C3 ataxia

Ataxia
Relato de um caso

1. Ataxias
FACULDADE DE MEDICINA/UFC -SOBRAL
MÓDULO SISTEMA NERVOSO
NEUROANATOMIA FUNCIONAL
Acd. Flora Paz
www.scns.com.br

2. Caso clínico
• Paciente F.C.S, 50 anos, sexo masculino,
etilista crônico (há 30 anos) deu entrada
na SCMS com diminuição do nível de
consciência e confusão mental.
Apresentava-se com hálito etílico,
taquicardia e taquipnéia.

3. Caso clínico
Exame Neurológico
•Equilíbrio e coordenação
–Dismetria
–Ataxia da marcha
–Disartria
•Motricidade
–Hiporreflexia pendular

4. Definição
•Etimologia:

–a - gr. ‘não, negação’

–taxia- gr. “táxis”, ordem

–Ataxia- gr. ‘sem ordem ou incoordenação, é um
sintoma, não uma doença específica ou um
diagnóstico ’

–Ataxia– perda da coordenação e do equilíbrio dos
movimentos musculares voluntários

5. Tipos de Ataxia
•Do ponto de vista clínico:

1.Ataxia Cerebelar;
2.Ataxia Sensitiva;
3.Ataxia Vestibular;
4.Ataxia Frontal.

6. Ataxia Cerebelar
•Definição:

–Falta de coordenação dos movimentos voluntários, por
erros na força, direção ou extensão do movimento.
–É encontrado em lesões do cerebelo e das vias
cerebelosas.

*Lesões no cerebelo não causam paralisia, paresia ou
qualquer déficit sensitivo.

7. Causas da ataxia cerebelar

•Trauma
•Hemorragia cerebral
•Tumor
•Infecção
•Exposição a certas drogas ou toxinas
– Exposição crônica ao álcool
•Anormalidades congênitas

8. Ataxia cerebelar
•Divisão filogenética do cerebelo:

1.Vestibulocerebelo (arqueocerebelo)
2.Espinocerebelo (paleocerebelo)
3.Cerebrocerebelo (neocerebelo)

9. Cerebelo – revisão da neuroanatomia

10. Cérebro-cerebelo (NEO)
Cérebro-cerebelo (NEO) Zona Lateral
COORDENAÇAO DO MOVIMENTO
PLANEJADO


AFERÊNCIAS
- Córtex frontal, parietal e
occipital, via núcleos da ponte

EFERÊNCIA
- Para o córtex motor, via tálamo

11. Cerebrocerebelo
 Lesão:
1.Ataxia
2.Distúrbios do planejamento
motor
3.Dismetria
4.Decomposição motora
5.Disdiadococinesia
6.Tremor

12. AFERÊNCIAS
- Trato espinocerebelares (anterior
e posterior)
Espino-cerebelo (PALEO)
Zona Intermédia

CORREÇÃO DO MOVIMENTO EM
EXECUÇÃO
EFERENCIA
- Para o núcleo rubro
- Para o córtex motor, via tálamo

13. Espinocerebelo
 Lesão:
1.Ataxia
2.Marcha instável,
cambaleante e oscilante
3.Erros de execução motora

14. EFERÊNCIAS
- Para o núcleo vestibular


Vestíbulo-cerebelo (Arqui)
Zona medial
Floculo-nodulo

AFERÊNCIAS:
- Núcleos vestibulares e
sistema vestibular
CONTROLE SOBRE O
EQUILÍBIO E A POSTURA

15. Vestibulocerebelo
•Lesão:

-Ataxia
-Base alargada

16. •Dismetria
•Assinergia
•Fala escandida
•Disdiadococinesia
•Rechaço
•Marcha ebriosa
•Tremor
•Hipotonia
•Dança dos tendões
*Os transtornos não se agravam pela oclusão dos olhos


Clínica da Ataxia cerebelar

17. Intoxicação por etanol
“A intoxicação por etanol produz um estado
confusional com nistagmo, disartria e ataxia. Em
indivíduos não-alcoólatras, os sinais
correlacionam-se com os níveis de etanol no
sangue, mas alcoólatras crônicos, que
desenvolveram tolerância ao etanol, podem ter
níveis muito elevados sem que pareçam
intoxicados”

18. Ataxia sensitiva
•DEFINIÇÃO:
- Comprometimento da sensibilidade cinético-postural

•SINONÍMIA:
- Ataxia da sensibilidade proprioceptiva

•ÁREA AFETADA
- Vias da sensibilidade profunda que regem o sentido das
posições e dos deslocamentos segmentares – fascículos
grácil e cuneiforme.

19. Revisão da neuroanatomia

20. Lesões centrais x Lesões periféricas
Central Periférica

Lesão dos tratos
grácil e cuneiforme
Comprometimento
das fibras sensitivas
(mielinizadas)

21. Clínica da Ataxia sensitiva

•Sinal de Romberg
•Sem tendência à lateralização da queda
•Marcha talonante
•Ausência de nistagmo
•Sensibilidade profunda comprometida

22. Ataxia Vestibular

•DEFINIÇÃO:
- Comprometimento do equilíbrio, sem alteração da
coordenação motora e dos movimentos
apendiculares.

•SINONÍMIA:
- Ataxia labiríntica.

•ÁREA AFETADA:
- Sistema vestibular.

23. Manutenção da postura e
ajustes visuais
Revisão da
neuroanatomia

24. •Vertigem
•Pseudo-Romberg
•Marcha em estrela de Babinski-Weill e marcha de
Fukuda
•Nistagmo vestibular
•Tendência à lateralização da queda



Clínica da Ataxia Vestibular

25. Ataxia Frontal

•DEFINIÇÃO:
-Comprometimento do planejamento do ato motor.

ÁREA AFETADA:
-Córtex frontal

PRINCIPAIS CAUSAS:
-Infartos subcorticais frontais múltiplos;
-Tumores frontais;
-Hematomas subdurais.

26. Clínica da ataxia frontal
•Maior comprometimento do equilíbrio dinâmico em
relação ao estático:

-Dificuldade em iniciar o movimento de marcha;
-Marcha a pequenos passos;
-Desequilíbrio com a mudança de direção;
-Auxílio de apoio para facilitar a marcha;
-Dificuldade em parar movimento iniciado.

27. Ataxias
•SEMIOLOGIA:

–Solicita-se ao paciente executar as seguintes provas:
- Indicador-nariz;
- Calcanhar-joelho;
- Execução de uma ação;
- Movimentos alternados rápidos;
- Sinal do traço;
-Paciente em pé, em posição de sentido, tenta ficar
parado com olhos abertos e depois fechados;
-Observação da marcha

28. Caso clínico
• Paciente F.C.S, 50 anos, sexo masculino,
etilista crônico (há 30 anos) deu entrada
na SCMS com diminuição do nível de
consciência e confusão mental.
Apresentava-se com hálito etílico,
taquicardia e taquipnéia.

29. Caso clínico
Exame Neurológico
•Equilíbrio e coordenação
–Dismetria
–Ataxia da marcha
–Disartria
•Motricidade
–Hiporreflexia pendular

30. Caso clínico
•Diagnóstico:
- Ataxia cerebelar por intoxicação alcóolica.

31. Referências Bibliográficas

•BENSEÑOR, Isabela M.; ATTA, José Antonio; MARTINS,
Milton de Arruda. Semiologia Clínica. São Paulo:
Sarvier, 2001.

•CAMPBELL, W W. De Jong, O Exame Neurológico, 6ª
edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.

•JONES JR, H R. Neurologia de Netter. Porto Alegre:
Artmed, 2006.

•MACHADO, Angelo B M. Neuroanatomia Funcional, 2ª
edição. São Paulo: Atheneu, 2000.

32. Aula disponível em


www.scns.com.br
www.gerardocristino.com.br