CATETER VENOSO CENTRAL_230905_170929.pdf

Se introduce un tubo delgado y flexible en una vena, por lo general debajo de la clavícula. Luego se pasa el tubo hasta una vena grande en el lado superior derecho del corazón, llamada vena cava superior. Se introduce una aguja en un extremo del catéter fuera del cuerpo para extraer sangre o administrar líquidos.

1. CÉSAR AUGUSTO HUAMÁN BERNILLA
MEDICINA INTENSIVA
HNAL – CSF
[email protected]/[email protected]

2. CONTENIDO
Introducción
Indicaciones y contraindicaciones
Reparos anatómicos
Técnica
Materiales
Perfil de coagulación
Procedimiento
¿Localización de la punta del cateter?
Complicaciones
¿Cuanto tiempo debería estar?
¿Bacteriemia Zero?
Reporte de procedimiento

3. INTRODUCCION
La cateterización venosa central es uno de los
procedimientos más comunes en UCI
La mayor parte de la inserción de CVC son
procedimientos ciegos usando puntos de
referencia anatómicos.
Con la disponibilidad del ultrasonido cada vez más
procedimientos se están llevando a cabo bajo
ultrasonografía.

Indian J Crit Care Med. 2017 Jul; 21(7): 463–465

4. Acceso venoso periferico inadecuado.
Administración de medicamentos nocivos:
Vasoactivos, QT ,NPT y osmoterapia.
Monitoreo hemodinámico
Terapias extracorporeas: HD, plasmaferesis.
Dispositivo e intervención venosa: MCP
transitorio, filtro de VC, trombolisis, stent
venoso.
INDICACIONES PARA LA INSERCIÓN DE CVC
Bodenham A,et al. Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland: Safe
vascular access 2016. Anaesthesia 2016; 71:573.

5. GENERALES:
1.Anatomía local distorsionada (usar
lado contralateral).
2.Extremos de edad.
3.Vasculitis.
4.Sospecha de daño vascular
proximal.
5.Radioterapia previa.
6.Desórdenes hemorrágicos.
7.Terapia anticoagulante o
trombolítica.
8.Pacientes no colaboradores.
9.Médico inexperto y no
supervisado.
•VENA SUBCLAVIA:
1.Deformidades de la pared
torácica.
2.Neumotórax. Use mismo
lado.
3.Enfermedad pulmonar obs-
tructiva crónica.
•VENA YUGULAR:
1.Abuso de drogas IV vía el
sistema yugular.
•VENA FEMORAL:
1.Necesidad de movilizar al
paciente.
CONTRAINDICACIONES PARA LA INSERCIÓN DE CVC

6. Reparos anatómicos y orientación de la aguja para
inserción de CVC
ACCESO POSICION REPAROS LUGAR INSERCION ANGULO DIRECCION PROFUNDIDAD
VYI
Posterior
Cabeza con
giro leve
hacia el
lado contra-
lateral.

Posición
de
Trendelenb
urg de 15 a
30°.
Cruce del borde
posterior de
M.ECM con la
vena yugular
externa.
A 4 cm de la
articulación
esternoclavicular o
1/3 de la distancia de
la clavícula al
apófisis mastoide,
1cm detrás del
ángulo M.ECM y
VYE.
30°
Hacia la
horquilla
esternal.
5 a 7 cm.
VYI
Anterior
Borde medial del
M.ECM. Pulso
carotídeo.
En dicho borde,
lateral al pulso
carotídeo (0,5 a 1
cm),
30-45°
Hacia el pezón
o tetilla ipsi-
lateral.
2 a 4 cm
VYI
Interfasicular
Fascículos
esternal y
clavicular del
M.ECM.
Angulo superior
formado por ambos
fascículos.
20-30°
Generalment
e 1-1,5 cm.

7. Reparos anatómicos y orientación de la aguja para
inserción de CVC
ACCESO POSICION REPAROS LUGAR INSERCION ANGULO DIRECCION PROFUNDIDAD
VYI
Posterior
Cabeza con
giro leve
hacia el
lado contra-
lateral.

Posición
de
Trendelenb
urg de 15 a
30°.
Cruce del borde
posterior de
M.ECM con la
vena yugular
externa.
A 4 cm de la
articulación
esternoclavicular o
1/3 de la distancia de
la clavícula al
apófisis mastoide,
1cm detrás del
ángulo M.ECM y
VYE.
30°
Hacia la
horquilla
esternal.
5 a 7 cm.
VYI
Anterior
Borde medial del
M.ECM. Pulso
carotídeo.
En dicho borde,
lateral al pulso
carotídeo (0,5 a 1
cm),
30-45°
Hacia el pezón
o tetilla ipsi-
lateral.
2 a 4 cm
VYI
Interfasicular
Fascículos
esternal y
clavicular del
M.ECM.
Angulo superior
formado por ambos
fascículos.
20-30°
Generalment
e 1-1,5 cm.

8. Reparos anatómicos y orientación de la aguja para
inserción de CVC
ACCESO POSICION REPAROS LUGAR INSERCION ANGULO DIRECCION PROFUNDIDAD
VYI
Posterior
Cabeza con
giro leve
hacia el
lado contra-
lateral.

Posición
de
Trendelenb
urg de 15 a
30°.
Cruce del borde
posterior de
M.ECM con la
vena yugular
externa.
A 4 cm de la
articulación
esternoclavicular o
1/3 de la distancia de
la clavícula al
apófisis mastoide,
1cm detrás del
ángulo M.ECM y
VYE.
30°
Hacia la
horquilla
esternal.
5 a 7 cm.
VYI
Anterior
Borde medial del
M.ECM. Pulso
carotídeo.
En dicho borde,
lateral al pulso
carotídeo (0,5 a 1
cm),
30-45°
Hacia el pezón
o tetilla ipsi-
lateral.
2 a 4 cm
VYI
Interfasicular
Fascículos
esternal y
clavicular del
M.ECM.
Angulo superior
formado por ambos
fascículos.
20-30°
Generalment
e 1-1,5 cm.

9. ACCESO
POSICION
DEL
PACIENTE
REPAROS LUGAR INSERCION AGUJA ANGULO DIRECCION PROFUNDIDAD
VSC AIC
MEDIAL
Cabeza en
posición
neutra o
girada 45°
contrala-
teral.
Unión 1/3 medial y
2/3 laterales de
clavícula.
A 1 – 2 cm bajo dicha
unión. Bisel de la aguja
dirigido hacia abajo y
adentro.
10 a 15°
Horquilla
supraesternal o
extremo medial de
clavícula
contralateral.
3 a 4 cm.
VSC AIC
MEDIO
Punto medio de la
clavícula.
15°
VSC AIC
LATERAL
Unión de 2/3 mediales
y 1/3 lateral de
clavícula (menos
recomendado).
15°
Reparos anatómicos y orientación de la aguja para inserción de CVC

10. ACCESO
POSICION
DEL
PACIENTE
REPAROS
LUGAR INSERCION
AGUJA
ANGULO DIRECCION PROFUNDIDAD
VSC ASC
Cabeza
girada
hacia
lado
opuesto.
Posición
Trendele
n-burg
10-15°
Angulo formado
por el fascículo
clavicular del
M.ECM. y el
borde postero-
superior de la
clavícula
1 cm sobre y
detrás de la
clavícula, 1 cm
lateral al M.ECM.
Bisel de la aguja
dirigido hacia
adentro.
10 a 15°
en plano
coronal y
45° en
plano
sagital
Hacia el
ángulo
clavicoesterno
mastoideo y
hacia el borde
inferointerno
del pezón
contralateral.
1 a 3 cm.
Reparos anatómicos y orientación de la aguja para inserción de CVC

11. ACCESO
POSICION
DEL
PACIENTE
REPAROS LUGAR INSERCION AGUJA ANGULO DIRECCION PROFUNDIDAD
VF
En
posición
supina.
Ligamento
ingunal. Pulso
de arteria
femoral.
1 cm medial al
latido y 2 a 3 cm
bajo lig. Ingunal.
Si no se palpa
latido ingresar a
1-2 cm medial al
punto de unión de
1/3 medio e
interno de
ligamento
inguinal.
45° a
60°
Dirección
cefálica.
2 a 4 cm.
Reparos anatómicos y orientación de la aguja para inserción de CVC

12. TÉCNICA
SELDINGER

13. Eur Radiol (2008) 18: 2333–2344

14. Saugel B, Scheeren TWL, Teboul J-L. Ultrasound-guided central venous catheter placement: a
structured review and recommendations for clinical practice. Critical Care. 2017;21:225.

15. SELDINGER + GUÍA ECOGRÁFICA
Saugel B, Scheeren TWL, Teboul J-L. Ultrasound-guided central venous catheter placement: a
structured review and recommendations for clinical practice. Critical Care. 2017;21:225.

16. MATERIALES
Equipo de protección personal: guante estéril (2),
madil estéril (2), máscara, gorro)
Gasa esteril
Campo esteril
Alcohol yodado, yodo solución o clorhexidina.
Jeringas de 10 ml y 20 ml.
Ajuga Nº 18 y Ajuga Nº 22
Cateter venoso central 7,5 french ( imagen )
Lidocaína 2%
Sutura de seda negra 3-0
Apósito trasnparente estéril.
CATETER VENOSO CENTRAL

18. PROCEDIMIENTO

19. PROCEDIMIENTO
1.Identifique el vaso o el reparo anatómico pertinente.

2.Prepare el sitio de inserción frotándolo con una solución antiséptica
(CLORHEXIDINA)

3.Cubra el lugar con campos estériles.

4.Infiltre la piel con lidocaína al 1%.

5.Canule la vena usando la aguja introductor. Si no lo logra tras 3
intentos, cambie de acceso.

6.Confirme la ubicación de la aguja (aspiración fácil de sangre
venosa). Si la localización venosa o arterial del catéter está en
duda, análisis de gases sanguíneos.

7.Retire la jeringa del receptáculo de la aguja.

8.Inserte la guía con el extremo en “J” a través de la aguja dentro de
la vena y aváncela suavemente; nunca fuerce la guía.

20. 9.Haga una pequeña hendidura en la piel contigua a guía, con hoja de
bisturí.

10.Avance el dilatador sobre la guía con movimientos rotativos, siempre
sostenga la guía.

11.Retire el dilatador mientras la guía es estabilizada.

12.Introduzca el catéter sobre la guía; siempre sosteniendo la guía.

13.Estabilice el catéter y retire la guía.

14.Evalúe la fácil aspiración de sangre y pasaje de fluido a través de todos
los lúmenes del catéter.

15.Suture el catéter con seguridad.

16.Cubra con apósito transparente.
PROCEDIMIENTO

21. ¿Donde debería quedar la punta del cateter?

22. CHEST / 134/3/ SEPTEMBER, 2008
 ¿Localización de la punta del cateter?

23. MECÁNICAS INFECCIOSAS TROMBOEMBÓLICO
•Arritmia Cardiaca

•Arritmia Ventricular

•Punción arterial

•Hematoma

•Hemotórax

•Neumotórax

•Malposición catéter

•Perforación venosa

•Injuria Traqueal
•Tromboflebitis
séptica

•Infección
relacionada al
cetéter

•Catéter
relacionada a
sepsis
•Trombosis Venosa
Profunda

•Embolia pulmonar

•Embolia sistémica

•Oclusión de catéter
COMPLICACIONES

24. Jean-Jacques Parienti, et al. Intravascular Complications of Central Venous
Catheterization by Insertion Site. N Engl J Med 2015;373:1220-9

25. MECÁNICAS
N Engl J Med 2003;348:1123-33.

26. Eisen et al. Mechanical Complications of Central
Venous Catheters. Intensive Care Med. 2006;21:40-46.
MECÁNICAS

27. Jean-Jacques Parienti, et al. Intravascular Complications of Central Venous
Catheterization by Insertion Site. N Engl J Med 2015;373:1220-9

28. Seok Hwa Youn, et al. Central Venous Catheter-Related Infection in Severe Trauma
Patients World J Surg (2015) 39:2400–2406

29. Lucet et al. Infectious risk associated with arterial catheters compared with
central venous catheters. Crit Care Med 2010; 38:1030 –1035

30. ¿Cuanto tiempo debería estar?
Seok Hwa Youn, et al. Central Venous Catheter-Related Infection in Severe Trauma
Patients World J Surg (2015) 39:2400–2406

32. REPORTE DE PROCEDIMIENTO
COLOCACIÓN DE CATETER VENOSO CENTRAL
INDICACIÓN.
TÉCNICA.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.
COMPLICACIONES.
PLAN.

34. ¿ ?..................




COMENTARIOS

35. GRACIAS POR SU ATENCIÓN