Caderneta de Saúde da Criança: Avaliação dos Marcos do Desenvolvimento

Avaliar o desenvolvimento infantil é uma tarefa complexa que exige uma vigilância continuada nos primeiros anos de vida e conhecimento de normalidade do desenvolvimento infantil.A Caderneta de Saúde da Criança (CSC) é um documento importante para acompanhar a saúde, o crescimento e o desenvolvimento da criança, do nascimento até os 9 anos de idade.Profissionais de saúde, pais, avós, educadores e outros cuidadores devem participar da vigilância do desenvolvimento.Os profissionais de saúde tem responsabilidade sobre o registro correto e completo das condições de saúde das crianças, além de orientar as famílias sobre o conteúdo das informações que podem ser encontradas na Caderneta.

Material de 11 de setembro de 2019
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Eixo: Atenção à Criança

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ATENÇÃO À
CRIANÇA
CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA:
AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO

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CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA:
AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Avaliarodesenvolvimentoinfantiléumatarefacomplexaqueexige
umavigilânciacontinuadanosprimeirosanosdevidaeconhecimento
denormalidadedodesenvolvimentoinfantil.
ACadernetadeSaúdedaCriança(CSC)éumdocumentoimportante
paraacompanharasaúde,ocrescimentoeodesenvolvimentoda
criança,donascimentoatéos9anosdeidade.

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CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA:
AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Objetivodessaapresentação:
•DestacarautilizaçãodaCadernetadeSaúdedaCriança
comouminstrumentoparaacompanhamentodosmarcos
dodesenvolvimento,servindotantoparaasuaavaliação
comoparaorientaçõesàsfamílias.

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CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA:
AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
(OPAS, 2005; Coelho et al,2015)
•Odesenvolvimentoinfantiléumprocessocontínuoedinâmico,quepromovemudançasem
diversasáreas.Esteprocessoseinicianaconcepçãoeenvolveváriosaspectosqueincluio
crescimentofísico,amaturaçãoneurológica,comportamental,cognitiva,socialeafetivadacriança,
numacomplexainteraçãoentreesteseomeioambiente.
•Oadequadodesenvolvimentoinfantilpermitequeacriançasetornecompetentepararesponder
àssuasnecessidadeseàsdoseumeio,considerandoseucontextodevida.
•Comoumadasestratégiasdepromoção,recuperaçãodasaúdeebem-estardascrianças,o
MinistériodaSaúde(MS)elaborouaCadernetadeSaúdedaCriança(CSC)paraserutilizadano
acompanhamentodascriançasdesdeonascimentoatéos9anosdeidade,sendoassim,uma
ferramentafacilitadoraeprecisadeinformaçõesparaprofissionaisdasaúdeefamiliares.

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
AtravésdaCSCépossívelregistrardadosda
criança,comoosdeidentificação,história
obstétricaeneonatal,crescimentoe
desenvolvimento,assimcomocontém
informaçõessobreoaleitamentomaternoe
alimentação,alémdeincluirosdadosacerca
dasaúdebucal,visualeauditivaeda
vacinação.Contémaindaorientaçõessobrea
promoçãodesaúdeeprevençãodeagravos
comoacidenteseviolênciasdomésticas.
Caderneta
de Saúde da
Criança
Sociais
DesenvolvimentoCrescimento
(Limaetal.,2016)

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CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA:
AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Portanto,elaéumimportantedocumentoparaserutilizadonoprocessodevigilânciado
desenvolvimentoinfantil.Apráticadavigilânciadodesenvolvimentodeveserrealizadaa
cadaconsultadacriança,devendoassim,fazerpartedarotinadosprofissionaisdesaúde
queatuamcomessapopulação,poispermiteadetecçãoprecocedosdesviosdo
desenvolvimento.
DasinformaçõesdisponíveisnaCSC,nessaapresentaçãodestacaremosoconteúdo
referenteà2ªseção,quedestina-se:àVigilânciadodesenvolvimentodaCriançaeà
AvaliaçãodosMarcosdoDesenvolvimento.
(Coelho et al, 20015; SBP, 2017)

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
•Desdeofinaldoséculopassado,aassistênciapediátricaconsideraqueo
desenvolvimentoinfantil,aoladodocrescimentosomático,representaumdoseixosque
defineequalificaoprocessoativoecontínuodevigilânciaàsaudedascrianças.(SBP,2017)
•Otermo“desenvolvimentoinfantil”indicaoavançodacriançaemtodasasáreasdo
funcionamentohumano:socialeemocional,cognitivo,comunicaçãoemovimento.Esses
avançosdependemtantodeumaaparatoneurobiológicointactocomodeumambiente
ricoemestímulossociaiseafetivos.(WHO,2012)
Vigilância do Desenvolvimento Infantil

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
•Assim,vigilânciadodesenvolvimentocompreendetodasasatividades
relacionadasàpromoçãododesenvolvimentonormaleàdetecçãode
problemasnodesenvolvimento,duranteaatençãoprimáriaàsaúde
dacriança.Éumprocessocontínuo,flexível,envolvendoinformações
dosprofissionaisdesaúde,pais,professoreseoutros.”(OPAS,2005)
Vigilância do Desenvolvimento Infantil

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CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA:
AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
•Avigilânciadodesenvolvimentodizrespeitoàobservaçãodo
crescimentoemudançasqueascriançassofremaolongodotempoe
seelasestãodeacordocomoesperadoparaosmarcos
desenvolvimentotípico,noquedizrespeitoaobrincar,aoaprender,
aofalar,aosemover,aoselocomovereaosecomportar.
•Profissionaisdesaúde,pais,avós,educadoreseoutroscuidadores
devemparticipardavigilânciadodesenvolvimento.
Vigilância do Desenvolvimento Infantil
(CDC, 2019)

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Promoção do potencial
do desenvolvimento e
detecção de problemas
da criança
•Amadurecimento SNC
•Plasticidade
•Período Crítico
•Profissional de Saúde
•Família
•Comunidade
•Informação familiar
sobre fatos associados
ao Desenvolvimento
da Criança
•Detalhes do Exame
Físico
•Comportamentos
associados à Faixa
Etária
Caderneta de
Saúde da Criança

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Avaliação dos Marcos do Desenvolvimento
•Oinstrumentodevigilânciadodesenvolvimentodacriançapodeserutilizadocomofonte
paraavaliaçãoindiretaedireta.
•Comoavaliaçãoindireta,oprofissionaldesaúdepode,duranteaconversacomos
responsáveis,questionarseacriançaalcançouosmarcosesperadosparaafaixaetária
queelaseencontra.
•Comoavaliaçãodireta,oprofissionaldesaúdedeveseorientarsobrequaishabilidades
sãodesejáveisdeidentificareatravésdainteraçãocomacriança,fazercomqueelas
sejamsuscitadas.

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Avaliação dos Marcos do Desenvolvimento
Duranteaavaliação,éimportanteteremmentealgunsprincípiosbásicos:
•Promoverumambientefavorável,comomínimodeinterferênciapossível.
•Observarascondiçõesemocionaisedesaúdedacriançaaoiniciaraavaliação,pois
estespodeminfluenciaremseudesempenho.
•Utilizarobjetoslúdicosparafavorecerainteraçãocomacriançaeestimularas
habilidadesquesedesejaobservar.
•Seporalgummotivonãoforpossívelavaliarodesenvolvimentodacriançanaquela
consultamarqueumretorno.

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CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA:
AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Habilidades que
devem ser testadas
Idade da Criança (meses)Habilidades esperadas por faixa etária
Instruções de como evidenciar a
habilidade que se deseja avaliar.
(Brasil, 2013)
Instruções para uso do Instrumento do
Desenvolvimento de Crianças:
•Localize na linha superior do
Instrumento a idade da criança em
meses;
•Identifique na coluna correspondente
as habilidades que devem ser
testadas para a idade, que estão
destacadas em amarelo;
•Verifique também se as habilidades
esperadas para as idades anteriores
já foram atingidas.

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CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA:
AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
•Realizaraavaliaçãodosmarcosdodesenvolvimentofazpartedarotinadediversosprofissionaisde
saúde.AtravésdaCSC,épossívelavaliaremcadafaixaetária,habilidadesquefazempartedo
desenvolvimentoglobal,englobandoaspectosdosmarcosmotores,delinguagem,cogniçãoe
interaçãosocial.
•NaCSC,osmarcosdodesenvolvimentoestãoapresentadosdeformageral,enãodivididosem
áreas,portantoéimportantedestacarqueoconhecimentodasetapasdoneurodesenvolvimento
sefaznecessárioparatodoprofissionaldesaúdequeatuecomapopulaçãoinfantil.
Por exemplo, no bebê com
01 mês de vida, espera-se
observar os marcos do
desenvolvimento
ilustrados ao lado.

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Seguindooexemplo,dentreosmarcosdestacadosnaidadede01mêsdevida,podemos
identificarhabilidadesreferentesadiversasáreasdodesenvolvimento.
Motor Linguagem Social/Cognição

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
•Épossívelrealizaressetipodeanálise,ouseja,destacarhabilidadesdeáreasespecíficas
dodesenvolvimento,emtodasasidadesdatabeladevigilânciadodesenvolvimento.
•Odocumentopermitetantoobservarseacriançaestásedesenvolvendoconformeo
esperadoparasuafaixaetaria,comotambém,emcasosdedesvios,identificarseoatraso
églobal(emtodosmarcosavaliados)ouespecíficodedeterminadasáreas(ex.motor,de
linguagem,etc).
•Quandoestivermosavaliandoacriançaéimportanteregistrarnaescalaodesempenho
dacriançaemcadahabilidade,comoinstruidonaprópriatabela:
P=MARCOPRESENTE,A=MARCOAUSENTE;NV=MARCONÃOVERIFICADO.

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
•Existemalgumascondiçõesbemestabelecidasconsideradas
fatoresderiscoparaoneurodesenvolvimento.Portanto,é
importantequeoprofissionaldesaúdetenhaconhecimentoda
históriadacriançapré,periepós-natal,eassocieessesdadoscom
osobservadosnaavaliaçãodosmarcosdodesenvolvimento.
•Éimportanteacompanharodesenvolvimentodetodasas
crianças,noentanto,asquepossuemalgumfatorderisco,
necessitamdeumaavaliaçãomaiscuidadosa,emuitasvezes,
maisespecializada,envolvendoumaequipemultiprofissional.
Importante!

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Dependendo da impressão
diagnóstica, a tabela
indicada descreve a
conduta a ser tomada pelo
profissional de saúde, seja
sobre encaminhamento,
seja sobre orientações que
devem ser oferecidas à
família.
Através do registro dos
marcos do desenvolvimento
é possível qualificar o
desempenho da criança,
conforme indicado na tabela
ao lado.
Caderneta de
Saúde da Criança

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Instruaosfamiliaresautilizaremaseçãodacaderneta
ESTIMULANDOODESENVOLVIMENTODACRIANÇACOM
AFETO–estaédivididaporfaixaetáriaeoferecediversas
dicasdecomoestimularodesenvolvimentodacriançaatravés
dobrincar,destacandoasdiversasáreasdodesenvolvimento,
motoras,delinguagem,cognitivasedeinteraçãosocial.
Semprequeserealizaraavaliaçãodosmarcosdodesenvolvimento,
independentedodesempenhodacriança,édesumaimportânciaqueo
profissionaldesaúdeorienteafamilíacomoestimularacriançano
contextofamiliar,valorizandoosmomentosdebrincadeiraeinteraçãocom
aquelesquefazempartedeseuconvíviodiário.

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AVALIAÇÃO DOS MARCOS DO DESENVOLVIMENTO
Brasil, 2013
Aprimeirainfância,dezeroa6anos,éumperíodomuitoimportante
paraodesenvolvimentomentaleemocionaledesocializaçãodacriança.
Éfundamentalestimularbemacriançanessafase,paraqueelatenha
umavidasaudávelepossadesenvolver-sebemnainfância,na
adolescênciaenavidaadulta.
Oprofissionaldesaúdedeveacompanharodesenvolvimentodacriança,
assimcomoorientarafamíliaasinalizarseacharquealgonãovaibem,
paraqueassimpossaexaminá-lamelhor.

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Brasil, 2013
•OrienteosfamiliaresasemprelevaremaCadernetadeSaúdequando
forcomacriançaaosserviçosdesaúdeeemtodasascampanhasde
vacinação.
•Estimulequeosresponsáveisconversemcomoprofissionaldesaúde,
tiresuasdúvidasepeçaorientaçõesparaqueacriançacresçaese
desenvolvabem.
•Destaqueparaafamíliaqueeladevesolicitaraoprofissionaldesaúdeo
preenchimentodaCadernetadeSaúdedaCriança.Esseéumdireito
dafamíliaedacriança.

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•ACadernetadeSaúdedaCriançaéuminstrumentodevigilância
quefacilitaoacompanhamentointegraldasaúdeinfantil.
•Osprofissionaisdesaúdetemaresponsabilidadesobreoregistro
corretoecompletodascondiçõesdesaúdedascrianças,alémde
orientarasfamíliassobreoconteúdodasinformaçõesque
podemserencontradasnaCaderneta.
(Blanco e Silva, Gaívae Mello, 2015)

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Referências
•BLANCOESILVA,F.,GAÍVA,M.A.M.,MELLO,D.F.Utilizaçãodacadernetadesaúdedacriançapelafamília:percepçãopelosprofissionais.
TextoContextoEnfermagem,Abr-Junv.24(2),p.407-14,2015.
•Brasil.MinistériodaSaúde.PassaportedaCidadania–CadernetadaCriança.12ªEdição.Brasília.
•CENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION(CDC).DevelopmentalMonitoringandScreening.
•COELHO,R.,FERREIRA,J.P.,SUKIENNIK,R.,HALPEN,R.Childdevelopmentinprimarycare:asurveillanceproposal.JornaldePediatria,
92:505-11,2016.
•LIMA,et.al.AUtilizaçãodacadernetadesaúdedacriançanoacompanhamentoinfantil.RevBrasCiêncSaúde,20(2):167-74,2016.
•OrganizaçãoPan-AmericanadaSaúde.ManualparavigilânciadodesenvolvimentoinfantilnocontextodaAIDPI.Washington,D.C.:OPAS,
2005.
•SociedadeBrasileiradePediatria.DepartamentoCientíficodePediatriadoComportamentoeDesenvolvimento.GuiaPráticodeAtualização.
CadernetadeSaúdedaCriançaInstrumentoePromoçãodoDesenvolvimento:comoavaliareinterviremcrianças.2017.
•WHO.WorldHealthOrganization.DevelopmentalDifficultiesinEarlyChildhoodPrevention,earlyidentification,assessmentandintervention
inlow-andmiddle-incomecountries:AReview,2012.

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