CAMPO VISUAL

CAMPO VISUAL SAMUEL C.

1. CAMPOS VISUALES EXPOSITOR: R2. Samuel Cruz V. ASESORA: DRA. SILVIA RAMIREZ

2. El campo visual es el área que puede percibir un ojo manteniendo la mirada fija en un punto. La amplitud del campo visual se mide en grados, y se realiza a partir del punto de fijación.

3. Punto de fijación: fóvea a 1º Zona parafoveal hasta 10º Mancha ciega temporal al punto de fijación entre 12-18º. Zona Central: de la fijación a los 30º Zona Intermedia:30-50ºº Zona Periférica: > 50º

4. Bases celulares para el campo VISUAL. Las células parvocelulares (80%),transmiten información sobre el color y la forma.  rpta estática Las células magnocelulares (10%) transmiten información sobre parpadeo y movimiento.  rpta dinámica. Las células koniocelulares (10%) están involucradas con la transmisión de longitud de onda corta o azul. La detección de estímulos visuales se basa en una vía neural intacta La redundancia en las células ganglionares es responsable de la naturaleza no selectiva de la perimetría automatizada estándar (PAS).

5. Rutas de la fibra nerviosa de la retina y el campo de visión El haz maculopapilar procede directamente de la mácula a la cabeza del nervio óptico temporal. Las fibras arqueadas: van desde la mácula periférica y la retina temporal fuera de la mácula hasta la cabeza del nervio óptico superior e inferior. Como las fibras nasales y el haz maculopapilar generalmente se conservan hasta el final del proceso de la enfermedad, es común tener una isla de visión central o temporal que permanezca en los ojos con glaucoma avanzado.

6. Sensibilidad de la retina e isla de visión

7. Conceptos… Decibel (dB) : Es la unidad de sensibilidad de la retina. Apostlib (Asb) : Es la unidad de medida de la intensidad luminosa. Umbral: representa el punto en el que el estimulo se visualiza el 50% de las veces  refleja el grado en que la luz puede atenuarse y aún detectarse. Escotoma : áreas de sensibilidad visual disminuida rodeadas por zonas con una sensibilidad normal o relativamente normal. Escotoma relati vo: área con visión deprimida o con una sensibilidad inferior a la normal. Escotoma absoluto: es un área donde la luz no se percibe. Isópteras : Unión de puntos de igual sensibilidad retiniana. Cuanto mayor es el número de db, menor es la intensidad del estímulo y mayor la sensibilidad que debe tener un sector de la retina para detectarlo.

8. Factores que modifican su altura y forma general: la edad del paciente, la luz ambiental, además del tamaño y la duración del estímulo.

9. 10 a 20 grados centrales

10. Perimetría Manual vs. Automatizada Perimetría manual: mayor interacción entre el perimetrista y el sujeto, tanto en la presentación manual del estímulo y el registro de la respuesta del paciente al estímulo. Perimetría automatizada: la presentación del estímulo y el registro de las respuestas del paciente pueden estandarizarse, lo que lleva a resultados más reproducibles. Ventajas de la perimetría automatizada Proporciona resultados más sensibles y reproducibles. Proporciona información cuantitativa. Proporciona resultados de manera más oportuna. No se requiere perimetrista experimentado. Con las nuevas pruebas perimétricas, es posible la detección temprana del daño glaucomatoso.

11. PERIMETRÍA Los perímetros Humphrey y Octopus utilizan estímulos presentados durante 0.2 segundos y 0.1 segundos, respectivamente, maximizando la suma temporal mientras minimizan los intentos del paciente de redirigir la fijación hacia el estímulo. VS

12. Tamaño objetivo y luminancia Convención introducida con la perimetría de Goldmann: Los números romanos I a V definen cinco tamaños de estímulo diferentes. Cada estímulo cubre un área 4 veces mayor, que va desde 0.25 mm 2 para un estímulo de tamaño I, hasta 64 mm 2 para un estímulo de tamaño V. Para el perímetro de Humphrey, se usa con mayor frecuencia un estímulo de prueba de 4 mm 2 (Goldmann de tamaño III). El perímetro de Humphrey prueba las intensidades de luz en 5 órdenes de magnitud, desde 10,000 apostilos (asb) hasta 0.1 asb. Cada cambio de orden de registro en la intensidad de la luz corresponde a 10 dB, de modo que la máquina puede medir sensibilidades en un rango de 50 dB. En las ubicaciones de prueba que no pueden ver un estímulo de 10,000 asb son totalmente ciegas y se les asigna un valor de 0 dB. El perímetro de Humphrey utiliza una iluminación de fondo de 31.5 abs para saturar los bastones, produciendo condiciones fotópicas en las que los conos se prueban principalmente.

13. Prueba de algoritmos  umbral Estrategia de umbral completo Se presenta un estímulo por encima del umbral en cada ubicación en función de los valores umbral de los puntos anteriores. Se considera que el valor umbral es igual a la intensidad del último estímulo visto en esa ubicación. FASTPAC Determina el umbral con una sola inversión usando un incremento de 3 dB. Aunque es más rápido, se ha informado que subestima la gravedad de los defectos del campo visual.

14. Utiliza un modelo matemático complejo para estimar los valores umbral para cada punto en función de las respuestas a los estímulos presentados en esa ubicación, así como la información recopilada de ubicaciones cercanas. Obtienen valores umbral completos para los primeros 4 puntos probados y se obtiene al menos una inversión de intensidad descendente a ascendente para cada ubicación . Características de SITA Algoritmo de Umbral Interactivo Sueco (SITA) Humphrey Reduce significativamente el tiempo total de prueba sin comprometer la precisión y confiabilidad de los datos Disponible como SITA STANDARD (SS), SITA FAST (SF) y SITA FASTER (SFr) SS toma 7 min por ojo SF toma 4 min por ojo SFr toma 2 minutos por ojo SS se usa para diagnosticar el glaucoma y para monitorear la progresión SF se utiliza para screening ; es tan rápido que tiende a subestimar los escotomas. “Hace preguntas precisas, Adapta el ritmo al paciente, Sabe cuándo terminar, Realiza un posprocesamiento de datos”.

15. PRUEBA DE PERIMETRIA CINÉTICA El objetivo se mueve de periférico a central hasta que se detecta PRUEBA ESTÁTICA DE UMBRAL (Humphrey ) El objetivo presentado en el mismo lugar con varios brillos para determinar el umbral PRUEBA ESTÁTICA DE SUPREUMBRAL Objetivo presentado con brillo fijo por encima del umbral normal La colina visión normal Con comparación de pruebas estáticas y cinéticas. donde la agudeza / sensibilidad visual es más alta

16. CAMPO GOLDMANN El ojo del paciente se coloca en el centro de un recipiente hemisférico blanco y se fija en el objetivo central a 33 cm de distancia, con el examinador mirando a través de un ocular para asegurar una buena fijación. Una luz blanca se introduce desde la periferia en el campo de visión del paciente. El examinador lo hace controlando las palancas de conexión. El paciente presiona un timbre cuando se ve el objetivo de luz .

17. Se mapea tres isópteros: líneas de igual sensibilidad a objetivos de un tamaño y luminancia especificados. El primer isóptero, que mapea la visión periférica más lejana, requiere el objetivo más grande y brillante 'V4e’. Otro isóptero se mapea en los 30 ° centrales de visión, y un tercer isóptero es intermedio entre estos dos.

18. PERIMETRÍA COMPUTADA Mide la sensibilidad diferencial a la luz, que es la habilidad de la retina para detectar una luz de diferente intensidad sobre un fondo iluminado. Hay dos formas básicas de generar un estímulo: Utilizar una fuente única, que puede ser incandescente (sistema de proyección  Humprey. Con LED  Octopus 123 , suma las ventajas del sistema de proyección en cuanto a la flexibilidad y variación de los parámetros del estimulo, y las del LED, operabilidad silenciosa y bajo costo.

19. Prueba de campo de Humphrey

20. 30-2 : Mide los 30° temporales y nasales. Realiza un total de 76 puntos. Su uso más apropiado es para pacientes con glaucoma y en neuroftalmología. Aquí la separación entre los puntos es de 6°

21. 24-2 : Mide los 24° temporales y 30° nasales. Realiza un total de 54 puntos, es el más utilizado en glaucoma y en sospechas de glaucoma. Aquí la separación entre los puntos es de 6°

22. 10-2 : Mide los 10° temporales y nasales, realiza un total de 68 puntos. Útil en glaucomas avanzados y en patología macular. Aquí la separación entre los puntos es de 2°

23. Interpretando la prueba de campo de Humphrey

24. 1. ¿Es esta la prueba correcta? Nombre del paciente, fecha de nacimiento y edad al momento de la prueba. Fecha y hora de la prueba. Corrección de error de refracción utilizada durante la prueba. Tipo de prueba realizada, incluido el tipo de estímulo utilizado, el nivel de luz de fondo y la estrategia de prueba empleada. Un error esférico de 1 dioptría reduce el umbral en 1.4 db. Refracción de 4 dioptrías, tendrá un defecto en el campo visual de 5.6 db.

25. 2. ¿Puedo confiar en esta prueba? Índice de pérdida de fijación Se prueba presentando un estímulo en la mancha ciega. Si el paciente ve este estímulo, indica pérdida de fijación. Valores de> 20% aparecerá una "XX" frente a este indicador (Haijl y Krakan). Gráfico de seguimiento de la mirada Los ojos son rastreados usando video. El gráfico de seguimiento de la mirada muestra un pico hacia arriba cuando los ojos se mueven y un pico hacia abajo cuando los ojos parpadean.

26. A. Errores falsos positivos ”Gatillos felices" que responden en ausencia de estímulo luminoso. Una tasa > 33% compromete los resultados de la prueba. B. Errores falsos negativos Es la falta de respuesta a un objetivo supra-umbral relativamente brillante en una región que previamente respondió a estímulos más débiles. Un alto índice indica falta de atención. Una tasa > 33% compromete los resultados de la prueba.

27. 3. ¿Es normal la prueba? Esquema numérico y gráfica de grises ( Mapa de sensibilidad visual) Los números indican el umbral de intensidad de estímulo detectado en decibelios (dB), con cero correspondiente a la intensidad más brillante. Los valores normales típicos centralmente son de alrededor de 30 dB. El mapa de escala de grises es una representación visual de los números, con áreas más oscuras que indican una menor sensibilidad a los estímulos.

28. Desviación total : Representa la diferencia entre los varoles encontrados y los valores normales esperados corregidos según la edad del paciente en cada punto del CV. VN: entre -4 y +4 para el campo visual central. Rejilla de probabilidades: indica que porcentaje de la población normal presenta valores como los que tiene el paciente, expresado en una escala de grises. Mientras más oscuros, quiere decir que la probabilidad de encontrar esos valores en la población normal es más baja.

29. Desviación patrón o modelo : Se determina el séptimo valor con mayor sensibilidad y se le asigna el valor 0, ello permite el ajuste de la isla de visión esperada para ese paciente, permitiendo determinar defectos focales escondidos por depresiones difusamente (cataratas, pupilas mióticas, etc.).

30. Indice de campo visual (VFI) Expresa el estado del campo visual como un porcentaje de un campo visual normal ajustado por edad. Diseñado para corresponder a la pérdida de células ganglionares  evalua progresión. El valor mínimo es 0 para un campo terminal y 100% para un individuo normal.

31. Índices globaleS Desviación media (DM): Diferencia media entre sensibilidad normal esperada por la edad y sensibilidad del paciente explorado . VN: +/- 2 dB o un p > 5. Desviación estándar modelo (DSM) es la desviación estándar entre los valores deficitarios alrededor del promedio y refleja la presencia de defectos localizados del campo visual. VN: entre 0 y 4 dB.

32. Prueba de Hemicampo de Glaucoma (PHG) Dentro de los límites normales  diferencias no significativas. Dudoso  La diferencia observada entre los hemicampos es superior al 97% pero es menos del 99% de la población sana. Fuera de los límites normales  Existe una clara asimetría. Y excede a la observada en el 99% de la población sana. Reducción general de la sensibilidad  se dificulta establecer patrón glaucomatoso. Sensibilidad anormalmente alta  la sensibilidad general en la región afectada del CV es mejor que el 99.5% de los individuos dentro de la población normativa. Compara y determina diferencias significativas de la sensibilidades de ambos hemicampos  Asimetría.

33. Tipos de defectos del campo visual comúnmente vistos en pacientes con glaucoma

34. Escalón nasal Depresión relativa de un hemicampo horizontal en comparación con el otro. Lesión de fibras nerviosas procedentes del area supero temporal más allá del área paracentral. (20—30º)

35. Escotoma arciforme Se localiz en un área entre 10º y 20º alrededor de la fijación. Suele iniciar desde la mancha ciega y termina en el rafe nasal, y es más ancho y próximo a la fijación en el lado nasal.

36. Escotoma paracentral Escotoma absoluto o relativo a 10 grados del punto central de fijación.

37. Defecto altitudinal con pérdida casi completa del campo visual superior, característico de la neuropatía óptica glaucomatosa moderada a avanzada

38. artefactos

39. Clasificación del daño (criterios de Hodapp)