CASO CLINICO DIABETES INSIPIDA......pptx

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1. CASO CLINICO: PREGUNTAS ENDOCRINOLOGIA

2. CASO CLÍNICO Nombre: EQF Sexo: Femenino FN: 29/04/2011 Edad: 14 años Procedencia: Trujillo Raza: Mestiza Filiación Antecedentes Examen físico Relato Interconsultas Laboratorio Tratamiento HOSPITALIZACIÓN: Niega TRANSFUSIONES: Niega RAMS: Niega / CIRUGÍAS: Niega EPIDEMIOLÓGICOS: Vivienda de madera, cuenta con luz, agua, no tiene desagüe / Madre y padre aparentemente sanos PRENATALES : G1 CPN ˃6 Complicaciones: Ninguna NATALES: Parto eutócico institucional CS Trujillo. Llanto inmediato: SÍ Alojamiento y alta conjunta: Sí/ Peso nacer: 2800 Talla: 51 Apgar: 9-9 POSTNATALES: Alimentación: LME hasta 6 meses/ Inmunizaciones: Completas (sin carnet) / DPM: CC: 3m, CT: 7m, Marcha: 18 m, Lenguaje: 15 m CASO CLÍNICO Examen físico Relato

3. 3 ANTECEDENTE PATOLOGICO Hace 2 años Atendida en el Hospital Regional de Trujillo por presentar polidipsia y poliurea. Instituto nacional de salud del niño. Guía Técnica para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes insípida central en niños y adolescentes. Setiembre 2024. Mejorado F, Soriano L. Diabetes insípida. Enfoque diagnóstico y terapéutico.Rev Esp Endocrinol Pediatr 2021. ¿CON QUE VALOR SE DIRIA POLIUREA A ESA EDAD ? ESTADO POLIÚRICO: Neonatos : ˃4cc/Kg/h o 150cc/Kg/día. <2años: >2.5 L/m2/ dia o 100 - 110cc/Kg/día o 3ml/kg/h ˃2años: > 2L/m2/ dia o 40 – 50 ml/kg/ dia o 2ml/kg/h

4. 4 ¿QUE ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA DEBEMOS BUSCAR? TUMORES INTRACRANEALES CIRUGIAS PREVIAS A NIVEL CRANEAL TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO INFECCIONES DEL SISTEMA NERIVIOSO

5. 5 ¿QUE EXÁMENES DE LABORATORIO PEDIRIAS ?

6. 6 ANTECEDENTE PATOLOGICO Los análisis de sangre en el momento de la primera evaluación revelaron

7. 7 ANTECEDENTE PATOLOGICO ¿CUAL FUE EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE EN AQUEL MOMENTO? Los análisis de sangre en el momento de la primera evaluación revelaron Na : 147 mEq /L Posm : 305 mOsm /kg/H2. Uosm : 109 mOsm/Kg/ H2O Glicemia:90md/ dL Mejorado F, Soriano L. Diabetes insípida. Enfoque diagnóstico y terapéutico.Rev Esp Endocrinol Pediatr 2021; 12. ¿QUE TEST SE DEBE HACER PARA CONFIMAR EL DIAGNOSTICO?

8. 8 TEST DE RESPUESTA A DESMOPRESINA Mejorado F, Soriano L. Diabetes insípida. Enfoque diagnóstico y terapéutico.Rev Esp Endocrinol Pediatr 2021; 12.

9. 9 ANTECEDENTE PATOLOGICO Los análisis de sangre en el momento de la primera evaluación revelaron Na : 147 mEq /L Posm : 305 mOsm /kg/H2 O Uosm : 109 mOsm/Kg/ H2O Guía de práctica clínica: Diabetes insípida. El Hospital Infantil Real de Melbourne. Disponible en : https://www-rch-org-au.translate.goog/clinicalguide/guideline_index/diabetes_insipidus/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc

10. 10 QUE EXAMEN DE IMAGEN PEDIRIA? Instituto nacional de salud del niño. Guía Técnica para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes insípida central en niños y adolescentes. Setiembre 2024

11. 11 RMN CEREBRAL (HACE 2 AÑOS) Las imágenes sagital (A) y coronal (B) ponderadas en T1 de la primera RM al inicio de la DIC mostraron un tamaño normal de la hipófisis anterior (flechas blancas dobles) y del tallo hipofisario (flecha blanca), así como ausencia de hiperintensidad de la hipófisis posterior (punta de flecha blanca) sin otras lesiones cerebrales.

12. 12 ¿ CUAL SERIA LA ETIOLOGIA DEL DIAGNOSTICO? IDIOPATICA CENTRAL (29%). Reducción en la producción de ADH sin lesión cerebral aparente, responde a la administración de DESMOPRESINA Instituto nacional de salud del niño. Guía Técnica para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes insípida central en niños y adolescentes. Setiembre 2024

13. 13 ANTECEDENTE PATOLOGICO

14. 14 ANTECEDENTE PATOLOGICO

15. TRUJILLO INSN LIMA Dos meses después de la suspensión de desmopresina (18 meses desde el primer diagnóstico), experimentó fatiga extrema, náuseas, pérdida progresiva de memoria confunsion y letargo La niña fue atendida por primera vez en nuestro departamento 24 meses después del diagnóstico de DIC. La exploración clínica reveló signos de deshidratación, alteraciones del comportamiento y sensoriales, y confusión P aciente es recibido en mal estado general por lo cual se decide su hospitalizacion 15 ANTEC: DIC diagnosticada hace 2 años Tiempo de enfermedad: 2 meses SEXO: Femenino EDAD: 14 AÑOS ENFERMEDAD ACTUAL Hace 2 meses DIA DEL INGRESO

16. CASO CLÍNICO Filiación Antecedentes Examen físico Relato Interconsultas Laboratorio Tratamiento FC: 100 x’ FR: 25 x ’ T: 37 ºc Sat : 100% W: 50 Kg PA:100/70mmHg Estado general : Mal estado general , poco conectada con el entorno Sensorio : Somnolienta, reactiva a estímulos Piel : Poco hidratada, LLCC igual a 2”, no palidez, no cianosis Boca : Mucosa oral seca CV : RCR, taquicárdicos, no soplos. TYP : No tirajes, MV (+) en AHT, no rales Abdomen : RHA disminuidos, blando/depresible, no disconfort a la palpación, no masas, no visceromegalias palpables SNC : Somnolienta pero reactiva a estímulos, fuerza y tono muscular poco evaluable, pupilas isocoicas / fotoreactivas , reflejos osteotendinosos conservados, babinki (-), no alteración de pares craneales. ECG:13 puntos AO:3 RV:4 MR:6 EXAMEN FISICO INGRESO

17. 17 ¿QUE EXAMENES SE DEBERIA REALIZAR?

18. 18 LABORATORIO

19. 19 ¿A QUE SE DEBE ESTA CLINICA? Mejorado F, Soriano L. Diabetes insípida. Enfoque diagnóstico y terapéutico.Rev Esp Endocrinol Pediatr 2021; 12.

20. 20 LABORTORIO

21. 21

22. 22 ¿Que examen de imagen debería pedir?

23. 23 RMN CEREBRAL ACTUAL Las imágenes sagital (C) y coronal (D) ponderadas en T1 de la segunda RM, realizadas después de 2 años, mostraron una masa de 4,8 cm (estrella blanca) sugestiva de germinoma asociado con metástasis leptomeníngeas

24. 24 ¿Cuál PODRIA SER LA CAUSA DE ESTAS ALTERACIONES?

25. 25 ¿QUE SIGNOS Y SINTOMAS MOSTRATON AFECTACION HIPOTALAMO-HIPOFISIARIA EN ESTA PACIENTE? Los signos clínicos de deshidratación y la aparición de síntomas del sistema nervioso central, como pérdida de memoria , alteraciones del comportamiento y sensoriales , confusión y letargo , fueron altamente indicativos de afectación del cerebro/hipotálamo y del centro de la sed ( hipodipsia /adipsia).

26. 26 RESUMIENDO

27. 27 ¿Cómo se explicaría la normalización de la ingesta de agua y la diuresis en esta paciente?

28. 28 ¿PORQUE AUN SE PASA POR ALTO LOS DIAGNOTICOS DE TUMORES CEREBRALES?

29. 29 GRACIAS