Casos Clinicos Dr Mena..pptx................

Los parásitos sin duda alguna son una de las enfermedades mayor vista en los pedíatrico, saber los agentes causales de cada una de estos es de mayor importancia ya que así nos guiamos por la clínica y actuar con cautela ya que los pediátrico su manejo de medicamento es diferente al adulto.

1. CASOS CLÍNICOS Dr. Milton Mena. Clave B

2. MC: Masculino de 5 años de edad se presenta a la sala de emergencias con un cuadro de diarrea sanguinolenta y dolor abdominal de 3 días de evolución. HEA: Los padres refieren que el niño ha tenido diarrea por 3 días, la cual ha progresado a ser sanguinolenta. Las heces son semilíquidas, con un olor fétido y presencia de moco y sangre visible. El niño también ha experimentado dolor abdominal tipo cólico, de intensidad moderada a severa, y disminución del apetito. No se han reportado episodios de vómito. La familia informa que el niño asiste a una guardería y que recientemente regresó de un viaje a una zona rural con condiciones de saneamiento deficientes, donde bebieron agua no purificada de un pozo.

3. Examen Físico Estado General: pálido, irritable y con signos de apatía. Presenta una leve deshidratación. Abdomen: blando, ligeramente distendido, con dolor moderado a la palpación, especialmente en los cuadrantes inferiores, ruidos intestinales están aumentados. Signos de Deshidratación: Mucosas secas, turgencia de la piel disminuida y ojos hundidos. Signos Vitales T: 38.5°C, FC: 120 lpm, FR: 25 rpm, PA: 90/60 mmHg, Sao2: 98% , Peso 18kg Biometría Hemática Completa Neutrófilos 8000 Análisis de Heces. Sangre Oculta en Heces: Positiva. Leucocitos Fecales: Positivos.

4. ANALICE Y RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS

5. Preguntas del caso Diagnóstico clínico más probable y de acuerdo al agente causal. ¿Qué otro agente parasitario puede producir diarrea con sangre en niños? En la microscopía de heces, ¿qué hallazgo es característico de infección para el agente causal? Diagnóstico diferencial ¿Qué otros exámenes mandarías? ¿Cuál es el esquema de tratamiento para el agente causal y tratamiento orientado? ¿Cuál son las complicaciones es la más comunes? ¿Qué medida preventiva recomendarías? Cuál es el ciclo de vida del agente causal.

6. Diagnóstico clínico más probable Gastroenteritis viral Intoxicación alimentaria Colitis bacteriana invasiva (Shigelosis) Colitis amebiana aguda De acuerdo al agente causal cual es el más probable según la sintomatología Giardia lamblia Entamoeba histolytica Rotavirus Salmonella Shigella

7. Complementarios que faltan Examen de heces seriado. Antígeno de E. histolytica en heces. USG abdominal si hay sospecha de absceso hepático. Coprocultivo para descartar Shigella o Salmonella. En la microscopía de heces, ¿qué hallazgo es característico de infección para el agente causal? a) Trofozoítos con eritrocitos fagocitados b) Quistes con 2 núcleos c) Presencia de levaduras d) Huevos de helminto

8. Diagnóstico diferencial Shigella spp. Trichuris trichiura Campylobacter jejuni Colitis ulcerativa ¿Qué otro agente parasitario puede producir diarrea con sangre en niños? a) Trichuris trichiura b) Taenia solium c) Enterobius vermicularis d) Ascaris lumbricoides

9. ¿Cuál es el esquema de tratamiento más adecuado para el agente causal? a) Albendazol por 5 días b) Metronidazol seguido de un amebicida luminal (paromomicina o iodoquinol ) c) Ciprofloxacino oral d) Trimetoprim -sulfametoxazol Tratamiento orientado Rehidratación oral o IV según el grado de deshidratación. Metronidazol (10 días) para fase invasiva. Amebicida luminal (paromomicina, iodoquinol o diloxanida furoato ) para erradicar quistes. vigilancia de complicaciones.

10. ¿Cuál son las complicaciones es la más comunes? Absceso hepático amebiano Meningitis Apendicitis amebiana Amebiasis perforada Ameboma ¿Qué medida preventiva recomendarías? Higiene personal Lavado de manos Saneamiento ambiental Purificar el agua Lavar y hervir las verduras

11. Cuál es el ciclo de vida del agente causal.

12. CLÍNICO CASO

13. Datos de filiación Paciente : Niño de 7 años Sexo : Masculino. Peso: 29 kg Procedencia : Zona rural, consumo habitual de agua de pozo sin hervir Motivo de consulta : Diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso Historia de la enfermedad actual La madre del paciente refiere que desde hace 3 semanas el niño presenta episodios de diarrea acuosa intermitente, con evacuaciones de mal olor y aspecto grasoso (esteatorrea). Se asocia a distensión abdominal, meteorismo (acumulación excesiva de gases) , náuseas ocasionales y anorexia (pérdida del apetito). Ella especifica que el c consumo habitual de agua es de pozo sin hervir. Sus 2 hermanos han iniciado a presentar misma sintomatología. No presenta fiebre ni vómitos persistentes. Ha bajado aproximadamente 3 kg en el último mes. Antecedentes personales Vacunas completas no documentadas. No enfermedades crónicas Hermanos con síntomas similares

14. Examen físico Estado general: Regular, aspecto delgado, con palidez leve, sin datos de deshidratación. Signos vitales: PA: ­100/60, FC: 89, FR: 21, saturación de oxígeno: 99%, TC: 36.3 °C Piel y mucosas: Palidez ligera. Abdomen: Blando, ligeramente distendido, dolor difuso a la palpación, sin visceromegalias. Coproparasitario seriado Quistes con lugol . Trofozoíto, coloración tricrómica Hemograma: Hemoglobina (Hb) 10–11 g/ dL Hematocrito (Hto) 32% Ultrasonido abdominal no muestra alteraciones. Radiografía de abdomen: meteorismo ( acumulación de gas).

15. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente? Parasitosis por Giardiasis intestinal ( Giardia lamblia ) Entamoeba histolytica Cryptosporidium parvum ¿Cuáles serían los exámenes complementarios a tener en cuenta? Coproparasitario seriado (3 muestras): Presencia de quistes de Giardia lamblia Hemograma: por leve anemia microcítica Seriado de heces Microscópico de líquido duodenal: Cápsula de Beal y Sondaje duodenal Coproparasitoscópico de concentración Coproantígeno: GSA-65 Molecular DNA Giardia por PCR

16. Ingestión de quistes ( Infectan por vía oral): se ingiere quistes maduros a través de agua, alimentos contaminados o por transmisión fecal-oral. El intestino delgado Después de ingeridos resisten la acción del jugo gástrico y se rompen en el intestino delgado para dar origen a cuatro trofozoítos por cada quiste. Estos, son la forma infectante, resistentes al ambiente y capaces de sobrevivir en agua durante semanas. A medida que los parásitos avanzan hacia el colon, las condiciones (deshidratación, aumento de sales biliares). Los trofozoítos se transforman nuevamente en quistes , que son eliminados con las heces. Eliminación en heces Las heces pueden contener quistes (forma infectante) y, en casos de diarrea, también trofozoítos (forma vegetativa, pero frágil en el ambiente). Los quistes eliminados contaminan agua, alimentos o superficies, reiniciando el ciclo. ¿Cuál es el ciclo de vida del parasito? Trofozoítos en el intestino Se adhieren a la mucosa del intestino delgado (especialmente en el duodeno y yeyuno) mediante un disco suctor ventral. Se multiplican por f isión binaria , interfiriendo en la absorción de nutrientes y produciendo síntomas de malabsorción y diarrea.

17.  ¿Cuál es la forma infectante? Trofozoíto Quiste Ooquiste Esporozoíto ¿Cuál es el principal mecanismo de transmisión? Mordedura de insectos Contacto directo con sangre infectada Ingesta de agua o alimentos contaminados Transfusión de sangre ¿En qué parte del cuerpo humano se aloja principalmente? Estómago Intestino delgado Hígado Colon ¿Qué tipo de diarrea es más característica en pacientes con este diagnóstico? Diarrea sanguinolenta Diarrea acuosa Diarrea con moco y sangre Esteatorrea (heces grasosas

18. ¿Qué tratamiento es más comúnmente utilizado en este caso? Penicilina Metronidazol Ivermectina Cloroquina Tratamiento Metronidazol 15 mg/kg/dosis cada 8 horas por 5-7 días Rehidratación oral según pérdidas Suplementación con hierro y vitaminas Educación familiar: hervir o filtrar el agua de consumo, lavado de manos, higiene de alimentos ¿Otros fármacos que se utilizan? Furazolidona Nifurzida Nifuroxazida Tinidazol Seccnidazol Albendazol Mebendazol Nitazoxanida

19. CLÍNICO CASO

20. Paciente masculino de 8 años de edad, procedente de zona rural con condiciones higiénicas deficiente, consulta al centro de salud acompañado de su madre. MC: Dolor abdominal intenso, asociado a vómitos de 24 horas de evolución con salida de “gusanos” por boca. HEA: Madre refiere que desde hace aproximadamente 2 semanas observo en las heces del niño gusanos blanquecinos y largos, sin acompañarse de otros síntomas relevantes. Desde hace 7 días presento tos y expectoración. Pero desde hace 5 días presento dolor abdominal difuso, tipo cólico e intermitente, asociado a distensión abdominal y disminución del apetito. En las últimas 24 horas el dolor se intensifico, acompañado de vómitos biliosos en repetidas ocasiones, ausencia de evacuaciones y de expulsión de gases. Durante uno de los episodios de vómitos se expulso un gusano similar a los previamente observados en heces. La madre a notado leve pérdida de peso en las últimas semanas. No ha presentado fiebre, deposiciones normales hasta hace 2 días, cuando presento un episodio de diarrea leve. Además, la madre refiere hábitos higiénicos deficientes (camina descalzo, juega con tierra, no siempre lava las manos antes de comer). Antecedentes personales: Inmunizaciones completas. Parasitosis previas (no se ha desparasitado en el último año). No cuentan con agua potable.

21. Examen Físico: Peso: 20 kg FC: 120 lpm FR: 26 rpm PA: 90/55 mmHg T: 37.5°C Estado general: Irritable y leve deshidratación. Abdomen: Distendido, dolor difuso a la palpación, timpanismo y ruidos hidroaéreos aumentados. Ano: Sin lesiones visibles. Laboratorio: BHC: Leucocitos 13,800 y eosinófilos 10%. Electrolitos: Leve hipocloremia . Radiografía de abdomen simple:

22. Ascaris lumbricoide ¿ Cuáles son los factores de riesgos identificados en el caso clínico? Tomando en cuenta los antecedentes, manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio y radiográficos del paciente. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? De acuerdo al agente causal cual es el más probable según la sintomatología ¿Qué otros exámenes realizaría? ANALICE Y RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS Coprológico

23. ¿ Cuál es el ciclo del parasito según el caso? ¿Qué tratamiento utilizaría? Piperazina (500mg/5mL) (75 mg/kg/día) Albendazol (100mg/5mL) (20ml dosis única) Mebendazol (100mg/5mL) Metronidazol (125mg/5mL) (30 – 50 mg/kg/día) Furazolidona (50mg/5mL) (5 – 8 mg/kg/días)

24. CLÍNICO. CASO

25. Madre acude a consulta con su hija de 12 años, la cual refiere que desde hace 5 días elimina parásitos por el ano, los cuales quedan en su ropa interior y también los observa en sus heces. Menciona que son gusanos blancos, planos y móviles previo a esto percibía mucha picazón nocturna en el ano. Además, aqueja que en ocasiones se siente llena de gases, y esto se asocia a retortijones y náuseas. Dentro de sus antecedentes refiere que no se ha desparasitado en años y que acostumbra a ingerir carne a término medio.

26. Antecedentes personales: • No enfermedades crónicas conocidas. • Esquema de vacunación completo. • Antecedente de desnutrición leve en la infancia. • No alergias conocidas. Antecedentes familiares: • Madre con antecedentes de anemia ferropénica. • Ningún familiar con cuadro clínico similar reportado. Antecedentes socio-epidemiológicos: • Consumo frecuente de carne en mataderos informales. • Agua de pozo sin tratamiento. • Hábitos de higiene inadecuados (no siempre lavado de manos antes de comer).

27. Signo Vitales PA: 120/70 mmHg. FC: 90 latidos por minuto. FR: 20 respiraciones por minuto. T:36.7⁰C Talla:148 cm. Peso: 110 lbs. Paciente consciente, orientada. Piel y mucosas: discretamente pálidas, sin ictericia ni lesiones dermatológicas. Abdomen: ligeramente globoso, a la auscultación peristalsis aumentada, a la percusión timpánico, no se palpan masas, y no doloroso a la palpación. Región perianal: Eritema leve y rascado. EXAMEN FÍSICO:

28. Se decide ingresar para abordaje diagnóstico, indicando los exámenes pertinentes y obteniendo los siguientes resultados:

29. Se indica recolección de material fecal para establecer probable agente etiológico. Obteniendo el siguiente resultado: Del material fecal se extrae una proglótide. Este es examinado al microscopio determinando que se trata de una proglótide grávida, que cuenta con la presencia de 7 a 13 ramas uterinas.

30. ANALICE Y RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS.

31. Tomando en cuenta los antecedentes, manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio del paciente. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? 2. Explique los mecanismos de daño por los cuáles el parásito que sospecha puede producir alteraciones en la paciente. 3. ¿Cuáles métodos diagnósticos de laboratorio están indicados en la paciente?

32. 4. ¿Explique la relación de los exámenes de laboratorio con la afectación de la paciente? 5. Tomando en cuenta los mecanismos de transmisión del parásito detectado, ¿Cuáles son las medidas preventivas que se pueden implementar? 6. ¿Explique el ciclo de vida del agente etiológico? 7. Cuáles de estos medicamentos usted elegiría para este caso. Praziquantel 10 mg 1 tableta Vía Oral. Niclosamida 50 mg 1 tableta Vía Oral. Metronidazol 500 mg 1 tableta Vía Oral. Albendazol 400 mg 1 tableta Vía Oral .

33. Tomando en cuenta los antecedentes, manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio del paciente. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica y por que? Taenia solium. Síntomas referidos: eliminación de parásitos móviles en ropa interior y heces, prurito anal nocturno, retortijones y náuseas. Antecedentes epidemiológicos: consumo de carne de cerdo mal cocida proveniente de mataderos y hábitos higiénicos inadecuados. Examen parasitológico: hallazgo de proglótide grávida con 7 a 13 ramas uterinas. 2. Explique los mecanismos de daño por los cuáles el parásito que sospecha puede producir alteraciones en la paciente. Espoliatriz: absorbe nutrientes → palidez y antecedente de desnutrición leve. Mecánica: el escólex se fija a la mucosa intestinal y los proglótides salen por el ano → causa prurito anal, eritema. Tóxica-alérgica: libera productos metabólicos → provoca náuseas, gases, retortijones y dolor abdominal. Riesgo de cisticercosis: por autoinfección con huevos → aunque la paciente no presenta síntomas neurológicos, su higiene deficiente aumenta el riesgo.

34. 3. ¿Cuáles métodos diagnósticos de laboratorio están indicados en la paciente? Recolección de material fecal: permitió la extracción de una proglótide grávida, que al ser analizada mostró 7 a 13 ramas uterinas, confirmando Taenia solium . Examen de coprocultivo: útil para observar la eliminación de huevos y segmentos del parásito en las heces. Biometria Hemática Completa: necesario para correlacionar la presencia de parásitos. 4. ¿Explique la relación de los exámenes de laboratorio con la afectación de la paciente? Examen general de heces permite encontrar el hallazgo de proglótide grávida con 7-13 ramas uterinas confirma la infección por T. solium, explicando la eliminación de segmentos móviles por el ano. La biometría hemática completa permite correlacionar la presencia de parásitos. El coprocultivo complementa el diagnóstico, asociando la clínica digestiva con la presencia constante de estructuras parasitarias en las heces.

35. 5. Tomando en cuenta los mecanismos de transmisión del parásito detectado, ¿Cuáles son las medidas preventivas que se pueden implementar? Cocción completa de carne de cerdo. Consumir agua potable. Lavado de manos antes de comer y después de defecar. Control sanitario de la carne en los mataderos. 6. ¿Explique el ciclo de vida del agente etiológico? 1. La infección se adquiere por ingerir huevos de T. solium en alimentos contaminados o mal cocidos. 2. Los huevos que entran por vía oral liberan el embrión hexacanto (en oncosfera) que atraviesa la mucosa y llega a la circulación. 3. Los embriones se localizan en diferentes tejidos. 4. En los tejidos los embriones crecen hasta formar los cisticercos. 5. Los cerdos sufren cisticercosis al ingerir huevos o proglótides de T. solium. 6. El hombre sufre la teniasis intestinal al ingerir carne mal cocida con cisticercos y elimina huevos y proglótides a través del ano. 7. El parásito adulto se fija al intestino delgado por el escólex los proglótides terminales grávidos se eliminan espontáneamente o con las materias fecales los huevos están dentro de los proglótides y ocasionalmente libres en las heces.

36. 7. Cuáles de estos medicamentos usted elegiría para este caso. Praziquantel 10 mg 1 tableta Vía Oral.