ca de cuello uterinoI. Tratamiento radiante. ptx

Como se trata el cáncer de cuello uterino desde el estadio I al IV. Figo. Simulación virtual 3D. Campos de tratamiento. Modalidad de tto IMRT, Vmat.3y 2D

1. Cáncer de cuello uterino REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA PFG DE RADIOTERAPIA LIC. DORIS MILLAN

2. 2 ANATOMIA LOS ORGANOS GENITALES FEMENINOS INCLUYEN EL UTERO, LA VAGINA, LAS TROMPAS UTERINAS Y LOS OVARIOS. EL UTERO O MATRIZ ES UN ORGANO HUECO, DE PAREDES GRUESAS Y CONTRACTILES, DESTINADO A SERVIR DE RECEPTACULO AL OVULO DESPUES DE LA FECUNDACION. ES EL ORGANO DE LA GESTACION Y DE LA FECUNDACION. ANATOMICAMENTE EL UTERO ESTA UBICADO EN LA PARTE MEDIA DE LA EXCAVACION PELVICA, POR DENTRO DE LAS TROMPAS, POR ENCIMA DE LA VAGINA Y ENTRE LA VEJIGA Y EL RECTO

3. EL UTERO SE DIVIDE EN DOS PORCIONES: EL CUERPO : FORMA LOS TERCIOS SUPERIORES, TIENE DOS PORCIONES; EL FONDO , LA PORCION REDONDEADA DEL CUERPO, SITUADA POR ENCIMA DE LOS ORIFICIOS DE LAS TROMPAS UTERINAS SE CONECTA AL ISTMO Y LAS TROMPAS DE UTERO - Y EL ISTMO: PASAJE ESTRECHO DE 1CM QUE CONECTA EL CUELLO UTERINO Y EL CUERPO EL CUELLO: LA PORCION INFERIOR Y ESTRECHA QUE PROTRUYE EN LA PARTE SUPERIOR DE LA VAGINA

4. 4 LA PARED DEL CUERPO DEL UTERO PRESENTA 3 CAPAS: PARAMETRIO : TUNICA SEROSA EXTERNA QUE CONSISTE EN PERITONEO SOSTENIDO POR UNA CAPA DELGADA DE TEJIDO CONECTIVO MIOMETRIO : TUNICA MUSCULAR MEDIA, RAMA DE LOS VASOS SANGUINEOS Y NERVIOS DEL UTERO E NDOMETRIO : TUNICA MUCOSA INTERNA, SE ADHIERE FIRMEMENTE AL MIOMETRIO

5. PARAMETRIOS SON TEJIDOS FIBROSO Y GRASO QUE RODEA EL UTERO Y EL CUELLO UTERINO, SE SITUA ENTRE LAS HOJAS DEL LIGAMENTO ANCHO DEL UTERO, FORMA PARTE DEL SISTEMA DE SOPORTE DEL UTERO Y JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE EN EL CONTEXTO DE LA ENFERMEDAD DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

6. 6 FUNCION DEL UTERO JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE EN LA REPRODUCCION HUMANA, ES EL ORGANO DONDE TIENE LUGAR LA IMPLANTACION Y NUTRICION DEL OVULO FECUNDADO, EMPUJA AL BEBE DURANTE EL PARTO POR MEDIO DE LAS CONTRACCIONES MUSCULARES. 4. EL UTERO DE LA MUJER FERTIL TIENE UN RITMO DE 28 DIAS CONTROLADO POR HORMONAS ( CICLO MESTRUAL)

7. 7 ES UN TUBO MUSCULOMENBRANOSO QUE SE EXTIENDE DESDE EL CUELLO DE UTERO HASTA EL VESTIBULO DE LA VAGINA ( HENDIDURA ENTRE LOS LABIOS MENORES EN LA CUAL TAMBIEN SE ABRE LA URETRA) LA VAGINA SIRVE COMO CONDUCTO EXCRETOR PARA EL LIQUIDO MESTRUAL FORMA LA PORCION INFERIOR DEL CANAL PELVICO ( PARTO) RECIBE AL PENE Y SIRVE COMO RESERVORIO DEL SEMEN DURANTE EL COITO

8. 8 CON QUIEN SE RELACIONA DE LA VAGINA POR DELANTE CON LA VEJIGA Y LA URETRA POSTERIOR: EL CANAL ANAL, RECTO Y EL FONDO DE SACO RECTO UTERINO A LOS LADOS: MUSCULO ELEVADOR DEL ANO, FASCIA PELVICA Y LOS URETERES

9. TROMPAS DE FALOPIO SON DOS TUBOS POR DONDE VIAJAN LOS OVULOS DESDE LOS OVARIOS HASTA EL UTERO. CADA MES DURANTE EL PROCESO DE OVULACION, UNO DE LOS OVARIOS LIBERA UN OVULO QUE VIAJAN POR UNA DE LAS TROMPAS, EN DONDE PUEDE O NO SER FECUNDADO POR UN ESPERMATOZOIDES FUNCION: SE ENCARGAN DE SUCCIONAR EL OVULO QUE SALE DEL OVARIO Y LO TRANSPORTA AL UTERO

10. 10 EN LA IMAGEN PODEMOS OBSERVAR ALGUNAS DE LAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN AFECTAR LAS TROMPAS: EL EMBARAZO ECTOPICO ; SUCEDE CUANDO EL OVULO FECUNDADO EN LA TROMPA, NO PUEDE CONTINUAR DESCENDIENDO HASTA EL UTERO, QUEDANDO BLOQUEADO, Y DESARROLLANDOSE FUERA DEL UTERO. COMO EL FETO NO PUEDE CRECER FUERA DEL UTERO, DEBE PRACTICARSE UN ABORTO….

11. OVARIOS SON GLANDULAS SEXUALES REPRODUCTORAS FEMENINAS, SITUADAS A AMBOS LADOS DEL UTERO EN NUMERO DE DOS, TIENE FORMA DE ALMENDRA, SE ENCUENTRAN UBICADO CERCA DE LAS PAREDES LATERALES DE LA PELVIS FUNCION: LOS OVARIOS SE ENCARGAN DE LA PRODUCCION DE OVULOS PARA LA REPRODUCCION, ESTOS SE DESPLAZAN DESDE LOS OVARIOS HACIA EL UTERO A TRAVES DE LA TROMPAS DE FALOPIO LOS OVARIOS PRODUCEN ESTROGENOS Y PROGESTERONA, HORMONAS QUE PREPARAN EL UTERO PARA QUE SE PRODUZCA LA ANIDACION DEL OVULO FECUNDADO Y ASI UNICIAR LA GESTACION

12. ¿QUE ES EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO? ES UN CÁNCER DE CRECIMIENTO LENTO QUE PUEDE NO PRESENTAR SINTOMAS ES EL SEGUNDO MAS COMÚN EN LAS MUJERES Y EL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO(VPH) ES EL PRINCIPAL RESPONSABLE DE LOS CASOS . ES EL CRECIMIENTO DESCONTROLADO DE CÉLULAS EN EL CUELLODEL ÚTERO, LA PARTE INFERIOR Y ESTRECHA DEL ÚTERO QUE CONECTA CON LA VAGINA. MOSTRAR MÁS

13. 13 FACTORES DE RIESGOS ES AQUEL QUE AUMENTA LAS PROBABILIDADES DE DESARROLLAR ESTE TIPO DE CANCER. VPH ES EL PRINCIPAL FACTOR RIESGO ASOCIADO AL CÁNCER DE CUELLO UTERINO. LA INFECCION DE VPH SE ASOCIA PRINCIPALMENTE CON VERRUGAS O CONDILOMA DE APARICION FRECUENTE EN ADULTOS JOVENES Y NIÑAS. EN ADULTO SE OBSERVAN LESIONES ANOGENITALES LA MAYORIA SON DETECTADAS POR TAMIZAJE DE PAPANICOLAUS, A TRAVES DE MUESTRAS CITOLOGICAS, BIOPSIAS O CEPILLADO VULVAR. LA MAYORIA DE LAS INFECCIONES DE VPH SON TRANSMITIDAS POR CONTACTO SEXUAL DIRECTO. EL HOMBRE CURSA COMO PORTADOR ASINTOMATICO. CEPAS . LOS SEROTIPOS 16 – 18- 31-35-45 …..

14. VIRUS DE PAPILOMA HUMANO EL VIRUS SE PUEDE TRANSMITIR EN LAS RELACIONES SEXUALES CON EL SOLO ROCE ENTRE LOS GENITALES O DURANTE EL COITO. TAMBIÉN EL SEXO ORAL REPRESENTA UN RIESGO PARA QUE EL VPH SE ALOJE EN LA BOCA O LA GARGANTA.

15. ¿QUÉ TIPOS DE CÁNCER CAUSA LA INFECCIÓN POR EL VPH? CA DE CUELLO UTERINO, LA OROFARINGE (PARTE DE LA GARGANTA DETRÁS DE LA CAVIDAD ORAL QUE INCLUYE EL TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUA, EL PALADAR BLANDO, LAS PAREDES LATERALES Y POSTERIORES DE LA GARGANTA, LAS AMÍGDALAS, EL ANO, EL PENE, LA VAGINA Y LA VULVA. 

16. NUMEROS DE COMPAÑEROS SEXUALES EXISTE UNA RELACION DIRECTAMENTE PROPORCIONAL ENTRE EL RIESGO DE LESION INTRAEPITELIAL Y EL NUMERO DE PAREJAS , RELACIONADA CON LA PROBABILIDAD DE EXPOSICION AL VPH. MUJERES SOLTERAS, VIUDAS O SEPARADAS TIENEN MAS RIESGO DE INFECTARSE DE VPH, DADO QUE TIENE MAS COMPAÑEROS SEXUALES SEAN PERMANENTES U OCASIONALES EDAD DEL PRIMER COITO EL INICIO TEMPRANO DE LAS RELACIONES IMPLICA LA APARICION DE MUCHAS PAREJAS SEXUALES LO QUE AUMENTA EL RIESGO, PORQUE LOS TEJIDOS CERVICOUTERINOS SON MAS SUSCEPTIBLES A LA ACCION DE LOS CARCINOGENOS Y SI VA ACOMPAÑADO DE UNA INFECCION DE TRANSMISION SEXUAL ESTO SERA MAYOR.

17. 17 CARACTERISTICAS DEL COMPAÑERO SEXUAL AQUELLAS MUJERES QUE SUS COMPAÑEROS, HAN TENIDOS MULTIPLES PAREJAS . EMPEZO SUS PRIMERAS RELACIONES A CORTA EDAD. HISTORIAL ELEVADO DE ENFERMEDADES VENEREAS VISITAS A PROSTITUTAS HABITO DE FUMAR SI SU COMPAÑERO SEXUAL TIENE ANTECEDENTE DE CÁNCER DE PENE. SI ESTUVO CASADO O UNA PAREJA CON CÁNCER DE CUELLO UTERINO VISITA FRECUENTE A PROSTITUTAS NUNCA UTILIZO CONDON

18. ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL SE HA DEMOSTRADO LA ASOCIACION DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO CON ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL; SIFILIS O BLENORRAGIA. ( GONORREA) INFECCION CON CLAMIDIA, FLUJO LECHOSO, PICAZON, MAL OLOR (PESCADO PODRIDO) Y INFLAMACION DE LA ZONA PELVICA E INFERTIDAD DE POR VIDA VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA : SIDA(VIH)

19. 19 PARIDAD MUJERES CON DE DOS O MAS HIJOS CON RELACION A LAS QUE TIENEN UNO SU RIESGO ES MAYOR , 4 SE TRIPLICA … SE CREE QUE LA INMUNOSUPRESION DEL EMBARAZO O SU INFLUJO HORMONAL AUMENTA POR LA SUSCEPTIBILIDAD POR VPH EDAD DEL PRIMER PARTO MUCHOS PARTO ANTES DE LOS 22 AÑOS CUADRIPLICA EL RIESGO PARTOS VAGINALES LAS MUJERES CON UNO O MAS PARTOS VAGINALES TIENE UN 70% DE RIESGO DE CÁNCER QUE AQUELLAS QUE LO HICIERON POR CESAREA. ESTO E POR EL TRAUMATISMO REPETIDO DEL CUELLO EN EL MOMENTO DEL PARTO

20. CONDICION SOCIOECONOMICA Y CULTURAL LAS MUJERES DE MAS BAJO NIVEL SOCIAL, CULTURAL Y EDUCATIVA, ASI COMO INMIGRANTES EXTRANJERAS, ESPECIAL JOVENES UNIVERSITARIAS CON MAYOR INDICE. MUCHAS PERSONAS CON BAJOS INGRESOS NO TIENEN ACCESO FÁCIL A SERVICIOS ADECUADOS DE ATENCIÓN A LA SALUD, INCLUYENDO LAS PRUEBAS DE PAPANICOLAOU, POCOS NUTRIENTES EN SU DIETA QUE LLEVA A PADECER ANEMIA CONSTANTE . FUMAR EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO ESTÁ ASOCIADO A LA INFECCIÓN DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO, SIN EMBARGO, HAY FUERTE EVIDENCIAS QUE EL CIGARRILLO ES UN FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE EN LA ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE ESTE MAL. SE HAN DETECTADO SUBPRODUCTOS DEL TABACO EN LA MUCOSIDAD CERVICAL DE MUJERES FUMADORAS. LOS INVESTIGADORES CREEN QUE ESTAS SUSTANCIAS DAÑAN EL ADN DE LAS CÉLULAS EN EL CUELLO UTERINO Y PUEDEN CONTRIBUIR AL ORIGEN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO.

21. 21 FACTORES NUTRICIONALES LAS MUJERES QUE TIENEN SOBREPESO TIENEN UNA MAYOR PROBABILIDAD DE PADECER ADENOCARCINOMA DEL CUELLO UTERINO. SE HAN EVALUADO LA ASOCIACIÓN ENTRE DEFICIENCIAS DE VITAMINA A, BETA CAROTENO, VITAMINA C Y ÁCIDO FÓLICO CON LA NEOPLASIA CERVICAL.

22. DIAGNOSTICO

23. 23 SINUSORRAGIA. ( SANGRAR DURANTE EL SEXO NO ES COMÚN NI NORMAL) SANGRADO UTERINO ANORMAL. FLUJO VAGINAL SANGUINOLENTO O XANTOCRÓMICO . ( COLORACION AMARILLENTA DEL LIQUIDO) EN LAS LESIONES NECRÓTICAS AVANZADAS EL FLUJO SE HACE FÉTIDO. ANEMIA. HEMATURIA ( SANGRE EN ORINA) , RECTORRAGIA ( ES LA EXPULSIÓN DE SANGRE ROJA BRILLANTE POR EL RECTO) . SI LA SANGRE ES NEGRA SE LLAMA MELENA, ESTO SE DEBE A UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR CLÍNICA

24. 24 DISPLASIA DEL CERVIX O CUELLO UTERINO. ES EL CRECIMIENTO ANORMAL DE CÉLULAS EN LA SUPERFICIE DEL CUELLO UTERINO Y AUNQUE NO ES UN CÁNCER, SE CONSIDERA UNA AFECCIÓN PRE CANCEROSA. DEPENDIENDO DE LA MAGNITUD DE LOS CAMBIOS, LA AFECCIÓN SE CLASIFICA MÁS AMPLIAMENTE COMO: NIC I: DISPLASIA LEVE (POCAS CÉLULAS SON ANORMALES) RESULTADOS DE BIOPSIA NIC II: DISPLASIA MODERADA IMAGEN DE UN CUELLO UTERINO (CERVIX) NORMAL DISPLASIA LEVE (NIC I) O LESION DE BAJO GRADO

25. 25 NIC 3, DISPLASIA SEVERA, LESION DE ALTO GRADO NIC III: DISPLASIA SEVERA A CARCINOMA IN SITU (CÁNCER CONFINADO A LA CAPA SUPERFICIAL DEL CUELLO UTERINO) DISPLASIA MODERADA (NIC II ) O LESION DE ALTO GRADO CANCER CERVICAL INVASOR

26. 26 ESTADIFICACION ESTADIO 0 (CARCINOMA IN SITU ) EN EL ESTADIO 0 SE ENCUENTRAN CÉLULAS ANORMALES EN EL REVESTIMIENTO MÁS INTERNO DEL CUELLO UTERINO. ESTAS CÉLULAS ANORMALES SE PUEDEN VOLVER CANCEROSA Y DISEMINARSE HASTA EL TEJIDO CERCANO NORMAL. CRIOCIRUGIA HISTERECTOMIA SIMPLE CONIZACION

27. EN EL ESTADIO I , LIMITADO AL ÚTERO. EL ESTADIO I SE DIVIDE EN ESTADIOS IA Y IB. ESTADIO IA : SE DETECTA UNA ZONA MUY PEQUEÑA, QUE SOLO PUEDE VERSE CON UN MICROSCOPIO. EL ESTADIO IA SE DIVIDE EN ESTADIOS IA1 Y IA2 DE ACUERDO CON EL TAMAÑO DE TUMOR. EN EL ESTADIO IA1 , EL TUMOR NO MIDE MÁS DE 3 MM DE PROFUNDIDAD Y NO MIDE MÁS DE SIETE MILÍMETROS DE ANCHO. EN EL ESTADIO IA2, EL TUMOR ESTÁ A MÁS DE 3MM DE PROFUNDIDAD, PERO NO A MÁS DE 5MM DE PROFUNDIDAD, Y NO MIDE MÁS DE 7MM DE ANCHO ESTADIOS

28. ESTADIO IB: EL TUMOR SOLO SE PUEDE VER CON UN MICROSCOPIO Y ESTÁ A MÁS DE 5 MM DE PROFUNDIDAD O MIDE MÁS DE 7MM DE ANCHO. SE DIVIDE EN ESTADIOS IB1 Y IB2, DE ACUERDO CON EL TAMAÑO DEL TUMOR. EL ESTADIO IB1 NO MIDE MÁS DE 4CM EN EL ESTADIO IB2 , EL TUMOR MIDE MÁS DE 4CM ¿QUE HACER ? QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA CONIZACION HISTERECTOMIA

29. 29 ESTADIO II EL TUMOR SE DISEMINÓ MÁS ALLÁ DEL CUELLO UTERINO, PERO NO HASTA LA PARED PÉLVICA Y/O 1/3 DE VAGINA. SE DIVIDE EN ESTADIOS IIA Y IIB. ESTADIO IIA : EL TUMOR SE DISEMINÓ MÁS ALLÁ DEL CUELLO UTERINO HASTA LOS DOS TERCIOS SUPERIORES DE LA VAGINA PERO NO LLEGA A PARAMETRIO. ESTADIO IIB : INVADE PARAMETRIO . RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA QUIMIOTERAPIA

30. 30 ESTADIO III EL TUMOR SE DISEMINÓ HASTA EL 1/3 DE LA VAGINA,  PARED DE LA PELVIS O HIDRONEFROSIS (RIÑÓN NO FUNCIONANTE). SE DIVIDE EN ESTADIOS IIIA Y IIIB. EL ESTADIO IIIA : EL TUMOR SE DISEMINÓ HASTA EL 1/3 DE VAGINA, PERO NO HASTA LA PARED PÉLVICA. ESTADIO IIIB : EL TUMOR SE DISEMINÓ HASTA LA PARED DE PÉLVICA O HIDRONEFROSIS . RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA Y BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS

31. 31 ESTADIO IV EN EL ESTADIO IV, EL TUMOR SE DISEMINÓ HASTA LA VEJIGA, EL RECTO U OTRAS PARTES DEL CUERPO. EL ESTADIO IV SE DIVIDE EN ESTADIOS IVA Y IVB, SEGÚN EL LUGAR DONDE SE ENCUENTRE EL CÁNCER. ESTADIO IVA : EL TUMOR SE DISEMINÓ HASTA LA VEJIGA O LA PARED DEL RECTO Y SE PUEDE HABER DISEMINADO HASTA LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA PELVIS. QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

32. 32 ESTADIO IVB: EL TUMOR SE DISEMINÓ MÁS ALLÁ DE LA PELVIS Y LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA PELVIS HASTA OTROS LUGARES EN EL CUERPO, COMO EL ABDOMEN, EL HÍGADO, EL TRACTO INTESTINAL O LOS   PULMONES ESTADIO IVB: EL TUMOR SE DISEMINÓ MÁS ALLÁ DE LA PELVIS Y LOS GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA PELVIS HASTA OTROS LUGARES EN EL CUERPO, COMO EL ABDOMEN, EL HÍGADO, EL TRACTO INTESTINAL O LOS   PULMONES

33. 33 ANATOMIA DE LA PELVIS SE CONFORMA POR LOS DOS HUESOS ILIACOS A AMBOS LADOS, SU PORCIÓN ANTERIOR SE ENCUENTRA LIMITADA POR LA SÍNFISIS DEL PUBIS Y LA PARTE POSTERIOR POR LA REGIÓN SACROCOXÍGEA

34. RADIOTERAPIA: PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO POSICIONAMIENTO E INMOVILIZACION 1. PACIENTE EN POSICION SUPINO CON LOS BRAZOS EN LOS APOYOS DE CODO Y MUÑECAS. CABEZA Y CUELLO CON MOLDE COLCHON DEBAJO DE LA ZONA POPLITEA PARA MAYOR COMODIDAD DE LA PACIENTE SE DEBE COLOCAR MALLA TERMOPLASTICA, EN LA ZONA DE ABDOMEN Y PELVIS, PARA LOGRAR LA REPRODUCIBILIDAD DIARIA LA PACIENTE SE SIMULA EN EN EL TAC CON LA MISMA POSICION E INMOVILIZACION DEL TTO RADIANTE

35. 35 RESULTADO DE UNA SIMULACION CAMPO ANTERO POSTERIOR -LIMITE SUPERIOR: BORDE SUPERIOR DE LAS CRESTA ILIACAS O L5 LIMITE INFERIOR: POR DEBAJO DE LOS ISQUIONES LIMITE LATERAL: MITAD DE LOS ACETABULOS LATERALES OPUESTOS: LOS LIMITES SUPERIOR E INFERIOR SE MANTIENEN. -LIMITE ANTERIOR : LA LÍNEA DEBE PASAR POR DELANTE DE LA SÍNFISIS PÚBICA - LIMITE POSTERIOR : ENCIMA DEL PROMONTORIO SACRO ( S2)

36. 36 BOOST A PARAMETRIOS CAMPOS AP-PA LIMITES ANATOMICOS LIMITE SUPERIOR: BORDE INFERIOR DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACA LIMITE INFERIOR: POR DEBAJO DE LOS ISQUIONES LIMITES LATERALES: POR LA MITAD DE LAS CABEZAS FEMORALES RECIBEN 1000 CGY /DIA EN DOSIS DE 200CGY COLOCAR BLOQUE DE LINEA MEDIA

37. 37 DOSIS HASTA LOS ESTADIOS IIA RECIBEN 4500 cGy EN DOSIS DE 180 CGY/DIA + BRAQUITERAPIA IIB EN ADELANTE 4500 CGY DE 180 cGy /DIA + BOOST A PARAMETRIOS DE 1000 cGy /200cGy + BRAQUITERAPIA PROTOCOLO DE HIPOFRACCIONAMIENTO DOSIS DE 225CGY HASTA 4000 CGY + 750 CGY A PARAMETRIOS

38. SIMULACION 3D TOMOGRAFO PLANIFICADOR (TAC). RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN). TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET) VEJIGA CONFORTABLEMENTE LLENA, PARA DESPLAZAR LAS ASAS INTESTINALES Y RECTO VACIO LA PACIENTE DEBE TOMAR 250 ML DE AGUA MARCADORES FIDUCIARIOS ( Estaño, Semillas) TOMOGRAFÍA DE PLANIFICACIÓN CON CONTRASTE ORAL Y/O EV ALINEACIÓN CON LÁSERES DE CENTRAJE. MESA PLANA. LAS MALLAS TERMOPLÁSTICAS DE PELVIS SE UTILIZAN PARA REDUCIR LOS MOVIMIENTOS ROTATIVOS DE LOS PACIENTES. ESTE TIPO DE MÁSCARA AUMENTARÁ AÚN MÁS LA REPRODUCIBILIDAD Y LA PRECISIÓN DEL TRATAMIENTO. USAR VAC LOCK (IMRT)

39. 39 SE REALIZARAN CORTE CADA 4MM DE SPACING Y 5 MM THINNER DESDE D1O HASTA POR DEBAJO DE LA VULVA, PARA INCLUIR LOS GANLIOS LUMBOARTICOS. NO DEBE CORTARSE LA SILUETA DEL CUERPO, DEBE SER UN FOV AMPLIO. DE 100 A 120 K DE 80 A 100 MA. TIEMPO 1 SEG: MAS SE DEBE REALIZAR CON VEJIGA LLENA Y RECTO VACIO LOS PACIENTES REQUIEREN DE UNA PREPARACIÓN PARA REALIZAR LA SIMULACIÓN, QUE CONSISTE EN DIETA BLANDA Y UN LAVADO INTESTINAL, LA NOCHE PREVIA AL PROCEDIMIENTO. PARAMETROS TECNICOS PARA UNA SIMULACION VIRTUAL

40. TECNICAS DE IRRADIACION PARA EL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

41. 41 SE REALIZA UN TOPOGRAMA PARA VERIFICAR LA POSICIÓN Y ALINEACIÓN DEL PACIENTE, AL IGUAL QUE LAS MARCAS RADIOPACAS DE REFERENCIA ABRIR EL FOV PARA NO CORTAR LA SILUETA DEL PACIENTE ES AQUELLA QUE PERMITE UNA MEJOR RECONSTRUCCIÓN DEL VOLUMEN TUMORAL Y LOS ÓRGANOS DE RIESGO, ASÍ COMO LA RECONSTRUCCIÓN DIGITAL DE LAS RADIOGRAFÍAS RECONSTRUIDAS (DRR). FOV TOPOGRAMA Y CONTORNEO

42. 42 TAC VIRTUAL LAS IMÁGENES OBTENIDAS SON ENVIADAS VÍA RED (DICOM) A UN SISTEMA INFORMÁTICO QUE RECONSTRUYEN LAS IMÁGENES DEL PACIENTE EN 3D. DICOM (“DIGITAL IMAGING AND COMMUNICATION IN MEDICINE”) ES UN ESTÁNDAR DE TRANSMISIÓN DE IMÁGENES MÉDICAS Y DATOS ENTRE HARDWARE DE PROPÓSITO MÉDICO LO QUE PERMITE LA DELIMITACIÓN DEL VOLUMEN BLANCO Y LOS ÓRGANOS DE RIESGO, COLOCANDO ASÍ EN EL ÁREA DE INTERÉS EL ISOCENTRY LOS CAMPOS DE TRATAMIENTO SIN LA NECESIDAD DE LA PRESENCIA DEL PACIENTE.

43. 43 UNA ESTACIÓN DE TRABAJO SE USA PARA REALIZAR EL REGISTRO TRIDIMENSIONAL Y ELABORAR FUSIÓN DE IMÁGENES ORIENTADA A LA AYUDA EN LA PLANIFICACIÓN Y MONITORIZACIÓN DE TERAPIAS DE RADIACIÓN EXTERNA LAS IMÁGENES OBTENIDAS EN EL TAC SON IMPORTADAS AL SISTEMA DE PLANIFICACIÓN PARA FORMAR LAS IMÁGENES EN 3D, A TRAVES DE TRES PLANOS : AXIAL, SAGITAL Y CORONAL

44. 44 DELIMITACION DE LOS VOLUMENES EL CONCEPTO DE DEFINICIÓN Y DELIMITACIÓN DEL CONTORNO DEL VOLUMEN BLANCO SIRVE PARA ASEGURAR QUE LA RADIACIÓN APLICADA SE CENTRE EN LA ENFERMEDAD Y NO EN EL TEJIDO SANO SI SE LOGRA TRAZAR, O DELIMITAR, EL CONTORNO DEL TUMOR CON PRECISIÓN, SE INCREMENTAN LAS POSIBILIDADES DE ALCANZAR LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO, MANTENIENDO ADEMÁS LA MAYOR CANTIDAD POSIBLE DE TEJIDOS SANOS, NORMAL

45. 45 VOLUMEN CON LOS ORGANOS DE RIESGO CAMPO AP LATERALES OPUESTOS DOSIS : 4500 CGY Y UNA DOSIS ADICIONAL A PARAMETRIOS DE 1000 cGy , A PARTIR DE LOS ESTADIOS IIB DRR CAMPOS DE TRATAMIENTO

46. 46 RECONSTRUCCION DE LA RADIOGRAFIA DIGITAL (DRR) IMÁGENES PORTALES DE VERIFICACION PARAMETRIOS : IMAGEN PORTAL MV CBCT : IMAGEN VOLUMÉTRICA OBTENIDA CON EL HAZ DE TRATAMIENTO DE 6 MV, ADECUADO PARA LA VISUALIZACIÓN DE PARTES ÓSEAS, PRÓTESIS METÁLICAS O REGIONES DE ALTO CONTRASTE.  TIPOS DE IMÁGENES TOMADAS EN EL ACELERADOR LINEAL V CBCT : IMAGEN VOLUMÉTRICA OBTENIDA CON UN SISTEMA DE RAYOS X ORTOGONAL AL HAZ DE TRATAMIENTO, ADECUADO TANTO PARA LA VISUALIZACIÓN DE REGIONES DE ALTO CONTRASTE COMO PARA PARTES BLANDAS, TAMBIÉN PARA PACIENTES PEDIÁTRICOS. TAMBIÉN PODEMOS REALIZAR   KV 

47. 47 ASPECTOS RELACIONADOS CON LA RADIOTERAPIA LA HISTERECTOMÍA INCREMENTA LA PRESENCIA DE ASAS DELGADAS EN LA PELVIS. LA UTILIZACIÓN DE TÉCNICAS QUE MINIMIZAN LA PORCIÓN DEL INTESTINO DELGADO EN EL CAMPO PÉLVICO AYUDA A DISMINUIR LA TOXICIDAD GASTROINTESTINAL ES UTIL LA SIMULACIÓN CON CONTRASTE ORAL PARA VISUALIZAR EL INTESTINO DELGADO, UTILIZAR TÉCNICA DE 4 CAMPOS CON BLOQUES INDIVIDUALES Y DISTENDER LA VEJIGA DURANTE EL TRATAMIENTO SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, SE DEBE TRATAR DE MOVILIZAR LAS ASAS DELGADAS FUERA DE LA PELVIS.

48. EN AQUELLOS CASOS EN QUE LA BRAQUITERAPIA NO SE CONSIDERE INDICADA POR EXTENSION DE LA ENFERMEDAD, SE PODRA COMPLETAR EL TRATAMIENTO POR TELETERAPIA, REDUCIENDO LOS VOLUMENES RECIBIENDO UNA DOSIS DE 2000 CGY, A UN CAMPO 10 X 10 A LA ZONA DEL PUBIS EN CAMPOS AP-PA. EXCEPCIONES

49. 49 BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS TRATAMIENTO A CORTA DISTANCIA DEL TUMOR Coming soon …..

50. GRACIAS POR SU ATENCION