CBL CAPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPP.pdf

a

1. BS. HồPhươngAnh–NguyênChủNhiệmCâuLạcBộNộiKhoa
Thành phốHồChíMinh, 11/10/2025
ĐạihọcY DượcThànhphốHồChíMinh
TrườngY
CâuLạcBộNộiKhoa–ĐạihọcY DượcThànhphốHồChíMinh
BỆNHÁNLÂMSÀNG
VIÊMPHỔIMẮCPHẢITRONGCỘNGĐỒNG

2. •Bệnhnhânnữ,69tuổi,làmnông.
•Nhậpviệnlúc16h,ngày19/02/2025.
•Lýdonhậpviện:ĐAUNGỰCTRÁI.
Hànhchính

3. •6ngàynay:sốt3–4cử/ngày,38–39độC,khônglạnhrun,kèmhokhanít.Uống
paracetamol500mgthìgiảmsốt.
•CNV3ngày:sốtkhôngđỡ,hođàmvànglượngtrungbình,khônglẫnmáu,kèmkhóthở,
muathuốckhôngrõloạiởtiệmthuốctâyuốngnhưnggiảmít.
•CNV2giờ:khóthởnhiềuhơn,kèmđaunhóivùngngựctrái,tăngkhihítsâuvàkhiho
Cấpcứu.
•Tiềncăn:tănghuyếtáp5nămnayđiềutrịổnvớiLisinopril10mgvàAmlodipine5mg,
PARA5005,mãnkinhnăm50tuổi,dùngMHT2nămnay,chưatiêmngừacúm,phếcầu,
zona.
Lâmsàng

4. •Tỉnh,tiếpxúcđược.
•Mạch89lần/phút,huyếtáp130/80mmHg,thởcokéo24lần/phút,nhiệtđộ38độC,
SpO
293%/oxycannula5L/phút.
•Niêmhồng,chiấm,mạchrõ.
•Khôngphù.
•Timđềurõ,khôngâmthổi.
•1/3dướiphổitrái:giảmphếâm,ralenổcuốithìhítvào,rungthanhtăng.
•Bụngmềm,khôngđau.
•Cổmềm.
Lâmsàng

5. 1.Cácvấnđềcủabệnhnhânhiệntại?
2.Nêuchẩnđoánsơbộvàítnhất1chẩnđoánphânbiệt?
3.Cậnlâmsàngcầnđượcthựchiệntạicấpcứu?
4.Điềutrịgìchobệnhnhân?
Câuhỏithảoluận1. Suy hô hấp cấp giảm O2 máu
2. HC NT HH dưới
3. Đau ngực kiểu màng phổi bên T
4. Tiền căn : THA + thuốc điêu trị, MHT: estrogen( tăng đông ) Viêm phổi mắc phải cộng đồng biến chứng SHH cấp, theo dõi TDMP (T) lượng trung bình/ THA CĐPB: Thuyên tắc phổi T biến chứng SHH cấp : do đột ngột đau ngực trái kiểu màng phổi, k
hó thở nặng lên

6. •ABG:
opH7.43
opCO
232.9mmHg
opO
261mmHg
oFiO
221%
oHCO
3
-
20.1mmol/L
Cậnlâmsàng

7. •X-quangngựcthẳng:
Cậnlâmsàng

8. •CT-scanngực:
oXẹpmộtphầnnhumôphổitrái.
oTổnthươngbắtthuốckémtrongnhumôphổixẹpởthùydướiphổitrái,chưaloại
trừuphổi,CĐPB:Viêmphổihoạitử.
oTDMPtrái,đậmđộ<20HU.
Cậnlâmsàng

9. •Nộisoiphếquản:Chưaghinhậnbấtthườngởvùngcâyphếquảnđượckhảosát–Hút
dịchphếquảnlàmAFB,Haintest,cấy+khángsinhđồ.
•Sinhthiếtphếquảntrái:Môphếquảnviêmmạntính.
•Visinh:
oĐàm:AFB(-);cấyE.coliESBL(-),AmpC(-),nhạyCefepime,Ertapenem,Meropenem,
Cotrim.
oMáu:cấy(-).
oDịchrửaphếquản:AFB(-),cấy(-).
Cậnlâmsàng

10. •Siêuâmphổi–màngphổi:TDMP(T)lượngtrungbình,cónhiềuvách–Xẹpđôngđặc
thùydướiphổitrái.
•Kếtquảdịchmàngphổi:
oCấy:(-)
oAFB,PCRlao:(-)
•Sinhhóamáu:glucose5.7mmol/L,LDH179IU/L,protein69.4g/L,eGFR78,BUN30
mg/dL,CRP87mg/L,PCT0.31ng/mL,cácxétnghiệmkhácchưaghinhậnbấtthường.
•FBC:Hb13g/dL,WBC18.29G/L(Neu76%,Lym14%),PLT345G/L.
Cậnlâmsàng
Sinhhóa Tếbào
Glucose:5.58 mmol/L Hồngcầu: 8000/mL
LDH: 777 IU/L Bạchcầu: 525/mL
Protein: 4433 mg/dL PMN:427/mL
ADA: 36.9 IU/L MN: 98/mL
pH: 8.0 %Neu: 80%
Đạithể: vàng, đục %Lym: 12%

11. •Siêuâmtim:EF58%,khôngrốiloạnvậnđộngvùng.
•ECG:nhịpxoang,đều100lần/phút.
•Dipstick:chưaghinhậnbấtthường.
Cậnlâmsàng

12. ĐạihọcY DượcThànhphốHồChíMinh
TrườngY
CâuLạcBộNộiKhoa–ĐạihọcY DượcThànhphốHồChíMinh
THANK YOU
FOR YOUR ATTENTION