Características recém nascidos: o que é normal e o que não é

aula características dos Recém nascido

1. Características dos recém-nascidos Profª Viviane da Silva Avaliação das alterações mais comuns: o que é normal e o que não é

2. vérnix caseoso: não remover, deixar absorver naturalmente

3. Cianose de extremida ​ des ou acrocianose - desaparece em poucas horas e reaparece se frio ou choro - decorrente da congestão dos capilares das extremidades

4. Cútis marmorata fisiológica - dilatação dos capilares quando exposto ao frio - presença de um rendilhado por todo o corpo - melhora com o aquecimento

5. Coloração de Harlequim - afeta 15% dos RN - aparece na 2ª e 3ª semanas de vida - eritema de um lado do corpo e palidez no outro - decorrente da ausência transitória da regulação central do tônus vascular - os episódios tem duração de poucos minutos - melhora com o aquecimento ou mudança de posição

6. Manchas salmão - manchas de cor salmão ou avermelhadas - principalmente nas pálpebras, testa e região occipital - resulta de um acúmulo de capilares na derme - presente em 70% dos RN caucasianos - a maioria desparece no 1º ano de vida

7. Alterações da pigmentação

8. mancha mongólica As manchas mongólicas, representadas por pigmentação cinza azulada no dorso e nas nádegas, é sinal de miscigenação de raças

9. - mais comum na raça negra ou em mistura de raças - decorrente do acúmulo de células de melanina na derme - manchas azul-acinzentadas geralmente nas nádegas e dorso - dificilmente desparece totalmente

10. Alterações das mucosas Cistos epidérmicos gengivais e palatinos: - detectados em 64% dos RN - pequenas pápulas branco-amareladas na mucosa oral - a maioria desaparece nos primeiros 5 meses de vida

11. Fenômenos hormonais

12. Acne neonatal -  entre 2 e 3 semanas de vida - pústulas principalmente na região malar - não existem comedões - some espontaneamente em 3 semanas

13. Millium sebaceo resultado da ação hormonal materna - lesões foliculares puntiformes amareladas agrupadas no nariz e lábio superior - regridem gradualmente nas primeiras semanas

14. Lanugo ou lanugem A lanugem, que são pêlos finos, macios e imaturos , são encontrados nos prematuros . Nos lactentes a termo ela é substituída por pêlos. Tufos de pêlos na coluna lombossacra sugerem uma anomalia subjacente como espinha bífida oculta, fístula ou tumor

15. Cefalohematoma a tumoração se limita ao osso acometido , pois trata-se de uma coleção subperióstea , sendo delimitada pelo periósteo do osso acometido

16. Bossa serossanguinea Na bossa , formada por uma coleção subgaleal , a tumoração não se limita a um dos ossos cranianos, estendendo-se sobre vários ossos da calota

17. Eritema tóxico pápulas ou lesões vesicopustulosas que surgem de 1 a 3 dias após o nascimento, sendo localizado na face, tronco e membros . É classificado como um exantema benigno, desaparecendo em 1 semana

18. Impetigo Infecção piogênica -   Staphylococcus aureus . lesões eritematosas puntiformes que em um ou dois dias evoluem para vesículas, que a seguir se pustulizam ou tornam-se bolhas (impetigo bolhoso). se propagam por inoculação e, quando se rompem, formam crostas amarelo-acastanhadas. Deve-se cuidar para não contaminar outras crianças próximas. O tratamento pode ser tópico com soluções antissépticas e cremes antibióticos chegando, nos casos mais graves, a ser necessária antibioticoterapia sistêmica

19. Hemangiomas: lesão avermelhada é constituído por um conjunto de pequenos vasos sanguíneos que pode ocorrer em qualquer área da pele, boca, nariz, vagina, ânus e, por vezes, pode afectar outros órgãos tais como o fígado, olho, osso  

20. Funções fisiológicas: presente dentro de 48 horas Eliminação Vesical · Os recém-nascidos devem urinar, pelo menos, 1 vez nas primeiras 24 horas, duas vezes no segundo dia e três vezes durante o terceiro dia. · Após o quarto dia de vida, todos os recém-nascidos têm, pelo menos, 6 a 8 micções por dia. ·

21. Uratos: Podem surgir pequenas manchas alaranjadas na fralda, causadas pela eliminação normal de cristais de ácido úrico, que são considerados normais nos primeiros dia de vida

22. Eliminação Fecal (entre as 8 e as 24 horas após o nascimento deve verificar-se a primeira dejecção ) Mecônio: primeiras fezes do recém-nascido, coloração verde-ecuro , pegajoso e espesso. · Fezes de transição: fezes de castanho a verde, aparecendo no primeiro dia após a alimentação. São menos pegajosas que o mecônio. · Após as fezes de transição, as características das fezes dependem do tipo de alimentação do recém-nascido. Os bebés amamentados, habitualmente, eliminam fezes pastosas, de coloração mostarda, com consistência granulosa. Os recém-nascidos alimentados com leite adaptado eliminam fezes com forma definida, de coloração amarela a castanha e mais consistentes. · Nos primeiros dias de vida os recém-nascidos têm cerca de 4 a 8 dejecções por dia, diminuindo depois o número de dejecções . O colostro (primeiro leite materno) desempenha um importante papel laxante, devendo a amamentação ser tão precoce quanto possível

23. Mecônio São as primeiras fezes de um bebê. É composto de líquido amniótico, muco, lanugo (pêlo fino que cobre o corpo do bebê), bile e células que se soltaram da pele e do trato intestinal. O mecônio é espesso, esverdeado, escuro e pegajoso Durante a gestação , o feto fica imerso no líquido amniótico dentro do útero da mãe. Esse líquido o protege enquanto cresce e se desenvolve. O feto engole líquido amniótico que contém todos os outros componentes mencionados acima. Todos esses componentes, com exceção do líquido amniótico, são filtrados e expelidos pelo mecônio existente, filtrando dessa forma o líquido amniótico que o feto expele depois através da urina. Esse processo de circulação do líquido amniótico ocorre aproximadamente a cada três horas

24. Em alguns casos, o mecônio é expelido pelo feto ainda dentro do útero. Isso acontece quando o feto sofre algum estresse , geralmente causado por um período de diminuição em seu suprimento de oxigênio. Uma vez que o mecônio passa para o líquido amniótico, é possível que seja inspirado pelo feto e chegue aos pulmões. Essa condição se denomina aspiração de mecônio e pode causar uma inflamação dos pulmões do bebê após o parto. Essa inflamação pode provocar um certo sofrimento respiratório . Se for detectado mecônio no líquido amniótico ao romper a bolsa d'água da mãe, devem ser tomadas medidas de precaução especiais para retirar o líquido que se encontra no estômago e nos pulmões do bebê.

25. Cólicas · Complexo de sintomas comuns que incluem choro ou gritos inconsoláveis, acompanhados de flexão das pernas sobre o abdômen, piorando à noite e atingindo o auge cerca das 12 semanas de vida do RN · A causa é desconhecida, mas pensa-se que possam estar associadas à função intestinal (presentes, por exemplo, nos casos de intolerância à proteína do leite de vaca e de refluxo gastro-esofágico ), bem como com alimentação insatisfatória ( engolimento de ar) e “stress” parental. · Podem ser aliviadas com massagens abdominais no sentido dos ponteiros do relógio, pegando no bebé com a barriga voltada para baixo e fazendo movimentos de extensão e flexão (esticar e encolher) das pernas.

26. Perda ponderal Após o nascimento o recém-nascido perde entre 5% a 10% do peso do nascimento, causada por uma perda excessiva de líquidos corporais, por uma ingestão relativamente pequena de líquidos ou dificuldade do recém-nascido em se alimentar. · Esta perda de peso é normal, ao 3º/4º dia de vida o recém-nascido começa a recuperar o peso e por volta do 10º/14º dia o peso de nascimento é, geralmente, recuperado Todos os RNs devem ser pesados diariamente até a alta - Anotar no prontuário

27. Icterícia Fisiológica Consiste numa coloração amarela da pele e escleróticas (parte branca do olho) e é provocada pelos níveis altos de bilirrubina no sangue. Surge após as primeiras 24 horas de vida e desaparece em uma semana em  média. Esse tipo de icterícia não é considerado doença, ocorre em 50% dos recém-nascidos .  Na maioria das vezes regride espontaneamente em torno do décimo dia de vida do bebê

28. Icterícia patológica Causada pela imaturidade do fígado do RN, que não é capaz de eliminar uma quantidade normal de hemácias destruídas.Surge nas primeiras 24 horas de vida e pode levar até mais de 10 dias para desaparecer. O tratamento da icterícia, tanto a fisiológica quanto a patológica é feito através da hidratação, fototerapia e exo-transfusão sanguínea em casos graves

29. Terminologia

30. CLASSIFICAÇÃO NEONATAL Desde 1967, o Comitê de Fetos e Recém nascidos da Academia Americana de Pediatria (AAP) aceita 3 parâmetros para a classificação do RN: Peso de nascimento Idade gestacional (IG) Crescimento intra-uterino (CIU)

31. Peso ao nascimento O primeiro peso do RN, tomado na 1a. Hora de vida

32. Idade gestacional

33. Avaliação da idade gestacional Método de Capurro

34. Metodo de Capurro para avaliação da idade gestacional Somam-se os valores dados por cada parametro da tabela . A isto denominaremos contagem parcial. Logo se aplica a seguinte fórmula 204 + contagem parcial               7 Pós-termo  42 Semanas ou mais A termo  37 a 41 semanas Prematuro Leve   35 a 36 semanas Prematuro Moderado  32 a 34 semanas Prematuro Extremo  < 32 semanas

35. Orelha: totalmente encurvado = 24 Nódulo: palpável < 5 mm: 5 Mamilo: aréola visível: 5

36. Pele: grossa, descamação mãos e pés: 15

37. Pregas plantares: marcas definidas metade anterior: 10

38. Crescimento intra-uterino - CIU

39. Fechamento das FONTANELAS

40. TESTE DO OLHINHO 1) REFLEXO DE OLHO VERMELHO

41. O que é? Exame ocular realizado em todos os recém-nascidos com oftalmoscópio direto, conforme Lei Estadual nº 12.551 de 05/03/07 onde dispõe sobre a obrigatoriedade de realização, por maternidades e estabelecimentos hospitalares congêneres do Estado, desse exame gratuitamente. Quando realizar ? Antes da alta hospitalar. Porque? Diagnosticar precocemente situações que levam à ausência do reflexo vermelho – como a leucocoria (pupila branca) – causada pela presença de catarata congênita, opacidade congênita de córnea, glaucoma congênito entre outras Quem realiza ? Neonatologista Como realizar ? Sala escurecida (facilita sua observação); Oftalmoscópio direto a uma distancia de 50 cm; Iluminar os olhos da criança com a luz do oftalmoscópio em direção à pupila; Olhar pelo orifício existente na cabeça do oftalmoscópio; Observar um brilho através da pupila, que geralmente é laranja avermelhado

42. pode-se detectar, diagnosticar precocemente, e prevenir doenças oculares como a retinopatia da prematuridade, catarata congênita, glaucoma, retinoblastoma , infecções, traumas de parto e a cegueira. Caso o reflexo que se forme seja branco ou amarelado é um indicativo que a criança possui alguma patologia visual. Para essa mancha ou coloração do reflexo dá-se o nome de Leucocoria ou pupila branca. Ao verificar qualquer alteração ou houver suspeita no olho do bebê deve ser encaminhado rapidamente para avaliação do oftalmologista. É ele que vai identificar qual patologia a criança possui, pois o sinal da leucocoria pode causar confusão no diagnóstico, devido ao grande número de doenças oculares que envolvem esses sinais

43. Teste da orelhinha