Cesarea Tecnicas Quirurgicas[1]

tecnicas quirurgicas de cesarea

1. CESAREACESAREA
TECNICAS QUIRURGICASTECNICAS QUIRURGICAS
Dr. Orson GarcíaDr. Orson García

2. CESAREACESAREA
Preparación de la Piel:Preparación de la Piel:
Limpieza mecánica de materiales extrañosLimpieza mecánica de materiales extraños
Aplicación de jabón o detergente para eliminar Aplicación de jabón o detergente para eliminar
la suciedad y grasa.la suciedad y grasa.
Antiséptico tópicoAntiséptico tópico
Tiempo de lavado: variable 1-5 minutos.Tiempo de lavado: variable 1-5 minutos.
Preparación de vagina: con solución antiséptica Preparación de vagina: con solución antiséptica
o con solución salinao con solución salina
Rasurado del vello: Solo por interferencia Rasurado del vello: Solo por interferencia
mecanica.mecanica.

3. CESAREACESAREA
Bacterias de la flora cutanea habitual:Bacterias de la flora cutanea habitual:
Estaphylococcus aureus y epidermidis.Estaphylococcus aureus y epidermidis.
Corynebacterium, PropionibacteriumCorynebacterium, Propionibacterium
Bacterias transitorias: estas pueden variar Bacterias transitorias: estas pueden variar
en su tipo dependiendo del medio en su tipo dependiendo del medio
ambiente o del tipo de cirugía.ambiente o del tipo de cirugía.

4. CESAREACESAREA
Sutura: reabsorbible:Sutura: reabsorbible:
No sintética:No sintética:
Catgut simpleCatgut simple
Catgut cromicoCatgut cromico
Sintético:Sintético:
Acido poliglicolico: DexonAcido poliglicolico: Dexon
Poliglactin: VicrylPoliglactin: Vicryl
Polidioxanona: PDSPolidioxanona: PDS
Poligliconato: MaxonPoligliconato: Maxon
MonocrylMonocryl
No Reabsorbible:No Reabsorbible:
No sintéticaNo sintética
SedaSeda
AlgodónAlgodón
Sintética:Sintética:
Monofilamento de Monofilamento de
Polipropileno: ProlenePolipropileno: Prolene
Trenzada: Dacron Trenzada: Dacron
MersileneMersilene
Gore tex: Gore tex:
PolitetrafluoroetilenoPolitetrafluoroetileno
Nylon: Dermalon, Nylon: Dermalon,
EthibondEthibond

5. CESAREACESAREA
TIPOS DE INCISION EN TIPOS DE INCISION EN
PIEL:PIEL:
VERTICALES:VERTICALES:
Mediana infraumbilical:Mediana infraumbilical:
Ventajas:Ventajas:
Acceso rapido a la Acceso rapido a la
cavidad abdominalcavidad abdominal
Menos perdiadas Menos perdiadas
sanguineassanguineas
Posibilidad de extension Posibilidad de extension
paraumbilical paraumbilical
Acceso al abdomen Acceso al abdomen
superior.superior.
Desventajas.Desventajas.
Mayor riesgo de Mayor riesgo de
Dehiscencia de herida Dehiscencia de herida
operatoriaoperatoria
Hernia incisionalHernia incisional
Mal resultado cosmeticoMal resultado cosmetico
La incision paramediana La incision paramediana
es reportada con mayor es reportada con mayor
resistencia pero no tiene resistencia pero no tiene
ninguna ventaja ninguna ventaja
cosmetica y no tiene la cosmetica y no tiene la
ventaja de la velocidad de ventaja de la velocidad de
acceso por lo que no se acceso por lo que no se
utiliza.utiliza.

6. CESAREACESAREA
TRANSVERSAS:TRANSVERSAS:
PfannenstielPfannenstiel
MaylardMaylard
CherneyCherney
Joel CohenJoel Cohen
Ventajas:Ventajas:
Mejor resultado cosmeticoMejor resultado cosmetico
Menos riesgo de dehiscencia o Menos riesgo de dehiscencia o
de herniacionde herniacion
Mejor visualización de cavidad Mejor visualización de cavidad
pelvicapelvica
Desventajas: Desventajas:
Mayor perdida sanguíneaMayor perdida sanguínea
Mayor tiempo quirúrgicoMayor tiempo quirúrgico
Mayor dificultad para Mayor dificultad para
extension.extension.

7. CESAREACESAREA
Pfannenstiel: Pfannenstiel:
2 dedos por arriba de la sínfisis del pubis 2 dedos por arriba de la sínfisis del pubis
Con una curvatura anatómica del pliegue y de una Con una curvatura anatómica del pliegue y de una
longitud de +- 15cmslongitud de +- 15cms
Continua con profundización a todo lo largo del tejido Continua con profundización a todo lo largo del tejido
subcutáneo hasta la fascia de los rectossubcutáneo hasta la fascia de los rectos
Se realiza un ojal en la línea media y se incide Se realiza un ojal en la línea media y se incide
transversalmente las dos hojas de la fascia con tijeras de transversalmente las dos hojas de la fascia con tijeras de
mayo y con pinzas con dientesmayo y con pinzas con dientes
Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por Se levantan y se disecan las hojas de los rectos por
medio de pinzas de Kocher luego de separan los medio de pinzas de Kocher luego de separan los
músculos rectos con los dedos o tijeras de disección si músculos rectos con los dedos o tijeras de disección si
fuera necesario y luego de igual manera en el peritoneo fuera necesario y luego de igual manera en el peritoneo
parietal.parietal.

8. CESAREACESAREA
MAYLARD:MAYLARD:
Incisión inicial a tres cms de la sínfisis totalmente Incisión inicial a tres cms de la sínfisis totalmente
transversal recta.transversal recta.
Los músculos rectos abdominales son divididos Los músculos rectos abdominales son divididos
CHERNEY: Los músculos rectos son defleccionados CHERNEY: Los músculos rectos son defleccionados
desde la base en el pubis con doble ligaduradesde la base en el pubis con doble ligadura
JOEL COHEN:JOEL COHEN:
La incisión es a 3 cms de la sínfisisLa incisión es a 3 cms de la sínfisis
Se incide inicialmente de manera cortante solo en la línea Se incide inicialmente de manera cortante solo en la línea
media y luego se separan los tejidos subcutáneos y media y luego se separan los tejidos subcutáneos y
musculares con los dedos en una disección roma.musculares con los dedos en una disección roma.

9. CESAREACESAREA
INCISION EN ÚTERO:INCISION EN ÚTERO:
Segmentaria (Kerr)Segmentaria (Kerr)
Menor riesgo de incidir en el Menor riesgo de incidir en el
segmento superiorsegmento superior
Apertura mas facilApertura mas facil
Menor perdida sanguinea Menor perdida sanguinea
Menor diseccion de la vejiga Menor diseccion de la vejiga
Menor probabilidad de Menor probabilidad de
adherencias adherencias
Menor probabilidad de ruptura Menor probabilidad de ruptura
uterinauterina
Se debe de separar el pliegue Se debe de separar el pliegue
vesicouterino para bajar la vesicouterino para bajar la
vejiga y descubrir vejiga y descubrir
adecuadamente el segmento adecuadamente el segmento
uterino.uterino.
Luego se debe de incidir el Luego se debe de incidir el
útero en su parte central 2-3 útero en su parte central 2-3
cms por debajo de la inserción cms por debajo de la inserción
del ligamento vesicouterino.del ligamento vesicouterino.
Se puede extender la incisión Se puede extender la incisión
con tijeras o digitalmente en con tijeras o digitalmente en
forma de curvilínea forma de curvilínea
extendiéndose lateralmente y extendiéndose lateralmente y
alejándose de los vasos alejándose de los vasos
uterinos.uterinos.

10. CESAREACESAREA
Incisión vertical baja y clásica:Incisión vertical baja y clásica:
Pacientes sin trabajo de partoPacientes sin trabajo de parto
Segmento estrechoSegmento estrecho
Feto en transversa o en podálica Feto en transversa o en podálica
prematuro.prematuro.
Miomas o malformaciones uterinasMiomas o malformaciones uterinas

11. CESAREACESAREA
Extraccion Fetal: Extraccion Fetal:
Tras la apertura del útero de debe de Tras la apertura del útero de debe de
flexionar la cabeza fetal y elevarla en flexionar la cabeza fetal y elevarla en
direccion de la incisión del útero y una vez direccion de la incisión del útero y una vez
que el occipucio fetal este en la incision que el occipucio fetal este en la incision
se debe de realizar una moderada presión se debe de realizar una moderada presión
sobre el fondo uterino para favorecer la sobre el fondo uterino para favorecer la
expulsion de la cabeza.expulsion de la cabeza.

12. CESAREACESAREA
Extraccion de placenta:Extraccion de placenta:
Se prefiere la extraccion de la placenta con Se prefiere la extraccion de la placenta con
tension controlada del cordon umbilical ya que tension controlada del cordon umbilical ya que
se ha visto asociada a menor perdida sanguinea se ha visto asociada a menor perdida sanguinea
y menor riesgo de endometritis.y menor riesgo de endometritis.
Se debe de revisar la cavidad uterina para Se debe de revisar la cavidad uterina para
comprobar el alumbramiento completo y luego comprobar el alumbramiento completo y luego
de puede realizar una revision digital no de puede realizar una revision digital no
traumatica y no se recomienda el barrido traumatica y no se recomienda el barrido
agresivo para no lesionar la decidua.agresivo para no lesionar la decidua.

13. CESAREACESAREA
CIERRE UTERINO:CIERRE UTERINO:
Segmentaria: en dos planos puntos hemoestaticos y Segmentaria: en dos planos puntos hemoestaticos y
puntos invaginantes (Cushing Lembert.y con sutura puntos invaginantes (Cushing Lembert.y con sutura
absorbible. Catgut o Vicryl. absorbible. Catgut o Vicryl.
Cierre en 1 plano: varios estudios (Hauthy et. al) con 906 Cierre en 1 plano: varios estudios (Hauthy et. al) con 906
casos en donde se comprueba que el cierre en 1 plano casos en donde se comprueba que el cierre en 1 plano
disminuye el tiempo operatorio de 39 minutos versus 45 disminuye el tiempo operatorio de 39 minutos versus 45
minutos y sin mayores complicaciones postoperatorias y minutos y sin mayores complicaciones postoperatorias y
con menos puntos hemoestaticos adicionales. con menos puntos hemoestaticos adicionales.
Clasica: en tres planos debido al mayor grosor del Clasica: en tres planos debido al mayor grosor del
miometrio y mayor vasculatura del segmento superior. miometrio y mayor vasculatura del segmento superior.

14. CESAREACESAREA
Cierre de peritoneo:Cierre de peritoneo:
La evidencia actual sugiere que el cierre La evidencia actual sugiere que el cierre
del peritoneo de da espontaneamente en del peritoneo de da espontaneamente en
48-72 horas y esta asociado con tiempos 48-72 horas y esta asociado con tiempos
operatorios mas cortos y menos operatorios mas cortos y menos
morbilidad febril y menos dolor morbilidad febril y menos dolor
postoperatorio.postoperatorio.

15. CESAREACESAREA
El cierre de la facia de los rectos se debe El cierre de la facia de los rectos se debe
de realizar con sutura absorbible de alta de realizar con sutura absorbible de alta
resistencia como el vicryl o sutura no resistencia como el vicryl o sutura no
absorbible como prolene el nylon.absorbible como prolene el nylon.
El tejido subcutáneo se debe de afrontar El tejido subcutáneo se debe de afrontar
solo si se el grosor es de mas de 2 cms.solo si se el grosor es de mas de 2 cms.
Cierre de la piel de debe dar a criterio del Cierre de la piel de debe dar a criterio del
cirujano tomando en cuenta la importancia cirujano tomando en cuenta la importancia
del afrontamiento de los bordes de la piel.del afrontamiento de los bordes de la piel.