caso clinico club de higado octubre (1).pptx

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1. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Curso Especialización en Gastroenterología IVSS Hospital General “Dr. Miguel Pérez Carreño ” Caso clinico club de higado Disertante : R1. Dr. Javier Molina Coordinador : Dra . Rosalia Perazzo

2. NOMBRE: M.G SEXO: FEMENINO EDAD: 60 AÑOS MOTIVO DE CONSULTA: REFERIDO POR HALLAZGOS DE LESIONES HEPATICAS .

3. NOMBRE: M.G SEXO: FEMENINO EDAD: 60 AÑOS MOTIVO DE CONSULTA: REFERIDO POR HALLAZGOS DE LESIONES HEPATICAS. SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 60 AÑOS DE EDAD QUIEN REFIERE INICIO DE ENFERMEDAD ACTUAL EN EL 2023 POR CAMBIOS EN EL PATRON EVACUATORIO DADO POR ESTREÑIMIENTO . ACUDE A CENTRO MEDICO DONDE SE EVALUA Y SOLICITAN ESTUDIOS DE IMAGEN TIPO ECOGRAFIA DONDE SE REPORTA:17/05/23 1.- LOES DE ASPECTO SOLIDOS HEPATICOS 2.- LOES DE ASPECTO SOLIDOS ESPLENICOS EN VISTA DE HALLAZGOS SOLICITAN TAC ABDOMINO PELVICA CON DOBLE CONTRASTE

4. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON DOBLE CONTRASTE (07/09/23)

5. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON DOBLE CONTRASTE (07/09/23) INFORME HIGADO: SE OBSERVA A NIVEL DE DE LOBULO DERECHO (SEGMENTO VII Y V) DOS IMÁGENES HIPODENSAS DE 5.6 X 5.3 CM Y OTRA DE 3.6 X 3.2 CM, TENUES EN RANGO SOLIDO, NO CAPTAN CONTRASTE EV SUGESTIVO DE LOE SOLIDOS, IGUALMENTE SE OBSERVAN DOS IMÁGENES HIPODENSAS EN LOBULO IZQUIERDO ( SEGMENTO II) DE 1.5 X 1.3 CM Y OTRA EN SEGMENTO IV DE 1.0 X 0.9 DE DIAMETROS EN RELACION A QUISTES HEPATICOS. SE OBSERVAN IMÁGENES HIPODENSAS SOLIDAS AGRUPADAS A NIVEL PARAAORTICO DERECHO, NO CAPTAN CONTRASTE EV SUGESTIVO DE PLASTRON GANGLIONAR. CONCLUSIONES: -HALLAZGOS TOMOGRAFICOS SUGESTIVOS DE LOE SOLIDOS A NIVEL DE LOBULO DERECHO HEPATICO (SEGMENTOS V Y VII) QUISTES SIMPLES PEQUEÑOS LOBULO IZQUIERDO ( SEGMENTO II Y IV). - PLASTRON ADENOMEGALICO PARAAORTICO DERECHO A CORRELACIONAR CON CLINICA Y ANTECDENTES.

6. REFIERE HTA DE LARGA DATA EN TRATAMIENTO ACTUAL CON LOSARTAN POTASICO 50 mg + HIDROCLOROTIAZIDA DE 12,5 mg ANTECEDENTES QUIRUGICOS: 2 CESAREAS SEGMENTARIAS+ ESTERILIZACION DERMOLIPECTOMIA. HACE 15 AÑOS ANTECEDENTES PERSONALES PADRE:FALLECIDO IAM MADRE: VIVA HTA . ANTECEDENTES FAMILIARES: TABAQUISMO: NIEGA ILICITOS:NIEGA ALCOHOL: OH OCASIONAL TIPO CERVEZA SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ FITOGENOS: NIEGA . HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS GENERAL NIEGA PERDIDA DEPESO PATRON EVACUATORIO IRREGULAR BRISTOL II

7. EXAMEN FISICO

8. LABORATORIOS QUIMICA SANGUINEA: (1 7 /08/2023) GLICEMIA : 81 MG/DL UREA: 34 CREATININA :0.79 HEMATOLOGIA COMPLETA : ( 27 /09/2023). GB: 4 .1 NEUTR: 4 3 % LINF: 48 % HG : 12g/dl HCTO : 36.7 % VCM : 88 % HCM : 28 % CHCM : 28 % , PLAQ: 234 . ALFAFETOPROTEINA ( 27 /09/202 3 ). 4,4 TGO: 42 MG/DL TGP: 29 MG/DL BT: 0.65 MG/DL BD: 0.22 MG/DL BI: 0.43 MG/DL GGT: 34 ALP: 278 LDH: 507 PERFIL HEPATICO : ( 27 /09/2023) HIV: NEGATIVO VDRL: NEGATIVO

9. ULTRASONIDO ABDOMINAL 12/10/23

10. ULTRASONIDO ABDOMINAL

11. DESCRIPCION (12/10/23) HIGADO: AMBAS CARAS RECTAS REGULARES; ANGULO AGUDO; PARENQUIMA DISCRETAMENTE AUMENTADO DE ECOGENICIDAD; ASPECTO HETEROGENEO LMH: 13CM. EN LOBULO HEPATICO DERECHO SE OBSERVAN MULTIPLES IMÁGENES DE ECOGENICIDAD MIXTA, OTRAS ANECOGENICAS DE DIFERENTE TAMAÑO CONCLUSIONES : 1.- TRASTORNO DIFUSO DE PARENQUIMA HEPATICO 2.- LESIONES DE ASPECTO SOLIDO EN LOBULO HEPATICO DERECHO: MT? 3.- QUISTES HEPATICOS 4.- ESTEATOSIS PANCREATICAS ULTRASONIDO ABDOMINAL

12. ¿PLANTEAMIENTOS DIAGNOSTICOS?

13. PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO 1.- MT HEPATICO CON PRIMARIO DESCONOCIDO 2.- HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA 3.- ESTREÑIMIENTO 4.- PATOLOGIA HEMORROIDAl : HEMORROIDES EXTERNAS NO COMPLICADAS PLAN DE TRABAJO ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR ENDOSCOPIA DIGESTIVA INFERIOR MARCADORES TUMORALES RESONANCIA ABDOMINO PELVICA

14. ESTUDIO ENDOSCOPICO EDS: 20/03/24 1.- PANGASTROPATIA NODULAR ERITEMATOSA RESUTADOS DE BIOPSIA (CUERPO, ANTRO, INCISURA) GASTRITIS CRONICA MODERADA EDEMA, CONGESTION VASCULAR Y HEMORRAGIA RECIENTE EN EL CORION INTERGLANDULAR HIPERPLASIA FOVEOLAR MARCADORES TUMORALES (1 3/10/23 ) ALFAFETOPROTEINA: 3.07 CA-19-9: 19.45 CA 125 : 14.60 CEA: 1.07

15. RM DE ABDOMEN CON Y SIN GADOLINIO 20/05/25

16. RM DE ABDOMEN CON Y SIN GADOLINIO 20/05/25

17. RM DE ABDOMEN CON Y SIN GADOLINIO 20/05/25

18. RM DE ABDOMEN CON Y SIN GADOLINIO 20/05/25 DESCRIPCION: SE INDENTIFICA PARENQUIMA HEPATICO DEL LOBULO HEPATICO DERECHO EN SEGMENTO PREDOMINANTEMENTE VII Y VIII ASI COMO PARTE DEL SEGMENTO VI, IMÁGENES HIPOINTENSAS EN T1W E HIPERINTENSAS EN T2W, QUE CORRESPONDE CON LESION DE BORDES IRREGULARES CON NODULOS SATELITES MULTIPLES, QUE POSTERIOR A LA ADMINISTRACION DE MATERIAL DE CONTRASTE SE RECONOCE REALCE TENUE PERIFERICO, QUE PROGRESIVAMENTE MUESTRA REALCE CENTRIPETO DE LAS LESIONES DESCRITAS MOSTRANDO POSTERIOR A LAS FASES TARDIAS REALCE GRUESO EN ANILLO DE LAS LESIONES MENCIONADAS; ENSECUENCIA DE DIFUSION SE IDENTIFICA HIPERINTENSIDAD DE SEÑAL CON CORRELACION EN EL MAPA ADC CONCLUSION: 1.-LESION A NIVEL DEL PARENQUIMA HEPATICO EN SEGMENTO VII Y VIII Y PARTE DEL SEGMENTO VI; CON COMPORTAMIENTO DURANTE LA ADMINISTRACION DE CONTRASTE Y EN SECUENCIAS DE DIFUSION QUE PUDIERAN SER COMPATIBLES CON PROBABLE COLANGIO C.A. DEBE CORRELACIONARSE CON HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS

19. ¿Conducta?...

20. EN VISTA DE DIFICIL ACCESO Y LOCALIZACION, SE REFIERE A RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA TOMA DE BIOPSIA HEPATICA

21. INFORME DE BIOPSIA 16/06/25

22. RESULTADO DE BIOPSIA HEPATICA: 16/07/25 DIAGNOSTICO: HIGADO: LOS HALLAZGOS MORFOLOGICOS E INMUNOHISTOQUIMICOS SON COMPATIBLES CON INFILTRACION POR LINFOMA NO HODGKIN INMUNOFENOTIPO B DAÑO HEPATOCELULAR DIFUSO CON NECROSIS FOCAL

23. REVISION BIBLIOGRAFICA

24. Gracias…