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1. Sistema cardiovascular Dra Maria Sinnato Pediatra Neonatólogo ULA

2. Introducción. El corazón es el centro del sistema cardiovascular . Órgano muscular hueco 250-350gr 100.000 veces al día 7000 lts . Luego regresan al corazón. Desde el corazón a los tejidos. Vasos sanguíneos. 96,540 km.

3. Localización del corazón. Está situado entre los pulmones y es un componente del mediastino, se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral 2/3 se encuentra en la línea izquierda de la línea media Forma de cono invertido Ápex (VI), hacia abajo, hacia adelante y hacia la izquierda

4. Localización del corazón Ventrículo izquierdo Aurícula derecha Aurícula izquierda Ventrículo derecho

5. Pericardio. Es la membrana que recubre al corazón y a los orígenes de los grandes vasos Fibroso. Seroso.

6. Pericardio Pericardio fibroso . La capa fibrosa del pericardio es un saco de tejido conectivo denso irregular. Su base se ubica sobre el diafragma y está unida al centro tendinoso del mismo por el ligamento pericardiofrénico . El vértice del pericardio fibroso es contínuo con la túnica adventicia de los grandes vasos que salen del corazón . El borde posterior está relacionado con las estructuras del mediastino posterior mediante tejido conectivo laxo. El borde anterior se ubica directamente en la cara posterior del esternón al cual está unido por los ligamentos esternopericárdicos .

7. Pericardio Pericardio seroso . Pericardio seroso parietal Es una delicada membrana delgada que forma una doble capa alrededor del corazón Pericardio seroso visceral También denominada epicardio, esta unida al miocardio (músculo del corazón) Líquido pericárdico Es un ultrafiltrado del plasma y evita la fricción entre las membranas cuando el corazón se mueve

8. ¿Cuántos ml hay de líquido pericárdico ? 50ml de líquido pericardico

9. Senos pericárdicos Las capas están separadas, pero en dos lugares la lámina parietal del pericardio seroso se refleja hacia la lámina visceral y se fusiona con esta, formando fondos de sacos sin salida para mantener la cavidad pericárdica cerrada . Superiormente Rodeando las arterias aorta y tronco pulmonar Posteriormente Rodeando las venas cava superior, vena cava inferior, venas pulmonares

10. Senos pericárdicos Seno transverso o Theile Por detrás de la porción intrapericárdica de la aorta y de la pulmonar Por delante por la aorta y la arteria pulmonar. Superiormente por la rama derecha de la arteria pulmonar. Inferior y posteriormente por las aurículas. Delimitado Orificios El orificio derecho se localiza entre la vena cava superior por fuera, el origen de la arteria aorta por dentro y la orejuela derecha por abajo. El orificio izquierdo está delimitado por el origen de la arteria pulmonar por dentro y la aurícula y orejuela izquierda por fuera y por abajo.

11. Senos pericárdicos Seno Oblicuo o Haller Posteriormente el pericardio visceral reviste las aurículas y se va a reflejar para continuarse con la hoja parietal a nivel de la entrada de las venas pulmonares en la aurícula izquierda y de la cava inferior en la aurícula derecha. En su conjunto esta zona de reflexión tiene forma de U abierta hacia abajo y se forma un receso o fondo de saco entre la hoja parietal y la visceral

12. Irrigación del pericardio La irrigación del pericardio viene predominantemente de la arteria pericardiofrénica (rama de la arteria torácica interna). Esta arteria está ubicada dentro del pericardio fibroso en su paso a través de la cavidad torácica. Además , las arterias musculofrénica (rama terminal de la arteria torácica interna), bronquial, esofágica y frénica superior (ramas de la aorta torácica) contribuyen a la vascularización del pericardio. Las arterias coronarias también forman parte de la irrigación, pero solo en la lámina visceral del pericardio seroso.

13. Inervación del pericardio Los nervios frénicos proporcionan principalmente inervación aferente somática (dolor, temperatura) y pasan directamente a través del pericardio fibroso. El tronco simpático que proporciona fibras vasomotoras posganglionares . El nervio vago (X par craneal) cuya función es incierta.

14. Función Protege al corazón, evita la fricción durante las contracciones cardíacas Capas Fibrosa capa externa de tejido conectivo irregular denso Serosa capa interna del mesotelio , consta de dos capas: Parietal (se ubica debajo del pericardio fibroso) Visceral (epicardio) (se ubica sobre el corazón) Cavidad Cavidad pericárdica (entre las capas visceral y serosa) contiene 15 - 50 mL de líquido pericárdico seroso Relaciones anatómicas Superior se continúa con la adventicia de los grandes vasos Inferior se adhiere al centro tendinoso del diafragma Anterior se adhiere a la superficie posterior del esternón Posterior relacionado con el contenido del mediastino posterior Vascularización e inervación Irrigación arterias pericardiofrénica (principal), musculofrénica , bronquial, esofágica, frénica superior Drenaje venoso venas del sistema ácigos, pericardiofrénicas Inervación nervios frénicos (C3-C5) (sensitivos tronco simpático (vasomotor), nervio vago (X par craneal) Puntos clave del pericardio

15. Configuración externa del corazón

16. Pared cardíaca Epicardio Es la capa más externa del corazón. Es en realidad la lámina visceral del pericardio seroso, que se adhiere al miocardio. Histológicamente, está formada por células mesoteliales , las mismas del pericardio parietal. Debajo de las células mesoteliales hay una capa de tejido adiposo y conectivo que une el epicardio al miocardio y protege al corazón. Se encuentran los nervios y vasos sanguíneos que inervan y vascularizan al corazón.

17. Pared cardíaca. Miocardio Es el principal componente del corazón y es la capa mas gruesa. Es la capa muscular que permite la ejecución de las contracciones cardíacas. Histológicamente, el miocardio está compuesto por cardiomiocitos . Las células cardíacas musculares son ricas en depósitos de glicógeno y mitocondrias. Las células musculares cardíacas se comunican a través de puentes intercelulares especiales llamados discos intercalares.

18. Pared cardíaca. Miocardio Uniones adherentes Desmosomas Uniones gap Estos tres componentes conforman una unidad mecánica de cardiomiocitos y una vía directa para la propagación de potenciales de acción.

19. Pared cardíaca Endocardio Es la capa más interna del corazón. Esta recubre las superficies internas de las cámaras cardíacas, incluyendo las valvas cardíacas. C apa interna Tejido conectivo subendocardico Recubre las cámaras del corazón y está formada por células endoteliales. Es contínuo al tejido conectivo del miocardio

20. Puntos clave de la pared cardíaca Epicardio Lámina visceral del pericardio seroso Compuesto por células mesoteliales , tejido adiposo y tejido conectivo Miocardio Capa muscular Compuesto por células musculares cardíacas ( cardiomiocitos ) Endocardio Cubre la superficie interna de las cámaras del corazón y las valvas Compuesto por una capa de células endoteliales y una capa de tejido conectivo subendocárdico

21. Configuración interna de corazón 4 Cavidades Tabique Válvulas Aurícula derecha Aurícula izquierda Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Tabique interventricular Válvula tricúspide Válvula mitral Válvula pulmonar Válvula aortica

22. Anatomía de las aurículas Situadas en la parte posterolateral del corazón . Actúan como reservorios, enviando el drenaje venoso pulmonar y sistémico a través de las válvulas auriculoventricular derecha e izquierda a los ventrículos correspondientes. Están separadas por un tabique delgado denominado tabique interauricular que contiene el foramen oval, Poseen además unas prolongaciones situadas en su posición anterosuperior llamadas orejuelas.

23. Aurícula derecha Forma el borde lateral derecho del corazón. Es una cavidad de paredes delgadas, cámara de llegada de la sangre venosa de la circulación mayor. Una zona posterior tubular, denominada seno venoso . una zona anterior en forma de bolsa que constituye la orejuela derecha La zona de unión de la desembocadura de las venas cava superior e inferior una depresión en la pared que se denomina surco terminal. En la zona de unión de la vena cava superior con la aurícula derecha se localiza el nodo sinusal . Nodo sinusal .

24. Aurícula derecha En la zona de unión de la vena cava inferior se observa un repliegue semilunar, la válvula de Eustaquio. Hacia la pared central encontramos el orificio de entrada del seno coronario cerrado parcialmente por la válvula de Tebesio Es el tendón de Tódaro que une la desembocadura de la VCI con el orificio del seno coronario. Tendón de Tódaro .

25. Aurícula izquierda. Es la cavidad más posterosuperior del corazón y recibe sangre procedente de la circulación pulmonar. Es menor que la derecha, esta formado por el suelo, pared septal y libre. Desembocan las 4 venas pulmonares. La orejuela izquierda se localiza sobre el surco AV, por encima de la arteria coronaria circunfleja. En la pared septal lisa, sólo se observa la válvula del foramen oval.

26. Anatomía de los ventrículos Ventrículo derecho Es la cavidad antero inferior derecha del corazón El tracto de entrada Con forma de cono que se extiende desde el orificio de salida de la válvula tricúspide hasta el ápex El tracto de salida Se dirige por la cara anterior desde la punta hasta la arteria pulmonar y que contiene el aparato valvular tricuspídeo Cresta supraventricular que separa la válvula tricúspide de la pulmonar donde se insertan algunas de las llamadas vías septales anteriores, y la trabécula septomarginal en el tabique interventricular Cuerdas tendinosas

27. Ventrículo izquierdo. Es una cavidad posterior izquierda delimitada por la pared libre, el tabique interventricular y por los orificios mitral y aórtico Morfológicamente se distingue del ventrículo derecho por su mayor tamaño, su musculatura más hipertrófica No posee trabéculas que lo subdividan.

28. Funciones de los ventrículos La función principal de los ventrículos es bombear la sangre hacia la circulación sistémica o pulmonar. Durante la diástole, los ventrículos se encuentran en la fase de llenado pasivo, en la que la sangre pasa de los atrios a los ventrículos. Cuando los atrios se despolarizan y se contraen en el final de la diástole, empujan la sangre residual hacia sus respectivos ventrículos. A medida que los ventrículos se llenan, se dilatan hasta que se despolarizan y se contraen . La sangre no sólo fluye hacia las valvas semilunares, sino también hacia las valvas atrioventriculares . La fuerza de la sangre hace que las valvas atrioventriculares competentes se cierren (impidiendo el reflujo de sangre hacia los atrios), mientras que las valvas semilunares se abren.

29. La unión de las aurículas y los ventrículos

30. Septo interventricular. Una estructura importante que separa los dos ventrículos La porción muscular separa la mayor parte de los ventrículos izquierdo y derecho entre sí. La porción membranosa, que se sitúa posterior y superiormente dentro del ventrículo izquierdo, separa las cavidades derechas de la zona subaórtica . Funciona como conducto para una parte del sistema de conducción del corazón. El fascículo atrioventricular (de His ), que surge del nodo atrioventricular , se ramifica dentro del septo para alcanzar sus puntos de destino. El septo permite movimientos complejos del corazón durante cada contracción

31. Septo auricoventricular . Los surcos aurículo -ventriculares derecho e izquierdo son los marcadores externos de las válvulas tricúspide y mitral. Por el surco derecho discurre la arteria coronaria derecha y la pequeña vena cardiaca . Por el surco izquierdo discurre el seno coronario. Las vías accesorias AV laterales atraviesan el tejido graso y los anillos valvulares conectando la musculatura auricular y ventricular.

32. Valvas cardíacas Separan los atrios de los ventrículos; y los ventrículos de los grandes vasos . Los elementos que forman las valvas atrioventriculares se denominan cúspides y se encuentran dentro de los orificios atrioventriculares . Los elementos que conforman las valvas semilunares se denominan válvulas y se ubican en las raíces de los grandes vasos.

33. Funciones de las válvulas cardíacas. Las válvulas y las cúspides que forman parte de las valvas se abren para permitir el flujo sanguíneo en un sentido, y luego se cierran para prevenir el retorno de sangre en la dirección contraria. Las cuerdas tendinosas son cordones fibrosos que conectan a los músculos papilares de las paredes del ventrículo a las valvas atrioventriculares y evitan que las válvulas se abran hacia el lado contrario

34. Valva atrioventricular derecha/tricúspide Está ubicada entre el atrio derecho y el ventrículo derecho. Posee tres cúspides: anterior, septal y posterior.

35. Valva atrioventricular izquierda/bicúspide o mitral Es también llamada valva mitral debido a que solo posee dos cúspides, y su forma recuerda a la de una mitra papal. Está ubicada entre el atrio y el ventrículo izquierdos, y posee dos cúspides: anterior y posterior.

36. Valva semilunar pulmonar Se ubica entre el ventrículo derecho y la apertura del tronco pulmonar. Posee tres válvulas: anterior/ no adyacente, izquierda/izquierda adyacente y derecha/derecha adyacente.

37. V alva semilunar aórtica Está ubicada entre el ventrículo izquierdo y la apertura de la aorta. Posee tres válvulas llamadas izquierda/coronaria izquierda, derecha/coronaria derecha, y posterior/no coronaria. Flujo sanguíneo a través del corazón

38. Vasos y nervios del corazón.

39. Arterias coronarias Se encargan de la irrigación del miocardio Tienen su origen en la raíz aortica, por encima de los senos de Valsalva Aorta ascendente Arterias coronarias derecha e izquierda Arteria coronaria derecha Descendente posterior Cara anterior del VI Posterolaterales Arteria coronaria izquierda Descendente anterior Arteria circunfleja VD, cara posterior y posterolateral del VI Cara posterolateral e inferiordel VI

40. Drenaje venoso La circulación venosa coronaria consta de tres sistemas: las venas de Tebesio (pequeños vasos que drenan directamente al interior de las cavidades cardiacas ), Las venas anteriores del ventrículo derecho (que se dirigen hacia el surco auriculoventricular anterior y se vacían en la aurícula derecha) L as venas tributarias del seno coronario (que recogen la sangre venosa de las cavidades izquierdas en la vena interventricular anterior y que se convierte a nivel del surco aurículoventricular en la gran vena cardiaca que finaliza en el seno coronario, que desemboca a su vez en la aurícula , por encima de la válvula tricúspide, y que presenta en su origen la válvula de Tebesio . El seno coronario por su localización representa la estructura ideal para la cartografía del la unión aurículoventricular .

41. Irrigación Arteria coronaria izquierda: arterias interventricular anterior y circunfleja Arteria coronaria derecha: rama del nodo sinoatrial , rama marginal derecha, rama para el nodo atrioventricular , rama interventricular posterior, ramas septales interventriculares Drenaje venoso Venas cardíacas anteriores Venas cardíacas mínimas (de Tebesio ) Seno coronario: vena cardíaca magna, vena cardíaca media, vena cardíaca menor, vena oblicua del atrio izquierdo, vena posterior del ventrículo izquierdo Drenaje linfático Ganglios linfáticos traqueobronquiales y braquiocefálicos Puntos clave sobre la vascularización del corazón

42. Irrigación del corazón El corazón está inervado por nervios del sistema simpático, procedente de la cadena simpática cervical a la altura de los ganglios cervicales III y IV, y por el sistema parasimpático que llega a través de las ramas cardiacas del nervio vago.

43. Embriología cardiaca.

44. Sistema cardiovascular Dra Maria Sinnato Pediatra Neonatólogo ULA