Độc-chất-học.pptxĐộc-chất-học.pptxĐộc-chất-học.pptxĐộc-chất-học.pptx

Độc-chất-học.pptx

1. ĐỘC CHẤT HỌC

2. MỤC TIÊU Nắm được khái niệm chung về chất độc. Hiểu những đường gây nhiễm độc – quá trình hấp thu, thải trừ của cơ thể. Xác định được nguyên nhân và hình thái tử vong như: án mạng, tai nạn hay tự tử.

3. Sơ lược lịch sử Ngộ độc do tự gây ra chiếm tỷ lệ đáng kể trong số các trường hợp nhập viện. Phần lớn trong số này không gây tử vong, nhưng các tác động về nguồn lực đối với các dịch vụ y tế là đáng kể. Các trường hợp tử vong do ngộ độc đã được ghi nhận trong suốt lịch sử: các trường hợp đáng chú ý là Socrates (hemlock, 399 TCN) và Cleopatra (theo truyền thống là do vết cắn của một con rắn, mặc dù chất độc thực sự vẫn chưa được biết, 30 TCN). Cái chết của Napoléon được cho là do nhiễm độc arsen, nhưng nguyên nhân chính gây tử vong (ung thư dạ dày) là đơn giản hơn.

4. Gần đây, các ví dụ quan trọng bao gồm các vụ đầu độc do tai nạn như Bhopal (metyl isocyanate, 1984) và Seveso (dioxin, 1976) (không gây tử vong) và các vụ đầu độc có chủ ý như vụ ám sát Markov (ricin, 1978) và Litvinenko (poloniu , 2006). Việc sử dụng các chất độc hóa học và sinh học và các chất độc trong chiến tranh là một mối đe dọa lớn cho thế giới, mặc dù các công ước quốc tế đã cố gắng kiểm soát và hạn chế việc sử dụng. Các hoạt động của Harold Shipman từ năm 1993 đến năm 1998 nên vẫn là một lời nhắc nhở quan trọng đối với tất cả các học viên về nguy cơ đánh giá thấp nhu cầu phân tích chất độc sau khi chết. Một trong những cách sử dụng đầu tiên được ghi nhận của phân tích chất độc sau khi chết cho các mục đích của tòa án là của Orfila, người có công việc bảo đảm kết án Marie LaFarge ở Pháp vào năm 1840.

5. Vụ nhà chính trị đối lập Alexei Navalny bị đầu độc. người phát ngôn của Chính phủ Đức, ông Steffen Seibert, cho biết kết quả kiểm tra các mẫu máu của ông Alexei Navalny thực hiện tại một phòng thí nghiệm quân đội của Đức cho thấy "bằng chứng rõ ràng" nhà chính trị đối lập Nga đã bị đầu độc bằng chất độc thần kinh Novichok. Một loại độc dược cùng nhóm chất độc này cũng đã được dùng hai năm trước trong vụ đầu độc cựu điệp viên Sergei Skripal và con gái ông này tại thành phố Salisbury (Anh). Ông Sergei Skripal thoát chết lần đó.

6. Độc học lâm sàng Trong thực hành bệnh viện, các bác sĩ độc học lâm sàng chủ yếu tập trung vào việc quản lý lâm sàng những bệnh nhân đang bị ảnh hưởng của ngộ độc. Việc đầu độc như vậy có thể là vô ý hoặc cố ý, với trường hợp sau chủ yếu là tự đầu độc có chủ ý chứ không phải cố ý đầu độc người này qua người khác. Có một số trung tâm chất độc ở Anh, nơi các chuyên gia sẵn sàng tư vấn về việc quản lý các cá nhân bị nhiễm độc.

7. Độc chất học môi trường Hoạt động của con người ngày càng gắn liền với các quá trình hóa học và sinh hóa phức tạp. Độc học môi trường liên quan đến các đặc tính độc hại của tất cả các chất có nguồn gốc nhân tạo. Chúng bao gồm nhiều chất công nghiệp, nông nghiệp và sinh hóa. Mặc dù các trường hợp tử vong do chất độc môi trường được báo cáo không nhiều. Các nhà độc chất học đặc biệt lo ngại khi nguy cơ phơi nhiễm của một cá nhân liên quan đến việc làm hay do môi trường sống.

8. Ngộ độc asen Về mặt lịch sử, asen có một vị trí nổi bật trong số tất cả các chất độc. Asen được nhiều người lo sợ như một chất độc không màu, không mùi và không vị, một lượng tương đối nhỏ có thể gây tử vong trong vòng vài giờ sau khi ăn phải, gây ra các triệu chứng trước khi chết giống như bệnh đường tiêu hóa. Từ thời sơ khai cho đến thế kỷ 19, không có thử nghiệm nào có thể phát hiện ra nó một cách đáng tin cậy. Tình hình này đã thay đổi khi James Marsh (người làm việc tại Woolwich Arsenal) phát triển một thử nghiệm trong phòng thí nghiệm và xuất bản kết luận của mình trên Tạp chí Triết học Edinburgh vào năm 1836. Việc sử dụng asen làm chất độc sau đó đã giảm. Lịch sử nhiễm độc thạch tín hàng nghìn năm. Một số ví dụ về những kẻ giết người hàng loạt cũng đã sử dụng asen.

9. Agrippina, Người La Mã cổ đại này được cho là đã sử dụng thạch tín để giết nhiều người khác nhau, Cô đã đầu độc chồng của mình, để kết hôn với hoàng đế Claudius, người mà cô đã đầu độc vào năm 54 sau Công nguyên, giúp con trai cô là Nero trở thành hoàng đế. Cesare Borgia, vào cuối thế kỷ 15, gia đình Borgias hùng mạnh sống ở Rome được cho là đã giết chết một số lượng lớn người bằng cách sử dụng thạch tín. Người ta cho rằng họ có công thức tạo ra arsenic trioxide từ người Moor Tây Ban Nha và chắc chắn, gia đình này có mối liên hệ với người Tây Ban Nha, vì cha của Cesare là một hồng y người Tây Ban Nha, người đã trở thành Giáo hoàng Alexander VI, nhưng qua đời một cách bí ẩn sau một bữa tiệc.

10. Mary Ann Cotton, Con gái của một thợ mỏ than này sinh ra ở Durham vào năm 1833, lấy chồng trẻ và chuyển đến Cornwall, nơi ba trong số bốn người con của bà đột ngột qua đời vì bệnh ‘dạ dày’. Người thứ tư qua đời ngay sau khi cô chuyển về County Durham, cùng với nhiều thành viên khác trong gia đình. Cô đã bị bắt sau khi người ta phát hiện ra rằng con riêng của cô đã chết với hàm lượng asen cao trong cơ thể. Thi thể của các nạn nhân khác đã được khai quật và cũng được phát hiện có hàm lượng asen cao. Cô bị kết tội giết con riêng và bị xử tử bằng cách treo cổ tại nhà tù Durham vào năm 1873.

11. A range of drugs/poisons are encountered in forensic practice: Suicide Prescribed medication Antidepressants (tricyclic, SSRI, etc.) Benzodiazepines Barbiturates Analgesics: Dihydrocodeine Dextropropoxyphene Morphine. Over-the-counter’ preparations Paracetamol Products containing paracetamol. Other Bleach and household chemicals

12. ‘Accidental drug-related’ death Prescribed medication Methadone Dihydrocodeine Benzodiazepines. drugs Heroin Methadone (diverted) Dihydrocodeine Benzodiazepines Cocaine * Cannabis * Amphetamine * Ecstasy. *

13. Khi nào thì kiểm tra độc chất Mặc dù không có hướng dẫn cụ thể, độc chất học nên được xem xét trong tất cả các trường hợp tử vong đột ngột. Chất độc phải được coi là cần thiết trong bất kỳ vụ tự tử rõ ràng hoặc nghi ngờ nào, cái chết liên quan đến ma túy, giết người, cái chết của trẻ nhỏ, cái chết của một người có vẻ khỏe mạnh hoặc các trường hợp liên quan đến quy trình nghiên cứu (ví dụ: nghiên cứu về việc sử dụng ma túy trong các trường hợp tử vong do giao thông đường bộ ). Sự hiện diện của bệnh tật có khả năng gây ra cái chết không có nghĩa là không liên quan đến ma túy hoặc chất độc.

14. Tính chất của cái chết Cách xác định của cái chết khó có thể xác định được chỉ dựa trên độc chất học. Thực tế là cố ý dùng quá liều ở một người sử dụng ma túy không cho thấy ý định tự tử (thực sự, một người sử dụng ma túy thực sự cần phải ‘quá liều’ để vượt qua hiệu ứng dung nạp). Điều quan trọng là phải tính đến tất cả các thông tin bổ sung để xác định xem một cái chết là một vụ tự tử hay một tai nạn (hoặc thực sự là giết người). Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của cuộc điều tra toàn diện của cảnh sát về cái chết đột ngột và quan trọng là phương pháp tiếp cận theo nhóm để điều tra.

15. Độc chất học và sức khỏe cộng đồng Mặc dù mục đích chính của cuộc điều tra pháp y đối với một cái chết đột ngột là để đưa ra nguyên nhân tử vong của cá nhân đó, nhưng những cái chết liên quan đến ngộ độc và ma túy phải phân tích theo quan điểm sức khỏe cộng đồng. Thông tin từ phân tích chất độc sau khi chết rất quan trọng vì nó cung cấp thông tin chi tiết về việc tuân thủ thuốc theo quy định, sử dụng ma túy bất hợp pháp và bệnh đi kèm. Do đó, điều quan trọng là các dịch vụ pháp y tham gia hoặc ít nhất là tạo điều kiện cho việc truyền đạt thông tin đến các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu và các dịch vụ điều trị bằng thuốc chuyên khoa - cho dù thông qua Yêu cầu thông tin chính thức tại địa phương / quốc gia hoặc qua các kênh không chính thức.

16. Bằng chứng vật chất Khi khám nghiệm tử thi, điều quan trọng là phải tìm các dấu hiệu của chất độc hại hoặc sử dụng ma túy. Bao gồm các: Màu da cổ điển ‘Cá nh sen ’ của carboxyhaemoglobin do hít phải khí carbon monoxide. Mùi 'hạnh nhân' kết hợp với xyanua. Hương thơm kết hợp với rượu và / hoặc dung môi dễ bay hơi. Dấu vết trên da của các vị trí tiêm ma túy gần đây hoặc cũ. Chất chứa trong dạ dày.

17. Mặc dù những dấu hiệu như vậy có thể là đặc trưng của chất này, nhưng không thể chẩn đoán nguyên nhân tử vong. Cùng với hoàn cảnh của cái chết (ví dụ, một gia đình có bằng chứng về việc hít phải khói thuốc), những bằng chứng đó đôi khi có thể được coi là đủ thuyết phục để xác nhận nguyên nhân cái chết. Tuy nhiên, hầu hết các chất độc, thuốc và các chất độc hại không tạo ra các thay đổi đặc tính đại thể trong cơ quan một cách đáng tin cậy và sự hiện diện của các chất này chỉ có thể được chứng minh bằng phân tích chất độc. Nếu có bất kỳ khả năng nào về thủ tục pháp lý, độc chất học nên được coi là cần thiết.

18. Máu: máu sẽ được lấy từ tĩnh mạch chậu hoặc tĩnh mạch đùi. Không bao giờ được lấy máu đã đóng thành cục, vì nó có khả năng bị nhiễm các tạp chất (đặc biệt là các chất trong dạ dày). Tương tự, không nên lấy máu từ tim hoặc các mạch lớn của lồng ngực, vì sự khuếch tán sau khi chết sẽ dẫn đến kết quả không đáng tin cậy. Máu đông có thể được gửi để phân tích nếu không có mẫu máu khác - đây có thể là một vấn đề nếu, ví dụ, cơ thể bị thiêu hủy. Cần xem xét việc lấy ba mẫu: 10–20mL thùng chứa có nhãn trơn. Hộp chứa được dán nhãn 10mL có chất chống đông máu (ví dụ như EDTA hoặc heparin). Hộp chứa có nhãn 5mL với natri fluoride (để phân tích rượu).

19. Nước tiểu Nước tiểu được thu thập từ bàng quang. Ngay cả một lượng nhỏ nước tiểu cũng có thể thích hợp cho một loạt các xét nghiệm miễn dịch cho các loại thuốc thông thường. Dịch thủy tinh thể Dịch từ mắt có ưu điểm là không bị cô lập về mặt giải phẫu. Dịch được thay thế bằng nước muối vì lý do thẩm mỹ - làm như vậy trong quá trình khám nghiệm tử thi cũng sẽ khuyến khích mối quan hệ tốt hơn với những người đảm nhận. Tuy nhiên, các kết quả thu được từ phân tích là khó giải thích, vì thiếu dữ liệu toàn diện về nồng độ bình thường / điều trị in vivo

20. Bằng chứng gián tiếp Bằng chứng gián tiếp về việc sử dụng ma túy và / hoặc ngộ độc cũng có thể được tìm thấy tại hiện trường. Bằng chứng này bao gồm dụng cụ sử dụng ma túy (ống tiêm, kim tiêm, giấy quấn, v.v.), thư tuyệt mệnh, hộp đựng thuốc rỗng, chai rượu rỗng, bằng chứng về thiết bị gas bị lỗi hoặc cố ý chuyển hướng khí.

21. C ác kỹ thuật phân tích hiện đại có thể phát hiện thuốc trong hầu hết các mô cơ thể. Tuy nhiên, thật không may, nhiều người chỉ đưa ra một phân tích định tính về việc liệu thuốc có hay không. Mặc dù điều này không đủ để xác định nguyên nhân tử vong chính xác, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể là thông tin quan trọng và hữu ích. Nếu mẫu cho kết quả định lượng, điều này sẽ yêu cầu diễn giải rất cẩn thận vì rất hiếm dữ liệu tham chiếu đáng tin cậy. Các mẫu gan thường sẽ cho phép chứng minh sự hiện diện của thuốc (hoặc các chất chuyển hóa của chúng) sau khi nồng độ thuốc trong máu giảm xuống giới hạn không thể phát hiện được hoặc không thể phát hiện được. Mẫu phổi có thể hữu ích để phát hiện dung môi hít vào - lưu ý rằng mẫu phải được bảo quản trong túi nylon không thấm. Mẫu tóc có thể được sử dụng để xác định thời gian sử dụng thuốc. Vì tóc có thể dễ dàng lấy và cất giữ, nên cân nhắc xem đây có nên là mẫu thường xuyên hay không, ngay cả khi không cần phân tích tiếp theo.

22. Phân tích bộ xương Khi xử lý các bộ xương, thi thể được giấu hoặc khai quật, nên lấy mẫu từ các mô còn lại và cả từ môi trường địa phương (đất, nước, giòi, v.v.), như đối với chất độc điều tra tốn thời gian và chuyên môn và bằng chứng ngộ độc có thể được phục hồi. Bằng chứng này thường chỉ có giá trị định tính.

23. Đội pháp y N hà nghiên cứu bệnh học làm việc cùng nhóm với nhà nghiên cứu chất độc pháp y. Phòng thí nghiệm cần được thông báo về những gì được tìm thấy khi khám nghiệm tử thi và những chất nào được chỉ ra bởi hiện trường, hoàn cảnh tử vong và tiền sử bệnh của người chết (đặc biệt là bất kỳ giai đoạn nào trong bệnh viện và điều trị và can thiệp liên quan). Điều này cho phép nhà nghiên cứu chất độc tập trung vào phân tích ban đầu và có khả năng dẫn đến kết quả nhanh hơn.

24. Độc chất học sau khi chết Việc giải thích độc tính sau khi giải phẫu tử thi đòi hỏi sự hiểu biết về độ nhạy cảm (sức đề kháng), khả năng chịu đựng và đặc điểm riêng. Điều tra viên phải luôn giả thuyết nghi ngờ nhiều hơn những bằng chứng tình tiết của vụ án có thể chỉ ra ban đầu. Quan sát bệnh lý quan trọng khi khám nghiệm tử thi không loại trừ ngộ độc do ngẫu nhiên hoặc cố ý. Một cuộc sàng lọc độc chất đầy đủ và toàn diện trong mọi trường hợp là không khả thi và cũng không thực tế. Việc lấy mẫu, thu thập và bảo quản cẩn thận sẽ cho phép thực hiện các xét nghiệm bổ sung nếu được yêu cầu.

25. Thu thập mẫu Thu thập mẫu để phân tích là một phần thường xuyên của khám nghiệm tử thi. Rõ ràng việc loại bỏ các mẫu không sử dụng sẽ dễ dàng hơn nhiều so với việc cố gắng lấy lại các mẫu từ cơ thể vào một ngày sau đó. Các vật chứa phải sạch và được dán nhãn thích hợp (tham chiếu trường hợp, ngày tháng, tên bác sĩ bệnh lý) và được xử lý để đảm bảo tính liên tục của bằng chứng và giảm thiểu mọi khả năng lây nhiễm chéo.

26. In 1814, M.J.B. Orfila, chủ tịch trung tâm pháp Y ở Sorbonne, Pháp, xuất bản sách “độc chất học đại cương ”

27. Vào 1851, Stas phát triển phương pháp chiết xuất đầu tiên chất alkaloids từ các mẫu sinh vật. Và được Otto bổ sung sau vài năm, có khả năng ly trích chất alkaloids tinh khiết hơn. Ở Mỹ, độc chất học y pháp không phát triển cho tới đầu thế kỷ 20. Dr. Alexander Gettler được xem là nhà độc chất học đầu tiên của nước này.

28. Độc chất học là gì?

29. Độc chất học Độc chất học là khoa học nghiên cứu về sự tác hại của hóa chất lên cơ thể sống. Độc chất học y pháp được định nghĩa là sự áp dụng chuyên ngành độc chất học vì mục đích pháp lý.

30. Khái niệm chung Ngộ độc là tình trạng các rối loạn, tổn hại sức khỏe do một loại hóa chất. Cách tác động: phá hủy, phong bế hay tác động lý hóa. Hoàn cảnh xảy ra: phần lớn các ngộ độc cấp xảy ra thời gian ngắn, bất ngờ, hàng loạt…

31. Khái niệm về độc tính Độc tính của các chất phụ thuộc vào: Liều dùng: mang tính quyết định Liều độc: liều tối thiểu gây độc Liều chết: liều tối thiểu gây chết Liều tác dụng: liều có hiệu quả điều trị Nồng độ: có ý nghĩa, có thể đóng vai trò quyết định, vd alcool, acid…

32. Đường vào Trạng thái vật lý Đường thảy trừ Hòa tan Tính chất cơ thể Thời gian bảo quản

33. Đường vào Chất độc có thể vào cơ thể bằng đường tiêu hóa, hô hấp hấp thụ qua da hoặc đường tiêm, ngấm vào đường âm đạo, trực tràng hoặc bàng quang.

34. Môi trường tiếp xúc Miệng (nước & thức ăn) Tiếp xúc (qua da) Tiêm chích (bite, puncture, or cut) Hô hấp (khí)

35. Một chất độc khi vào cơ thể - gặp hủy hoại tạm thời hoặc vĩnh viễn những biểu hiện của sự sống. Là kết quả của sự phá hủy về mặt hóa học các chất nguyên sinh của tế bào. Tập hợp những rối loạn, sau đó là những thay đổi về mặt cấu trúc hóa học của nội môi. Thực tế có thể thấy trong nhiều bệnh hoặc chấn thương cũng như trong tai nạn - án mạng - tự tử.

36. Phân loại các chất độc Dạng hơi: CO, Sulfua hydro, CO2. Dạng bay hơi: cồn, thuốc mê, a.xyanhydric. Dạng chất khoáng: AS - chì, thủy ngân. Dạng chất hữu cơ: alealoit, bacbituric, glucozit.

37. Sinh lý bệnh: Vào cơ thể theo trình tự: Hấp thụ: tiêu hóa - da - hô hấp - máu. Phân tán: máu -> gan (giữ lại nhiều nhất). Cố định: cocain ở tim; T. ngủ ở tế bào thần kinh. Biến đổi: thành chất ít độc -> đào thải. Đào thải: đường tiêu hóa - hô hấp - tiết niệu - sữa - lông tóc móng - nước bọt.

38. Sự tác động chất độc tới cơ thể: Với cấu trúc tế bào : tại chỗ, phá hủy màng tế bào -> hoại tử tế bào (các loại muối kim loại: muối Crom, axit, kiềm...). Với chức năng tế bào : ngăn cản quá trình oxy hóa (CO) cản trở hô hấp tế bào - vào chức năng làm tăng giảm của thần kinh (ức chế - kích thích).

39. Sự quen thuốc: Nghiện rượu - ma túy - Nicotin.

40. Sự mẫn cảm với thuốc Biểu hiện sự mẫn cảm với thuốc - có thể có biểu hiện khác nhau như chủng tộc, giới, tuổi, trạng thái no - đói, nghề nghiệp (dị ứng) -> hen, eczema.

41. TƯƠNG TÁC Hoặc làm tăng tác dụng hoặc làm giảm tác dụng

42. Hội chứng dạ dày - ruột Gây các cơ đau quặn, nôn, ỉa chảy, sốt, mệt mỏi, HA tăng giảm... Tổn thương niêm mạc, đường tiêu hóa, phù nề, chảy máu, có ổ loét... có màu vàng với trúng độc a.oxalic .

43. Hội chứng thận Vô niệu hoặc thiểu niệu, al. niệu, trụ niệu, máu niệu, urê tăng. Viêm thận do ngộ độc: “còn gọi là thận khô” vì thận không phù, màu nâu nhạt hoặc nhạt màu, có chảy máu dưới vỏ... biểu mô ống thận hoại tử, rơi vào lòng ống thận.

44. Hội chứng gan Có thể vàng da, nếu vàng nặng thường tử vong. Có thể phân nhạt màu, đái ra bilirubin, mật niệu, cơ thể ngứa ngày v.v... Chảy máu nhiều nơi do suy chức năng đông máu của gan. Gan có thể phì đại hoặc teo đét hoặc thoái hóa mới

45. Hội chứng gan- thận Thường do các muối chì, phôtpho, các hợp chất arsenic... Giải phẫu bệnh - lâm sàng: các hội chứng gan: vàng da, rối loạn tiêu hóa, muối mật trong máu. Thận: Bilirabin niệu, Al niệu, trụ niệu... vô niệu.

46. Hội chứng viêm đa dây thần kinh Ngộ độc rượu, chì, arsenic, sulfua cacbon, thủy ngân... Biểu hiện: biểu hiện thần kinh cảm giác và vận động (chuột rút, kiến bò, cảm giác kim châm, tê bì...) hay (bàn chân rơi của người nghiện rượu, bàn tay rơi do ngộ độc chì)... hoặc tai biến do dùng thuốc bởi thầy thuốc gây nên.

47. NGỘ ĐỘC RƯỢU

48. Trong y pháp cần chú ý: + Trong hành vi phạm tội có uống hoặc say rượu không? + Nạn nhân lúc chết có uống rượu không? + Người gây tai nạn có uống rượu không? Trong y học thì “rượu” -> xơ gan (cơ chế).

49. Ngộ độc cấp Trạng thái hưng phấn: sau khi uống, người say nói nhiều, cá biệt có người hung dữ, đi chệch choạng, có thể nôn mửa. Trạng thái ức chế: say mềm, mắt đờ đẫn, buồn ngủ, đi đứng không vững - có thể kèm nôn mửa. Hai dạng ngộ độc này hoặc là ngủ thiếp đi - khi tỉnh dậy thì mệt mỏi, nhức đầu, nôn khan, có thể nhiệt độ giảm, hôn mê, phù phủ cấp rồi chết - hoặc viêm phổi sau 2-3 ngày.

50. Ngộ độc mạn tính Thường ở người nghiện rượu, có trạng thái thần kinh hưng phấn hoặc ức chế. Họ đều bị viêm dạ dày mạn, có thể xơ gan, viêm cơ tim mạn, suy tim hoặc tâm thần v.v...

51. Giám định y pháp Khám nghiệm tử thi Thấy có mùi rượu, niêm mạc dạ dày xung huyết, kèm các đám tụ máu - có khi thấy còn rượu lẫn trong thức ăn chưa tiêu, tim nhẽo, có thể phù phổi cấp - não xung huyết mạnh, có thể xuất huyết não.

52. Lấy bệnh phẩm tìm rượu: Thường thấy ở chất chứa dạ dày và các phủ tạng khác: gan thận não. Sau uống rượu từ 15 phút - 1 giờ, rượu đã ngấm vào khắp nơi trong tổ chức cơ thể, nhất là ở dịch tổ chức chỉ 15 phút; khoảng 1 giờ rượu trong máu cao nhất. ở Nhật đã sản xuất máy phát hiện rượu bằng thị tần ánh sáng trong 10 phút. Ánh sáng xanh: hàm lượng rượu không nhiều. Ánh sáng vàng: hàm lượng rượu cao quá mức cho phép. Ánh sáng đỏ: hàm lượng rượu rất cao.

53. NGỘ ĐỘC THỨC ĂN Ngộ độc thức ăn có thể do: + Bản chất thực phẩm sẵn có như: nấm độc, vỏ sắn,... + Do phân hủy thức ăn ôi, thiu, nhiễm khuẩn. + Bảo quản thức ăn không tốt. + Thức ăn chưa nấu chín (tiết canh gặp ở lợn gạo - giun sán, sán), đồ hộp có vi trùng yếm khí Clostridium botulinum . Ngộ độc thức ăn mang tính chất nhiều người trong tập thể hoặc gia đình trong một bữa ăn - mức độ nặng nhẹ tùy tính chất độc của thức ăn, cơ địa và số lượng thức ăn đưa vào cơ thể.

54. Phân loại ngộ độc: Có nhiều nguyên nhân phức tạp trong 3 nhóm: Ngộ độc thức ăn nguyên chất: Thường là thức ăn thực vật phổ biến là: Nấm độc: Những nấm ở rừng có hình thức giống nấm rơm - rạ v.v... khi ăn vào gây ngộ độc hoặc chết người. Mật ong: Nói chung bổ, nhưng do oxy lấy nhị hoặc cây độc (bạch đàn) nếu ăn nhầm khi đói dễ say và ngộ độc (chất độc này vẫn chưa xác định được). Sắn: Vỏ sắn chứa nhiều axit xyanhydric, gây độc rất mạnh giống như mầm khoai tây (trong kháng chiến chống Pháp).

55. 2. Ngộ độc thức ăn thứ phát: Do bảo quản không tốt bị phân hủy thành chất độc: một số axit amin như tryptophan thyroxin phân hủy = thyramin, histidin gay dị ứng, nổi mề đay, nhức đầu, HA giảm. Hoặc những thực phẩm chua (khế, dọc, sấu v.v...) nấu bằng nồi, chảo đồng, để nguội trong thời gian dài tạo nên muối đồng (CuSO4) gây ngộ độc. Những thực phẩm đóng hộp, ống dẫn nước tạo thành muối chì -> độc. Rau xanh bị phun Wolfatox, 666, DDT v.v... điều này khá phổ biến trong đời sống - ngày nay phổ biến dùng thuốc kích thích tăng trưởng và các thuốc trừ sâu mới.

56. Ngộ độc thức ăn do vi trùng: Nhóm này rất nguy hiểm, vì vừa gây rối loạn tiêu hóa trầm trọng lại gây nhiễm độc - nhiễm trùng cấp -> đe dọa cuộc sống. Tuy vậy khi xác định nguyên nhân thì điều trị có kết quả. Có nhiều loại vi trùng, hay gặp là Sulmonella, staphylocoscus, clostrdium và entorococus v.v...

57. Thể tiêu hóa: Gặp sau ăn 2-3 giờ biểu hiện: đau bụng, nôn, ỉa chảy câp mệt mỏi, nổi mẩn ở da - sau vài -3 ngày khỏi. + Nặng: gây nhiễm trùng huyết -> tử vong. + Phổ biến do Salmonella, staphylocoscus hoặc entorococus ... vì dụng cụ nấu ăn nhiễm bẩn, thịt cá nấu chưa kỹ (độc tố tụ cầu 1000 trong 30 phút chưa bị phá hủy). Chẩn đoán xác định: Lấy thức ăn, phân, chất nôn để xét nghiệm.

58. Thể thần kinh: Chủ yếu do vi trùng yếm khí như Clostridium botulinum ở đồ hộp đã nhiễm trùng (hộp phồng). Triệu chứng: ngoài triệu chứng tiêu hóa còn biểu hiện thần kinh: hoa mắt, chóng mặt, nhức đầu, nhìn đôi, khó thở, HA giảm, tim đập chậm - thời gian ủ bệnh từ 8-20 giờ - tử vong 20% do sock. Nguyên nhân chết: loại clostridium tiết ra độc tố rất mạnh - gồm 55 chủng - song tùy khu vực mà gặp các chủng khác nhau - ở Pháp hay gặp chủng B. Những đồ hộp không hấp kỹ -> dễ phồng -> ngộ độc. Chẩn đoán: lấy thức ăn đồ hộp, chất nôn, phân để xét nghiệm. Điều trị: dùng kháng HT chống botalixin.

59. Thể thần kinh: Liên quan đến xử lý sản phẩm pate Minh Chay chứa vi khuẩn độc , PGS-TS Nguyễn Thanh Phong, Cục trưởng Cục An toàn thực phẩm - Bộ Y tế, cho biết: “Đây là vụ ngộ độc chưa từng ghi nhận, báo cáo tại VN trong hàng chục năm qua. Ngộ độc vi khuẩn Clostridium botulinum khá hiếm gặp, vì vi khuẩn chỉ phát triển trong điều kiện phù hợp, dù tồn tại nhiều nơi trong thực phẩm môi trường”.

60. Khám nghiệm: Không có hình ảnh đặc hiệu: có 2 hội chứng - Hội chứng tiêu hóa: Toàn bộ niêm mạc ruột phù nề, phủ dịch nhày màu hồng hoặc trắng đục, có thể thấy các chấm chảy máu. - Hội chứng nhiễm trùng - nhiễm độc: tất cả các phủ tạng đều xung huyết. * Đứng trước vụ ngộ độc thức ăn điều tra thức ăn còn thừa chất nôn, phân, nước tiểu để xét nghiệm - đồng thời dựa vào triệu chứng lâm sàng để chẩn đoán và điều trị tích cực bằng thuốc đặc hiệu.

61. 1. Đã thu nhập được cái gì ? Cần nêu rõ số lượng và đặc điểm của mẫu thu thập được trong quá trình khám nghiệm tử thi hoặc tại hiện trường. Mỗi mẫu vật phẩm cần được đựng trong các bao bì đúng quy chuẩn có nhãn niêm phong và ghi đầy đủ những thông tin cần thiết.

62. Những thông tin sau: 1. Tên và số lượng chất. 2. Ngày tháng năm. 3. Nơi lấy mẫu. 4. Tên người lấy mẫu. 5. Vài thông tin về yêu cầu kiểm tra (XN). 6. Định hướng của cấp cứu. Nếu nhiễm độc hàng loạt phải báo cáo cấp có thẩm quyền để triển khai hoạt động cứu hộ, khoanh vùng và điều tra vụ nhiễm độc.

63. Lấy mẫu chất chứa trong dạ dày máu – tim Dịch trong cơ thể Nước tiểu Mật khác – phổi, lách,

64. 2. Số lượng các chất cần lấy xét nghiệm 1. Não ½ bán cầu (phần sau). 2. Phổi: toàn bộ 1 phổi. 3. Tim: toàn bộ tim. 4. Thận: ½ mỗi thận. 5. Gan: 200 – 300gr. 6. Bàng quang: cả nước tiểu bên trong. 7. Dạ dày: toàn bộ dạ dày và chất chứa. 8. Ruột: toàn bộ đoạn đại tràng Sigma. 9. Túi mật: toàn bộ và chất chứa. 10. Cơ: cơ liên sườn, cơ trơn (20gr). 11. Máu: 100ml. Bệnh phẩm được bảo quản trong dung dịch sinh hàn.

65. Nguồn gốc độc chất

66. Nguồn gốc 1. Trong gia đình: chất tẩy rửa, sát trùng, những chất để đánh bóng... 2. Chất độc từ làm vườn hoặc nông nghiệp: hóa chất trừ sâu, diệt côn trùng, diệt cỏ. 3. Chất bảo quản thức ăn và những chất phụ gia. 4. Những tác nhân trong điều trị: thuốc và những chất gây nghiện, những bài thuốc gia truyền không rỏ thành phần.

67. Nguồn gốc 5. Hóa chất độc sử dụng trong các phòng xét nghiệm , cơ sở thương mại, trường học hoặc những cơ sở khác có sử dụng hóa chất. 6. Nhiễm độc thực phẩm 7. Động thực vật có chất độc (rắn, rết, lá ngón...), 8. Chất độc đặc chế làm vũ khí giết người.

68. 1. Chì (Pb) Chì là kim loại độc phổ biến và nó tích lũy trong cơ thể. Nó có thể hấp thu gồm: Do hít phải của bụi, dạng bốc hơi bởi sản phẩm của hàn, sơn cháy hoặc phun, cháy của pin cũ. Hấp thu qua da: khi dạng hợp chất hữu cơ như tetra – ethyl, chúng thường được dùng trong dầu mỏ. Bằng đường tiêu hóa do thức ăn, nước uống bị nhiễm chì. Sơn thường chứa chì dùng làm bút chì, đồ chơi có thể là nguyên nhân làm trẻ nhỏ bị nhiễm độc chì, đã có báo cáo về nguyên nhân tử vong do nhiễm độc mảng sơn bị bong ra khỏi tường nhà, cửa sổ, keo.... Nguồn gốc khác có thể từ nước uống và trong quá trình công nghiệp do tay bị nhiễm bẩn chì. Đặc biệt có những nguồn gốc khó xác định. - Khi mổ tử thi: lấy xương, gan, thận và não.

69. 2. Mercury (Hg) Chất độc có thể tăng lên ở dạng muối thủy ngân hòa tan và thể hơi của dịch kim loại. Hay gặp trong các phòng thí nghiệm thường xuyên sử dụng thủy ngân, đặc biệt khi có nhiều hạt nhỏ xíu của kim loại xuất hiện trên sàn nhà, hoặc trong các chậu rửa. Sự hấp thụ thủy ngân là không đáng kể, thí dụ đã có những đứa trẻ làm vỡ nhiệt kế và nuốt một số lượng nhỏ thủy ngân vào dạ dày, hay có trường hợp chủ tâm tiêm thủy ngân vào dưới da nhưng được phát hiện sớm. Sự phản ứng quá mẫn với hợp chất thủy ngân xuất hiện ở một số cá thể và những bệnh nhân có chế độ ăn kiêng trong khi tiêm thuốc lợi tiểu chứa thủy ngân. Tử vong do nhiễm độc thủy ngân thường là hậu quả của rung tâm thất.

70. ARSENIC(As) Nguồn gốc arsenic được phun vào quả, ngâm da cừu, thuốc diệt cỏ, thuốc trừ côn trùng, đánh bả chuột, giăng bẫy côn trùnh. Có thể làm ô nhiễm thực phẩm do sơ ý hoặc trong tội phạm. Arsenic trắng, arsenic trioxide hoặc arsenious acid, là một trong các dạng chung gây án mạng, nhưng ngày nay hiếm vì nó gây nhiễm độc bằng đường tiêu hóa. Ngày nay dung dịch của fower hoặc dịch arsenicalis, arsenious acide đã bị cấm không được sử dụng. Arsine (ASH3) là dạng khí gặp trong công nghiệp. Đó là loại chất độc gây nên tan máu và theo Hunter (1936) nó là một trong những chất độc trong công nghiệp, nó có thể gây chết người ngay tức khắc. Nó còn là loại chất độc bởi Scheele có màu xanh của giấy dán tường vì nó là sản phẩm của arsine bởi tác động của mốc trên màu của giấy.

71. Hóa chất trừ sâu hữu cơ chlorine Trong số các loại hóa chất chống vật có hại thuộc nhóm trừ sâu đã được nhiều nghiên cứu nhắc tới về độ an toàn được đảm bảo, bời vì nó là chất hóa học tương đối bền vững, vì vậy có mặt ở khắp nơi trong nông nghiệp và trong chăn nuôi. Phần lớn chúng có dạng DDT, HEOD (hoạt động chuyển hóa của aldrin và dieldrin), người ta phát hiện thấy hóa chất này có trong mỡ ở người (Hunter, Robinson và Riclardson, 1963).

72. NGẠT DO KHÍ

73. Theo thông tin từ Cục Cảnh sát phòng cháy chữa cháy và cứu nạn cứu hộ (PCCC&CNCH) Năm 2020, số vụ cháy thống kê được là 5.354 vụ và 33 vụ nổ, tổng số người chết 89 người, bị thương 184 người. Tại thành thị xảy ra 1.443 vụ, khu vực nông thôn xảy ra 1.321 vụ. Năm 2020 xảy ra 39 vụ cháy lớn gây thiệt hại nghiêm trọng, làm chết 3 người, bị thương 8 người, thiệt hại về tài sản ước tính 350,9 tỷ đồng. Tuy nhiên, có tới 18 vụ cháy lớn số thiệt hại chưa được thống kê. Tình hình cháy trong khu dân cư, nhà dân, n hà ở kết hợp kinh doanh tiếp tục diễn biến phức tạp và chiếm 40,7% tổng số vụ cháy xảy ra trong năm. Nhiều vụ cháy gây thiệt hại nghiêm trọng về người.

74. Định nghĩa: Ngạt do hóa chất là tình trạng cơ thể chịu tác động của một loại hóa chất thể lỏng, khí, rắn, làm giảm lượng oxy máu, tổ chức, khả năng chịu đựng cũng như chuyển hóa oxy của tế bào.

75. Tử vong do hóa chất gây ngạt là những trở ngại lớn đối với giám định viên Y pháp mà muốn giải quyết được thì phải có sự kết hợp giữa kiểm tra hiện trường, khám nghiệm tử thi và làm đầy đủ các xét nghiệm mới hy vọng có thể tìm câu trả lời thỏa đáng

76. Cơ chế: Hít phải khí độc, ăn uống hoặc tiêm một hóa chất độc vào cơ thể có thể trực tiếp hoặc gián tiếp làm giảm lượng O 2 và tăng CO 2 trong máu, tổ chức. Theo Stanley Becker và Jay Peacock cơ chế tác động của các hóa chất như đã nêu trên đều được xếp loại vào ngạt do hóa chất và chính vì vậy khi sử dụng khái niệm này có thể liên quan hoặc trùng hợp với những vấn đề đã được trình bày trong các mục tử vong do ngạt cơ học, ngạt nước, các trường hợp tử vong do sử dụng thuốc và điều trị y học cũng như tử vong do sử dụng chất gây nghiện

77. Một vài ví dụ về ngộ độc hoá chất gây ngạt: Khí trơ: thay thế hoặc choáng chổ của oxy trong không khí thở như các loại Nitrogen, helium, argon, methane, propan. Thuốc: tác động làm giảm hoạt động hoặc ức chế trung tâm hô hấp bao gồm barbiturat, thuốc phiện, opioids, các thuốc gây mê, và một số loại khí như ether, chloroform, methane…

78. Hoàn cảnh xảy ra: Có thể gặp trong trường hợp tai nạn, án mạng hoặc tự sát hoặc không xác định. Trên thực tế đã có những vụ ngộ độc khí tại những nơi ở riêng, trong các đám cháy khi làm việc tại các hầm lò, khu công nghiệp xăng dầu, trong bể nước mắm… Trong phạm vi của chương trình, chúng tôi chỉ giới thiệu một số loại ngộ độc chất khí hay gặp trong giám định Y pháp là ngộ độc CO, CO 2 và HCN.

79. Ngạt oxyd carbon (CO) Oxyd carbon (CO) có tỷ trọng 0,97, nóng chảy ở -199 C, độ bay hơi 191 C, là chất khí không màu, không vị, không có mùi rõ rệt, khi cháy trong không khí có ngọn lửa màu xanh, hỗn hợp của CO với không khí có thể gây cháy nổ. CO là một chất khí rất độc.

80. Oxyd carbon được hình thành do sự đốt cháy không hoàn toàn của các chất hữu cơ như than, củi, xăng dầu, khí thắp sáng, v.v… Các động cơ cháy nổ chạy bằng xăng dầu khi hoạt động có tới 7 - 12% khí CO trong khí thải, động cơ chạy dầu diezen thải ra CO ít hơn (từ 0,02 đến 0,15%) than, củi khi đốt cháy sinh CO với tỷ lệ từ 20% đến 30%. Trong các lò nung gạch, nung vôi hoặc trong những đám cháy lớn hàm lượng khí CO được sản sinh ra cao hơn rất nhiều.

81. Đa số các trường hợp ngạt CO ở Việt Nam là do tai nạn rủi ro, trong thảm họa cháy nổ lớn (như vụ cháy tại trung tâm thương mại TP Hồ Chí Minh làm 61 người thiệt mạng) hầu như không gặp trong án mạng, tự tử. Trái lại ở Châu Âu, do hơi đốt được sử dụng rộng rãi nên có thể gặp ngạt CO trong tự tử, tai nạn rủi ro hoặc do án mạng.

82. Sự nguy hiểm của CO đối với cơ thể: Bình thường oxy được hemoglobin (Hb) vận chuyển theo hai chiều HbO2 Hb + O2 Sự kết hợp giữa oxy cácbon với Hb tạo thành một hợp chất bền vững là carboxy hemoglobin (HbCO). Chất này không vận chuyển oxy được. HbO2 + CO HbCO + O2

83. Theo phản ứng trên ta thấy CO chiếm vị trí của O 2 trong phức hợp HbO 2 , ái lực của CO với Hb lớn hơn đối với O 2 từ 200 đến 300 lần làm cho các mô, tế bào không được cung cấp đủ O 2 gây ra ngạt. Theo Guy Shochat khả năng kết hợp của CO với myoglobin của cơ tim thậm chí còn cao hơn so với hồng cầu làm giảm hoạt động của cơ tim, tụt huyết áp và làm cho tình trạng thiếu oxy của các mô càng trở nên trầm trọng hơn. Ngoài ra, CO còn liên kết với Fe trong thành phần cấu tạo của men xytochrom - Oxydase làm cho men mất khả năng hoạt hóa phân tử O 2 trong chu trình hô hấp tế bào (chu kỳ Krebs). Do đó sự thiếu oxy ở tế bào càng trầm trọng do tác dụng trực tiếp của CO. Nhiều tác giả như Clande Bernard, Klebs và Kokiko cũng nêu những nhận xét về tổn thương của tế bào thần kinh khi có sự tác động của CO.

84. Kết quả thực nghiệm cho thấy nếu nồng độ oxyd carbon trong không khí thở là 1% thì đã làm 50% số lượng Hb trở thành HbCO nếu nồng độ HbCO/máu lên đến 10% bắt đầu có triệu chứng rối loạn cơ thể . Nếu như 40% ngộ độc rõ rệt và đến 70% thì nạn nhân chết rất nhanh chóng

85. G.O.Lindgreen, (1971) đã lập bảng về các dấu hiệu lâm sàng chủ yếu tương ứng với nồng độ CO/máu ở các mức độ khác nhau. Nồng độ (%) HbCO Dấu hiệu lâm sàng chính 7 Nhiễm độc nhẹ 12 Nhiễm độc vừa phải - chóng mặt 25 Nhiễm độc nặng 45 Nôn trụy tim mạch 60 Hôn mê 95 Tử vong Đối với những người hút thuốc lá hàm lượng HbCO trong máu có thể đạt mức 2 đến 10% , đối với người không hút thuốc lá nồng độ HbCO máu dưới 1%

86. Triệu chứng lâm sàng Nhiễm độc cấp Nhiễm độc CO cấp xảy ra nạn nhân có các dấu hiệu nhức đầu, đau thắt ngực, choáng váng, buồn nôn. Nếu hàm lượng HbCO lên đến 50% thì nạn nhân hôn mê sâu, da, niêm mạc có màu đỏ hồng cánh sen. Trường hợp nổ các túi khí trong khai thác mỏ than, do hàm lượng CO rất cao, áp suất lớn gây nhiễm độc rất nhanh làm cho các cơ lập tức co cứng vì vậy giữ được tư thế hoạt động của nạn nhân khi còn sống hay còn gọi là hiện tượng “nguyên dạng của tử thi”.

87. Việc cấp cứu những trường hợp nhiễm độc cấp cần theo nguyên tắc: nhanh chóng đưa nạn nhân ra khỏi nơi ô nhiễm CO, hô hấp nhân tạo, thở oxy áp lực cao và chuyển nạn nhân đến cơ sở y tế gần nhất.

88. Nhiễm độc mạn tính : Các dấu hiệu lâm sàng của nhiễm độc CO không đặc hiệu, chỉ có giá trị nếu khai thác được các yếu tố liên quan tiếp xúc với CO. Các dấu hiệu hay gặp là chóng mặt, nhức đầu, suy nhược cơ thể, rối loạn tiêu hóa, ho, khó thở, đau vùng tim,v.v… các dấu hiệu này sẽ mất đi hoặc giảm dần nếu ngừng tiếp xúc với CO. Theo M.Duvoir và M.Gaultier các rối loạn chức năng sẽ giảm dần ở tuần thứ 2, 3 và đỡ dần sau 1 đến 2 tháng Ở Việt Nam hay gặp trong các lò nung vôi, đốt than, nung gạch ngói, trong phòng kín đốt than sưởi, trong ô tô đóng kín dùng điều hòa nhiệt độ, đặc biệt trong thảm họa cháy nổ.

89. Giám định y pháp Thực hiện theo trưng cầu của cơ quan điều tra nhằm xác định nguyên nhân tử vong của nạn nhân là gì? Có phải do ngộ độc CO hay không? yếu tố liên quan đến chấn thương, bệnh lý hay không? thời gian tử vong,v.v… Trong các vụ thảm họa cháy nổ lớn cần lưu ý rất nhiều nạn nhân chết do nhiễm độc CO trước khi bị thêm những tác động của nhiệt. Việc giám định cần được thực hiện theo các bước sau:

90. Tham gia khám nghiệm hiện trường: để xác định xem có nguồn sinh ra CO hay không? cần lấy mẫu không khí tại hiện trường để xác định hàm lượng CO. Khai thác các dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm trong khi hồi sức cấp cứu… Khám nghiệm tử thi: Dấu hiệu bên ngoài: một đặc điểm rất nổi bật, dễ nhìn, dễ nhớ là hình ảnh da, niêm mạc tử thi có màu đỏ hồng cánh sen, vết hoen tử thi cũng có màu đỏ tươi, ở người da trắng, da vàng dấu hiệu này dễ nhận biết, nhưng ở người da đen, da đỏ dấu hiệu này khó xác định cần phải lưu ý quan sát ổ niêm mạc miệng, mắt, gan bàn tay, bàn chân và phài kết hợp thêm khám nghiệm bên trong mới có thể kết luận chắc chắn được.

91. Dấu hiệu bên trong: phổi phù và các tạng như gan, lách, thận và máu nạn nhân có màu đỏ hồng cánh sen là những đặc điểm chung nhất đối với bệnh cảnh của ngộ độc oxyd carbon. Những trường hợp điển hình còn thấy các khối cơ lớn như cơ thành bụng, cơ đùi, cơ lưng .v.v… cũng có màu đỏ hồng cánh sen - dấu hiệu này được giải thích là do CO kết hợp với myoglobin có trong cơ tạo thành hợp chất cacboxymyglobin.

92. Đối với những trường hợp nghi ngờ ngộ độc CO nhưng các dấu hiệu bên ngoài và bên trong không được rõ ràng thì cần khám nghiệm toàn diện, tỷ mỉ vì trên thực tế một số trường hợp mặc dù hàm lượng HbCO/máu cao nhưng vẫn cứu sống được trong khi những người khác có hàm lượng HbCO/máu thấp thì lại tử vong rất nhanh. Nghiên cứu về vấn đề này Gibert và Glaser (1959) cho rằng chủ yếu là tùy thuộc vào thể trạng, cơ địa và đặc biệt là ở những trường hợp nạn nhân đã có dấu hiệu thiếu máu, xơ vữa mạch vành, xơ vữa mạch não, bệnh phổi mạn tính.

93. Xét nghiệm Phương pháp định tính: Phương pháp xác định tại chỗ: theo Gradwohl có thể thực hiện xét nghiệm máu ngay tại khi đang khám nghiệm tử thi nếu có nghi ngờ có thể lấy máu nghi ngờ với dung dịch NaOH 5 đơnvị 10%. Nếu máu có CO sẽ chuyển sang màu xanh. Phương pháp Saylrs: dựa trên đặc tính bền vững của máu có chứa HbCO, cho một lượng thuốc thử gồm: Acid tanic: 2gr Acid Pyroganic: 2gr Nước cất: 100gr Vào một số lượng máu lấy làm xét nghiệm (đã pha loãng 5%). Lắc mạnh sau 5 phút để yên. Nếu là máu không có CO sẽ có tủa màu xám nâu. Nếu là máu có HbCO sẽ có ít nhiều còn màu hồng.

94. Dùng nhiệt: một số tác giả như Wolff (1947) đã đề xuất phương pháp dùng nhiệt để đánh giá xem máu có những HbCO hay không? bằng cách đem đốt nóng các ống nghiệm có chứa máu nghi ngờ nhiệm độc oxyd carbon và ống nghiệm chứa máu bình thường (cùng thời gian 5 phút và nhhiệt độ là 55 C). Kết quả: máu bình thường sẽ ngã thành màu nâu đen rất nhanh; máu có HbCO sẽ giữ nguyên màu đỏ hồng. Phương pháp định lượng: Xét nghiệm máu tìm oxyd carbon qua quang phổ kế hoặc bằng phương pháp sắc ký khí.

95. Giám định Y pháp những trường hợp chết trong đám cháy Trước một nan nhân phát hiện chết trong đám cháy, những vấn đề chủ yếu được đặt ra với giám định viên Y pháp là: Nạn nhân là ai? Nạn nhân chết trong đám cháy hay vì nguyên nhân nào khác? Nếu nạn nhân chết trong khi đám cháy hình thành thì tại sao nạn nhân không có khả năng tự giải thoát?

96. Xác định nhận dạng Thường rất khó trong trường hợp bị cháy bỏng nặng. Có thể dựa vào: Đặc điểm bên ngoài: rất có ý nghĩa trong việc xác định đặc điểm nhận dạng khi đầu mặt nạn nhân đã bị cháy hoặc biến dạng hoàn toàn. Màu da, loại tóc, máu mắt, vết sẹo, vết xăm trổ, đặc điểm quần áo và đồ trang sức, giấy tờ tùy thân, công thức răng, dị tật bẩm sinh… Đặc điểm bên trong: Vết mổ cắt ruột thừa Các phẩu thuật khác Gẫy cũ các xương Chụp X quang: để đối chiếu, so sánh đồng thời tìm dấu hiệu gãy xương cũ

97. N hóm máu, xét nghiệm AND Xét nghiệm mô bệnh học Lấy niêm dịch trong khí phế quản phết lên tờ giấy trắng hoặc lam kính để tìm hạt bụi than dưới kính hiển vi quang học. Xét nghiệm mô bệnh học mảnh khí phế quản để tìm phản ứng sống. Máu, nước tiểu, dịch mật, gan, não, chất chứa dạ dày để kiểm tra độc chất nhằm tìm chất độc chung cũng như nếu có xuất hiện của hóa chất gây nghiện có thể giúp lý giải tại sao nạn nhân lại không có khả năng tự thoát khỏi đám cháy. Xét nghiệm tìm CO máu và HCN

98. Hoen tử thi