Cómo curar una ventana torácica presentacion .pptx

La fístula broncopleural es una complicación grave y potencialmente mortal tras una
neumonectomía. La toracostomía de ventana abierta ha sido una estrategia
terapéutica consolidada para el tratamiento del empiema pleural complicado con
fístula broncopleural, permitiendo un drenaje eficaz y control del foco infeccioso. Con
esta sesión se pretende entender las motivaciones para realizar una ventana torácica,
los principios anatomofisiológicos sobre los que se basa y cómo abordarla de manera
integral desde atención primaria.

1. Cómo curar una ventana toracica Desde atención primaria Enfermería familiar y comunitaria

2. Cuándo realizar una toracostomía abierta o ventana torácica Bilobectomía derecha vs. Neumonectomía Qué pasaría si no realizaran la ventana torácica Circuito del aire y riesgo de empiema

3. CIRCUITO EN QUIRÓFANO: Paciente tipo, lobectomía inferior derecha. Fuga aérea persistente que no responde a las técnicas de pleurodesis Se realiza broncoscopia: Orificio fistuloso Cierre primario (colgajo pleura o plastia intercostal/pegamento tisular) vs. Bilobectomía-Neumonectomía Si fracasa lo conservador → Toracostomía abierta Se corta bronquio alto, cerca de carina Se cortan dos costillas y se separa músculo de hueso El músculo intercostal es el que tapará el muñón bronquial Se usa el hueco de dos costillas Se une la piel a la pleura interior con monofilamentos no absorbibles (Prolene 1 o 2) para que quede separada la herida y cicatrice bien. Realizan lavados de suero fisiológico con betadine y dejan la cavidad limpia

4. CÓMO CURAR UNA TORACOSTOMÍA ABIERTA O VENTANA TORÁCICA POSTOPERATORIO INMEDIATO Cirugía y estancia en REA durante 48h con drenaje específico para neumonectomía Este drenaje permite la estabilización del mediastino balanceando presiones a través de las columnas que se llenan con agua destilada hasta las marcas de A (-13) y B (+1) POSTOPERATORIO INTERMEDIO ALTA A DOMICILIO Y AP Se realizan curas diarias de la ventana torácica a partir del tercer días post IQ Precisa de premedicación IV u oral con fentanilo o morfina Se mantiene el ingreso hospitalario hasta la estabilización completa del paciente, la evolución adecuada de la toracostomía y el control del dolor La supervisora de la unidad de cirugía torácica se pone en contacto con la enfermera de atención primaria para programar el alta a domicilio y la programación de los cuidados Se deja por escrito la extensión de la unidad (141461) así como el busca del residente de cirugía torácica (710939)

5. LAS CURAS MATERIAL NECESARIO - Paños estériles - Guantes estériles - Suero fisiológico - Povidona yodada - Gasas, compresas estériles - Esparadrapo - Pinzas hemostáticas largas estériles - Flexo luz LOGÍSTICA - Paciente acostado, cabecero ligeramente reclinido si es posible y sobre el pulmón sano - Premedicación 30 minutos antes, especialmente en las primeras curas - Compañeras a mano, que aquí un par de manos más van genial

6. LAS CURAS RETIRAR APÓSITO Y COMPRESA MÁS EXTERNA DESINFECCIÓN CON POVIDONA YODADA o CLORHEXIDINA ACUOSA DE LOS BORDES 3 . GUANTES ESTÉRILES 4. COLOCAREMOS PAÑOS ESTÉRILES ALREDEDOR TORACOSTOMÍA 5 . TERMINAREMOS DE EXTRAER COMPRESAS MÁS INTERNAS CON AYUDA DE PINZAS E IREMOS HACIENDO CONTAJE

7. LAS CURAS

8. LAS CURAS 6 . LIMPIEZA INTERNA DE LA CAVIDAD CON GASAS Y S.FCO ARRASTRANDO RESTOS DE FIBRINA 7. REPETIR CON POVIDON YODADA EN UNA GASA SIEMPRE ESCURRIDA → SI EXISTE FÍSTULA BRONQUIAL, SE REALIZA CURA EN SECO. SI SE ACABA DE DRENAR UN EMPIEMA, SE REALIZA CURA HÚMEDA CON GASAS IMPREGNADAS EN POVIDONA YODADA, BIEN ESCURRIDAS 8. DEJAREMOS COMPRESA EXTERIOR Y CUBRIREMOS CON APÓSITO, EN EL CUAL ANOTAREMOS EL TOTAL DE COMPRESAS QUE SE INTRODUCEN EN LA CAVIDAD Y LAS QUE QUEDAN FUERA

9. Gracias ! Enfermería Familiar y Comunitaria Planta 4ªA HUMS Unidad de Cirugía Torácica 141461