CAPACITAÇÃO USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS.pdf

USO DE MEDICAMENTOS ANTIBIOTICOS

1. USO RACIONAL DE
ANTIMICROBIANOS
HELOISA NOGARA ORZA
INFECTOLOGISTA
DAPS/NASF
DAS/TELERREGULAÇÃO
SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

2. ANTIMICROBIANOS
•EVOLUÇÃO MUITO IMPORTANTE NA HISTÓRIA DA HUMANIDADE
•CONSEGUIMOS OBTER CURA!

3. Trends in Infectious Disease Mortality in the United
States During the 20th Century
Gregory L. Armstrong, MD; Laura A. Conn, MPH; Robert W. Pinner, MD
JAMA.1999;281(1):61-66. doi:10.1001/jama.281.1.61
SANEAMENTO
BÁSICO
VACINAS
ANTIMICROBIANOS

4. https://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.884.6748&rep=rep1&type=pdf

5. USO DE ANTIMICROBIANOS
•Mas a ampla utilização traz consequências prejudiciais para
•Lembrar que o organismo humano é colonizado por uma microbiota
diversificada, em vários locais.
•Ao usar um antimicrobiano, eu promovo uma pressão seletiva que
elimina parte das bactérias, permitindo que as demais sobrevivam e
ocorra um desequilíbrio.
PACIENTE QUE
UTILIZA
ECOLOGIA
MICROBIANA DOS
OUTROS PACIENTES
ECOLOGIA
MICROBIANA DO
AMBIENTE

6. Amplo uso de antimicrobianos
No ambiente hospitalar surgimento e surtos de bactérias
multirresistentes
•Aumento na morbidade/mortalidade
•Prolongamento no tempo de internação
•Aumento dos custos
•Risco maior para transplantados, prematuros, politraumatizados,
submetidos a grandes cirurgias, quimioterapia, hemodiálise
Necessitam de antibióticos ativos!
Já temos infecções não tratáveis!

7. Vários estudos demonstram a
relação entre o uso de
antimicrobianos e a expansão de
cepas resistentes.
Por exemplo:
•Uso de penicilina e Pneumococo
resistente
•Uso de carbapenêmicose
Klebsiellaresistente (KPC)
•Uso de colistinae Klebsiella
resistente

8. EFEITO DA PRESSÃO SELETIVA EXERCIDA PELOS
ANTIMICROBIANOS E TRANSFERÊNCIA DOS GENES DE
RESISTÊNCIA
TRANSFORMAÇÃO
CONJUGAÇÃO
TRANSDUÇÃO

9. MECANISMOS DE AÇÃO DOS ANTIMICROBIANOS
E PARA CADA
MECANISMO DE
AÇÃO TEMOS...

10. MECANISMOS DE RESISTÊNCIA BACTERIANA

11. RESISTÊNCIA BACTERIANA
Informações do Núcleo de Meningites, Pneumonias e Infecções
Pneumocócicas (IAL/MS) -Relatório 2020
http://www.ial.sp.gov.br/resources/insituto-adolfo-lutz/publicacoes/sireva_2020_hi_men_spn_portal_ial_06-06-2021.pdf

12. RESISTÊNCIA BACTERIANA
Informações do Núcleo de Meningites, Pneumonias e Infecções
Pneumocócicas (IAL/MS) -Relatório 2020
http://www.ial.sp.gov.br/resources/insituto-adolfo-lutz/publicacoes/sireva_2020_hi_men_spn_portal_ial_06-06-2021.pdf

13. RESISTÊNCIA BACTERIANA
Informações do Núcleo de Meningites, Pneumonias e Infecções
Pneumocócicas (IAL/MS) -Relatório 2020
http://www.ial.sp.gov.br/resources/insituto-adolfo-lutz/publicacoes/sireva_2020_hi_men_spn_portal_ial_06-06-2021.pdf

14. RESISTÊNCIA BACTERIANA
Informações do Núcleo de Meningites, Pneumonias e Infecções
Pneumocócicas (IAL/MS) -Relatório 2020
http://www.ial.sp.gov.br/resources/insituto-adolfo-lutz/publicacoes/sireva_2020_hi_men_spn_portal_ial_06-06-2021.pdf

15. RESISTÊNCIA BACTERIANA
Informações do Núcleo de Meningites, Pneumonias e Infecções
Pneumocócicas (IAL/MS) -Relatório 2020
http://www.ial.sp.gov.br/resources/insituto-adolfo-lutz/publicacoes/sireva_2020_hi_men_spn_portal_ial_06-06-2021.pdf

16. RESISTÊNCIA BACTERIANA
Informações do Núcleo de Meningites, Pneumonias e Infecções
Pneumocócicas (IAL/MS) -Relatório 2020
http://www.ial.sp.gov.br/resources/insituto-adolfo-lutz/publicacoes/sireva_2020_hi_men_spn_portal_ial_06-06-2021.pdf

17. RESISTÊNCIA BACTERIANA
Informações do Núcleo de Meningites, Pneumonias e Infecções
Pneumocócicas (IAL/MS) -Relatório 2020
http://www.ial.sp.gov.br/resources/insituto-adolfo-lutz/publicacoes/sireva_2020_hi_men_spn_portal_ial_06-06-2021.pdf

18. FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O USO INADEQUADO
DE ANTIMICROBIANOS
•Disponibilidade de compra sem receita em farmácias
(automedicação) –diminuiu, mas ainda sofremos as
consequências!
•Dúvida diagnóstica entre infecções bacterianas e infecções virais:
muitas vezes manifestações febris agudas virais de evolução
autolimitada são confundidas com infecções bacterianas e
motivam o uso de antimicrobianos. Lembrar dos diagnósticos
diferenciais! Atenção ao uso “repetitivo” de ATM.
•Ausência de Programa de uso racional de antimicrobianos –
principalmente em âmbito hospitalar –com protocolos,
auditorias, consultorias.

19. FATORES QUE CONTRIBUEM PARA O USO INADEQUADO
DE ANTIMICROBIANOS
•Ideia errônea de que a eficácia do tratamento é maior com o uso
de antimicrobianos de amplo espectro. A realidade é que a maior
destruição da microbiota leva a uma maior chance de
desencadear mecanismos de resistência com surgimento de
bactérias multiRao longo do tempo e infecções por mais de um
agente.
•Desconhecimento das prescrições de antimicrobianos quanto às
doses, intervalos, tempo de uso etc.

20. USO DE ANTIMICROBIANOS NA COMUNIDADE
Mais de 50% prescritos desnecessariamente para
quadros respiratórios agudos
https://www.cdc.gov/antibiotic-use/stewardship-report/pdf/stewardship-report.pdf
DADOS DE 2017

21. USO DE ANTIMICROBIANOS NA
COMUNIDADE
Baixa adesão dos prescritores aos protocolos
(considerado adequado ≥ 80%)
1. AURA 2017 -Second Australian report on antimicrobial use and resistance in human health
2. https://www.cdc.gov/antibiotic-use/stewardship-report/pdf/stewardship-report.pdf
Adaptado por Ana Cristina Gales, infectologista EPM/UNIFESP, disponível em https://youtu.be/FA81camYes8

22. PRINCIPAIS CAUSAS DE FALHAS NO TRATAMENTO
Antimicrobiano empírico sem
ação contra a bactéria
causadora da infecção:
desconhecimento dos agentes
mais comuns para
determinado foco, negligência
ao resultado das culturas e
antibiogramas
Posologia inadequada:
baixas doses, intervalos
irregulares
Presença de abscesso
e/ou tecido necrótico –
nestes casos é necessário
debridamento/drenagem
além do antimicrobiano
Antimicrobiano prescrito
para situações nas quais
não há infecção, ou a
infecção é viral

23. O QUE EU PRECISO PARA PRESCREVER UM
ANTIMICROBIANO?
•Conhecer o hospedeiro
•Saber a diferença entre colonização, contaminação e infecção
•Se possível, coletar material para culturas e saber interpretar os
resultados
•Conhecer a microbiota habitual humana
•Conhecer os principais microorganismos causadores de infecções
no sítio em questão (microbiologia clínica)
•Conhecer os antimicrobianos: mecanismo e espectro de ação,
noções de farmacocinética e farmacodinâmica, e efeitos
colaterais.
Fácil não é,
né?

24. SOBRE O HOSPEDEIRO
•Idade
•Possível gestação
•História pregressa de hipersensibilidade, alergia
•Doenças de base
•Se tem alteração de função renal e/ou hepática
•Uso recente de antimicrobianos
•Se foi hospitalizado recentemente
•O sítio da infecção

25. COLONIZAÇÃO XCONTAMINAÇÃO XINFECÇÃO
•Colonização: presença de micro-organismo com multiplicação no
hospedeiro, sem manifestações clínicas e/ou resposta
imunológica. Na colonização existe a relação de dependência
metabólica com o hospedeiro e formação de colônias.
•Contaminação: presença de um micro-organismo sobre a
superfície epitelial sem invasão tecidual, reação fisiológica e
dependência metabólica com o hospedeiro.
•Infecção: fenômeno causado pela replicação de micro-organismo
no hospedeiro levando a uma resposta imunológica. Há danos
decorrentes da invasão, multiplicação ou ação de produtos
tóxicos.

26. MICROBIOTA
Papel importante na manutenção da saúde
Doenças que têm associação a alterações na microbiota intestinal:
obesidade, resistência à insulina, doenças cardiovasculares,
diabetes, doença inflamatória intestinal, doenças neurológicas e
psiquiátricas.
Mecanismo de
defesa
Processos metabólicos
essenciais: produção de
neurotransmissores, hormônios,
vitaminas, metabolização de
compostos

27. MICROBIOTA
•Se a microbiota normal é suprimida, outros patógenos podem
crescer e causar doença.
•Em imunossuprimidos, os próprios micro-organismos residentes
podem causar doença.
•Micro-organismos residentes são colonizantes, ou seja, não
patogênicos na sua região anatômica usual, mas podem ser
patogênicos em outros locais do corpo.
•O uso indiscriminado de ATM pode selecionar e permitir aumento
em populações de micro-organismos residentes, tornando-os
patogênicos (por excandidíase vaginal).

28. A ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO
•Idealmente: seguir o isolamento do micro-organismo em cultura.
•Mas na maioria das vezes é feito de modo empírico.
•Levar em consideração os itens já mencionados e também:
•Caso houver mais de um ATM adequado, escolher aquele de
menor toxicidade, via de administração mais adequada, menor
indução de resistência, posologia mais cômoda, menor custo.
SÍTIO DA INFECÇÃO
EPIDEMIOLOGIA
DOS AGENTES
INFECCIOSOS

29. CAUSAS MAIS COMUNS DE PRESCRIÇÕES
INAPROPRIADAS
1.Prescrição para IVAS
2.Tratamento de bacteriúria assintomática (só tratar em gestantes e
pacientes pré-procedimento urológico)
3.Profilaxia não indicada ou utilizada por tempo prolongado (após o
procedimento).
4.Tratamento de “resultado de cultura” de secreção de ferida, sem
quadro clínico de infecção (micro-organismo colonizanteou
contaminante).
5.Tempo prolongado de tratamento (doses desnecessárias) ou dose
inadequada.
6.Espectro muito amplo sem necessidade.

31. “O ANTIMICROBIANO CERTO, PARA O PACIENTE
CORRETO, NO MOMENTO CERTO, NA DOSE E VIA
CORRETAS, CAUSANDO O MENOR PREJUÍZO PARA O
PACIENTE E PARA FUTUROS PACIENTES.”
Além da dificuldades já colocadas durante a aula, atualmente enfrentamos
uma situação de escassez e extrema dificuldade de compra de
antimicrobianos. Por isso precisamos adequar as recomendações de
prescrição e fluxos de dispensação na rede municipal.

32. PROTOCOLO PARA TRATAMENTO ANTIMICROBIANO DAS
INFECÇÕES MAIS COMUNS NA APS
EQUIPE
Ágdade Jesus Silva Moreira –farmacêutica –Assistência
Farmacêutica/SMS13
Cláudia WeingaertnerPalm –médica da SMS –NASF Infectologia e
Centro de Epidemiologia/SMS
Daniela Waszakda Silva –médica pediatra –CMIRAS/Centro de
Epidemiologia/SMS
Gisele Dutra da Silva –farmacêutica referência da APS/Atenção
Farmacêutica –DAPS/SMS
Heloisa NogaraOrza–médica infectologista –NASF Infectologia e
Telerregulação/SMS
Romulo Pereira –médico –referência na elaboração de fluxos de
atendimento assistenciais DAPS/SMS

33. ATENÇÃO
•Estamos vivendo uma situação atípica, bastante séria!
•Protocolo pode ser revisto e modificado se houver necessidade,
conforme disponibilidade e/ou dificuldade na aquisição de
algum antimicrobiano
•Em alguns casos, a segunda ou terceira opção para adultos seria
amoxicilina com clavulanatomas devido a ausência de fornecedor
não podemos disponibilizar no momento!

34. PROTOCOLO
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
TRATAMENTO DOMICILIAR -ADULTOS
PNEUMONIA COMUNITÁRIA
EM ADULTO
1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO
SEMCOMORBIDADES E SEM
USO RECENTE DE
ANTIBIÓTICOS
AMOXICILINA
5 A 7 DIASˣ
AZITROMICINA
5 DIAS
(COM
PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
LEVOFLOXACINO
5 A 7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
COMCOMORBIDADES E/OU
USO RECENTE DE
ANTIBIÓTICOS (ÚLTIMOS 3
MESES)
AMOXICILINA+
AZITROMICINA
5 A 7 DIAS
(COM
PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
LEVOFLOXACINO
5 A 7 DIAS
(COM
PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
CEFTRIAXONA +
AZITROMICINA
5 A 7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
ˣ PRESCREVER 20 COMPRIMIDOS OU CÁPSULAS (SUPRIMIR A 21ª DOSE), BLISTER COM 10
* FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
S. pneumoniae
H. influenzae
M. pneumoniae

35. PROTOCOLO
PNEUMONIA MODERADA/GRAVE ADQUIRIDA NA COMUNIDADE -
ADULTO
PACIENTE QUE NECESSITA INTERNAÇÃO -UPA
PNEUMONIA
COMUNITÁRIA
MODERADA/GRAVE EM
ADULTO
1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO
CEFTRIAXONA +
AZITROMICINA
7 A 10 DIAS
(COM
PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
CEFTRIAXONA +
LEVOFLOXACINO
7 A 10 DIAS
(COM
PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
CLINDAMICINA +
LEVOFLOXACINO
7 A 10 DIAS
(COM
PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
CONTINUIDADE DO TRATAMENTO DE ACORDO COM A EVOLUÇÃO E/OU ANTIBIOGRAMA (SE
DISPONÍVEL)
* FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
S. pneumoniae
H. influenzae
M. pneumoniae

36. PROTOCOLO
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE
TRATAMENTO DOMICILIAR -CRIANÇAS
PNEUMONIA COMUNITÁRIA
EM CRIANÇA
1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO
SEM USO RECENTE DE
ANTIBIÓTICO
AMOXICILINA
7 A 10 DIAS
AZITROMICINA
5 A 7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO
7 A 10 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
SE FALHA TERAPÊUTICA
ANTERIOR E/OU VACINAÇÃO
INCOMPLETA PARA
HAEMOPHILUS (EM MENORES
DE 12 ANOS)
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO
7 A 10 DIAS
(COM
PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
CEFUROXIMA (OU
CEFACLOR)
EM AVALIAÇÃO PARA
AQUISIÇÃO
CEFTRIAXONA
7 A 10 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
* FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
S. pneumoniae
H. influenzae
M. pneumoniae(para >5
anos)

37. PROTOCOLO
PNEUMONIA MODERADA/GRAVE ADQUIRIDA NA COMUNIDADE -
CRIANÇAS
PACIENTE QUE NECESSITA INTERNAÇÃO -UPA
FAIXA ETÁRIA 1αOPÇÃO 2αOPÇÃO (PARA FALHA
TERAPÊUTICA)
<2 MESES AMPICILINA +GENTAMICINA*CEFTRIAXONA*
2 MESES A 5 ANOS PENICILINA CRISTALINA OU
AMPICILINA*
CEFTRIAXONA*
>5 ANOS PENICILINA CRISTALINA OU
AMPICILINA*
CEFTRIAXONA +
AZITROMICINA*
CONTINUIDADE DO TRATAMENTO DE ACORDO COM A EVOLUÇÃO E/OU ANTIBIOGRAMA (SE
DISPONÍVEL), HABITUALMENTE 7 A 10 DIAS.
* TODAS AS OPÇÕES COM PREENCHIMENTO DE FICHA DE UTILIZAÇÃO DE
ANTIMICROBIANOS
S. pneumoniae
H. influenzae
M. pneumoniae(para >5 anos)
<2 meses
Streptococcus
Bacilos Gram negativos
Staphylococcus

38. PROTOCOLO
AMIGDALITE
FAIXA ETÁRIA 1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO (SEM
RESPOSTA AO
TRATAMENTO
ANTERIOR)
CRIANÇA PENICILINA BENZATINA
DOSE ÚNICA OU
AMOXICILINA
7 DIAS A 10 DIAS
AZITROMICINA
5 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO OU
CEFALEXINA
7 DIAS (COM
PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
ADULTO PENICILINA BENZATINA
DOSE ÚNICA OU
AMOXICILINA
7 DIASˣ
AZITROMICINA
5 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO OU
CEFALEXINA
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
ˣ PRESCREVER 20 COMPRIMIDOS OU CÁPSULAS (SUPRIMIR A 21ª DOSE), BLISTER COM 10
* FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus

39. PROTOCOLO
OTITE
OTITE MÉDIA 1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO (SEM RESPOSTA
AO TRATAMENTO
ANTERIOR)
CRIANÇAS AMOXICILINA
7 DIAS
AZITROMICINA
3 A 5 DIAS
(COM PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
ADULTOS AMOXICILINA
7 DIASˣ
AZITROMICINA
3 A 5 DIAS
(COM PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO
LEVOFLOXACINO
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
OTITE EXTERNA
CRIANÇAS E ADULTOSGOTAS OTOLÓGICAS -EM AVALIAÇÃO PARA AQUISIÇÃO
* FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
ˣ PRESCREVER 20 COMPRIMIDOS OU CÁPSULAS (SUPRIMIR A 21ª DOSE), BLISTER COM 10
OTITE MÉDIA
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
OTITE EXTERNA
S. aureus
Pseudomonas

40. PROTOCOLO
SINUSITE AGUDA
FAIXA ETÁRIA 1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO (SEM RESPOSTA
AO TRATAMENTO
ANTERIOR)
CRIANÇAS AMOXICILINA
10 DIAS
AZITROMICINA
5 DIAS
(COM
PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO
10 DIAS
(COM PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
ADULTOS AMOXICILINA
10 DIAS
AZITROMICINA
5 DIAS
(COM
PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO
LEVOFLOXACINO
10 DIAS
(COM PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
* FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis

41. PROTOCOLO
INFECÇÃO DO TRATO GENITOURINÁRIO -ADULTOS
SITUAÇÃO 1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO (SEM RESPOSTA
AO TRATAMENTO
ANTERIOR)
ITU INFERIOR SULFAMETOXAZOL+
TRIMETOPRIM
3 A 7 DIAS
NITROFURANTOÍNA
5 A 7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
CEFALEXINA
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
PIELONEFRITE SEM SINAIS
DE GRAVIDADE
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO OU
LEVOFLOXACINO
7 A 10 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
CEFTRIAXONA
7 A 10 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
* FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
E. coli
Outros BGN
S. saprophyticus(mulheres)

42. PROTOCOLO
INFECÇÃO DO TRATO GENITOURINÁRIO -ADULTOS
SITUAÇÃO 1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO (SEM RESPOSTA
AO TRATAMENTO
ANTERIOR)
GESTANTE COM ITU
INFERIOR OU
BACTERIÚRIA
ASSINTOMÁTICA
FOSFOMICINA
TROMETAMOL
DOSE ÚNICA
NITROFURANTOÍNA (ATÉ 36
SEMANAS DE GESTAÇÃO)
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
CEFALEXINA
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
GESTANTE COM ITU
POR GBS OU
ENTEROCOCCUS
AMOXICILINA
SE GBS:10 DIAS
SE ENTEROCOCCUS:
7 DIAS
SE NÃO PUDER USAR AMOXICILINA, SEGUIR
RECOMENDAÇÕES DO PROTOCOLO MÃE CURITIBANA
* FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
E. coli
Outros BGN
S. saprophyticus(mulheres)

43. PROTOCOLO
INFECÇÃO DO TRATO GENITOURINÁRIO -ADULTOS
SITUAÇÃO 1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO (SEM
RESPOSTA AO
TRATAMENTO
ANTERIOR)
PROSTATITE AGUDA DOXICICLINA
14 A 28 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
LEVOFLOXACINO
14 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
CEFTRIAXONA
14 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
URETRITE CEFTRIAXONA 500 MG IM + AZITROMICINA 500 MG 2 CP, DOSE ÚNICA
N. gonorrhoeae
C. trachomatis* FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
E. coli
Outros BGN

44. PROTOCOLO
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO -CRIANÇAS
SITUAÇÃO 1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO
ITU INFERIOR SULFAMETOXAZOL +
TRIMETOPRIM
7 DIAS
CEFALEXINA
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
PIELONEFRITE –
CRIANÇA INTERNADA
NA UPA
CEFTRIAXONA
7 A 10 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
GENTAMICINA
7 A 10 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
SEMPRE REAVALIAR EM 48-72 HORAS E SE NECESSÁRIO, AJUSTAR O ANTIMICROBIANO CONFORME O
RESULTADO DA UROCULTURA
* FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
E. coli
Outros BGN

45. ORIENTAÇÕES PARA PACIENTE COM QUADRO DE INFECÇÃO URINÁRIA
À ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE:
O PACIENTE ________________________________________________________________
FOI ATENDIDO DIA ____/____/_____ NA UPA _____________________________________ COM EPISÓDIO DE INFECÇÃO
DO TRATO URINÁRIO (PIELONEFRITE/ CISTITE EM PACIENTE VULNERÁVEL), TENDO SIDO COLETADO EXAME DE UROCULTURA
NESTA UNIDADE DE PRONTO ATENDIMENTO E LIBERADO COM ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA CONFORME PROTOCOLO
MUNICIPAL.
SOLICITO QUE A UNIDADE BÁSICA AVALIE O EXAME SOLICITADO APÓS 48 HORAS, PARA VERIFICAR SE TERAPÊUTICA
ANTIMICROBIANA ESTÁ ADEQUADA, CONFORME RESULTADO DE CULTURA.
GRATO.
AO PACIENTE, DEIXO AS SEGUINTES ORIENTAÇÕES:
HIDRATAR-SE BEM. TOMAR BASTANTE LÍQUIDO.
TOMAR AS MEDICAÇÕES CONFORME PRESCRIÇÃO MÉDICA.
SE TIVER HISTÓRICO DE PRESSÃO ALTA, DIABETES OU OUTRA DOENÇA CRÔNICA, DEVE MANTER AS MEDICAÇÕES DE USO
HABITUAIS.
PROCURAR A UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DE SUA REFERÊNCIA ENTRE 2 A 3 DIAS APÓS A COLETA DO EXAME DE URINA
PARA AVALIAR SE TRATAMENTO INDICADO ESTÁ ADEQUADO.
RETORNAR À UPA OU PROCURAR NOVA CONSULTA MÉDICA SE:
•FEBRE APÓS 48HORAS DO USO DE ANTIBÓTICO.
•FRAQUEZA EXTREMA.
•INCAPACIDADE EM SE ALIMENTAR OU TOMAR LÍQUIDOS.
•SONOLÊNCIA EXCESSIVA.
•PERSISTÊNCIA DOS SINTOMAS APÓS 48HORAS DE TRATAMENTO.
CURITIBA, ____/_____/_____

46. PROTOCOLO
INFECÇÕES NÃO COMPLICADAS DE PELE E TECIDO CELULAR
SUBCUTÂNEO
SITUAÇÃO 1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO
EM CRIANÇAS
IMPETIGO
ECTIMA
ERISIPELA INICIAL
CELULITE INICIAL
FURUNCULOSE
INFECÇÃO DE FERIDA
PENICILINA BENZATINA
DOSE ÚNICA OU
CEFALEXINA
7 DIAS
(COM
PREENCHIMENTO DE
FICHA*)
AZITROMICINA
3 A 5 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
EM ADULTOS
IMPETIGO
ECTIMA
ERISIPELA INICIAL
CELULITE INICIAL
FURUNCULOSE
INFECÇÃO DE FERIDA
PENICILINA BENZATINA
DOSE ÚNICA OU
SULFAMETOXAZOL +
TRIMETOPRIM
7 DIAS
AZITROMICINA
3 A 5 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
AMOXICILINA COM
CLAVULANATO OU
CEFALEXINA
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
* FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
Streptococcus
Staphylococcus

47. PROTOCOLO
ODONTOLOGIA
SITUAÇÃO 1
α
OPÇÃO 2
α
OPÇÃO 3
α
OPÇÃO
PROFILAXIA CIRÚRGICA
CRIANÇAS E ADULTOS
AMOXICILINA
1 HORA ANTES DO
PROCEDIMENTO
AZITROMICINA
1 HORA ANTES DO
PROCEDIMENTO
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
TRATAMENTO
CRIANÇAS E ADULTOS
AMOXICILINA
7 DIASˣ
AZITROMICINA
3 A 5 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
CEFALEXINA
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
TRATAMENTO DE
INFECÇÃO APICAL OU
PERIODONTAL DE
MAIOR GRAVIDADE
AMOXICILINAˣ+
METRONIDAZOL
7 DIAS
CLINDAMICINA
7 DIAS
(COM PREENCHIMENTO
DE FICHA*)
Streptococcus
Anaeróbios
*FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS
ˣ PRESCREVER 20 COMPRIMIDOS OU CÁPSULAS (SUPRIMIR A 21ª DOSE), BLISTER COM 10

48. PROFILAXIA CIRÚRGICA
O MOMENTO PRINCIPAL DA CONTAMINAÇÃO DA FERIDA
OPERATÓRIA É DURANTE O ATO OPERATÓRIO!
PORTANTO
NÃO HÁ BENEFÍCIO
EM PROLONGAR A
PROFILAXIA; PELO
CONTRÁRIO,
AUMENTA O RISCO DE
INFECÇÃO (POR
BACTÉRIA
RESISTENTE!)
O USO MUITO
PRECOCE DO
ATM
PROFILÁTICO
LEVARÁ A UMA
SELEÇÃO DA
MICROBIOTA,
CONTRIBUINDO
PARA A
INEFICÁCIA DO
ESQUEMA
O USO DE ATM NÃO DEVE
SER A PRINCIPAL MEDIDA
PARA A PREVENÇÃO DE
INFECÇÃO DE SÍTIO
CIRÚRGICO -COMPENSAR
DOENÇAS DE BASE (SE
HOUVER), FAZER UM BOM
PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO,
ANTISSEPSIA E UTILIZAR
UMA TÉCNICA CIRÚRGICA
ACURADA SÃO MEDIDAS
ESSENCIAIS

49. PROTOCOLO
ODONTOLOGIA –TRATAMENTO DE INFECÇÕES
•A PRESCRIÇÃO DO ANTIMICROBIANO PARA TRATAMENTO DE
INFECÇÕES ESTÁ INDICADA.
•ENTRETANTO, O FÁRMACO É APENAS ADJUVANTE = AUXILIA NA
REDUÇÃO DA CARGA BACTERIANA.
•A DOENÇA SOMENTE SERÁ ELIMINADA COM A REMOÇÃO DA
FONTE DE INFECÇÃO (NECROSE, ABSCESSO, FÍSTULA)!
•OU SEJA, REALIZAR O PROCEDIMENTO NECESSÁRIO PARA RETIRAR
O FOCO INFECCIOSO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL!
RASPAGEM E
ALISAMENTO
RADICULAR
LIMPEZA E
DESINFECÇÃO DE
CANAIS
RADICULARES
DRENAGEM DE
ABSCESSO

50. FICHA DE UTILIZAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS

51. FLUXOS DE ATENDIMENTO DA SECRETARIA
MUNICIPAL DA SAÚDE DE CURITIBA
FLUXOS DE ATENDIMENTO À DEMANDA AGUDA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA
(ESTÃO EM PROCESSO DE VALIDAÇÃO PARA PODER SER LANÇADO
ATUALIZAÇÕES E NOVOS MATERIAIS NO SITE DA SMS CURITIBA):
https://saude.curitiba.pr.gov.br/atencao-primaria/demandas-agudas.html
FLUXOS DE ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIAS NAS UPAS:
https://saude.curitiba.pr.gov.br/urgencia/protocolos-de-atendimento-de-
emergencia.html
PROTOCOLOS DA ODONTOLOGIA:
https://saude.curitiba.pr.gov.br/atencao-primaria/protocolo-odonto.html

52. TELERREGULAÇÃO INFECTOLOGIA: via E-Saúde
NASF INFECTOLOGIA
DS Boa Vista/DS Bairro Novo: Heloisa NogaraOrza
[email protected]
DS Cajuru/DS Boqueirão: Carolina Ignez Maier Guedes
[email protected]
DS CIC/DS Portão: Vanessa Cini
[email protected]
DSPinheirinho/DSTatuquara:DanielaMarianoSantos
[email protected]
DS Santa Felicidade/DS Matriz: Claudia WeingaertnerPalm
[email protected]

53. PARA TER ACESSO AOS SLIDES DA CAPACITAÇÃO,
ACESSE O QR CODE ACIMA.