CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA - copia.pptx

calculo de liquidos y electrolitos

1. HOSPITAL GENERAL DE TICOMAN CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA. DR. OSCAR SANCHEZ MEDINA.

2. AGUA Constituye el componente mas importante del organismo. Nacimiento 79% peso corporal. Año de Edad 60%. En la pubertad hasta la vejez > en hombres . El agua corporal total . A) intracelular. B) extracelular: intersticial e intravascular. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

3. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

4. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

5. BALANCE HIDRICO -Diferencia que existe entre los líquidos ingresados y los líquidos excretados por la persona. Ingresos. - Líquidos ingeridos + Agua metabólica. Egresos. - Líquidos excretados + Perdidas insensibles ( piel- pulmón). -Agua metabólica: carbohidratos 1gramo=0.55ml de agua. proteína 1 gramos= 0.41ml de agua. Lípidos 1 gramo = 1.07ml de agua. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

6. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

7. -El balance hídrico deber ser obligatorio en todo paciente hospitalizado. 10 kg: peso x 4 + 7/peso+90 < 10 kg: peso x 4 + 9/100. -FORMULA: -Líquidos administrados + agua metabólica (200mlm2/24 horas) resta -Líquidos egresados + Perdidas insensibles (600mlm2/24 horas) -Líquidos egresados + perdidas insensibles ( 400mlm2/24 horas) CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

8. -Ejemplo. Balance hídrico en 24 horas. Masculino de 7 kg. Ingresos. -Vía intravenosa-----------------380ml. Egresos. -Vomito----------------------------12ml. -Heces------------------------------60ml. -Orina-------------------------------250ml. -Perdidas insensibles------------148ml. 7 x 4 +9/ 100 = 0.37 x 400 =148ml. -Balance hídrico = -90ml. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

9. REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS EN LOS RN. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA RN PREMATURO TERMINO 1er día 60-70 mlkgdia 70-80mlkgdía 2º día 70- 80 mlkgdia 80-90 mlkgdia 3er día 80-90 mlkgdia 90-100 mlkgdia 4º día 90-100 mlkgdia 100-110 mlkgdia 5º día 100-110 mlkgdia 110-120 mlkgdia 6o día 110-120 mlkgdia 120-130 mlkgdía 7º día 120-130 mlkgdia 130-140 mlkgdia

10. APORTE DE GLUCOSA EN EL RECIEN NACIDO. GKM 4 -6 gr kg minuto. Glucosada al 50%= 100ml = 50 gramos de glucosa. Formula: GKM x peso x 1440/ 1000 = gramos de glucosa en 24horas. Ejemplo: RN de 2.5 kg/ termino / 3 días. Aporte de glucosa: 5 x 2.5 x 1440/ 1000= 18 gramos en 24 horas. Aporte de líquidos: 100ml x 2.5 kg = 250ml para 24 horas. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

11. Indicaciones medicas. Soluciones IV para 24 horas. -Solución glucosada al 50%----------36ml. -Agua Bidestilada-----------------------214ml. Soluciones IV para 8 horas. El resultado es dividido entre 3. -Solución glucosada al 50%------------12ml. -Agua Bidestilada-------------------------71cc. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

12. APORTE DE ELECTROLITOS SERICOS. -El sodio y potasio se inician a partir de las 48 horas de vida. -El calcio y el magnesio se pueden inicia a partir del nacimiento. REQUERIMIENTOS. -Sodio: 3-4 meqKgdia. -Potasio : 2-3 meqkgdía. -Calcio: 100-200 mgkgdía. -Magnesio: 20-50 mgkgdía. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

13. SODIO. - 3-4 meqkgdía. - Solución fisiológica 0.9%.(100ml= 15.4 meq sodio). Ejemplo. Peso de 3.8 kg, 5 días de vida , termino. 3.8kg x 3 meq = 11.4 meq. 100ml = 15.4 meq. Xxxxx = 11.4 meq. R= 74ml para 24 horas y 24.6ml para 8h. INDICACIÓN -Solución fisiológica 0.9%...............24.6cc para 8 horas. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

14. POTASIO. 2 a 3 meqkgdía. Ámpulas de KCL ( 10ml= 1.49g= 20meq) (2meq/ 1 ml). EJEMPLO. 3.8 kg x 2 meq = 7.6 meq . 2meq = 1ml. 7.6 meq=xxx. R: 3.8 ml. INDICACION. -KCL--------------------3.8ml para 24 horas/ 1.2ml para 8 horas. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

15. CALCIO. 100 a 200 mg Kg día. Ámpulas de Gluconato de calcio al 10%. (1ml=100mg). EJEMPLO. 3.8 kg x 200mg = 760mg. 1ml = 100mg. Xxxx = 760mg. R: 7.6ml. INDICACION. Gluconato de Calcio al 10%--------7.6ml para 24 horas. 2.5 ml para 8 horas. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

16. MAGNESIO. 20-50 mgkgdía. Ámpula de sulfato de magnesio al 10% (1ml=100mg). EJEMPLO. 3.8 x 50mg = 190 mg. 1ml = 100mg. Xxxx = 190 mg. R: 1.9 ml. INDICACION. -Sulfato de magnesio---------1.9ml para 24 horas. 0.6ml para 8 horas. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

17. EJEMPLO GLOBAL- soluciones para 8 horas. Paciente femenino prematuro, de 1 .4 kg, de 4 días de vida. LIV 100. GKM 4, Na 3, K2, Ca 100, mg 50). Glucosa: 4x1.4x 1440/1000/3= 2.6 gramos = SG50%= 4.8cc. Sodio: 3x1.4= 4. 3 meq x 100/15.4/3= SF0.9%= 9ml. Potasio: 2x 1.4= 2.8 meq /2 / 3= KCL = 0.4ml. Calcio: 100 x 1.4= 140mg /100/3= Gluconato de calcio =0.4cc. Magnesio: 50 x 1.4= 70mg/100/3= Sulfato de Magnesio= 0.2cc CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

18. INDICACIONES MEDICAS. Soluciones parenterales para 8 horas.(140ml/3=46.6ml) -Solución glucosada al 50%---4.8ml. -Solución fisiológica 0.9%---- 9ml. -KCL----------------------0.4ml. -Gluconato de calcio---------0.4ml. Sulfato de magnesio--------- 0.2ml. ABD-----------------------31.8ml . CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

19. Mayores de 10 kg. Peso x 4 + 7 / peso + 90. Método del área de superficie corporal. - H20……………………1500 a 1800ml/m2/24h. -Na……………………… 30-50meq/m2/24h. -k……………………… 20-40meq/m2/24h. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA.

20. Ejemplo. Paciente 27 kg. LIV 1500 m2sc. Na 30meq. K 20meq. Superficie corporal. 27 x4 +7/27+90=0.98. LIV=1470ml. Na= 29.4 meq = 190ml. (100ml=15.4meq). K=19.6 meq = 9.8ml. (1ml = 2 meq). Glucosada 10% = 1270.2 ml. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

21. Indicaciones medicas para 8 horas. Solución glucosada al 10%.......423.4cc. Solución fisiológica 0.9%..........63cc. KCL………………………………….3.2cc. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA.

22. METODO POR GASTO CALORICO (Holliday-Segar) -Estima que por cada 100calorias metabolizadas se requerirán 100ml de agua. -Primeros 10Kg = 100ml/kg/día. -Segundos 10 kg = 50ml/kg/día. -kg adicional = 20ml/kg/día. Paciente 27Kg = 1640ml/día. CALCULO DELIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

23. Ejemplo: Paciente 27 kg. LTXGC 1640ml/24 h. R 2:1. K = 20meq/m2sc. Indicaciones medicas para 8 horas.( 546.6ml). -Solución glucosada al 10%...........364.4ml. -Solución fisiológica 0.9%..............182.2ml. -KCL……………………………………..3.2ml. CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA

24. DESHIDRATACION

25. DESHIDRATACIÓN

26. Plan A: (ABC de las diarreas). -Alimentación continua. -Bebidas abundantes. -Consulta educativa. Plan B: (medio hospitalario). SVO 100ml/kg en 4 horas. Se fracciona en tomas de cada 30 minutos. DESHIDRATACIÓN

27. Ejemplo de Plan B. -Lactante de 14 kg. -14 x 100=1400ml en 4 horas. -8 tomas de 175 ml. Valoramos la avidez de la sed, la tolerancia y el estado de hidratación. Se valora de 2 a 8 horas. DESHIDRATACION

28. Plan C. -Choque hipovolémico o intolerancia a la VO. Como calculamos?. -El grado de deshidratación + aporte de líquidos convencionales. Ejemplo: Lactante 14 kg. Deshidratación 10%. Líquidos deshidratación: 100mlkgdía.= 1400ml. LTxGC= 1200ml. Total: 2600ml para 24 horas / 866.6 ml para 8 h. DESHIDRATACION

29. Relación será 1:1. -Glucosada al 10% : Solución fisiológica. -Glucosada al 10% : Solución Hartman. INDICACION MEDICA. Soluciones parenterales para 8 horas. -Solución glucosada al 10%..........433.3cc. -Solución Hartman o Fisio 0.9%.....433.3cc. -KCL (agregar si el paciente esta orinando). DESHIDRATACIÓN