CLASE 02_HERIDAS SUTURAS Y NUDOS CLASE.pdf

HERIDAS Y SUTURAS

1. PRE INTERNADO EN CIRUGÍA
Docente. Mary KarínAguilar Aguilar
Médica Cirujana
Especialista en Cirugía General457429 611435

2. QUE ME INDICAN LAS
IMÁGENES???

3. HERIDAS

4. DEFINICIÓN
•Es toda solución de continuidad en la
piel o mucosa producida por diversos
agentes causantes.
Pérdida de continuidad de las
estructuras corporales o ruptura entre
las relaciones anatómicas normales
causadas por alguna lesión.

5. ETIOLOGÍA
•Múltiples
•Cortes
•Desgarros
•Aplastamientos
•Consecuencias del
calor y enfriamiento
Corriente eléctrica
intensa
Agresión Química
Interrupción del
aporte sanguíneo.
Intencional
Accidental.

6. CLASIFICACIÓN
Profundidad Etiología
Integridad
de la piel
Tiempo en
cicatrizar
HERIDAS
Mecanismo
Según Su
contaminación

7. CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA
INTENCIONALES: durante un tratamiento ejm:
venopunción.
INVOLUNTARIAS: son accidentales ejm: lesión con
un punzocortante durante el trabajo.
POR AGRESIÓN: según el objeto causal.

8. •Existe solución de continuidad en
la piel.
•EjmHeridas cortante, etc
ABIERTAS
•Son lesiones de los tejidos sin
solución de continuidad en la piel
•EjmHematomas.
CERRADAS
SEGÚN INTEGRIDAD DE LA PIEL

9. SEGÚN MECANISMO QUE LAS PRODUCE
H. CORTANTES O INCISAS:
-Producidos porobjetos AFILADOS como
latas, vidrios, cuchillos.
-Los bordes de la herida son limpios y
lineales, sangrado variable.
H. PUNZANTES :
•Producidos porobjetos PUNTIAGUDOS:
clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de
serpientes.
•La lesión es dolorosa, hemorragia escasa y
el orificio de entrada es poco notorio.
•Considerada la más peligrosa porque puede
ser profunda.

10. H. CONTUSAS:
-Producidos porobjetos ROMO piedra,
fierro, palo, golpe de puño, etc.
-Hay dolor y hematoma.
-Se presentan por la resistencia que
ofrece el hueso ante el golpe,
ocasionando lesión de los tejidos
blandos.
AVULSIÓN:
-Lesión por desgarro
y destrucción del
tejido.
-Producida por
Maquinaria,
mordeduras.
AMPUTACIÓN:
Pérdida de un
fragmento o una
extremidad.
SEGÚN MECANISMO QUE LAS PRODUCE

11. LACERACIONES:
•Producidas por objeto de bordes dentados
(serruchos o latas).
•Impacto violento de un objeto punzante
sobre piel estirada.
•Hay desgarro de tejidos, bordes irregulares.
•Curación lenta y formación de cicatrices
ABRASIONES: (Raspaduras, Escoriación)
•Producidas por fricción con superficies
duras.
•Pérdida de la epidermis, dolor tipo ardor,
escaso sangrado.
•Se infectan con frecuencia.
SEGÚN MECANISMO QUE LAS PRODUCE

12. SEGÚN PROFUNDIDAD
POR SU
PROFUNDIDAD
SUPERFICIALES
Solo atraviesan piel
y TCSC
PROFUNDAS
Atraviesan hasta
músculo y
aponeurosis
PENETRANTES
Penetran alguna
cavidad: boca
abdomen, tórax etc
PERFORANTES
Atraviesan el
cuerpo (hay salida)
generalmente por
arma de fuego

13. SEGÚN PROFUNDIDAD

14. HeridasPenetrantes

15. HeridaPerforante

16. HERIDAS SEGÚN EL TIEMPO
SEGÚN LA
TEMPORALIDAD
AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA
➢6 horas de evolución.
➢Potencialmente
estériles.
➢6 horas, pero < 5
días de evolución
➢5 días
➢Colonizadas x
bacterias

17. HERIDAS SEGÚN CONTAMINACIÓN
POR SU
CONTAMINACIÓN
LIMPIA
LIMPIA
CONTAMINADA
CONTAMINADA
SUCIA -
INFECTADA
Frecuencia de
infección ≤ 2%
Frecuencia de
infección 5% a 10%
Frecuencia de
infección 10% a 20%
Frecuencia de
infección > 20%

18. Heridas recientes de < 2 horas de evolución
Heridas de bordes nítidos efectuadas con instrumentos.
Heridas no cercanas a orificios naturales.
No contaminadas y sin inflamación
No penetración a sistema Respiratorio, digestivo, genitourinario ni
orofaringe. EjmHernias, mastectomía, extracción de injerto de
derivación vascular
Cierra sin problemas
HERIDA LIMPIA

19. Heridas entre 2 a 6 horas de evolución
Heridas con presencia mínima de cuerpo extraño, bordes
anfractuosos, mínima pérdida de sustancia y mínimo tejido
desvitalizado.
Heridas quirúrgicas con contaminación iatrogénica o con tiempo
quirúrgico de más de 6 horas. Bajo circunstancias electivas y
controladas
Hay penetración en una cavidad corporal controlada: aparato
respiratorio, digestivo, genitourinario u orofaringe
Cirugías del tracto biliar, gastrointestinal, orofaringe, Histerectomía,
colectomía, lobectomía pulmonar,cesarea
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA

20. Heridas entre 6 a 8 horas de evolución
Heridas en medio Altamente contaminado, no importa tiempo, ni
tamaño, ni profundidad. Son las Accidentales
Incisiones con inflamación aguda no supurativa, Fxy heridas > 6
hrsde evolución así hayan iniciado tratamiento quirúrgico.
Heridas por proyectil de arma de fuego o instrumento punzocortante,
amputación traumática, pérdida de tejido, lesiones parciales o totales
de paquete vasculonervioso. Heridas por mordedura humana y de
animal.
Heridas quirúrgicas: contaminación grosera en el sitio quirúrgico en ausencia
de infección obvia. Contaminación no controlada al abrir intestino, perforación
vesícula biliar y vejiga. apendicitis aguda, masaje cardíaco
HERIDA CONTAMINADA

21. Cualquier herida infectada con pus, heces.
Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de cuerpos
extraños. Mal suturadas. Heridas no cicatriza bien.
Heridas traumáticas con >4 horas de evolución.
Procedimientos quirúrgicos realizados en una infección del sitio
quirúrgico. La exploración abdominal por peritonitis
bacterianay los abscesos intrabdominales, estallamiento del
vólvulo de colon.
HERIDA SUCIA

24. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS
SEGÚN El TIPO DE CICATRIZACIÓN
PRIMERA
INTENCIÓN
•Ideal
•Los tejidos
cicatrizan por unión
primaria.
•mínima formación
de cicatriz.
SEGUNDA
INTENCIÓN
•Cierre espontáneo de la
herida.
•Se permite la granulación
de la herida hasta su
epitelizacióndesde los
bordes.
•Cierre por contracción.
•Deja cicatriz no estética.
•Ejm: Heridas abscedadas,
úlceras crónicas,etc
TERCERA
INTENCIÓN
•Cierre diferido o
Cicatrización primaria
tardía.
•Herida abierta para
control de infección y
posterior cierre

25. PROCESO DE CICATRIZACIÓN

26. (Primeras24 horas)
(24 a 72 horas)

27. ( inicia día 4 y duración 2 a 3 sem)
(día 8 a 2 año)

28. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CICATRIZACIÓN

29. SUTURAS

30. ¿QUÉ ES LA SUTURA?
Maniobra quirúrgica que consiste en
unir los tejidos seccionados, así
como el ligue de los vasos
sanguíneos y fijarlos hasta el
proceso de cicatrización
También conocido como “tiempo
quirúrgico”, “reconstrucción” o
“síntesis”

31. TECNICA DE SUTURA
Líneas de tensión o líneas de Langer

32. TIPOS DE SUTURA
DISCONTINUAS
-Punto simple.
-Punto simple con el nudo
enterrado o invertido.
-Punto de colchonero vertical.
-Punto de colchonero horizontal.
-Punto de colchonero horizontal
semienterrado.
CONTINUAS
-Punto continuo simple.
-Punto continuo bloqueante.
-Punto intradérmico.

33. Punto Simple
Punto Simple con el nudo
enterrado o invertido
SUTURAS DISCONTINUAS

34. Punto de colchonero vertical
(Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca)
Punto de colchonero horizontal (punto de ida y vuelta)

35. Punto de colchonero horizontal semienterrado

36. SUTURAS CONTINUAS
Punto continuo simple

37. Punto continuo bloqueante

38. Punto continuo intradérmico

39. HILOS DE SUTURA

40. CLASIFICACIÓN DE HILOS DE SUTURA
1. Según Su Origen:
a-Naturales: -Ventaja: más económicos.
-Inconvenientes: peor tolerados.
-Son Origen: animal: seda.
Vegetal: lino, algodón.
Mineral: Acero, titanio.
b-Sintéticos: -Ventaja : mejor tolerados.
-Inconvenientes: más caros.
-Son : poliamida, polietileno…
2. Según su Calibre :
-Numeración de los Hilos:
El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en ceros.
“A más ceros, menos grosor”. 2, 1, 0, 1/0, 2/0, 3/0…..

41. CLASIFICACIÓN DE HILOS DE SUTURA

42. Los más utilizados son:
-Seda (SedaMersilk): Natural, multifilamento, trenzado.
-Nylon (Ethylon, Dermalon,Nylon): Sintético, monofilamento.
-Poliamida: (SupramidTerilene): Sintético, multifilamento,
trenzado.
-Polipropileno: (Prolene, Surgilene): Sintético, monofilamento.
CLASIFICACIÓN DE HILOS DE SUTURA

43. Los más utilizados son:
-Poliglactin910 (Vicryl, Vicrylrapid): Sintético, multifilamento,
trenzado. Reabsorción 70 dias
-Ácido poliglicólico(Dexon): Sintético, multifilamento, trenzado.
Reabsorción: 100 días.
-Polidioxanona(PDS II Sintético, monifilamento.

44. TIPOS DE AGUJAS

45. Elección de suturas y retirada de
puntos

46. TÉCNICA DEL ANUDADO

47. ¿QUÉ ES NUDO QUIRÚRGICO?
Entrelazado de los cabos de
un hilo para impedir que se
suelten

48. Requisitos de un Nudo Quirúrgico
Que ciña bien, que ajuste perfectamente,
Que sea sólido, que una vez ceñido
permanezca firma
Que sea de ejecución fácil y rápida
Que sea lo menos voluminoso

49. UN NUDO CONSTA
PRIMER nudo ceñidor
SEGUNDO seminudofijador
TERCER Nudo de seguridad

50. MANUAL
•Con aguja recta o
para ligaduras.
•Menor precisión.
•Mayor gasto de
material de sutura
INSTRUMENTAL
•Con porta-agujas y agujas
curvas.
•Mayor precisión.
•Ahorro de material de
sutura.
•De elección en Cirugía
Menor.
TIPOS DE ANUDADOS
Según modo de ejecución

51. TÉCNICA DEL ANUDADO

52. Según su Geometría
1.COMÚN
a-Nudocuadradoantideslizanteode
seminudosasimétrico
b-NudoDeslizantedeseminudossimétricos
2-ESPECIAL
a-NudodeCirujano
b.NudodeRoseta
c-Nudoportorción

53. NUDO CUADRADO

54. NUDO CUADRADO

55. NUDO CON INSTRUMENTAL

56. CONCLUSIONES………….