CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS RAPIDO

CALCULO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS MEDICOS

1. CÁLCULO DE REQUERIMIENTOS
DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
ADRIANA MARGARITA RIVERA DURÁN
R1 CG

2. OBJETIVOS.
‣Conocer los factores que influyen en el cálculo de líquidos y
electrolitos.
‣Conocer las fórmulas necesarias para obtener el
requerimiento de líquidos.
‣Reconocer la clasificación y composición electrolítica de las
soluciones parenterales.
‣Reconocer las fórmulas necesarias para el cálculo de la
reposición de electrolitos.

3. INTRODUCCIÓN.
‣En el periodo preoperatorio, durante la intervención y
después de esta, se observan cambios en el volumen de los
líquidos y en la composición electrolítica
Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2]
Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.

4. INTRODUCCIÓN.
‣Para el cálculo de líquidos deben tomarse en cuenta varios
factores:
Enfermedad de base
Pérdidas adicionales de agua
Drenajes
Uresis
Balance de líquidos
Signos vitales
Presión Venosa Central
a
b
c
d
e
f
g
De la Guerra Castillo, G., Castillo, B. X. C., Bisbicuth, C. A. A., Arriaga, S. M. L., Medranda, J. A. S., Aguilar, M. C. A., Macias, J. M. V., Tenesaca, C. C., Rodriguez, D. A. A., Salvador, F. S. F.,
Rodríguez, M. A. A., & Cueva, J. C. S. (2022). Tratado de Cirugía general. En Juan Cuevas eBooks. https://doi.org/10.56470/978-9942-613-37-0

5. REQUERIMIENTOS DE AGUA.
1 Calcular la superficie corporal (SC)
Peso X 4 + 7
Peso + 90
SCT = (Peso (kg) x 0.02) + 0.4
m
2
SC =
Requerimientos
de
volumen
en adultos.
25 a 30 ml/Kg/día
Guía clínica de fluido terapia IV NICE

6. REQUERIMIENTOS DE AGUA.
2 Calcular los requerimientos de agua
Pediátrico. 1800 x SCT
Adulto Joven. 2 000 x SCT
3º Edad. 1500 X SCT
4º Edad. 1200 X SCT
Holliday Segar.
‣Primeros 10 Kg. Administrar 100 ml/Kg/día
‣Siguientes 10 a 20 Kg. Administrar 50 ml/Kg/día adicionales
‣> 20 Kg. Administrar 20 ml/Kg/día

7. BALANCE HÍDRICO.
‣Resultado de comparar el volumen de líquidos recibidos,
como de las pérdidas en un periodo de tiempo determinado
Balance de líquidos = Ingresos totales - Egresos totales
INGRESOS EGRESOS
Enterales
Parenterales
Agua endógena
Pérdidas concurrentes
Diuresis
Pérdidas por fiebre
Pérdidas insensibles

8. BALANCE HÍDRICO.
Ganancia de agua
VÍAS
VOLUMEN
DIARIO
PROMEDIO (ml)
MÍNIMO (ml) MÁXIMO (ml)
Sensible
Líquidos orales
Alimentos sólidos
Insensible
Agua de oxidación
Agua de solución
Pérdida de agua
Sensible
Insensible
Orina
Intestinal
Sudor
Pulmones y piel
800 a 1500
500 a 700
250
0
800 a 1 500
0 a 250
0
600
0
0
125
0
300
0
0
600
1 500 / h
1 500
800
500
1 400 / h
2 500 / h
4 000 / h
1 500

9. COMPOSICIÓN DE LAS SECRECIONES GASTROINTESTINALES.
TIPO DE
SECRECIÓN
VOLUMEN
ml/24hrs
Na
mEq/L
Estómago
Intestino Delgado
Colon
Páncreas
1, 000 a 2, 000
2, 000 a 3, 000
300 - 800
-
600 - 800
60 - 90
Bilis
K
mEq/L
Cl
mEq/L
HCO3
mEq/L
120 - 140
60
135 - 145
135 - 145
10 - 30
5 - 10
30
5 - 10
5 - 10
100 - 130
90 - 120
40
70 - 90
90 - 110
0
30 - 40
0
95 - 115
30 - 40

10. SOLUCIONES PARENTERALES.
Cristaloides
Isotónicas
Ringer Lactato
Pérdidas gastrointestinales
Déficit de volumen extracelular Solución Salina 0.9%. Déficits con hiponatremia,
hipocloremia y alcalosis metabólica
Hipotónicas
Pérdidas gastrointestinales en
curso
Posoperatorio
Cloruro de sodio al 0.45%
Hipertónicas
Cloruro de sodio al 3.5% y 5%. Corección de déficits
graves de sodio
Cloruro de sodio al 7.5%. Lesiones cerradas de la
cabeza

11. SOLUCIONES PARENTERALES.
SOLUCIÓN COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA
Líquido extracelular
Ringer lactato
Cloruro de sodio
0.9%
Glucosada 5% en
cloruro de sodio
0.45%
Glucosada al 5%
en agua
Na KCl HCO3 Ca Mgmosm
Cloruro de sodio al
3%
142
130
154
77
-
513
103
109
154
77
-
513
4
4
-
-
-
-
27
28
5
3
3 280 - 310
273
308
407
253
1 026
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-

12. SOLUCIONES PARENTERALES.
Coloides
Albúmina
Solución al 5%. Osmolaridad 300 mosm/L
Solución al 25%. Osmolaridad 1500 mOsm
Natural. Reacciones
alérgicas, Insuficiencia
Renal, deteriora función
pulmonar
Dextranos
Dextrán 40. Osmolaridad 308
Dextrán 70. Osmolaridad 308
Sintético. Disminuyen la viscosidad
sanguínea
Hetalmidón
Hidroxietil almidón. Osmolaridad 310
Hextend. Osmolaridad 307
Sintético. Coagulopatía,
disfunción renal, acidosis
hiperclorémica
Gelatinas
Gelatina succinilada. Gelofusine
Altera los tiempos de
coagulación sanguínea

13. SODIO.
HIPERNATREMIA
Déficit de agua libre =
(Na sérico) - 140
140
X Agua corporal Total
El tratamiento de esta alteración consiste en corregir el déficit concurrente de agua.
Déficit de agua = Agua corporal total - Agua corporal actual
El 50% del déficit de agua debe pasarse en las primeras 24 horas, el 50% restante en
24 a 48 horas
Aguda. Disminución no mayor de 1 mEq/hr y 12 mEq/día
Crónica. Disminución no mayor de 0.7 mEq/hr
Valoraciones neumológicas y de la concentración sérica de sodio frecuentes
- Solución salina al 0.45%

14. AGUA CORPORAL TOTAL.
Agua corporal total
Hombre: 0.6 X Peso en Kg
Mujeres o Personas Mayores: 0.5 X Peso en Kg
Lactantes: 0.7 a 0.8 X Peso en Kg
Las estimaciones del agua corporal total se deben disminuir
al rededor de 10 a 20% en personas obesas y hasta 10%
en desnutridos

15. AGUA CORPORAL TOTAL.
Agua corporal actual
Agua Corporal Actual =
Na ideal (140) x ACT
Na Real

16. SODIO.
HIPONATREMIA
El tratamiento consiste en la restricción de agua o administración de sodio.
Necesidades basales de sodio: 60 a 120 mEq X SCT 1.
Déficit de sodio: (Na deseado x 140) - Na actual X ACT2.
Déficit de Na = (125 - Na medido) X ACT
El tratamiento consiste en la restricción de agua o administración de sodio.
Síntomas neurológicos: Sol salina al 0.3%, incrementar el sodio no mas de 1mEq/L/hr
hasta que la concentración sea de 130 mEq o mejoren los síntomas
Asintomática: Incrementar el sodio no más de 0.5 mEq/L/hr, máximo 12 mEq/L/día
mEq de sodio requeridos = Peso corporal (kg) x 0.6 x (140 - sodio del paciente)

17. ELECTROLITOS. POTASIO
HIPERPOTASEMIA
El tratamiento consiste en reducir el potasio total del cuerpo y llevar el potasio
extracelular al espacio intracelular.
-Menos de 6 mEq/L. Observación estrecha, eliminar o reducir la administración de potasio y
resolver el factor precipitante
-Más de 6 mEq/L.
-Tolera VO. Electrocardiógrafo + Sulfato de poliestireno sódico (15 a 30 gr), en sorbitol al
50 a 70% (30 a 70 ml) VO cada 4 a 6 horas.
-No tolera VO. enema de retención con 50 gr de resina y 200 ml de agua cada 2 horas.
-Mayor o igual a 8: Vigilancia cardiaca, restricción absoluta, Gluconato de calcio al 10%,
insulina rápida IV 5 a 10 U en bolo + infusión rápida (10 min) de 50 ml de sol glucosada al
50%, posteriormente se continua con sol glucosada al 10% a 50 ml /hr, Dosis alta de un
beta agonista (albuterol 10 a 20 mg durante 10 min concentración de 5 mg/ml).

18. ELECTROLITOS. POTASIO
Necesidades basales de potasio: 20 a 40 mEq X SCT 1.
Déficit de potasio: (Potasio ideal - Potasio Actual) ACT2.
HIPOPOTASEMIA
No más de 10 mEq/hr, puede aumentarse a 40 mEq si se acompaña de vigilancia con
Electrocardiograma
‣El tratamiento consiste en restituir el potasio.

19. ELECTROLITOS. CALCIO
HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO
‣El calcio libre ionizado disminuye conforme decrece la albúmina en sangre, por lo
que debe realizarse corrección para calcular su valor
Calcio corregido = Calcio medido + (albúmina real - albúmina ideal) x 0.8
‣Gluconato de calcio al 10% (93 mg/ 10ml) con venoclisis IV rápida (10 a 20 ml)
por 10 a 15 min y se continua con una infusión de 10 a 15 mg/kg que pueden
disolverse en 1L de sol glucosada al 5% en 4 a 6 horas
‣Disminución de magnesio. Sulfato de magnesio IV 1 a 2 gr en 1 hr

20. ELECTROLITOS. CALCIO
HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO
‣Concentraciones de calcio total son >10.5 mg/dl
‣Disminuir absorción intestinal. Glucocorticoides
‣Aumento de la excreción urinaria de calcio. 3L solución salina isotónica,
furosemide IV
‣Inhibición de la reabsorción ósea. Mitramicina 25 mg/Kg / Calcitonina 4UI/kg.

21. ELECTROLITOS. MAGNESIO
HIPOMAGNESEMIA
TRATAMIENTO
‣La hipocalcemia es común en la hipomagnesemia grave (<0.4 mmol/L)
- Menor de 1mEq/L + síntomas:
Día 1. 2 gramos de Magnesio con 6ml al 0.9% de NaCL en 10 ml inyectados con
jeringa en bolo + 0.5 mEq de Mg / Kg con infusión IV en 5 a 6 horas + 0.5 mEq/kg
en 17 a 18 horas.
Día 2 a 5: 0.5 mEq de Mg/Kg por día en los líquidos IV programados
- Menor de1mEq/L sin síntomas:
Día 1 mEq de Mg/Kg por día + Infusión IV cada 4 horas por 5 días.
Día 2 a 5: 0.5 mEq de Mg/Kg en infusión IV por día, continuando con soluciones IV
programadas o IM cada 6 a 8 horas
- Mayor de 1 mEq/L o mayor de 1.5 mEq/L. Leche de magnesia 5 ml 4 veces al día VO /
Antiácidos con magnesio, 15 ml 3 veces al día según tolerancia oral/ tabletas de magnesio
600 mg 4 veces al día.

22. ELECTROLITOS SÉRICOS. MAGNESIO
HIPERMAGNESEMIA
TRATAMIENTO
‣Suspender las fuentes exógenas
‣Restituir el déficit de volumen
‣Corregir acidosis en caso de existir
‣Cloruro de calcio 5 a 10 ml / Hemodiálisis

23. FÓSFORO.
HIPOFOSFATEMIA
TRATAMIENTO
‣Concentraciones menores a 0.74 mol
Leve. 0.30 a 0.74 mmol/L Grave. < 0.30Moderado. < 30 mmol/L
‣Leve o moderada asintomática. Mayor ingestión de fuentes de la dieta o administrar
sodio o potasio en sales de fosfato en dosis de 16 a 20 mmol dos a tres veces al día
VO

24. FÓSFORO.
HIPERFOSFATEMIA
TRATAMIENTO
‣Concentración mayor de 1.52 mmol /L
‣Pacientes con Filtración glomerular <25 ml / min tienen mayor riesgo de
desarrollar hiperfosfatemia
‣
‣Leve o moderada asintomática. Mayor ingestión de fuentes de la dieta o administrar
sodio o potasio en sales de fosfato en dosis de 16 a 20 mmol dos a tres veces al día
VO

25. RECOMENDACIONES.
Todos los pacientes que reciben líquidos IV necesitan un control regular:
-Revaluaciones diarias del estado clínico de los líquidos
-Estudios de laboratorio. Urea, creatinina y electrolitos
-Tablas de equilibrio de líquidos
-Medición del peso 2 veces por semana

26. BIBLIOGRAFÍA.
‣Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter
J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz.
Principios de Cirugía, 11e. McGraw-Hill Education.
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