Cardiopatias com hiperfluxo pulmonar FMRP USP

Diagnóstico e Tratamento das Cardiopatias Congênitas com Hiperfluxo Pulmonar

1. Cardiopatias congênitas acianóticas com hiperfluxo Cardiopatias congênitas acianóticas com hiperfluxo
pulmonarpulmonar
Comunicação interatrialComunicação interatrial
Persistência do canal arterialPersistência do canal arterial
Comunicação interventricularComunicação interventricular
Defeito do septo átrio-ventricularDefeito do septo átrio-ventricular

2. Cardiopatias congênitas com Hiperfluxo Cardiopatias congênitas com Hiperfluxo
pulmonarpulmonar
Fisiopatologia:Fisiopatologia:
1- Desenvolve I.C.1- Desenvolve I.C.
2- Hipertensão Pulmonar2- Hipertensão Pulmonar
3- Hipodesenvolvimento3- Hipodesenvolvimento

3. CIA – Comunicação InteratrialCIA – Comunicação Interatrial
Manifestações clínicas:Manifestações clínicas:
São pouco sintomáticas referindo fadiga aos São pouco sintomáticas referindo fadiga aos
médios esforçosmédios esforços
Quando CIA muito ampla sinais de IC pode Quando CIA muito ampla sinais de IC pode
ocorrer na infânciaocorrer na infância

4. CIACIA OstiumOstium SecundumSecundum
B1: NORMAL OU HIPERFONÉTICAB1: NORMAL OU HIPERFONÉTICA
SOPRO SISTÓLICO SUAVE PULMONARSOPRO SISTÓLICO SUAVE PULMONAR
B2: pode ocorrer desdobramento fixo B2 B2: pode ocorrer desdobramento fixo B2
EISENMENGER: “CLICK” + B2 desdobrada e hiperfonéticaEISENMENGER: “CLICK” + B2 desdobrada e hiperfonética

5. Comunicação InteratrialComunicação Interatrial
(tipos)(tipos)
Ostium Secundum
Ostium Primum
Seio Venoso Cava Superior
Seio Venoso Cava Inferior
Seio Coronário

7. CIA Ostium SecundumCIA Ostium Secundum
ECG : BRDECG : BRD
RX : Hiperfluxo leve RX : Hiperfluxo leve  moderado; moderado;
abaulamento do cone da AP.abaulamento do cone da AP.

8. SBV; BRD;B. A-V 1º grau

9. CIA ---- ECO ....... Foramem ovalCIA ---- ECO ....... Foramem oval

10. CIA - EcocardiogramaCIA - Ecocardiograma

11. CIA – EcoCIA – Eco....

12. CIA ----- ECOCIA ----- ECO

13. CIA OS -CIA OS - CirurgiaCirurgia

Fechamento cirúrgico > Fechamento cirúrgico >
2 anos2 anos

14. CIA Ostium PrimumCIA Ostium Primum
Associa-se com Cleft da Valva MitralAssocia-se com Cleft da Valva Mitral
ECG : QRS ECG : QRS  desvia-se para a esquerda desvia-se para a esquerda
RX: Aumento de VE;AE devido insuficiência RX: Aumento de VE;AE devido insuficiência
mitral associadamitral associada

15. CIA “ostium primumCIA “ostium primum””
Cirurgia deve ser feita a partir de 01 ano de Cirurgia deve ser feita a partir de 01 ano de
idade pois leva a uma precoce hipertensãoidade pois leva a uma precoce hipertensão

16. CIA seio venosoCIA seio venoso
Associa-se a drenagem anômala das veias Associa-se a drenagem anômala das veias
pulmonares.pulmonares.
RX: Imagem em oito ( boneco de neve)RX: Imagem em oito ( boneco de neve)

17. CIA seio venosoCIA seio venoso
Cirurgia eletiva a partir de 01 ano de idadeCirurgia eletiva a partir de 01 ano de idade

18. PCA no recém- nascidoPCA no recém- nascido
PREMATURO /TERMO : ASSINTOMÁTICO PREMATURO /TERMO : ASSINTOMÁTICO
(COMUM)(COMUM)
SINTOMÁTICO (ICC)SINTOMÁTICO (ICC)
A persistência do canal além de 10 dias de vida A persistência do canal além de 10 dias de vida
será considerado anormalserá considerado anormal

19. PCA – Exame físicoPCA – Exame físico
PULSOS ARTERIAIS AMPLOSPULSOS ARTERIAIS AMPLOS
SOPRO CONTÍNUO FPSOPRO CONTÍNUO FP
SOPRO SISTÓLICO no prematuro pode SOPRO SISTÓLICO no prematuro pode
indicar a presença de PCA .indicar a presença de PCA .

20. SBV

21. CIV - ClassificaçãoCIV - Classificação
Tipo I - perimembranosa – 75%Tipo I - perimembranosa – 75%
Tipo II – infundibular(subarterial)Tipo II – infundibular(subarterial)
Tipo III - muscular Tipo III - muscular

22. Comunicação InterventricularComunicação Interventricular
(tipos) (tipos)
Perimembranosa
Muscular
Duplamente relacionada
ou subarterial

24. SBV – B. A-V 1º grau

25. CIV - AuscultaCIV - Ausculta
AUSÊNCIA DE SOPRO AO NASCERAUSÊNCIA DE SOPRO AO NASCER
SOPRO SISTÓLICO RUDE/frêmito SOPRO SISTÓLICO RUDE/frêmito

ReduçãoRedução do SS: Fechamento espontâneo do SS: Fechamento espontâneo
ou desenvolveu hipertensão pulmonarou desenvolveu hipertensão pulmonar

26. CIV auscultaCIV ausculta
SOPRO SISTÓLICO RUDE 3º-4º EICE/ SOPRO SISTÓLICO RUDE 3º-4º EICE/
Freqüente a presença de frêmitosFreqüente a presença de frêmitos
B2: NORMAL OU HIPERFONÉTICA (HP)B2: NORMAL OU HIPERFONÉTICA (HP)

27. CIV amplaCIV ampla
ICC ICC
HIPODESENVOLVIMENTOHIPODESENVOLVIMENTO
Dispnéia as mamadasDispnéia as mamadas
Pneumonias de repetiçãoPneumonias de repetição
B2 HIPERFONETICAB2 HIPERFONETICA

28. CIVCIV – – indicaçãoindicação cirúrgicacirúrgica
< 1 ano < 1 ano  IC de difícil controle, IC de difícil controle,
hipodesenvolvimento, ou importante HPhipodesenvolvimento, ou importante HP
> 2 anos Pts sintomáticos com > 2 anos Pts sintomáticos com
repercussãorepercussão
CIV pequena sem repercussão CIV pequena sem repercussão  > 10 > 10
anosanos

31. DSAV PARCIAL - AuscultaDSAV PARCIAL - Ausculta
LEMBRA CIA + INSUFICIÊNCIA MITRALLEMBRA CIA + INSUFICIÊNCIA MITRAL
SS SUAVE FOCO PULMONARSS SUAVE FOCO PULMONAR
B2: DESDOBRAMENTO FIXOB2: DESDOBRAMENTO FIXO
SS FOCO MITRALSS FOCO MITRAL

32. DSAV Forma TotalDSAV Forma Total
Mais comum na Sindrome de Down Mais comum na Sindrome de Down
ICC PRECOCE/ HPICC PRECOCE/ HP
Sopro sistólico para esternal a ESopro sistólico para esternal a E
CIANOSE AOS ESFORÇOSCIANOSE AOS ESFORÇOS

33. SBV - QRS no 4º quadrante

34. DSAV forma total - CirurgiaDSAV forma total - Cirurgia
Casos muito graves : bandagem APCasos muito graves : bandagem AP
Correção total : Entre 6 –12 meses Correção total : Entre 6 –12 meses
evitando fazer após 01 ano de vida. Antes evitando fazer após 01 ano de vida. Antes
do desenvolvimento de Hipertensão do desenvolvimento de Hipertensão
pulmonarpulmonar