CAUSTICAS E INFLAMATORIASPRESENTACION .pptx

ENFERMEDADES CAUSTICAS E INFLAMATORIAS DEL ESOFAGO

1. INGESTIÓN CAÚSTICA Es el resultado de la ingestión de los materiales cáusticos. La clínica, complicaciones y pronóstico depende del agente ingerido: álcali o ácido. Es un evento potencialmente devastador y van desde casos leves hasta casos graves con necrosis transmural.

2. UN MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

3. Mecanismo de lesión

4. PRINCIPALES ÁLCALIS HIPOCLORITO SÓDICO LEJÍA Y LIMPIADORES HIDRÓXIDO SÓDICO O POTÁSICO DETERGENTES – PILAS SALES SÓDICAS DETERGENTES AMONIACO DESINFECTACTES, COLORANTES, TINTES DE CABELLO PRODUCTOS DE LIMPIEZA DE JOYAS. FÓSFORO RATICIDAS, INSECTICIDA, PIROTECNICA

5. PERFORACIÓN

6. PRINCIPALES ÁCIDOS ÁCIDO CLORHÍDRICO LIMPIAMETALES,LIMPIADORES DE PISCINAS ÁCIDO SULFÚRICO LIQUIDO DE BATERIAS DE AUTO, LIMPIADORES DE SUMIDEROS BISULFATO SÓDICO LIMPIADORES DE WC ÁCIDO OXÓLICO DESINFECTACTES, PULIDORES DE MUEBLES. FORMALDEHIDO DESODORANTES, FUMIGANTES

7. Necrosis por Coagulación

8. Evolución… Daño tisular Ingesta de cáustico Hemorragia, trombosis, edema El desprendimiento de la mucosa y el tejido de granulación aparecen al final de la primera semana Reparación de la mucosa Reepitelización de la mucosa Retracción de la cicatriz, evoluciona durante varios meses, conduce a la formación de estenosis.

9. ABORDAJE INICIAL LAS MEDIDAS INICIALES APUNTAN A EVITAR EL AGRAVAMIENTO DE LAS LESIONES, CONTROLAR LA INSUFICIENCIA DE ÓRGANOS Y ABORDAR POSIBLES PROBLEMAS SISTÉMICOS.

10. Fuente: Mircea Chirica, Luigi Bonavina, Michael D Kelly, Emile Sarfati, Pierre Cattan. (2017). Caustic ingestion. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)30313-0, 389: 2041-52

11. CBSC (Criterios de gravedad): I nsuficiencia renal aguda, coagulación intravascular diseminada (CID), acidosis metabólica severa, alteración de la conciencia, estado de shock, defensa abdominal ) Conclusión En este estudio, confirmamos la eficacia de la TC toraco - abdomino -pélvica con contraste intravenoso para el diagnóstico de necrosis irreversible por  GASTRITIS CÁUSTICA GRAVE   . Además de proporcionar un diagnóstico fiable, la TC también podría reducir el intervalo de tiempo hasta  EL TRATAMIENTO  con un evidente impacto pronóstico. Parece cada vez menos discutible que esta exploración deba sustituir  A LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA  en la valoración urgente de las ingestiones de cáusticos. FUENTE: A. Mensier , T. Onimus , O. Ernst, C. Leroy, P. Zerbib . Evaluation of severe caustic gastritis by computed tomography and its impact on management, Journal of Visceral Surgery, Volume 157, Issue 6, 2020, Pages 469-474, ISSN 1878-7886, https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2020.02.001.

12. ¿ CUÁNDO SE DEBE REALIZAR LA EDA?

13. CLASIFICACIÓN DE ZARGAR GRADO DESCRIPCIÓN ENDOSCÓPICA PROFUNDIDAD PRONÓSTICO NINGUNA CURACIÓN 100% I EDEMA E HIPEREMIA DE LA MUCOSA MUCOSA IIa EXUDADOS, EROSIONES Y ÚLCERAS SUPERFICIALES, HEMORRAGIAS SUBMUCOSA ESTENOSIS <15% IIb ÚLCERAS CIRCUNSCRITAS, PROFUNDAS O CIRCUNFERENCIALES SUBMUCOSA, MUSCULAR ESTENOSIS >90% IIIa PEQUEÑAS ÁREAS AISLADAS DE NECROSIS ( LA MUCOSA DECOLORADA, MONSTRANDO UN ASPECTO DE GRIS MARRONÁCEO O INCLUSO NEGRUZCOS) TRANSMURAL COMPLICACIONES GRAVES ASOCIADA A MORTALIDAD ELEVADA IIIb EXTENSAS ÁREAS DE NECROSIS IV PERFORACIÓN

14. Manejo sugerido

15. SECUELAS TARDÍAS

16. DILATACIONES

17. CAUSAS INFLAMATORIAS ENFERMEDAD DE CROHN PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRÓNICA

18. ENFERMEDAD CROHN GÁSTRICA FUENTE: Inayat  F,  Ullah  W, Hussain Q, et al. Crohn’s disease presenting as gastric outlet obstruction: a therapeutic challenge? Case Reports 2017;2017:bcr-2016-218181 .

19. ENFERMEDAD CROHN GÁSTRICA FUENTE: Inayat  F,  Ullah  W, Hussain Q, et al. Crohn’s disease presenting as gastric outlet obstruction: a therapeutic challenge? Case Reports 2017;2017:bcr-2016-218181 .

20. Fuente: Scheck SM, Ram R, Loveday B, Bhagvan S, Beban G. Crohn's disease presenting as gastric outlet obstruction.  J Surg Case Rep . 2014;2014(12):rju128. Published 2014 Dec 4. doi:10.1093/ jscr /rju128

21. Fuente: Ingle SB, Adgaonkar BD, Jamadar NP, Siddiqui S, Hinge CR. Crohn's disease with gastroduodenal involvement: Diagnostic approach.  World J Clin Cases . 2015;3(6):479-483. doi:10.12998/wjcc.v3.i6.479

22. OBSTRUCCIÓN AL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICA SECUNDARIA A PANCREATITIS AGUDA La pancreatitis aguda (PA) es un trastorno inflamatorio del páncreas, caracterizado por edema, autodigestión , necrosis grasa del tejido pancreático y, en consecuencia, respuesta inflamatoria sistémica. La retención gástrica es una complicación poco común pero no rara de la PA Se caracteriza por el retraso en el vaciado del contenido gástrico S e puede dividir en obstrucción de la salida gástrica (GOO) e hipomotilidad gástrica.

23. Factores que causan esta complicación Necrosis pancreática de gran tamaño Exudado inflamatorio del páncreas Nervios colinérgicos de la pared gástrica y el músculo liso que están invadidos y entran en disfunción La presión intra -abdominal alta inhibe la motilidad del tracto gastrointestinal Los síntomas clínicos más comunes de los pacientes con GOO incluyen dolor epigástrico, náuseas, vómitos, distensión abdominal. OBSTRUCCIÓN AL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICA SECUNDARIA A PANCREATITIS AGUDA

24. La obstrucción de la salida gástrica en la P.A. se define como estenosis de la salida gástrica en la tomografía computarizada (TC) o en el estudio de contraste del tracto gastrointestinal superior más los síntomas clínicos que incluyen drenaje masivo diario de jugo gástrico que no puede aliviarse con agentes gastrocinéticos, intolerancia a la nutrición entogástrica con vómitos y distensión abdominal superior. OBSTRUCCIÓN AL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICA SECUNDARIA A PANCREATITIS AGUDA Abdominal CT findings of GOO patients caused by PNC(3a), GOGE (3b), WON (3c), and PP (3d) Abbreviation: CT Computed Tomography, GOO gastric outlet obstruction, PNC pancreatic necrosis compression, GOGE gastric outlet gastrointestinal edema, WON wall-off necrosis, PP pancreatic pseudocyst .

25. OBSTRUCCIÓN AL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICA SECUNDARIA A PANCREATITIS AGUDA TRATAMIENTO Fuente: Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis.  World J Emerg Surg . 2019;14:27. Published 2019 Jun 13. doi:10.1186/s13017-019-0247-0

26. OBSTRUCCIÓN AL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICA SECUNDARIA A PANCREATITIS CRÓNICA PANCREATITIS CRÓNICA T rastorno irreversible y progresivo del páncreas caracterizado por inflamación, fibrosis y cicatrización ETIOLOGÍA: ALCOHOLISMO 70% Fisiopatología Destrucción fibrótica progresiva del páncreas en respuesta a la inflamación. Primer impacto Segundo impacto P.A. R espuesta inflamatoria anormal Clínica -Dolor abdominal -Disfunción exocrina 90% destr . -Esteatorrea -Malabsorción -Deficiencias de vitaminas liposolubles -Diabetes Diagnóstico Laboratorio Imagen Elastasa fecal < 200 mcg /g (a) Tripsinógeno sérico < 20 ng  (a) -TC: > 7 mm (s: 75%) -IRM: d/c masas (s: 78%) -EUS: ≥3 mm, 2mm y 1mm (s: 81%) Fuente: Kichler A, Jang S. Chronic Pancreatitis: Epidemiology, Diagnosis, and Management Updates.  Drugs . 2020;80(12):1155-1168. doi:10.1007/s40265-020-01360-6

27. OBSTRUCCIÓN AL TRACTO DE SALIDA GÁSTRICA SECUNDARIA A PANCREATITIS CRÓNICA Fuente: Kichler A, Jang S. Chronic Pancreatitis: Epidemiology, Diagnosis, and Management Updates.  Drugs . 2020;80(12):1155-1168. doi:10.1007/s40265-020-01360-6