Caso clínico Absceso intraabdominal.pptx

Un absceso intraabdominal es una acumulación de pus (líquido infectado) localizada dentro de la cavidad abdominal, generalmente rodeada por una barrera de tejido inflamado. Estos abscesos pueden desarrollarse después de cirugías, traumatismos o por enfermedades como perforaciones intestinales o apendicitis. Los síntomas comunes incluyen fiebre, dolor y malestar en el abdomen, y el diagnóstico se realiza con pruebas de imagen como la tomografía computarizada (TC). El tratamiento principal es el drenaje del pus y el uso de antibióticos.

1. Caso Clínico Absceso Intraabdominal IPG: Faviannys Delgado Lismary Arzola Dr. Carlos Delgado

2. HISTORIA CLINICA Motivo de Consulta: Dolor abdominal. ENFERMEDAD ACTUAL: Se trata de lactante mayor masculino de 2 años de edad, natural de VDLP y procedente de espino, quien madre refiere que posterior a 8 días de intervención quirúrgica por apendicectomía inicia enfermedad actual el día jueves 13-10-22 en horas de la mañana por presentar dolor abdominal de intensidad moderada en toda la topografía abdominal, que persistió para el día 14-10-22, concomitantemente hipertermia cuantificada en 39°C la cual atenuó con diclofenac, Vómitos en numero de 3 de contenido liquido precedido de náuseas. Motivo por el cual la madre Decide traer a este centro de salud donde es evaluado y se decide su ingreso. Pte : I.R.V.M Edad : 2 años Peso :13,300 grs Talla: 86 cm

3. ANTECEDENTES Antecedentes Perinatales y Obstétricos: Producto de madre de 24 años de edad, I gesta, embarazo controlado (7C-Privados), serología (-), sin complicaciones aparentes. Obtenido por Cesárea segmentaria a las 42semanas de gestación. Antecedentes Neonatales : RN que lloró y respiró espontáneamente al nacer, PAN: 3,200gr y TAN: 49cm. No ameritó hospitalización en retén patológico. Alimentación : Madre refiere lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses, luego complementa teteros con fórmula NANpro , luego incorporó alimentación complementaria con cremas de plátanos, apio y jugos naturales. Actualmente incluido a la dieta familiar. Sostén Cefálico: 15 días Se Sentó: 4 meses Gateó: 6 meses Se Paró: 8meses Caminó: 10 meses 1er Diente: 6 meses 1eras palabras: 8 meses (Papá) Control de Esfínter: No obtenido Desarrollo Psicomotor

4. Inmunización: Esquema de inmunización incompleto, No Documentado. ANTECEDENTES Antecedentes Personales: Madre niega patología de base, niega alergia a medicamentos, madre refiere hospitalización anterior por apendicitis aguda, niega transfusiones sanguíneas, madre refiere intervención Q(X) tipo Apendicectom í a , niega fracturas. Antecedentes familiares: Madre: Viva, (refiere Gastritis diagnosticada por endoscopia) Padre: Vivo, (Rinitis Alérgica) Abuela Materna: viva, (Asma bronquial) Abuelo materno: Vivo, (HTA) Abuela paterna: viva, (APS) Abuelo paterno: Vivo, (HTA)

5. EXAMEN FUNCIONAL Piel y anexos: Madre niega alteración. Cardiopulmonar: Madre niega alteración. Gastrointestinal : Madre refiere dolor abdominal con predominio en fosa iliaca derecha y émesis en numero de 3 de contenido liquido (jugo y agua). Genitourinario : Madre niega alteración, Micciones presentes. Extremidades : Madre niega alteración. Neurológico: Madre niega alteración. Se ingresa paciente cuya madre refiere Dolor Abdominal.

6. EXAMEN FISICO General : Se ingresa paciente quien luce en RsCsGs , toleando vía oral y O2 ambiente P : iel Blanca, hidratada, turgor y elasticidad conservada, Llenado capilar <2seg. Cabeza: Normocefálica , cabello normoimplantado , no se palpan tumoraciones ni reblandecimientos . CC: 47 cm Ojos: Simétricos, pupilas isocóricas , normoreactivas a la luz Oídos : Pabellones auriculares normoimplantados , conductos auditivos externos permeables, sin secreciones. Nariz: Tabique nasal centrado, fosas nasales permeables, sin secreciones. Boca: Labios simétricos, mucosa oral húmeda, lengua centra y móvil. Cuello: Centrado, móvil, no se palpan adenomegalias. Cardiopulmonar : Tórax simétrico, normoexpansible , RsRsPs en ambos hemitórax sin agregados patológicos. Rs Cs Ps normo rítmicos, normofonéticos sin soplo Abdomen: Abdomen distendido duro,Rs Hs Ps se evidencia incisión de macburney en FID, doloroso a la palpación superficial y profunda Genitales : Externos normoconfigurados, Fenotipo masculino ;. Extremidades : Simétricas, eutróficas, móviles. Neurologico : Activo. SIGNOS VITALES: FC:80Xmin FR: 25xmin T/A: 90/60mmhg

7. Impresiones Diagnostica 1. Absceso intraabdominal en fosa iliaca derecha. 1.1 Postoperatorio tardío de apendicectomía . 1.2 Peritonitis. 2.VN: Normopeso. 3. ARB Esquema de inmunización incompleto

8. Ordenes Médicas Hospitalizar en piso 4. Dieta acorde a su edad Omeprazol 13 mg VEV OD (1mg/kg/ Dia ) Ondasetrón 2 mg VEV C/8 h S.O.S Emesis Diclofenac 13 mg VEV C/8h fijo (Por 3 dosis) (1mg/kg/ dia ) Meropenem 266 mg C/8 h VEV (60mg/kg/ dia ) Vancomicina 133 mg C/6 h VEV (40mg/kg/ dia ) Laboratorios: Hematología completa y ecografía abdominal. Control curva térmica. Avisar eventualidad.

9. Evolución en Sala Paciente en RsCsGs , tolerando VO y O2 ambiente. Madre refiere pico febril de 39°C en horas de la madrugada , la cual fue atenuada con acetaminofén .Se reciben laboratorios que reportan: Hb : 10.7 gr , Hto : 34.0%, Leuco: 11.800 , Segm : 90% Linf : 10%, Plaq : 233.000. VSG: 96 mm/1 hora . Fecha: 22/10/22 Estudios Imagenológicos Ecografía abdominal: Reporta colección liquida de aproximadamente 30 cc en fosa iliaca derecha.

10. LABORATORIOS Hemoglobina 10.7 gr/dl Hematocrito 34.0 Leucocitos 11. 800cl/mm3 Glóbulos Rojos 3.940.000 Segmentados 90% Linfocitos 10% Plaquetas 233.000 VSG 96mm/1hora Laboratorios Laboratorios 21/10/22

11. Apendicitis Es la inflamación del apéndice vermiforme. Es una patología poco frecuente en preescolares, siendo apenas el 2% de los casos en niños menores de 4 años. El género masculino tiene un predominio con respecto al femenino, el diagnóstico es de mayor dificultad en el preescolar a consecuencia de una variabilidad en la posición del apéndice. Inflamación Isquemia Perforación

12. Peritonitis Las manifestaciones clínicas más características son la fiebre (80%) y el dolor abdominal difuso (78%) con náuseas y vómitos. La peritonitis secundaria Puede aparecer tras la perforación del tracto intestinal, por necrosis isquémica de la pared o por translocación bacteriana Inflamación del peritoneo Las causas más frecuentes de la peritonitis son la apendicitis

13. Absceso Intraabdominal Son colecciones localizadas que presentan pus, gérmenes en el frotis o crecen en el cultivo. Los abscesos intraabdominales tienen dos orígenes: adquiridos en la comunidad o postoperatorios Los abscesos postoperatorios sobrevienen en el curso de los primeros días de una intervención quirúrgica sobre el abdomen bien de tipo electivo o bien urgente (por peritonitis o por traumatismo abdominal)

14. Etiología Su origen más frecuente es la extravasación o vertido del contenido intestinal en el peritoneo como consecuencia de la perforación de una víscera hueca espontánea colecistitis aguda P erforación Duodenal La apendicitis aguda

15. Microorganismos responsables Gérmenes aerobios y facultativos Abscesos post-operatorios Adquiridos en la comunidad Enterococcus faecalis 39% 40% Estreptococcus sp 12% 33% Escherichia Coli 39% 42% Bacteroides Fragilis 32% 24% Peptostreptococcus 14% 7% Hongos 15% 4%

16. Manifestación Clínica Presencia de un síndrome febril tras una laparotomía debe hacer sospechar la formación de un absceso. El tiempo medio desde la intervención quirúrgica hasta el diagnóstico de absceso intrabdominal fue de ocho días (rango, 3-29 días). Diagnóstico Tomografía axial computarizada L eucocitosis Ecografía Abdominal

17. Diagnóstico Velocidad de sedimentación globular (VSG), mide lo rápido que se asientan los glóbulos rojos (eritrocitos) en un tubo de ensayo en una hora . Entre más glóbulos rojos caen hacia el fondo del tubo de ensayo en una hora, mayor será la velocidad de eritrosedimentación. Cuando hay inflamación en el cuerpo, ciertas  proteínas hacen que los glóbulos rojos se unan y caigan más rápido de lo normal al fondo del tubo. VSG Porque se hace? Averiguar si existe inflamación o infección . Revisar el avance de una enfermedad . Valor normal: Niños 0–10 mm/h

18. Tratamiento Frente a enterobacterias y Pseudomonas spp .: Aminoglucósidos C efotaxima Cefepime Frente a B. fragilis Metronidazol F rente a E. faecalis : Ampicilina o Vancomicina Los carbapenems Aztreonam Imipenem M eropenem

19. DRENAJE DEL ABSCESO La curación de un absceso intraabdominal exige un drenaje externo de su contenido purulento . La evacuación del pus es fundamental para eliminar la fuente de endotoxina y de gérmenes viables que mantienen la infección y pueden ocasionar bacteriemia.

20. Actualización La tendencia actual es la de sustituir la combinación de antibióticos por un agente monoterápico para evitar tanto la polifarmacia como el riesgo de nefrotoxicidad por aminoglucósidos. En este caso, nuestro antibiótico de elección sería « piperacilina-tazobactam.» Piperacilina-tazobactam: Es un antibiótico betalactámico (PIP) y un inhibidor de betalactamasa, actúa en contra de grampositivos, gramnegativos y anaerobios. Dosificación Niños 2-12 años y <40 kg: 80-100 mg/kg cada 6 horas, en combinación con un aminoglucósido, sin superar los 4 g cada 6 horas.

21. Bibliografía Estudiante de pregrado de la Escuela de Medicina “Luis Razetti ”, Universidad Central de Venezuela . Coelho, C. Sousa, A.S. Marinho, J. Barbosa-Sequeira, M. Recaman , F. Carvalho Serviço de Cirurgia Pediátrica. Centro Materno Infantil do Norte. Centro Hospitalar do Porto EPE. Portugal - Intraabdominal infections - Introduction . World J Surg 1990; 14:145. - Olson MM, O'Connor M. Nosocomial abscess . Results of an eight-year prospective study of 32.284 operations . Arch Surg 1989; 124:356-61. - Mora EM, Cardona MA, Simmons RL. Enteric bacteria and ingested inert particles translocate to intraperitoneal prosthetic materials . Arch Surg 1991; 126:157-63.