CICATRIZACION, FASES, TIPOS, CONSIDERACIONES

CICATRIZACION, FASES, TIPOS, CONSIDERACIONES IMPORTANTES.

1. R2CG Pacheco Carrillo Ana Lilia Cicatrizacion Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Manuel Avila Camacho Puebla, Pue . MARZO 2012

2. CicatrizaciÓn Fases que se solapan en que células altamente especializadas interactuan con una matriz extracelular para establecer un nuevo marco de crecimiento y reparacion de tejidos. Influenciadas por Interacciones celulares Regulada por la liberación local de las señales químicas Citoquinas Quimioquinas Factores de crecimiento e Inhibidores Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146

3. Fases de la cicatrización Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146

4. Eventos celulares y moleculares durante la cicatrización normal. Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ, editors. Wound healing: biochemical and clinical aspects. Philadelphia: W.B. Saunders; 1993; )

5. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. ; Chapter 7 - Wound Healing

6. Hemostasia Inmediato a la lesión Minimizar la Hemorragia : - Constriccion de vasos sanguineos - Activación plaquetaria ---- Expocisión de colagena Fribronectina / Tromboespondina /VWF Activacion y agregación Deposito de Fibrina Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146

7. El coagulo de fibrina forma la matriz provisional y se liberan factores de crecimiento por las plaquetas para iniciar el proceso . Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1993; with permission.)

8. Fase inflamatoria (3º dia ) Singer AJ, Clark RAF: Mechanisms of disease: Cutaneous wound healing. N Engl J Med 341:738–746, 1999. Celulas y Factores de Crecimiento necesarios

9. Migración Celular Adapted from Holly SP, Larson MK, Parise LV: Multiple roles of integrins in cell motility. Exp Cell Res 261:69–74, 2000.)

10. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. ; Chapter 7 - Wound Healing

11. Mediadores Liu X, Hu H, Yin JQ. Therapeutic strategies against TGF-b signaling pathway in hepatic fibrosis.

12. Inflamación 24 hrs – 2 semanas Aminas Vasoactivas e Histamina --- Mastocitos Aumento de permeabilidad de los vasos Diapedesis : Neutrofilos CAMs Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146

13. Fase Infamatoria Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1993; with permission

14. Inflamación Quimiotaxix C5 IL8 Lisozima Colagenasas - Destruccón proteolítica - Remosión de residuos bacterianos Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146

15. Fase proliferativa Proliferación de fibroblastos Depósitos de Colágeno Reemplazar la matríz de fibrina Matríz extracelular estable Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146

16. Matriz : Colageno Proteoglucanos Fibronectinas Nuevos vasos Tejido de granulacion Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146

17. Monocitos — macrofagos activados --- liberan proteasas --- secretan factores de crecimiento estimulan fibroblastos celulas epidermicas y endoteliales Greenfield, LJ, editor. Surgery: scientific principles and practice. Philadelphia: J.B. Lippincott,1993

18. TGF-B Liu X, Hu H, Yin JQ. Therapeutic strategies against TGF-b signaling pathway in hepatic fibrosis. Liver International 2006: 26: 8–22. r Blackwell Munksgaard 2005

19. TNF- alfa Activación de células endoteliales Inicia angiogénesis: promover flujo sanguineo y actividad metabolica Regulada por estímulos locales como VEGF y antiangiogenicos(trombospondina). Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146

20. Fase de remodelacion Tejido de granulación madura a cicatriz . El tejido desorganizado es reemplazado por matriz extracelular más organizada caracteristica de la piel Surg Clin N Am 90 (2010) 1133–1146

21. Tiempo de aparicion de diferentes celulas en la cicatrización Adapted from Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509–528, 1997

22. Depositos de la matriz Adapted from Witte MB, Barbul A: General principles of wound healing. Surg Clin North Am 77:509–528, 1997

23. Infección sitio quirúrgico

24. Infección sitio quirúrgico Tres categorías generales Superficial Piel tejido subcutáneo Profunda Fascias Musculo Órganos Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. ; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications

25. CDC Criterios para definir infeccion sitio qx Incisional superficial Menos de 30 días post quirúrgico más : Gasto purulento Diagnóstico de infección superficial por Cirujano Síntomas e eritema, dolor edema Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. ; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications

26. CDC CRITERIOS INFECCION Incisional profunda Menos de 30 días post quirúrgico Sin involucro de implante Infección menos de 1 año post quirúrgico con implante Envuelve tejidos fascia y músculo más: Gasto purulento espacio profundo sin extensión a órgano Absceso en espacio profundo en examen radiológico o en reoperación Dx por Cirujano Fiebre, dolor e hipersensibilidad  dehiscencia Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. ; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications

27. Cdc criterios infección Espacio Organos Infección menos de 30 días post qx sin implante. Menos de 1 año con implante e infección involucra cualquier parte de la cirugía abierta o manipulada más: Gasto purulento por drenaje colocado en espació del órgano Organismos cultivados de material aspirado en espacio del órgano Absceso encontrado en examinación directa o radiológica o durante reoperación Diagnóstico de infección del espacio del órgano por un cirujano Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. ; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications.

28. Organismos más comunes Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. ; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications Microorganismo Total Staphylococcus coagulasa negativo 25.6% Enterococcus (grupo D) 11.5 % Staphylococcus aureus 8.7% Candida albicans 6.5% E. Coli 6.3% Otros 41.4%

29. Criterios joint comission para infección de herida Gasto material purulento de la herida La herida se abre espontáneamente y drena material purulento La herida drena fluido que al cultivarlo o tinción Gram es positivo El cirujano nota eritema o drenaje y abre la herida al determinar que está infectada. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. ; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications.

30. Clasificación heridas quirúrgicas Categoría Criterio % Limpia No se abrió víscera hueca, cierre primario, no hay inflamación, técnica aséptica perfecta, procedimiento electivo 1- 3 % Limpia – contaminada Víscera hueca abierta pero controlada, sin inflamación, cierre primario, técnica aséptica CASI perfecta, Drenaje mecánico utilizado, preparación intestinal preoperatoria 5.-8% Contaminada Víscera abierta sin control de gasto, inflamación aparente, herida abierta, técnica aséptica mala 20 – 25% Sucia Víscera con gasto no controlado , pus en herida quirúrgica, herida supurativa abierta, inflamación severa 30-40% Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed. ; Chapter 13 - Surgical Complications >> Surgical Wound Complications

31. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico . 31 Cirujanos XXII Congreso Internacional de Cirugia General Veracruz. Analisis de bibliogrfia internacional , descripción y acuerdo . Enfoque : - Preoperarorio - Troasoperatorio - Postoperatorio

32. Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ) ocupan el tercer lugar entre las infecciones nosocomiales (14% y 16% ) Pacientes quirúrgicos corresponden al 38% 2/3 incisión 1/3 espacio organo 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico .

33. 3.7% de los pacientes experimentan eventos adversos serios relacionados con el manejo médico Las tres primeras causas son: • Relacionadas con los medicamentos (19%) • Infecciones de heridas (14%) • Complicaciones técnicas (13%) • La ISQ incrementa la estancia hospitalaria 7.5 días en promedio Iincremento en los costos por atención médica 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico .

34. El primer reservorio de microorganismos que causa ISQ: -flora endógena del paciente -contamina la herida por contacto directo. La preparación del paciente debe ser meticulosa, disminuir su carga microbiana en el intestino, la piel, el tracto respiratorio, el tracto genital, etc. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico .

35. 1. Pacientes: flora endógena contamina la herida por contacto directo. 2. Personal: flora exógena fuente primaria de patógenos aéreos 3. Medio ambiente: flora exógena del paciente (instrumental, soluciones, equipos, superficies, circulación de aire, etc.). 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico .

36. Definiciones

37. índice de riesgo quirúrgico Sumatoria de puntos basados en parámetros simples que combinan factores intrínsecos y extrínsecos del paciente. Grado de contaminación de las heridas quirúrgicas, Duración de la cirugía (de piel a piel) La clasificación del estado físico del paciente (ASA) 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico .

38. Categoría Criterio % Limpia No se abrió víscera hueca, cierre primario, no hay inflamación, técnica aséptica perfecta, procedimiento electivo 1- 3 % Limpia – contaminada Víscera hueca abierta pero controlada, sin inflamación, cierre primario, técnica aséptica CASI perfecta, Drenaje mecánico utilizado, preparación intestinal preoperatoria 5.-8% Contaminada Víscera abierta sin control de gasto, inflamación aparente, herida abierta, técnica aséptica mala 20 – 25% Sucia Víscera con gasto no controlado , pus en herida quirúrgica, herida supurativa abierta, inflamación severa 30-40%

39. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico .

40. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico .

41. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico .

42. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico .

43. 1er. Concenso Mexicano en Prevención de Infecciones de Sitio Quirurgico .

44. GRACIAS