bronquiolitis deben ser utilizados solo en niños con coinfección bacteriana. TRATAMIENTO Madero, D; Rodriguez , C. (2010). “ Bronquiolitis aguda viral en pediatría ”. Recuperado de: https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-2.pdf

24. Los lactantes con bronquiolitis aguda presentan mayor riesgo de desarrollar problemas respiratorios en las primeras 48-72 horas tras la aparición de la tos y la disnea. La mediana de duración de los síntomas en los pacientes ambulatorios es de 12 días. PRONÓSTICO Parra, A. (2013); “ Bronquiolitis: articulo de revisión ”. Recuperado de: http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/bronquiolitis.pdf

25. Los niños no deben ser fumadores pasivos. Y el lavado de manos luego del contacto con el paciente debe ser una conducta obligatoria y rutinaria El uso de Palivizumab , está ampliamente recomendado como anticuerpo monoclonal. La vía de administración es intramuscular, y la dosis recomendada es 15 mg/kg. Se recomiendan cinco dosis totales. PREVENCIÓN Parra, A. (2013); “ Bronquiolitis: articulo de revisión ”. Recuperado de: http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/bronquiolitis.pdf

26. Las indicaciones actuales para su uso son pacientes menores de 24 meses: Enfermedad pulmonar crónica Cardiopatía congénita Antecedente de prematurez menor de 32 semanas Prematuro entre las 32 y 35 semanas de edad gestacional que convivan con un menor de 5 años o asistan a jardín infantil PREVENCIÓN Parra, A. (2013); “ Bronquiolitis: articulo de revisión ”. Recuperado de: http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/bronquiolitis.pdf