Clase de trauma raquimedular 2014

Clase de trauma raquimedular 2014

1. TRAUMA RAQUIMEDULAR 2014

2. TRAUMA RAQUIMEDULAR “Si un traumatismo de columna no se reconoce y se trata adecuadamente sobre el terreno y posteriormente, puede desembocar en un daño medular irreparable y dejar al paciente paralizado de por vida ” PHTLS 2012 «Menos del 1% tienen recuperación neurológica al alta hospitalaria» Clin Neurol 2013 (31):183

3. TRAUMA RAQUIMEDULAR “La lesión medular puede ser inmediata al traumatismo o posterior a ella, como consecuencia de una lesión de la columna vertebral que por su movilidad daña secundariamente a la médula espinal”: importancia de la inmovilización adecuada de la columna vertebral PHTLS 2012

4. TRAUMA RAQUIMEDULAR Magnitud del problema * En EEUU 12000 nuevos casos por año *En EEUU viven entre 250.000 y 400.000 personas con lesiones medulares *La incidencia de lesión medular cervical se incrementa con la edad *Predisposición a complicaciones secundarias *Gran impacto económico, psicológico y emocional en la víctima y sus familias Christopher Reeve

5. TRAUMA RAQUIMEDULAR Lesiones vertebrales : * 55% columna cervical * 15% columna torácica o dorsal * 15% columna dorsolumbar * 15% columna lumbosacra En mayores de 70 años, la caída de su propia altura representa un politraumatismo y tienen gran incidencia de fracturas vertebrales asociadas

6. TRAUMA RAQUIMEDULAR Sospecha de lesiones de columna : *En el 5-10% de los TEC o trauma faciales hay lesión de columna cervical asociada * En los pacientes con trauma contuso el 1 – 6 % tienen lesión cervical * Contusiones escapulares sugieren lesiones de columna torácica por rotación o flexión

7. TRAUMA RAQUIMEDULAR Sospecha de lesiones de columna : * Excoriaciones en cuello, torax , abdomen por cinturón sugieren lesiones en columna cervical, torácica y lumbar respectivamente * Caídas de considerable altura, lesiones en región glútea, fractura del calcáneo o fracturas severas de tobillo sugieren fracturas por compresión de columna.

8. TRAUMA RAQUIMEDULAR Lesiones de columna y asociaciones : *En el 20 – 57 % asociado a TEC o trauma de torax *Lesió n de columna aislada sólo en el 20% de los casos Neurosurg Clin N A 2013 (24) : 339

9. TRAUMA RAQUIMEDULAR Columna cervical : La lesión predomina en población joven (el 50% entre 16-30 años) y en el sexo masculino(82%): * 48% relacionado a incidentes de tránsito Factores de riesgo: velocidad, alcohol, no uso de cinturón *21% caídas *15% lesiones penetrantes *14% en la práctica de deportes de contacto *2% otros traumatismos

10. TRAUMA RAQUIMEDULAR A la altura de C3, la médula espinal ocupa el 95% del canal medular ( la médula ocupa el 6% del área del canal en la región lumbar) y sólo quedan 3 mm de espacio libre entre la médula y la pared del canal. Una pequeña luxación a este nivel puede producir lesión medular PHTLS 2012

11. TRAUMA RAQUIMEDULAR Cabeza 7-10 Kg Columna cervical Cuerpo 70Kg

12. TRAUMA RAQUIMEDULAR * Puede haber lesión de médula espinal sin fractura y puede haber fractura en la columna cervical sin compromiso medular * La ausencia de un déficit neurológico no descarta una lesión ósea o ligamentosa de la columna ni otros problemas que supongan una sobrecarga para la médula espinal hasta el límite de su tolerancia

13. TRAUMA RAQUIMEDULAR * El deterioro neurológico tardío en horas o días posteriores a la lesión puede ocurrir en el 1,8 - 10% de los casos

14. TRAUMA RAQUIMEDULAR Indicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario : Traumatismo cerrado Glasgow < 15 Si No INMOVILIZAR ¿Dolor espontáneo a la palpación de la columna? Traslado rápido O ¿Déficit o molestias neurológicas? O ¿Deformación anatómica de la columna? Si No INMOVILIZAR ¿ Mecanismo de lesión Traslado rápido preocupante?

15. TRAUMA RAQUIMEDULAR Indicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario : Traumatismo cerrado ¿Mecanismo de lesión preocupante? Si No No está indicada la inmovilización Presencia de : Traslado Signos de consumo de alcohol, fármacos o drogas O Lesión que causa distracción O Incapacidad para comunicarse SI NO INMOVILIZAR No está indicada la inmovilización Traslado Traslado

16. TRAUMA RAQUIMEDULAR Sospechar lesión potencial de columna (mecanismo preocupante): *Cualquier mecanismo romo que haya producido un impacto violento sobre la cabeza, el cuello, el tronco o la pelvis. *Accidentes que originan fuerzas de aceleración, desaceleración o torsión lateral bruscas sobre el cuello y el tronco *Cualquier caída desde cierta altura, especialmente en ancianos *Proyección o caída desde un vehículo de motor o de un dispositivo de transporte motorizado de cualquier tipo *Cualquier víctima de un accidente por zambullidas en aguas poco profundas PHTLS 2012

17. TRAUMA RAQUIMEDULAR Lesión que causa distracción : cualquier lesión en la que pueda haber un deterioro de la capacidad del paciente para apreciar otras lesiones: a)Fractura de hueso largo b)Lesión visceral que precisa una consulta quirúrgica c)Una laceración extensa, una lesión con arrancamiento o una lesión por aplastamiento d)Grandes quemados e)Cualquier otra lesión que produzca un deterioro funcional agudo

18. TRAUMA RAQUIMEDULAR Incapacidad para comunicarse : *Alteraciones del habla *Alteraciones de la audición *Idioma extranjero

19. TRAUMA RAQUIMEDULAR Indicaciones de inmovilización de columna en prehospitalario : Traumatismo penetrante en cabeza, cuello o tronco ¿Déficit o molestias neurológicas? SI NO INMOVILIZAR NO ESTA INDICADA LA INMOVILIZACION Neurosurgery 2013(72):22 APLICAR JUICIO CLINICO Y EN CASO DE DUDA , INMOVILIZAR

20. INMOVILIZACION DE LA COLUMNA *Alineación de la cabeza *Colocación del collar *Uso de tabla de raquis

21. INMOVILIZACION DE LA COLUMNA * Alineación de la cabeza : Tracción, alineación y colocación en posición neutral En adulto para posición neutra colocar elemento supletorio a nivel occipital En pediatría colocar elemento supletorio en la espalda

22. ALINEACION NEUTRA

23. PACIENTE PEDIATRICO

24. ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

25. ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

26. ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

27. ESTABILIZACION ALINEADA MANUAL

28. TRAUMA RAQUIMEDULAR Interrupción de la alineación manual : *Resistencia al movimiento *Espasmo de la musculatura cervical *Aumento del dolor *Comienzo o incremento del déficit neurológico *Compromiso de la vía aérea o ventilación

29. EVALUACION INICIAL PREHOSPITALARIO A: vía aérea con estabilización de la columna cervical B: Respiración (ventilación y oxigenación) C:Circulación (hemorragia externa y perfusión) D: Discapacidad neurológica E: Exposición /Ambiente

30. ¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR CERVICAL?

31. ¿CUANDO SE COLOCA EN COLLAR CERVICAL? Luego de la evaluación primaria o inicial en el prehospitalario

32. INMOVILIZACION DE LA COLUMNA * Colocación del collar cervical : Objetivo primordial: protege a la columna cervical de la compresión L ogra una inmovilización parcial Flexión: 90% Extensión, flexión lateral y rotación: 50% Utilizar el tamaño adecuado No debe impedir abrir la boca ni obstruir la ventilación Colocación depende de la situación del paciente: de pie, sentado , decúbito supino.

33. COLLARES

34. COLOCACION DEL COLLAR

35. ALINEACION MANUAL

36. COLOCACION DE VALVA POSTERIOR

37. COLOCACION DE VALVA POSTERIOR

38. COLOCACION DE VALVA ANTERIOR

39. FIJACION DE VALVAS

40. INMOVILIZACION DE LA COLUMNA * Uso de tabla de raquis : Tiene que tener 9 pares de cintas: A la altura de la escápula A la altura de la pelvis A la altura de los tobillos A la altura de los muslos A la altura de las piernas Para cruzar el tórax (dos) Para la inmovilización cefálica (dos)

41. Tabla incompleta

42. COLOCACION EN TABLA LARGA

43. ROTACION DEL PACIENTE EVALUAR EL DORSO

44. COLOCACION EN TABLA LARGA

45. COLOCACION EN TABLA LARGA

46. COLOCACION EN TABLA LARGA

47. PACIENTE EN DECUBITO PRONO

48. PACIENTE EN DECUBITO PRONO

49. PACIENTE EN DECUBITO PRONO

50. INMOVILIZACION EN TABLA LARGA

51. TRAUMA RAQUIMEDULAR El tronco debe inmovilizarse a la tabla larga antes de inmovilizar la cabeza

52. INMOVILIZACION EN TABLA LARGA

53. INMOVILIZACION EN TABLA LARGA I nadecuado

54. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION Técnica utilizada en pacientes politraumatizados que deambulan y por lo general se encuentran confusos , excitados y renuentes a dejarse inmovilizar .

55. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

56. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

57. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

58. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

59. TABLA LARGA EN BIDIPESTACION

60. INMOVILIZACION EN SEDESTACION

61. CHALECO DE INMOVILIZACION

62. INMOVILIZACION EN SEDESTACION

63. EXTRICACION RAPIDA *Estabilizar manualmente a un paciente con lesiones graves antes y durante el movimiento desde una posición de sedestación . o *En paciente estable pero la situación se vuelve insegura

64. INMOVILIZACION EN SEDESTACION BOA

65. INMOVILIZACION EN SEDESTACION

66. INMOVILIZACION EN SEDESTACION

67. RETIRADA DE UN CASCO

68. RETIRADA DE UN CASCO

69. RETIRADA DE UN CASCO

70. TRAUMA RAQUIMEDULAR

71. TRAUMA RAQUIMEDULAR ODONTOIDES

72. TRAUMA RAQUIMEDULAR

73. TRAUMA RAQUIMEDULAR

74. TRAUMA RAQUIMEDULAR

75. TRAUMA RAQUIMEDULAR

76. TRAUMA RAQUIMEDULAR

77. TRAUMA RAQUIMEDULAR

78. TRAUMA RAQUIMEDULAR

79. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fisiopatologia : Mecanismos traumáticos : * Hiperflexión *Inclinación lateral brusca o excesiva *Hiperextensión *Distracción o alargamiento excesivo *Compresión vertical

80. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fisiopatologia : Mecanismos lesionales : *Traumatismo *Laceración *Penetración *Estiramiento *Isquemia

81. TRAUMA RAQUIMEDULAR * Injuria medular primaria : * Trauma penetrante con sección medular *Trauma contuso con ruptura de columna y sección medular *Trauma contuso con fractura y desplazamiento óseo o hernia discal *Lesión en extensión en ancianos: lesión cordonal central *Daño vascular de arteria vertebral o hematoma extradural

82. TRAUMA RAQUIMEDULAR * Injuria medular secundaria : Cascada inflamatoria: *Edema *Inflamación *Isquemia *Muerte celular Otros factores: *Hipotensión *Hipoxia *Hipoglucemia *Mal manejo médico

83. TRAUMA RAQUIMEDULAR

84. TRAUMA RAQUIMEDULAR Evaluación inicial : intrahospitalario A: vía aérea con control de la columna cervical

85. TRAUMA RAQUIMEDULAR Evaluación inicial : Al pasar del A al B: inspeccionamos y palpamos el cuello sacando la valva anterior del collar: *Asimetrías *Hematomas *Deformaciones *Crepitaciones *Objetos empalados *Orificios *Abrasiones *Dolor en línea media o paravertebral

86. TRAUMA RAQUIMEDULAR Evaluación inicial : B: ventilación y respiración El diafragma está inervado por el nervio frénico cuyo nivel es C3-C5 . El esternocleidomastoideo está inervado por ramas C1-C2 Los músculos escalenos por ramas de C4-C8 Los músculos intercostales están inervados por nervios de cada nivel torácico. Anormalidades respiratorias pueden expresar lesión medular.

87. TRAUMA RAQUIMEDULAR Evaluación inicial : C: circulación y control de la hemorragia externa *Evaluar presencia de shock *Hipotensión inexplicada *El shock neurogénico es por descarte ( el 1º a sospechar en trauma es el hipovolémico )

88. TRAUMA RAQUIMEDULAR Shock neurogénico : Fenómeno neurocardiovascular por deterioro de la vía simpática descendente en la médula con caída resistencias vasculares sistémicas con vasodilatación, hipotensión, arritmias y shock. Inhibición tono simpático vasomotor, imposibilita incremento FC. Shock con bradicardia y extremidades calientes Puede presentarse en lesiones cervicales o torácicas altas (> a T 6). Siempre diagnóstico de exclusión!!!

89. TRAUMA RAQUIMEDULAR Shock Neurogénico : Tratamiento: objetivo PAM 85-90 mmHg por 7 días luego de la injuria Volumen sin sobrecargar ( evitar ICC-edema de pulmón) Vasopresores Dopamina Noradrenalina Atropina En bradicardia sintomática

90. TRAUMA RAQUIMEDULAR Evaluación inicial : D: déficit neurológico y pupilas *Déficit motor-sensitivo *Síndrome de Horner : miosis, ptosis y anhidrosis unilateral por lesión de la cadena símpática cervical de C7-T2

91. TRAUMA RAQUIMEDULAR Evaluación secundaria :

92. TRAUMA RAQUIMEDULAR Evaluación secundaria :

93. TRAUMA RAQUIMEDULAR Evaluación secundaria :

94. TRAUMA RAQUIMEDULAR Evaluación secundaria :

95. TRAUMA RAQUIMEDULAR Utilizar esquema de la ASIA (American Spinal Injury Association )

96. CLASIFICACION ASIA AMERICAN ESPINAL INJURY ASSOCIATION A No motor or sensory function is preserved below the neurologic level through the sacral segments S4-5 (complete cord injury) B Sensory but not motor function is preserved below the neurologic level and extends through the sacral segments S4-5 C Motor function is preserved below the neurologic level and the majority of key muscles below the neurologic level have a muscle grade less than 3 ( ie , no antigravity movement) D Motor function is preserved below the neurologic level and the majority of key muscles below the neurologic level have a muscle grade of at least 3 (at least antigravity movement) E Motor and sensory functions are normal (no cord injury)

97. TRAUMA RAQUIMEDULAR Examen neurológico : En paciente lúcido e interactivo: Sensibilidad( dermatomas ) para localizar nivel Sensibilidad al dolor Sensibilidad propioceptiva y vibratoria Función motora( 0-5) Reflejos osteotendinosos Tono esfinter rectal, función vesical y sensibilidad sacra

98. TRAUMA RAQUIMEDULAR Lesiones neurológicas : Cuadriplejia incompleta: 41% Cuadriplejia completa: 16% Paraplejia completa : 22% Parapeljia incompleta: 21% Clin Neurol 2013 (31):183

99. TRAUMA RAQUIMEDULAR Causas de muerte : * Complicaciones respiratorias (las más frecuentes) * Sepsis * Tromboembolismo de pulmón * Enfermedad cardíaca isquémica y no isquémica * Suicidio * Lesiones no intensionales Clin Neurol 2013 (31):183

100. TRAUMA RAQUIMEDULAR Síndromes medulares : *Espinal anterior *Espinal central *Brown Sequard *Lesión medular completa

101. TRAUMA RAQUIMEDULAR Síndromes medulares : Sindrome espinal anterior : *Por trauma directo o isquemia *Mecanismo lesional : hiperflexión *Contusión, hernia discal o desplazamiento de fragmento ó seo con compresión medular anterior Rotura o trombosis de arteria espinal anterior *Pérdida de función motora, sensibilidad superficial y sensibilidad dolorosa bilateral por debajo del nivel lesionado *Requiere consulta neuroquirúrgica . *Mal pronostico: recuperación de algún grado 10-20%

102. TRAUMA RAQUIMEDULAR SINDROME MEDULAR ANTERIOR

103. TRAUMA RAQUIMEDULAR Síndromes medulares : Síndrome espinal central : *Es el síndrome más común *Mecanismo lesional : estrechamiento del canal cervical asociado a la hiperextensión *Presenta paresia motora bilateral con predominio en miembros superiores. Con frecuencia se asocia a globo vesical. *Presenta diversos grados de pérdida de sensibilidad por debajo de la lesión *Buen pronóstico. Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico

104. TRAUMA RAQUIMEDULAR

105. TRAUMA RAQUIMEDULAR SINDROME MEDULAR CENTRAL

106. TRAUMA RAQUIMEDULAR Síndromes medulares : Síndrome de Brown Séquard : *Afecta la hemimédula . *Es frecuente en lesiones penetrantes o fractura del cuerpo vertebral *Parálisis motora y pérdida de la propiocepción y sensibilidad vibratoria homolateral *Pérdida de sensibilidad a la temperatura y dolor contralateral No hay afectación esfinteriana

107. TRAUMA RAQUIMEDULAR SINDROME DE BROWN -SEQUARD

108. TRAUMA RAQUIMEDULAR Síndromes medulares : Lesión medular completa : *Se produce por la lesión transversal completa *Mecanismos: protrusión discal, hemorragia, infarto. *Por debajo del nivel de lesión hay pérdida de actividad motora, sensitiva, autonómica, incluyendo esfinteres Los reflejos por debajo de la lesión están abolidos Si hay lesión a nivel cervical , se afecta el sistema simpático: shock neurogénico Si hay lesión a nivel C3-C5 hay compromiso de los nervios frénicos y parálisis diafragmática *Mal pronóstico.

109. TRAUMA RAQUIMEDULAR Síndrome del cono medular/síndrome de cola de caballo : *Incontinencia urinaria y fecal *Debilidad o parálisis de miembros inferiores *Anestesia en silla de montar *Disminución o ausencia del tono rectal Cono medular y c ola de caballo

110. TRAUMA RAQUIMEDULAR *Radiografías: ¿Cuando indicarlas? Criterio NEXUS ( Nacional Emergency X- radiography Utilization Study ) Criterios de baja probabilidad de lesión: *Sin dolor cervical en la línea media *Sin déficit focal neurológico *Paciente alerta *Sin lesión distráctiva ( por gravedad o dolor) *Sin intoxicación (alcohol o drogas)

111. TRAUMA RAQUIMEDULAR *Radiografías: ¿Cuando indicarlas? Criterio NEXUS ( Nacional Emergency X- Radiography Utilization Study ) Sensibilidad : 99% Especificidad: 12,9% VPN: 99,9% *En todos los pacientes que no cumplen con estos criterios, debemos realizar estudios radiológicos *En los que cumplen estos criterios, se saca el collar y no se realizan estudios radiológicos

112. TRAUMA RAQUIMEDULAR *En pacientes sintomáticos lúcidos: Si se dispone TAC de alta calidad sin necesidad de realizar radiografías Si no se dispone de TAC, Rx de columna cervical ( frente, perfil y transoral con vista de odontoides ) Neurosurgery 2013 (72):54 EMP 2014 Vol 6 N°4

113. TRAUMA RAQUIMEDULAR *En pacientes sintomáticos lúcidos: Si TAC de alta calidad y/o radiografias sin lesiones y presenta dolor o sensibilidad en cuello: opciones *Continuar la inmovilización hasta que esté asintomático *Discontinuar la inmovilización y realizar estudios complementarios ( Rx en flexo-extensión, RMN) *Discontinuar la inmovilización según criterio de la evaluación clínica Neurosurgery 2013 (72):54 EMP 2014 Vol 6 N°4

114. TRAUMA RAQUIMEDULAR *En pacientes sintomáticos confusos o no evaluables: Si se dispone TAC de alta calidad sin necesidad de realizar radiografías Si no se dispone de TAC, Rx de columna cervical ( frente, perfil y transoral con vista de odontoides ) Neurosurgery 2013 (72):54 EMP 2014 Vol 6 N°4

115. TRAUMA RAQUIMEDULAR *En pacientes sintomáticos confusos o no evaluables: Si TAC de alta calidad y/o radiografias sin lesiones y presenta dolor o sensibilidad en cuello: opciones *Continuar la inmovilización hasta que esté asintomático *Discontinuar la inmovilización y realizar estudios complementarios (RMN) *Discontinuar la inmovilización según criterio de la evaluación clínica Neurosurgery 2013 (72):54 EMP 2014 Vol 6 N°4

116. TRAUMA RAQUIMEDULAR *Radiografías: ¿Cuáles pedir? ATLS: Rx cervical perfil Rx cervical perfil: sensibilidad 57 - 85 % Rx cervical perfil, frente y transoral : sensibilidad 83 - 99% Medicina real: porcentajes más bajos

117. TRAUMA RAQUIMEDULAR

118. TRAUMA RAQUIMEDULAR Rx de perfil : A: Alineación Tres líneas lordóticas : Por el borde anterior del cuerpo vertebral Por el borde posterior del cuerpo vertebral Por la base de las apófisis espinosas B : Bone : huesos Cuerpos vertebrales rectangulares con láminas y apófisis espinosas unidas a ellos Las altura anterior del cuerpo no debe diferir en más de 3 mm de la altura posterior

119. TRAUMA RAQUIMEDULAR Rx de perfil : C : Cartílagos/espacio intervertebral: discos Espacios uniformes en alto y largo S: Soft : partes blandas El área prevertebral (espacio retrofaríngeo ) de C1 a C4 no debe exceder los 7 mm, de C5 a T1 los 22 mm. El espacio predental no debe exceder de 3mm

120. 7 mm 22 mm

121. TRAUMA RAQUIMEDULAR

122. RX CERVICAL FRENTE

123. TRAUMA RAQUIMEDULAR Rx cervical frente : Debe incluir de C3 a T1 Alineación: Tres líneas: Línea media central que pasa por las apófisis espinosas Líneas que pasan por la proyección de los pediculos de cada lado Espacios: ninguno de los espacios debe ser mayor a un 50% del superior o inferior Altura: de los cuerpos vertebrales: debe ser uniforme

124. TRAUMA RAQUIMEDULAR RX CERVICAL TRANSORAL C1 Masa lateral odontoides C2 Cuerpo y Proceso espinoso Articulación paralela

125. TRAUMA RAQUIMEDULAR Rx transoral : Identificar C1 masas laterales Identificar C2 cuerpo y proceso espinoso Alineación O dontoides paralelo a macizos laterales Espacio entre odontoides y macizos laterales debe ser simétrico

126. TRAUMA RAQUIMEDULAR Limitaciones de las radiografías convencionales : *Equipo *Dificultad para posicionar al paciente *Falta de cooperación del paciente *Estado crítico del paciente *No en paciente intubado Hay inadecuada visualización de C7-T1 en la Rx . de perfil de hasta el 25% de los pacientes

127. TRAUMA RAQUIMEDULAR Tomografía computada : *Permite visualizar de manera completa la columna cervical *Se pueden realizar reconstrucciones bidimensionales y tridimensionales y vistas de distintos ángulos (helicoidal) *La TAC comparada con la Rx. para detectar fracturas 98 - 100 vs. 53 - 70 % *Identificar fragmentos óseos, herniación discal, cuerpos extraños, hematomas para espinales y extramedulares * En muchos centros que cuentan con TC , no se realizan Rx . de columna salvo en pacientes de muy bajo riesgo EMP 2014 Vol 6 N°4

128. TRAUMA RAQUIMEDULAR Resonancia magnética nuclear : *Ventaja principal: imagen directa de anormalidades de la medula espinal ( intra y extraespinal ) *Demostrar potenciales lesiones quirúrgicas: *Hernia discal aguda *Lesión ligamentaria *Compresión ósea *Hemorragia subdural o epidural *Oclusión de la arteria vertebral

129. TRAUMA RAQUIMEDULAR Resonancia magnética nuclear : *Permite separar patrones de injuria secundaria de diferente pronóstico: Edema Contusión Hemorragia Mixta Mejor pronóstico: edema y contusión Peor pronóstico: hemorragia

130. TRAUMA RAQUIMEDULAR

131. TRAUMA RAQUIMEDULAR Angiotomografia es recomendada para valorar injuria de arteria vertebral en trauma contuso cervical: *Déficit neurológico lateralizado (no explicado por TAC de cerebro) *Infarto en TAC de cerebro *Hematoma cervical no expansivo *Epistaxis masiva * Anisocoria /Síndrome de Horner *Glasgow < 8 sin hallazgos significativos en TAC de cerebro *Fractura de base de cráneo *Signo del cinturón por arriba de la clavícula *Soplo o frémito cervical *Fractura facial de Le Fort II o III EMP Guidelines Update July / august 2014 Vol 6 N°4

132. TRAUMA RAQUIMEDULAR Frecuencia según región : * Cervical (C1-C7-T1): 55% *Torácica (T1-T11): 15% * Toracolumbar (T11-T12 a L1-L2): 15% *Lumbosacra (L2-S5): 15% Neurol Clin 2013 (31): 183

133. TRAUMA RAQUIMEDULAR Clasificación de fracturas de columna cervical : Estabilidad mecánica: Estables Inestables Nivel de la columna: Cervical superior C1-C2 Cervical inferior C3-C7 Mecanismo de fuerza aplicada: Flexión Flexión-Rotación Extensión Compresión vertical

134. TRAUMA RAQUIMEDULAR Clasificación de fracturas de columna cervical :

135. TRAUMA RAQUIMEDULAR Multiples fracturas e n arco de C1 Masas de C1 desplazadas y no articuladas con p ilares de C2 Fractura de Jefferson

136. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fractura arco p osterior de C1

137. TRAUMA RAQUIMEDULAR Proceso del odontoides Fractura del a rco Posterior C1

138. TRAUMA RAQUIMEDULAR Asimetria de la masa lateral de C1 con e l odontoides

139. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fractura de Odontoides Tipo II

140. TRAUMA RAQUIMEDULAR Sospecha de f ractura de base d e odontoides Fractura de base de odontoides tipo II

141. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fractura Bilateral de Pedículos de C2 «Fractura del ahorcado» Considerar angiotomografía

142. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fractura de Odontoides tipo III Fractura de C2 tipo III c on severa contusión medular

143. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fractura en lágrima Realizar angioTAC

144. TRAUMA RAQUIMEDULAR Estallido d e C4

145. TRAUMA RAQUIMEDULAR C5 sobre s ubluxación de C6 c on compromiso b ilateral de carillas articulares

146. TRAUMA RAQUIMEDULAR Subluxación severa d e C6 sobre C7

147. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fractura por compresión d e C7 con lesión medular

148. TRAUMA RAQUIMEDULAR Trauma toracolumbar : El 75% entre T 10 y L2

149. TRAUMA RAQUIMEDULAR Trauma toracolumbar :

150. TRAUMA RAQUIMEDULAR Trauma toracolumbar : Rx : Sensibilidad 87% TAC helicoidal: Sensibilidad 99%

151. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fracturas multiples p or compresión

152. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fracturas en e stallido en T7

153. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fracturas por Flexión –disrupción T11-12 «cinturón de seguridad»

154. TRAUMA RAQUIMEDULAR Fracturas por Dislocación

155. TRAUMA RAQUIMEDULAR

156. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Ante sospecha o confirmación de lesión raquimedular realizar consulta con traumatología y / o neurocirugia

157. TRAUMA RAQUIMEDULAR Rol de los corticoides en trauma contuso de médula espinal: uso controvertido: opcional por algunos. No indicado en trauma penetrante . Tendencia actual a no usarlo . Metilprednisona (NR Solu-Medrol amp : 500-1000 mg): dosis de carga de 30 mg/Kg, dosis de mantenimiento 5,4 mg/Kg /h por 24 hs . dentro de las 8 hs . del trauma. Trauma. Legome-Shockley (2011): 175 Neurosurg Clin N A 2013 (24):339