cancer gastrico presentacion completa.pptx

Presentación de cáncer gastrico de manera global

1. Andrea Hernández Barrientos Residente de tercer año de cirugia general Cáncer gástrico Asesor: Dr. Eder Quevedo Rico

2. Distribución mundial del cáncer gástrico Histología del cáncer gástrico Cómo diagnosticar y estadificar a un paciente La importancia del TNM y la Clasificación Japonesa Objetivos

3. S.IV a.C Hipócrates de Cos posible referencia de cáncer gástrico. 1821, Dr Francesco Antonmarchi: Se describe por primera vez el cáncer gástrico 1879, Jules Pean: Primera resección gástrica 1881, Theodor Billroth: Primera resección gástrica existosa 1897, Karl Schlatter: Primera gastrectomía total por cáncer gástrico difuso Historia Topi, S., Santacroce, L., Bottalico, L., Ballini, A., Inchingolo, A. D., Dipalma, G., Charitos, I. A., & Inchingolo, F. (2020). Gastric cancer in history: A perspective interdisciplinary study. Cancers , 12 (2), 264. https://doi.org/10.3390/cancers12020264

4. ¿Y en México?

5. OMS: 7.9 por 100 habitantes. En el período 2000-2013: 72, 758 muertes

6. Factores de riesgo Helicobacter pylori Tabaquismo (2) Consumo de sal (22) Factores dietéticos (30) Cirugia gástrica previa (4) Virus Epstein-Barr (8-10) Anemia perniciosa (10-15) Smyth, E. C., Nilsson, M., Grabsch, H. I., van Grieken, N. C., & Lordick, F. (2020). Gastric cancer. The Lancet, 396(10251), 635–648. doi:10.1016/s0140-6736(20)31288-5 

7. Helicobacter pylori >50% en América central Erradicación en individuos con pangastritis, gastritis de predominio en el cuerpo Familiares de 1er grado con CA gástrico Neoplasia gástrica previa

8. Factores genéticos Cáncer gástrico hereditario de tipo difuso (HDGC) GEN CDH1 Cáncer gástrico intestinal familiar Adenocarcinomas gástrico con poliposis proximal Síndrome de Lynch Poliposis juvenil Síndrome de Peutz-Jeghers Smyth, E. C., Nilsson, M., Grabsch, H. I., van Grieken, N. C., & Lordick, F. (2020). Gastric cancer. The Lancet, 396(10251), 635–648. doi:10.1016/s0140-6736(20)31288-5 

9. 95% Adenocarcinomas Difuso Intestinal Tumores del estroma gastrointestinal Linfomas Tumores neuroendocrinos Histología Smyth, E. C., Nilsson, M., Grabsch, H. I., van Grieken, N. C., & Lordick, F. (2020). Gastric cancer. The Lancet, 396(10251), 635–648. doi:10.1016/s0140-6736(20)31288-5 

10. ¿ Clasificación molecular? Chia, N.-Y., & Tan, P. (2016). Molecular classification of gastric cancer. Annals of Oncology , 27 (5), 763–769. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw040 The Cancer Genome Atlas Research Network. Comprehensive molecular characterization of gastric adenocarcinoma. Nature 513 , 202–209 (2014). https://doi.org/10.1038/nature13480

11. Adenocarcinoma difuso

12. Clasificación de Lauren Histopatología Células tumorales poco diferenciadas y discohesivas Anillo de sello o no Topografia proximal Mal pronóstico Smyth, E. C., Nilsson, M., Grabsch, H. I., van Grieken, N. C., & Lordick, F. (2020). Gastric cancer. The Lancet, 396(10251), 635–648. doi:10.1016/s0140-6736(20)31288-5 

13. Adenocarcinoma de tipo intestinal

14. Clasificación de Lauren Histopatología Relacionado con factores ambientales Células tumorales de diferenciación variable Patron glandular o tubular con células caliciformes dispersas Topografia distal Smyth, E. C., Nilsson, M., Grabsch, H. I., van Grieken, N. C., & Lordick, F. (2020). Gastric cancer. The Lancet, 396(10251), 635–648. doi:10.1016/s0140-6736(20)31288-5 

15. Manifestaciones clínicas Disfagia (17%) Vómitos (40%) Pérdida de peso (61%) Astenia (91%) Saciedad precoz (40%) Lordick, F., Carneiro, F., Cascinu, S., Fleitas, T., Haustermans, K., Piessen, G., Vogel, A., Smyth, E. C., & ESMO Guidelines Committee. Electronic address: [email protected]. (2022). Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology , 33 (10), 1005–1020. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.07.004

16. Avanzado Signos… Nódulo de Virchow Nódulo de María José Lordick , F., Carneiro, F., Cascinu , S., Fleitas , T., Haustermans , K., Piessen , G., Vogel, A., Smyth, E. C., & ESMO Guidelines Committee. Electronic address: [email protected] . (2022). Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology , 33 (10), 1005–1020. https:// doi.org /10.1016/j.annonc.2022.07.004

17. Estructuras adyacentes Metástasis linfáticas, peritoneales y a distancia Diseminación a través de la serosa gástrica Diseminación peritoneal o linfática Patrones de diseminación Lordick, F., Carneiro, F., Cascinu, S., Fleitas, T., Haustermans, K., Piessen, G., Vogel, A., Smyth, E. C., & ESMO Guidelines Committee. Electronic address: [email protected]. (2022). Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology , 33 (10), 1005–1020. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.07.004

18. Diagnóstico

19. Endoscopía Localización del tumor Tipo macroscópico Banda estrecha Cromoendoscopía Biopsias Pasechnikov, V. (2014). Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosis. World Journal of Gastroenterology, 20(38), 13842. doi:10.3748/wjg.v20.i38.13842

20. Lesión sospechosa, caracterizarla 22 imágenes Imágenes adicionales en lesiones Detectar cambios sutiles Pasechnikov, V. (2014). Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosis. World Journal of Gastroenterology, 20(38), 13842. doi:10.3748/wjg.v20.i38.13842

21. Localización Pronóstico Abordaje terapéutico Evolución clínica de la enfermedad Petrelli F, Ghidini M, Barni S, Steccanella F, Sgroi G, Passalacqua R, Tomasello G. Prognostic Role of Primary Tumor Location in Non-Metastatic Gastric Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of 50 Studies. Ann Surg Oncol. 2017 Sep;24(9):2655-2668. doi: 10.1245/s10434-017-5832-4. Epub 2017 Mar 15. PMID: 28299508.

22. Pasechnikov, V. (2014). Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosis. World Journal of Gastroenterology, 20(38), 13842. doi:10.3748/wjg.v20.i38.13842

23. Pasechnikov, V. (2014). Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosis. World Journal of Gastroenterology, 20(38), 13842. doi:10.3748/wjg.v20.i38.13842

24. Precoz Clasificación Japonesa III - T1b: 20% compromiso ganglionar Pasechnikov, V. (2014). Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosis. World Journal of Gastroenterology, 20(38), 13842. doi:10.3748/wjg.v20.i38.13842

25. Avanzado Clasificación de Borrman Aspecto macroscópico Se asocia a características clinicopatológicas, patrones de diseminación y respuesta al tratamiento Pasechnikov, V. (2014). Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosis. World Journal of Gastroenterology, 20(38), 13842. doi:10.3748/wjg.v20.i38.13842

26. Ecografía endoscópica Determinar la profundidad de invasión tumoral Especificidad: 85% Sensibilidad: 90% Seleccionar pacientes para resección endoscópica o quirúrgica Evaluar ganglios linfáticos regionales Guía para toma de biopsias Kim, J., Kim, S. G., Chung, H., Lim, J. H., Choi, J. M., Park, J. Y., … Jung, H. C. (2018). Clinical efficacy of endoscopic ultrasonography for decision of treatment strategy of gastric cancer. Surgical Endoscopy, 32(9), 3789–3797. doi:10.1007/s00464-018-6104-5 

27. Estadificación

28. TAC con contraste Estadificación preoperatoria Precisión: 43 -82% Diámetro: >8mm Pérdida del hilio graso Redondos Necrosis central Ahn, H. S., Kim, S. H., Kodera, Y., & Yang, H.-K. (2013). Gastric Cancer Staging with Radiologic Imaging Modalities and UICC Staging System. Digestive Surgery, 30(2), 142–149. doi:10.1159/000350881 

29. Infiltración de la raíz del mesenterio o ganglios paraaórticos Invasión a estructuras vasculares mayores (no se incluyen los vasos esplénicos) Metástasis a distancia (Citología peritoneal positiva) Criterios de irresecabilidad

30. PET-FDG: Enfermedad oculta en el 10% Marcadores tumorales: ACE sérico, AC 125, AC 72-4 Laparoscopia de estadificación y citología peritoneal T3-T4 Descartar metástasis peritoneales Otros … Ahn, H. S., Kim, S. H., Kodera, Y., & Yang, H.-K. (2013). Gastric Cancer Staging with Radiologic Imaging Modalities and UICC Staging System. Digestive Surgery, 30(2), 142–149. doi:10.1159/000350881 

31. TNM AJCC/UICC T: Profundidad en la pared y estructuras adyacentes N: Nódulos linfáticos afectados M: Metástasis Aiko, T., & Sasako, M. (1998). The new Japanese Classification of Gastric Carcinoma: Points to be revised. Gastric Cancer, 1(1), 25–30. doi:10.1007/s101200050052 

32. Clasificación japonesa Volumen estromal del cáncer Patrón infiltrativo Invasión capilar El informe anatomopatológico descripción meticulosa de las estaciones nodulares . Aiko, T., & Sasako, M. (1998). The new Japanese Classification of Gastric Carcinoma: Points to be revised. Gastric Cancer, 1(1), 25–30. doi:10.1007/s101200050052 

33. Aiko, T., & Sasako, M. (1998). The new Japanese Classification of Gastric Carcinoma: Points to be revised. Gastric Cancer, 1(1), 25–30. doi:10.1007/s101200050052 

34. Zhu, Z., Gong, Y., & Xu, H. (2020). Clinical and pathological staging of gastric cancer: Current perspectives and implications. European Journal of Surgical Oncology. doi:10.1016/j.ejso.2020.06.006 

35. Pronóstico

36. El cáncer gástrico tiene mayor incidencia en países como Asia y Europa del Este El principal factor de riesgo es el Helicobacter Pilory El diagnóstico debe realizarse a partir de biopsias endoscopicas El diagnóstico histológico debe ser establecido La estadificación inicial debe incluir examen físico , laboratorios y endoscopia así como TC con contraste de torax , abdomen y pelvis. La PET-TC no se recomienda de manera rutinaria La laparoscopia diagnóstica y el lavado peritoneal se recomiendan para pacientes con cáncer gástrico resecable que sean candidatos a quimioterapia preoperatoria El estadio debe registrarse de acuerdo a la octava edición de la AJCC o la clasificación japonesa . Conclusiones