características de Tromboliticos en escenarios agudos

características de tromboliticos

1. ATENEO CARDIOLOGÍA Paul Caraguay Salinas Residente 1er año Cardiología

2. TROMBOLÍTICOS

3. INTRODUCCIÓN Los fármacos fibrinolíticos son proteasas que actúan como activadores directos o indirectos del plasminógeno , dando lugar a la conversión de esta proenzima en su forma activa ( plasmina ), que a su vez cataliza la degradación de fibrina o fibrinógeno y la disolución del coágulo .

4. INTRODUCCIÓN

5. CLASIFICACIÓN 1° generación : estreptoquinasa, uroquinasa 2° generación : activador tisular del plasminogeno ( tPA ), alteplasa ( rt -PA), anistreplasa (APSAC) 3° generación : reteplasa (r-PA), tenecteplasa (TNK)

6. CLASIFICACIÓN Los activadores “ no fibrinoespecíficos ” como (SK), (UK), convierten en plasmina tanto al plasminógeno circulante como al unido al coágulo, dando lugar no sólo a la lisis de la fibrina en el coágulo, sino también a una importante fibrinogenólisis sistémica, fibrinogenemia y elevación de los productos circulantes de la degradación de la fibrina (PDF). En virtud de su relativa selectividad por el complejo plasminógeno-fibrina, los activadores “ fibrinoespecíficos ” (t-PA y todos sus derivados) dan lugar, fundamentalmente, a la lisis de fibrina en la superficie del coágulo sin afectar teóricamente al fibrinógeno circulante

7. Estreptoquinasa (SK) Es una proteína extracelular no enzimática que se obtiene, principalmente, de cultivos de streptococos beta-hemolíticos del grupo C Por sí misma carece de actividad proteolítica precisando de su unión con el plasminógeno en proporción 1:1 para formar el complejo activador del plasminógeno y transformarlo en plasmina Excreción renal

8. Estreptoquinasa (SK)

9. Activador tisular del plasminógeno (tPA)

10. Activador tisular del plasminógeno (tPA) Su vida media es menor que la SK por lo que requiere heparina como adyuvante por lo menos durante 48 hs para evitar la retrombosis al cesar su acción No produce reacción alérgica La tasa de reperfusión es de alrededor del 70% Su costo es mayor que el de la SK

11. CARACTERÍSTICAS

12. CARACTERÍSTICAS

13. CONTRAINDICACIONES

14. Trombolíticos en IAM

15. Fibrinolitics Therapy Trialist (FTT) - Lancet 1994 Es un metaanálisis en el que se analizó la información de 9 ensayos que incluyen a 58600 pacientes con diagnóstico de IAM Solo se incluyeron aquellos estudios que superaban los 1000 pacientes y que habían sido randomizados a tratamiento trombolítico frente a placebo o control GISSI, ISAM, AIMS, ISIS 2, ASSET, ISIS 3, USIM, EMERAS, LATE

16. (FTT) - Lancet 1994

17. (FTT) - Lancet 1994

18. Conclusiones

19. SK vs tPA

20. SK vs tPA Tomados en su conjunto, la reducción absoluta fue muy escasa y no existió ventaja significativa para el tPA

21. SK vs tPA - Conclusiones No existe criterio unificado sobre la preferencia del tPA respecto de la SK tPA : IAM <4 hs de evolución e infarto extenso (GUSTO-1) y en ptes jóvenes (menor riesgo de ACV) SK: IAM que se presenta más tardíamente o con mayor riesgo de ACV (HTA, edad avanzada)

22. Otros trombolíticos

23. ASSENT-2

24. Trombólisis vs traslado para ATC primaria

25. EVENTO COMBINADO: MUERTE, REINFARTO Y ACV AL MES ESTUDIOS (n) ATC (%) TL (%) OR (IC 95%) P MAASTRICHT (150) 10,6 18,6 0,53 (0,21 a 1,3) NS PRAGA-1 (200) 7,9 23,2 0,31 (0,14 a 0,7) <0,02 AIR-PAMI (137) 8,4 13,6 0,6 (0,2 a 1,7) NS CAPTIVE (840) 6,1 8,1 0,75 (0,4 a 1,3) NS DANAMI-2 (1572) 8 13,7 0,55 (0,4 a 0,76) <0,001 PRAGUE-2 (850) 8,4 15,2 0,52 (0,35 a 0,8) <0,003 TOTAL (3749) 7,8 13,5 0,54 (0,44 a 0,67) <0,001

26. CONCLUSIONES

27. Combinación de TL con ATC ATC facilitada : es la aplicación de un fármaco fibrinolítico (a dosis completa o a la mitad de la dosis usual junto con un inhibidor de la glucoproteína IIb / IIIa ) durante el traslado Se acompaña de mayores índices de hemorragia, sobre todo intracraneal

28. Combinación de TL con ATC ATC de rescate : se practica cuando la fibrinolisis se ha demostrado ineficaz para reperfundir la arteria ocluida Se considera indicada en las primeras 8 h en casos de infartos de tamaño o repercusión hemodinámica significativos.

29. GRACIAS