Cavidad oral

CANCER CAVIDAD ORAL

1. Generalidades
Cáncer de Cavidad Oral y
Orofaringe

2. temario

3. embriología

4. Embriología
•Final de 4ª semana de gestación
•Prominencias faciales:
mesenquima de cresta
neural (primer par de arcos
faríngeos)
•Prominencias maxilares
superiores (lados del
estomodeo)
•Prominencias maxilares
inferiores (caudal al
estomodeo)
Embriología Médica, Langman 11ed, LWW (2010)

5. Embriología
•5-6ª semanas
•Crecimiento progresivo (medial) de prominencias maxilares superiores
•Fusión de la prominencia nasal medial y las maxilares superiores (labio superior)
•Convergencia de prominencias maxilares inferiores (labio inferior y mandíbula)
E
m
b
r
io
lo
g
ía

M
é
d
ic
a
,
L
a
n
g
m
a
n

1
1
e
d
,
L
W
W

(
2
0
1
0
)

6. Embriología
•Segmento intermaxilar
•Componente labial
•Componente maxilar superior
•Componente palatino
•Crestas palatinas
•Derivadas de prominencia
maxilar superior a partir de la
6ª semana
•7ª semana: ascenso
•10ª semana: fusión entre sí y
con el tabique nasal
Embriología Médica, Langman 11ed, LWW (2010)

7. Embriología
•Lengua
•4ª Semana: prominencias
linguales laterales y
tuberculo impar (1º arco
faríngeo)
•Eminencia hipobranquial:
mesodermo 2, 3 y 4 arcos
faríngeos
•Fusión progresiva de
prominencias laterales para
formar el cuerpo de la
lengua
Embriología Médica, Langman 11ed, LWW (2010)

8. Embriología
Arco FaríngeoArco Faríngeo NervioNervio MúsculosMúsculos EsqueletoEsqueleto
1. Maxilar Superior1. Maxilar Superior TrigéminoTrigémino
Masticación, Masticación,
milohioideo, digástrico, milohioideo, digástrico,
tensor velo del paladar tensor velo del paladar
y del timpanoy del timpano
Maxilar superior, Maxilar superior,
cigomático, maxilar cigomático, maxilar
inferior, martillo y inferior, martillo y
yunqueyunque
II. HioidesII. Hioides FacialFacial
Expresión facial, Expresión facial,
digástrico, digástrico,
estilohioideo, estapedioestilohioideo, estapedio
Estribo, estiloides, Estribo, estiloides,
hioides, lig estilohioideohioides, lig estilohioideo
IIIIII GlosofaríngeoGlosofaríngeo EstilofaríngeoEstilofaríngeo
Asta mayor y porción Asta mayor y porción
inferior del hioidesinferior del hioides
IV - VIIV - VI
VagoVago
Laríngeo superior (IV)Laríngeo superior (IV)
Cricotiroideo, elevador Cricotiroideo, elevador
velo del paladar, velo del paladar,
constrictores faríngeosconstrictores faríngeos
Cartílagos de la laringeCartílagos de la laringe
Laríngeo recurrente Laríngeo recurrente
(VI)(VI)
Intrínsecos de la laringeIntrínsecos de la laringe
Embriología Médica, Langman 11ed, LWW (2010)

9. Anatomía

10. Anatomía
•Inicio del tracto alimentario: desde la unión de
la piel con el borde bermellón hasta la unión del
paladar duro con el blando y papilas
circunvaladas
•Inferior a las cavidades nasales
•Techo: paladar duro y blando
•Piso: diafragma muscular y lengua
•Laterales: mejillas
•Anterior: Fisura oral
•Posterior: istmo orofaríngeo
•Vestíbulo oral y cavidad oral propiamente dicha
•Cavidad virtual, transversal: 50-65mm, AP: 70-
75mm
Gray´s Anatomy for Students (2007)

11. Anatomía
•Pared anterior (labios)
•Superior e inferior, unidos en la comisura
•Dos caras: anterior (piel) y posterior
(mucosa)
•Capa muscular: orbicular de los labios y
músculos accesorios
•Borde libre: bermellón
•Irrigación: arterias labial sup e inf (facial),
bucal y mentoniana (maxilar) y facial
transversa (temporal superf) / Venas: facial
y temporal superficial
•Innervación: motor (VII) / sensitivo (V)
•Drenaje linfático: niveles IA y IB
Gray´s Anatomy for Students (2007)

12. Anatomía
•Paredes laterales (mejillas)
•Límites: maxilar (superior), mandíbula
(inferior), surcos labiogeniano y nasogeniano
•Espesor variable (Bichat)
•Dos caras: externa (piel) e interna (mucosa,
libre en la porción media)
•Capa muscular (masetero y buccinador)
•Irrigación: arterias: bucal y mentoniana
(maxilar int) y facial transversa (temporal
superf) / Venas: facial y temporal superficial
•Innervación: motora (VII y V3), sensitiva (V)
•Drenaje linfático: nivel Ib, IIa, IIb y III
Gray´s Anatomy for Students (2007)

13. Anatomía
•Pared superior (bóveda palatina)
•Forma de herradura circunscrita
por la arcada dental
•Estructura ósea: maxilar y
palatino
•Irrigación: palatina superior y
esfenopalatina (maxilar interna) /
venas: plexo pterigoideo
•Innervación: palatino anterior y
esfenopalatino interno (ganglio
esfenopalatino: V2)
•Drenaje linfático: IIa, IIb y III
Gray´s Anatomy for Students (2007)

14. Anatomía
•Pared inferior (piso de boca)
•Espacio triangular o semilunar entre
encía inferior y base de lengua
•Estructura ósea: mandíbula
•Capa muscular: milohioideo y
genihioideo
•Irrigación: arteria milohioidea (alveolar
inferior: maxilar interna) / venas:
submentoniana y submaxilar (facial)
•Innervación: motora (milohioideo:
maxilar inferior: V3/ genihioideo: XII),
sensitiva (V3)
•Drenaje linfático: Ia, Ib, IIa y IIb
Gray´s Anatomy for Students (2007)

15. Anatomía
•Pared posterior (velo del paladar y pilares amigdalinos)
•Borde anterior y lateral en continuidad con bóveda
palatina (palatoestafilino, petroestafilino: elevador del velo
del paladar y esfenoestafilino: tensor del velo del paladar)
•Borde libre: úvula, pilares anteriores (istmo de las fauces:
glosoestafilino), fosa amigdalina y pilares posteriores
(faringoestafilino)
•Borde posterior continuidad con paredes faríngeas
•Irrigación: palatinas superior e inferior (maxilar interna) y
faringea inferior (carótida ext) / venas: lingual y amigalina
•Innervación: motor: palatino posterior (V2), lingual (VII) y
V3, sensitivo: palatinos (esfenopalatino: V2)
•Drenaje linfático: niveles II y III
Gray´s Anatomy for Students (2007)

16. Anatomía
•Lengua
•Forma de cono, contenida en la cavidad oral (bóveda
palatina y piso de la boca)
•17 músculos
•De huesos próximos: geniogloso, estilogloso,
hiogloso
•De órganos próximos: palatogloso, faringogloso,
amígdalogloso
•Intrínsecos: longitudinal superior e inferior, vertical
y transverso*
•Papilas filiformes, fungiformes, circunvaladas y foliadas
•Irrigación: a lingual y faríngea inferior(carótida
externa) / venas: lingual
•Innervación: motor: XII, sensitivo: lingual (cuerda del
tímpano: VII) y IX
•Drenaje linfático: Ia, Ib, IIa y IIb
Gray´s Anatomy for Students (2007)

17. Anatomía
•Bordes alveolares
•Dientes: órganos de consistencia ósea
implantados en los bordes alveolares
superior e inferior (16)
•Incisivos, caninos, premolares y molares
•Irrigación: alveolar superior e inferior
(maxilar interna) / venas: alvelolares
(facial)
•Innervación: ramos dentarios
anteriores y posteriores (V2) y n
dentario inferior (V3)
•Drenaje linfático: Ia, Ib, IIa, IIb y III
Gray´s Anatomy for Students (2007)

18. Anatomía
•Cavidad oral (subsitios)
•Mucosa labial
•Mucosa bucal
•Borde alveolar inferior
•Borde alveolar superior
•Trigono retromolar
•Piso de la boca
•Paladar duro
•Lengua móvil
*
*
* *
*
*
*
*
*
*
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)

19. Anatomía
•Mucosa labial
•Unión de borde bermellón con la
piel,
•Incluye sólo la mucosa que está en
contacto con el labio opuesto,
uniéndose en las comisuras
•Mucosa bucal
•Cobertura membranosa de la
superficie interna de carrillos y
labios
•Desde la mucosa labial hasta la
unión con los bordes alveolares y
el rafe pterigomandibular
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)

20. Anatomía
•Borde alveolar inferior
•Mucosa que cubre el proceso alveolar de
la mandíbula
•Desde la unión de la mucosa (surco
gingivobucal) hasta la línea de mucosa libre
del piso de boca
•Atrás hasta rama ascendente de la
mandíbula
•Borde alveolar superior
•Mucosa que cubre el proceso alveolar del
maxilar
•Desde el surco gingivobucal superior a la
unión con el paladar duro
•Posterior hasta el extremo superior del
arco pterigopalatino
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)

21. Anatomía
•Trígono retromolar
•Mucosa adherida a la rama ascendente
de la mandíbula
•Desde la superficie posterior del último
molar hasta el ápice adyacente a la
tuberosidad mandibular
•Piso de la boca
•Espacio semilunar sobre milohioideo e
hiogloso, dividido en dos por el frenillo
•Desde el borde alveolar inferior a la
superficie ventral de la lengua
•Posterior: base del pilar amigdalino
anterior
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)

22. Anatomía
•Paladar duro
•Área semilunar desde la superficie
interna del borde alveolar superior
hasta el borde posterior del hueso
palatino
•Lengua oral
•Porción con movimiento libre de la
lengua
•Desde las papilas circunvaladas hasta
la superficie ventral en su unión con
el piso de la boca
•Punta, bordes laterales, dorso y
porción ventral
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)

23. Anatomía
•Orofaringe
•Continuación del tracto
alimentario
•Tránsito de alimento y aire
•Posterior a cavidad oral, inferior
a paladar blando y superior al
borde de la epiglotis
•Estructura muscular
•Constrictores S, M e I
•Estilofaríngeo
•Palatofaríngeo
•Salpingofaríngeo
Gray´s Anatomy for Students (2007)

24. Anatomía
•Amígdalas
•Contenidas entre los pilares
amigdalinos
•Órganos linfáticos en forma
de nuez
•Cara interna en relación con
espacio parafaríngeo
•Irrigación: amigdalina (lingual,
faríngea inferior y palatinas) /
venas: plexo amigdalino y
faringeo
•Drenaje linfático: IIa, IIb y III
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)

25. Anatomía
•Orofaringe
•Superficie superior del paladar
blando
•Superficie superior del hioides
•Paredes laterales y posteriores
•Base de la lengua
•Superficie anterior de paladar
blando
•Úvula
•Pilares amigdalinos ant y post
•Surco glosoamigdalino
•Amígdalas faríngeas
•Paredes
º
º
º
º
º
º
º
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)

26. epidemiología

27. Epidemiología
♂
Incidencia
170 496
Mortalidad
83 109
♀
Incidencia
92 524
Mortalidad
44 545
30% de las neoplasias
malignas de cabeza y cuello

28. Epidemiología

29. Epidemiología

30. Epidemiología
807
106

31. Epidemiología
634
361273

32. Clasificación Histológica de la OMS
1. Tumores Malignos Epiteliales Carcinoma mioepitelial
Células Escamosas Carcinoma del conducto salival
Carcinoma Verrucoso Carcinoma ex adenoma pleomorfo
Escamoso Basaloide
Escamoso Papilar 3. Tumores de Tejidos Blandos
Células en huso Sarcoma de Kaposi
Escamoso Acantolítico Linfangioma
Adenoescamoso Tumor condromixoide ectomesenquimal
Carcinoma cuniculatum
Carcinoma Linfoepitelial
2. Carcinomas de Glándulas Salivales 4. Tumores Hemato-Linfoides
Células acinares Linfoma difuso de céls B
Mucoepidermoide Linfoma de céls del manto
Adenoideo Quístico Linfoma Folicular
Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado Linfoma MALT
Adenocarcinoma de céls basales Linfoma Burkitt
Carcinoma Epitelial-Mioepitelial
Carcinoma de céls claras 5. Melanoma de mucosas
Cistadenocarcinoma
Adenocarcinoma mucinoso 6. Tumores Secundarios
Carcinoma Oncocítico
World Health Organization Classification of Tumours -Pathology and Genetics of Head and Neck Tumours

33. Factores de riesgo
Cáncer Cavidad Oral y Orofarínge

34. Huésped
•Edad (media 60 años)
•Varones (2.5-4:1)
•Afroamericanos (2.34 vs. 1.59 /100
000)
•Bajo nivel socioeconómico (RR
2.41)
•Antecedente familiar (>5 veces
RR)
•Dieta pobre en frutas y verduras,
Plummer-Vinson

35. tabaco
•Principal factor de riesgo (85% de los
casos)
•Aumenta riesgo 5 a 25 veces
•Cigarrillos: lengua móvil y piso de la
boca
•Tabaco sin humo: mucosa oral y bordes
alveolares
•60 carcinógenos (benzopireno,
nitrosaminas, fenol, radicales libres)
•Riesgo persiste a pesar de suspender el
uso

36. Betel / Paan masala / Gutkha
•Nuez de areca + cal + hojas de betel
+ especias ± tabaco
•Popular en India, China, Sureste de
Asia e islas del Pacífico
•Relación franca con el desarrollo de
lesiones premalignas y malignas de la
cavidad oral
•Mucosa oral, vestibular y borde
alveolar
•Fibrosis oral submucosa

37. Alcohol
•Alteraciones en la barrera mucosa,
mayor susceptibilidad a carcinógenos
•Generación de acetaldehído
(carcinógeno clase I)
•Riesgo relativo
•10 g OH al dia: 1.21
•100g OH al dia: 8.61
•> 50g OH al dia
•Cavidad oral: 4.64
•Lengua: 4.11
•Orofaringe: 7.76

38. Virus de Papiloma HUmano
•Conocido potencial oncogénico
(16, 18)
•Amplio rango de prevalencia en
CCE oral y orofaríngeo (0-20-
50%)
•Factor etiológico en no
bebedores ni fumadores, jóvenes,
sexo oral
•Orofarínge (amígdala)
•Mejor respuesta a QT/RT

39. Otros Factores relacionados
•VIH / SIDA
•Hierba Mate
•Radiaciones
•VEB
•Asbesto
•Hidrocarburos policíclicos
aromáticos
•Solventes
•Deficiencia de Fe y Vitamina A

40. Lesiones precursoras

41. leucoplaquia
•“Parche blanco”
•Lesión predominantemente blanca de
la mucosa oral que persiste al tallado
•20-25% se asocian a displasia, 4-6%
desarrollan ca invasor
•Varones, >40 años,Tabaquismo
•Lengua, piso de boca y mucosa oral
•Verrucosa proliferativa*, granular, lisa
gruesa y lisa delgada
•Dx diferencial: liquen plano, LES, nevo
esponjoso blanco, queratitis por
friccion, estomatitis química,
candidiasis

42. Eritroplaquia
•Poco frecuente
•Lesión eritematosa no clasificable
como otra entidad
•Plana, macular, apariencia
aterciopelada y con puntos blancos
(queratosis, leucoeritroplaquia)
•20-90% de progresión a ca invasor
•Íntimamente relacionada con
leucoplaquia (leucoeritroplaquia*)
•Piso de boca, borde lateral de la
lengua, paladar blando y mucosa oral
•Dx dif: mucositis, psoriasis, lesiones
vasculares

43. Fibrosis oral submucosa
•Frecuente en el subcontinente hindú
y en el sureste asiático
•Transformación maligna 0.5-6%
•Enf crónica y debilitante de la cav oral
•Reducción progresiva de la
apertura bucal
•Vesiculas, ulceras y mucosa oral
blanquecina
•Petequias palatinas
•Sialorrea, disgueusia, disfagia,
xerostomía

44. carcinogénesis
HiperplasiaDisplasia LeveDisplasia ModeradaDisplasia SeveraCancer
Pérdida de
heterocigosidad
3p14 y 9p21
Pérdida de
heterocigosidad
4q, 8p, 11q,13q, 14q, 17p
Amplificación y sobreexpresión
c-myc, erbB2, ciclina D1,
hipermetilación e inactivacion p16 y
p53, sobreexpresión EFGR y TGF

45. Cancerización de campo
•Slaughter et al (1953): toda la superficie
epitelial del tracto aerodigestivo superior
en riesgo de lesiones (pre)malignas por
anormalidades genéticas compartidas
•Migración intraepitelial,
micrometastásica (saliva) o eventos
independientes
•Alteraciones en mucosa adyacente al
tumor y clonalidad de las múltiples
lesiones (pre)malignas
•Eventos aislados con algunas alteraciones
genéticas compartidas secundarias a la
exposición simultánea a carcinógenos
•Tabaquismo: factor de riesgo más
importante

46. Diagnóstico Clínico

47. cuadro Clínico
•Dolor (lengua y piso de boca)
•Sangrado / Úlcera
•Lesión exofítica
•Pérdida de piezas dentales
•Sensación de cuerpo extraño
•Odinofagia / Otalgia
•Dislalia
•Problemas con ajuste de prótesis
•Trismus / Sialorrea
•Parestesias / Anestesia
•Adenopatía cervical aislada
(amígdala)

48. Lengua Móvil
•30% de los casos
•75% borde lateral, 15% ventral, 5% dorso, 5% punta
•Diseminación superficial y en profundidad
•25% metástasis ganglionares ocultas
•Invasión >4mm
•Invasión muscular
•Aneuploidia de DNA
•Pobre diferenciación
•Niveles Ia, Ib, IIa y IIb, saltonas IV
•15-75% de metástasis ganglionares en el momento de diagnostico
•25% metástasis ganglionares bilaterales

49. Piso de boca
•Lesiones ulceradas friables e infiltrantes
•Diseminación superficial y no a profundidad
•42% anterolateral, 22% lateral, 21%
multiple, 15% linea média
•Alta incidencia de metástasis ganglionares
•T1-T2:12-30%
•T3-T4: 45-65%
•Niveles Ia, Ib, IIa y IIb
•Región rica en estructuras nerviosas y
vasculares
•Afección ósea mandibular: infiltrativa o
erosiva

50. Trígono retromolar y borde alveolar
inferior
•Aprox 10% de los ca de
cavidad oral
•Dolor que se exacerba al
masticar
•Pérdida de piezas dentales
•H:M = 3 a 4:1
•Metástasis ganglionares: 15-
20%, nivel Ia, Ib, IIa, IIb y III
•Invasión temprana: mandíbula
o espacio masticador

51. Mucosa bucal
•Menos de 10% de los ca
de cavidad oral
•Leucoplaquia preexistente
•Mayor agresividad
locorregional (pobres
limites anatómicos)
•T1: mets ganglionares 10%
(nivel Ib, IIa, IIb y III)

52. Borde alveolar superior y paladar
duro
•Aprox 5% de los ca de
cavidad oral
•H:M = 8:1
•Paladar duro: 66% CCE,
25% glándulas salivales
•Disección electiva de
cuello solo si tumor se
extiende más allá del
paladar duro

53. orofaringe
•5000 casos/año
•85-90% céls escamosas
•Resto: basaloide, linfomas, glándulas salivales
menores
•Edad media 45 años
•VPH: amígdala (mejor pronóstico, tipo16: 84%)
•60% moderadamente diferenciados, 20% poco
diferenciados y 20% bien diferenciados
•Mets ganglionares bilaterales y a retrofaríngeos:
24%

54. Base de la Lengua
•Local, regional y sistémicamente
agresivos
•Pobremente diferenciado: 60%
•T1-2: 20% mets ganglionares
bilaterales (nivel II, III y IV)
•Mets a distancia: 30-50%
•Inspección difícil, palpación esencial
•Otalgia (n. Jacobson)
•Exofíticos: SVG 5a: 67%
•Ulceroinfiltrantes: SVG 5a: 33%

55. Paredes faríngeas
•Poco frecuente (5%)
•Asintomático hasta etapas avanzadas (50-75%)
•Mets ganglionares bilaterales (Nivel II y III y retrofaríngeos)
•T1-2: 25-30%
•T3-4: 70-75%
•Invasión temprana al espacio retrofaríngeo y prevertebral

56. Paladar Blando
•Poco frecuentes (5%)
•Diagnostico temprano por fácil
inspección
•Frecuente diseminación
submucosa
•Sobrevida global 5a:
•71% lesiones laterales
•50% cruza la linea media
•Metástasis ganglionares
•T1-2: 20%
•T3-4: 60-70% (50%
bilaterales)
•Niveles II y III

57. Complejo amigdalino
•70-80% de los CCE de
orofarínge
•Odinofagia y disfagia
•Metástasis ganglionares
•65-75% de los casos
•Contralaterales: 22% en
pilar posterior, 6% en pilar
anterior
•Nivel II, ocasional III y
menos frecuente I y IV

58. Segundo tumor primario
•Carcinogénesis y factores de riesgo
compartidos (cancerización de campo)
•10-35% de los casos
•Sincrónicos o metacrónicos (6 meses)
•Warren & Gates (1932)
•Ambos tumores francamente
malignos
•Diferentes uno del otro
•Excluir posibilidad de metástasis
•>3 años si histología similar, distancia
>1.5cm, pérdida de heterocigocidad,
p53

59. Segundo tumor primario
Comparación de patrones moleculares en
primer y segundo tumor (pérdida de
heterocigocidad, FISH, mutaciones p53)
Común
Diferencia
parcial
Diferente Común
Diferencia
parcial
Diferente
Recurrencia
Local
Segundo
tumor de
campo
Migración de
céls
premalignas
¿Campo?
Si / No
STP Metástasis
Segundo
tumor de
campo
Metástasis de
céls
premalignas
¿Campo?
Si / No
STP
Adyacente o en
mismo sitio
Sitio a distancia

60. Abordaje diagnóstico

61. Metástasis a cavidad oral
•Menos de 1% de tumores de cavidad
oral
•Pulmón, riñón, hígado, próstata, colon
(♂)
•Mama, ginecológicos, riñón, colon (♀)
•Sitios:
•Mandíbula (65-75%): molar (55%) y
premolar (38%)
•Tejidos blandos (25-35%): bordes
alveolares (57%), lengua móvil (27%),
amígdala (8%) y paladar (4%)
•25% primer sitio de metástasis a
distancia y en 23% primera evidencia de
malignidad

62. biopsia
•Fácil acceso transoral a la mayoría
de los subsitios
•Lesiones sospechosas que persisten
por mas de 2 semanas (nódulo,
úlcera, hiperpigmentación,
leucoplaquia, eritroplaquia)
•Lesiones asociadas a dolor,
parestesias o anestesia
•Lesiones infiltrativas o francamente
sospechosas
•Incisional o punch en consultorio
incluyendo tejido sano
•Uso de tinciones permiten localizar
zona más representativa de lesión
maligna

63. Citología por cepillado
•Diagnostico temprano de lesiones
malignas y premalignas mediante
análisis citológico
•Convencional: s85% e96%
•Base líquida: s95% e99%
•Lesiones <2cm: s75% e98%
•OralCDx: diagnostico por
computadora: s71-100% e33%
•Análisis DNA por citometría de
flujo: s33% e88%
•Detección de infección por VPH

64. Azul de toluidina
•Pigmento metacromático que se une
a los tejidos con alta proliferación
•s92-100% e31-70%
•Solución al 1% por 2 minutos y
enjuague con ácido acético al 2%
•Selección del lugar para toma de
biopsia
•Delimitar la extensión de una lesión
displásica
•Alta proporción de falsos positivos
limitan su utilidad como herramienta
de tamizaje

65. Quimioluminiscencia
•ViziLite y Microlux
•Ácido acético al 1% + químicos
especiales
•Fuente de luz propia
•s95-100% / e0-10%
•Pobre discriminación entre
lesiones benignas y malignas
•Poca validez para el uso clínico,
no recomendados como
métodos de tamizaje

66. Fluorescencia directa
•Sistema VELscope
•Luz ultravioleta
•Fluorocromos naturales
(colágeno, elastina, NADPH,
FAD)
•Alteración displásica o maligna
causa la pérdida de la
autofluorescencia
•s100% / e74%

67. endoscopía
•Permite identificar lesiones en
orofaringe no evidentes en examen
físico
•Luz convencional y endoscopía con
imagen de banda estrecha
•Eritema e irregularidad
microvascular
•Tinte marron interepitelial
•s52-72% / e59-92%
•NFL, panendoscopía y broncoscopía
(segundo primario sincrónico)

68. ultrasonido
•Permite valorar la
profundidad del tumor
primario (T1-2) en sitios
accesibles
•Mayor utilidad en confirmar
metástasis ganglionares
•BAAF guiada: s48-73%,
e100%
•Limitante: operador
dependiente, dificultad para
biopsiar ganglios <5mm

69. Tomografía computarizada
•Lesiones con discreto
reforzamiento postcontraste
•Invasión de la cortical ósea
(s82% / e86%) (DentaScan)
•Desventaja: artefactos por
tratamientos dentales
•Extensión al espacio
masticador, afección de
músculos extrínsecos de la
lengua
•Mets ganglionares y
diseminación extracapsular

70. Resonancia magnética
•Mejor definición de tejidos blandos
•No artefactos por tratamientos dentales
•Limitante: movimientos del paciente
•Isointenso o hipointenso al músculo en
T1, con reforzamiento post Gadolinio,
hiperintensidad en T2 s100% / e96%
•Espesor tumoral e invasión muscular
•Mets ganglionares: s64-92%, e40-81%
•Diseminación perineural
•Uso de espaciador en borde alveolar y
mucosa oral

71. Pet-ct
•Proporciona información anatómica
y funcional
•T: s80-96%, e60%
•N: s75-89%, e73-80%
•Recurrencias: s100% e95%
•Similar a RM en estadificación
locorregional
•Utilidad demostrada en metástasis a
distancia y segundos primarios
•Limitantes: micrometástasis <4mm,
necrosis en ganglios con baja
actividad metabólica

72. Estadificación
cavidad oral
Tx No puede ser evaluado
T0 No evidencia de tumor
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor 2cm o menos en su dimensión mayor
T2 Tumor >2cm pero <4cm en su dimensión mayor
T3 Tumor >4cm en su dimensión mayor
T4a
Enfermedad local moderadamente avanzada
Invasión a estructuras adyacentes, hueso cortical
(mandibula o maxilar), músculos extrínsecos de la lengua,
seno maxilar o piel de la cara
T4b
Enfermedad local muy avanzada
Invasión al espacio masticador, láminas pterigoideas o base
del cráneo, o rodea la arteria carótida
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)

73. Estadificación
orofaringe
Tx No puede ser evaluado
T0 No evidencia de tumor
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor 2cm o menos en su dimensión mayor
T2 Tumor >2cm pero <4cm en su dimensión mayor
T3
Tumor >4cm en su dimensión mayor o con extensión
a superficie lingual de la epiglotis
T4a
Enfermedad local moderadamente avanzada
Invasión a laringe, músculos extrínsecos de la lengua,
pterigoideo medial, paladar duro o mandíbula
T4b
Enfermedad local muy avanzada
Invasión al músculo pterigoideo lateral, láminas pterigoideas,
nasofaringe lateral o base de cráneo, o rodea la arteria carótida
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)

74. Estadificación
Nx Ganglios regionales no pueden ser evaluados
N0 No metástasis a ganglios regionales
N1 Metástasis en un ganglio ipsilateral <3cm
N2a Metástasis en un ganglio ipsilateral >3cm pero <6cm
N2b Metástasis en múltiples ganglios ipsilaterales <6cm
N2c Metástasis en ganglios bilaterales o contralaterales <6cm
N3 Metástasis en un ganglio >6cm
M0 No metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)

75. Estadificación
Estadio T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
III
T3 N0, N1 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
IVa
T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N2 M0
T4a N0, N1, N2 M0
IVb
T4b Cualquier N M0
Cualquier T N3 M0
IVc Cualquier T Cualquier N M1
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)

76. Pronóstico
•Al diagnóstico
•Localizada: 35%
•Localmente avanzada: 46%
•Metastásica: 13%
•Pulmón: 52-85%
•Hueso: 20-44% (columna y
costillas)
•Hígado: 6% (17-45% necropsia)
•Segundo primario sincrónico: 5-25%
(hipofaringe, esofago, pulmón)

77. Factores pronósticos
•T*N*M
•Tumor
•Invasión perineural
•Respuesta linfocítica y permeación linfovascular
•Profundidad de invasión
•Bordes infiltrantes
•Profundidad >4mm
•Márgenes positivos <5mm
•Metástasis ganglionares
•cN+
•Diseminación extracapsular
•>2 ganglios afectados / Nivel IV o V
•Sobreexpresión: Ki-67, p14, p21, e-cadherina, CD44, MPM, GLUT3
•Niveles elevados antígeno CCE y PCR
•Comorbilidad, estado funcional y nutricional y edad

78. Sobrevida etapa temprana

79. Sobrevida global
AJCC Staging Manual 7th Ed (2010)
60%
47%
36%
27%

80. Sobrevida segundo primario
Sitio Primario
Sincrónicos
(%)
Metacrónicos
(%)
Sobrevida 5a (segundo
primario, %) n=548
Sobrevida 5a (primario
solitario, %) n= 3793
Cavidad Oral 20 10.5 15.2 26.9
Labio 50 26.8 18.4 64.6
Orofaringe 23.8 21 22.4 27
Hipofaringe 8.3 10.9 9.1 13
Laringe 36.5 16.8 26.7 43.3
Cabeza y cuello27.7 17 22.3 35

81. seguimiento
•Recurrencia, segundo primario, secuelas y toxicidad del tratamiento
•Historia y examen físico
•1-3 meses el 1º año
•2-6 meses el 2º año
•4-8 meses del 3º al 5º años
•12 meses a partir del 6º año
•Estudio de imagen basal post tratamiento a los 6 meses
•Después sólo si hay síntomas, no indicado de manera rutinaria
•TSH: 6-12 meses si RT
•Evaluación dental
•Recomendaciones respecto alcohol y tabaco
•Rehabilitación de habla y deglución