Clase numero cuatro_. VIH y Embarazo.ppt
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Oct 28, 2025
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About This Presentation
VIH y embarazo
Slide Content
Manejo de VIH en Obstetricia
Que es el SIDA
•El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el
causante del síndrome de inmuno deficiencia
adquirida (SIDA), compleja enfermedad debida a
múltiples interacciones que ocurren entre el VIH y el
huésped, quien finalmente presenta una profunda
inmunodepresión que lo predispone a infecciones
oportunistas y neoplasias que lo llevan a la muerte
•El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el
causante del síndrome de inmuno deficiencia
adquirida (SIDA), compleja enfermedad debida a
múltiples interacciones que ocurren entre el VIH y el
huésped, quien finalmente presenta una profunda
inmunodepresión que lo predispone a infecciones
oportunistas y neoplasias que lo llevan a la muerte
ETIOLOGIA
•El HIV es un virus RNA, de la familia de los
retrovirus por transcribirse el RNA a DNA, y de la
subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por
producir enfermedades lentamente progresivas y
fatales.
•El HIV es un virus RNA, de la familia de los
retrovirus por transcribirse el RNA a DNA, y de la
subfamilia de los lentivirus que se caracterizan por
producir enfermedades lentamente progresivas y
fatales.
La estructura viral se caracteriza por presentar:
•1. dos cadenas idénticas de RNA, con una enzima
transcriptasa reversa y una integrasa.
•2. el core de proteínas virales que envuelve al RNA: p24 de la
cápside y p17 de la matriz.
•3. rodean al core las proteínas env, una doble cadena
fosfolipídica derivada de la membrana celular del huésped y
que incluye las glicoproteínas gp41 , gp120 y gp160, esta
última fundamental para el reconocimiento de las células
blancos.
•1. dos cadenas idénticas de RNA, con una enzima
transcriptasa reversa y una integrasa.
•2. el core de proteínas virales que envuelve al RNA: p24 de la
cápside y p17 de la matriz.
•3. rodean al core las proteínas env, una doble cadena
fosfolipídica derivada de la membrana celular del huésped y
que incluye las glicoproteínas gp41 , gp120 y gp160, esta
última fundamental para el reconocimiento de las células
blancos.
SEROTIPOS
•Se han identificado dos formas de virus de
inmunodeficiencia: el HIV-1 que es el más común, y
el HIV-2, que causa una enfermedad menos
agresiva.
•Se han identificado dos formas de virus de
inmunodeficiencia: el HIV-1 que es el más común, y
el HIV-2, que causa una enfermedad menos
agresiva.
CICLO VIRAL
•En este punto el virus puede entrar en una fase de
bajo nivel de replicación; con el curso de la
enfermedad, puede alcanzar un mayor nivel de
replicación y, como consecuencia, la diseminación
de la infección.
•Los factores que determinan la activación son
muchos, y los conocidos son algunos antígenos,
virus como el Epstein Bar, citomegalovirus, drogas y
citokinas.
•En este punto el virus puede entrar en una fase de
bajo nivel de replicación; con el curso de la
enfermedad, puede alcanzar un mayor nivel de
replicación y, como consecuencia, la diseminación
de la infección.
•Los factores que determinan la activación son
muchos, y los conocidos son algunos antígenos,
virus como el Epstein Bar, citomegalovirus, drogas y
citokinas.
Personas que viven con el VIH 38,4 millones [33.9 millones–43.8 millones]
Nuevas infecciones por el VIH en 20211,5 millones [1.1 millones–2.0 millones]
Muertes relacionadas con el sida en 2021 650 000 [510 000–860 00]
Estimaciones mundiales sobre adultos y niños 2021
Nuevas infecciones por el VIH en 20211,5 millones [1.1 millones–2.0 millones]
Muertes relacionadas con el sida en 2021 650 000 [510 000–860 00]
Estimaciones mundiales sobre adultos y niños 2021
•En torno al 58% de estas infecciones se producen en África
subsahariana
•Alrededor de 430 infecciones se producen entre niños
menores de 15
años
•Aproximadamente 3600 infecciones se producen entre
personas adultas de 15
años o más, de las cuales
:
─ casi el 49% son mujeres
─ alrededor del 31% son jóvenes (15–24)
─ en torno al 19% son mujeres jóvenes (15–24)
Alrededor de 4000 nuevas infecciones por el VIH cada día (entre adultos y
niños) 2021
subsahariana
•Alrededor de 430 infecciones se producen entre niños
menores de 15
años
•Aproximadamente 3600 infecciones se producen entre
personas adultas de 15
años o más, de las cuales
:
─ casi el 49% son mujeres
─ alrededor del 31% son jóvenes (15–24)
─ en torno al 19% son mujeres jóvenes (15–24)
Alrededor de 4000 nuevas infecciones por el VIH cada día (entre adultos y
niños) 2021
Niños que viven con el VIH 1,7 millones [1.3 millones–2.1 millones]
Nuevas infecciones por el VIH en 2021 160 000 [110 000–230 000]
Muertes relacionadas con el sida en 2021 98 000 [67 000–140 000]
Estimaciones mundiales sobre niños (<15 años) 2021
Nuevas infecciones por el VIH en 2021 160 000 [110 000–230 000]
Muertes relacionadas con el sida en 2021 98 000 [67 000–140 000]
Estimaciones mundiales sobre niños (<15 años) 2021
Los intervalos que se incluyen junto a las cifras estimadas en esta tabla establecen los límites dentro de los cuales se encuentran los números reales, de acuerdo con los datos más fiables disponibles.
Estadísticas y características regionales del VIH y el sida 2021
Adultos y niños que han contraído
la infección por el VIH
Adultos y niños que
viven con el VIH
Muertes de adultos y niños
a causa del sida
TOTAL
38.4 millones
[33.9 millones–43.8 millones]
1.5 millones
[1.1 millones–2.0 millones]
650 000
[510 000–860 000]
Oriente Medio y África
180 000
[150 000–210 000]
14 000
[11 000–38 000]
5100
[3900–6900]
Asia y el Pacífico
6.0 millones
[4.9 millones–7.2 millones]
260 000
[190 000–360 000]
140 000
[99 000–210 000]
Europa oriental y Asia central
1.8 millones
[1.7 millones–2.0 millones]
160 000
[130 000–180 000]
44 000
[36 000–53 000]
África occidental y central
5.0 millones
[4.5 millones–5.6 millones]
190 000
[140 000–270 000]
140 000
[99 000–210 000]
Europa occidental y central,
y América del Norte
2.3 millones
[1.9 millones–2.6 millones]
63 000
[51 000–76 000]
13 000
[9400–16 000]
África oriental y meridional
20.6 millones
[18.9 millones–23.0 millones]
670 000
[530 000–900 000]
280 000
[230 000–360 000]
América Latina
2.2 millones
[1.5 millones–2.8 millones]
110 000
[68 000–150 000]
29 000
[18 000–42 000]
Caribe
330 000
[290 000–380 000]
14 000
[9500–18 000]
5700
[4200– 7600]
Estadísticas y características regionales del VIH y el sida 2021
Adultos y niños que han contraído
la infección por el VIH
Adultos y niños que
viven con el VIH
Muertes de adultos y niños
a causa del sida
TOTAL
38.4 millones
[33.9 millones–43.8 millones]
1.5 millones
[1.1 millones–2.0 millones]
650 000
[510 000–860 000]
Oriente Medio y África
180 000
[150 000–210 000]
14 000
[11 000–38 000]
5100
[3900–6900]
Asia y el Pacífico
6.0 millones
[4.9 millones–7.2 millones]
260 000
[190 000–360 000]
140 000
[99 000–210 000]
Europa oriental y Asia central
1.8 millones
[1.7 millones–2.0 millones]
160 000
[130 000–180 000]
44 000
[36 000–53 000]
África occidental y central
5.0 millones
[4.5 millones–5.6 millones]
190 000
[140 000–270 000]
140 000
[99 000–210 000]
Europa occidental y central,
y América del Norte
2.3 millones
[1.9 millones–2.6 millones]
63 000
[51 000–76 000]
13 000
[9400–16 000]
África oriental y meridional
20.6 millones
[18.9 millones–23.0 millones]
670 000
[530 000–900 000]
280 000
[230 000–360 000]
América Latina
2.2 millones
[1.5 millones–2.8 millones]
110 000
[68 000–150 000]
29 000
[18 000–42 000]
Caribe
330 000
[290 000–380 000]
14 000
[9500–18 000]
5700
[4200– 7600]
Distribución de nuevas infecciones por el VIH por grupo de población, a
escala mundial, en África subsahariana y en el resto del mundo 2021
escala mundial, en África subsahariana y en el resto del mundo 2021
Número estimado de adultos y niños que viven con el VIH 2021
Total: 38.4 millones [33.9 millones–43.8 millones]
Oriente Medio y África
180 000
[150 000–210 000]
África occidental y central
5.0 millones
[4.5 millones–5.6 millones]
Europa oriental y Asia central
1.8 millones
[1.7 millones–2.0 millones]
Asia y el Pacífico
6.0 millones
[4.9 millones–7.2 millones]
Europa occidental y central, y América del Norte
2.3 millones
[1.9 millones–2.6 millones]
América Latina
2.2 millones
[1.5 millones–2.8 millones]
África oriental y meridional
20.6 millones
[18.9 millones–23.0 millones]
Caribe
330 000
[290 000–380 000]
Total: 38.4 millones [33.9 millones–43.8 millones]
Oriente Medio y África
180 000
[150 000–210 000]
África occidental y central
5.0 millones
[4.5 millones–5.6 millones]
Europa oriental y Asia central
1.8 millones
[1.7 millones–2.0 millones]
Asia y el Pacífico
6.0 millones
[4.9 millones–7.2 millones]
Europa occidental y central, y América del Norte
2.3 millones
[1.9 millones–2.6 millones]
América Latina
2.2 millones
[1.5 millones–2.8 millones]
África oriental y meridional
20.6 millones
[18.9 millones–23.0 millones]
Caribe
330 000
[290 000–380 000]
Número estimado de adultos y niños que han contraído la infección
por el VIH 2021
Total: 1.5 millones [1.1 millones–2.0 millones]
Oriente Medio y África
14 000
[11 000–18 000]
África occidental y central
190 000
[140 000–270 000]
Europa oriental y Asia
central
160 000
[130 000–180 000]
Asia y el Pacífico
260 000
[190 000–360 000]
Europa occidental y central, y América del Norte
63 000
[51 000–67 000]
África oriental y meridional
670 000
[530 000–900 000]
América Latina
110 000
[68 000–150 000]
Caribe
14 000
[11 000–18 000]
por el VIH 2021
Total: 1.5 millones [1.1 millones–2.0 millones]
Oriente Medio y África
14 000
[11 000–18 000]
África occidental y central
190 000
[140 000–270 000]
Europa oriental y Asia
central
160 000
[130 000–180 000]
Asia y el Pacífico
260 000
[190 000–360 000]
Europa occidental y central, y América del Norte
63 000
[51 000–67 000]
África oriental y meridional
670 000
[530 000–900 000]
América Latina
110 000
[68 000–150 000]
Caribe
14 000
[11 000–18 000]
Número estimado de muertes de adultos y niños a causa del sida 2021
Total: 650 000 [510 000–860 000]
Oriente Medio y África
5100
[3900–6900]
África occidental y central
140 000
[110 000–170 000]
Europa oriental y Asia
central
44 000
[36 000–53 000]
Asia y el Pacífico
140 000
[99 000–210 000]
Europa occidental y central, y América del Norte
13000
[9400–16 000]
África oriental y meridional
280 000
[230 000–360 000]
América Latina
29 000
[18 000–42 000]
Caribe
5700
[4200–7600]
Total: 650 000 [510 000–860 000]
Oriente Medio y África
5100
[3900–6900]
África occidental y central
140 000
[110 000–170 000]
Europa oriental y Asia
central
44 000
[36 000–53 000]
Asia y el Pacífico
140 000
[99 000–210 000]
Europa occidental y central, y América del Norte
13000
[9400–16 000]
África oriental y meridional
280 000
[230 000–360 000]
América Latina
29 000
[18 000–42 000]
Caribe
5700
[4200–7600]
Número estimado de niños (<15 años) que viven con el VIH 2021
Total: 1.7 millones [1.3 millones–2.1 millones]
Oriente Medio y África
9200
[7900–11 000]
África occidental y central
420 000
[340 000–500 000]
Europa oriental y Asia
central
…*
Asia y el Pacífico
130 000
[100 000–160 000]
Europa occidental y central, y América del Norte
…*
África oriental y meridional
1.0 millones
[830 000–1.3 millones]
América Latina
33 000
[22 000–44 000]
Caribe
9200
[7800–11 000]
* No se publican estimaciones
sobre niños debido a que son
cantidades muy reducidas.
Total: 1.7 millones [1.3 millones–2.1 millones]
Oriente Medio y África
9200
[7900–11 000]
África occidental y central
420 000
[340 000–500 000]
Europa oriental y Asia
central
…*
Asia y el Pacífico
130 000
[100 000–160 000]
Europa occidental y central, y América del Norte
…*
África oriental y meridional
1.0 millones
[830 000–1.3 millones]
América Latina
33 000
[22 000–44 000]
Caribe
9200
[7800–11 000]
* No se publican estimaciones
sobre niños debido a que son
cantidades muy reducidas.
Número estimado de muertes de niños (<15 años) a causa del
sida 2021
Total: 98 000 [67 000–140 000]
Oriente Medio y África
910
[730–1100]
África occidental y central
38 000
[29 000–49 000]
Europa oriental y Asia
central
…*
Asia y el Pacífico
7400
[4400–12 000]
Europa occidental y central, y América del Norte
…*
África oriental y meridional
45 000
[28 000–69 000]
América Latina
2600
[1400–4000]
Caribe
520
[<500 – 730]
* No se publican estimaciones
sobre niños debido a que son
cantidades muy reducidas.
sida 2021
Total: 98 000 [67 000–140 000]
Oriente Medio y África
910
[730–1100]
África occidental y central
38 000
[29 000–49 000]
Europa oriental y Asia
central
…*
Asia y el Pacífico
7400
[4400–12 000]
Europa occidental y central, y América del Norte
…*
África oriental y meridional
45 000
[28 000–69 000]
América Latina
2600
[1400–4000]
Caribe
520
[<500 – 730]
* No se publican estimaciones
sobre niños debido a que son
cantidades muy reducidas.
SITUACIÓN NACIONAL DE VIH
TOTAL ACUMULADO
CASOS VIH Y VIH AVANZADO
Enero 1984 – Diciembre 2017*
CASOS VIH Y VIH AVANZADO
Enero 1984 – Diciembre 2017*
EVOLUCIÓN
CASOS VIH AÑOS 2008 - 2016
CASOS VIH AÑOS 2008 - 2016
Situación VIH 2016
CASOS VIH Y VIH AVANZADO
2009 – Diciembre 2017*
CASOS VIH Y VIH AVANZADO
2009 – Diciembre 2017*
Casos nuevos 2008- a mayo 2019
CAUSAS DE LA DISMINUCIÓN DE
CASOS EN FASE SIDA
•Aumento en la oferta de la prueba de VIH,
•Aumento del número de establecimientos los cuales dirigen sus esfuerzos:
–Promoción y educación para la salud.
–La atención primaria de la salud.
–Campañas educativas por medios de comunicación masiva.
–Trabajo sensibilizado de sus recursos humanos.
•Factores que permiten un diagnóstico y detección cada vez más precoz de
la condición, con una consecuente mejora en la calidad y tiempo de vida
CASOS EN FASE SIDA
•Aumento en la oferta de la prueba de VIH,
•Aumento del número de establecimientos los cuales dirigen sus esfuerzos:
–Promoción y educación para la salud.
–La atención primaria de la salud.
–Campañas educativas por medios de comunicación masiva.
–Trabajo sensibilizado de sus recursos humanos.
•Factores que permiten un diagnóstico y detección cada vez más precoz de
la condición, con una consecuente mejora en la calidad y tiempo de vida
Situación VIH 2016
CASOS VIH Y VIH AVANZADO
Enero – Diciembre 2009 - 2016
CASOS VIH Y VIH AVANZADO
Enero – Diciembre 2009 - 2016
POBLACIÓN VIH DIAGNOSTICADA
2016 - 2017
2016 - 2017
DISTRIBUCION CASOS VIHPOR EDAD
2009 - 2016
2009 - 2016
Casos nuevos de VIH/SIDA de acuerdo
con el estado conyugal y ocupación.
Cifras absolutas
Solteros 3,440
Acompañado
s
2,095
Divorciados 73
con el estado conyugal y ocupación.
Cifras absolutas
Solteros 3,440
Acompañado
s
2,095
Divorciados 73
TASA DE MORTALIDAD POR SIDA
Tasa de Mortalidad por 100,000 hab.
2009 - 2016
Tasa de Mortalidad por 100,000 hab.
2009 - 2016
Casos nuevos de VIH/SIDA de acuerdo
con el nivel educativo.
con el nivel educativo.
Casos nuevos de VIH/SIDA según
departamento de procedencia.
r d
P ome io Nacional 137 X 100,000 h
departamento de procedencia.
r d
P ome io Nacional 137 X 100,000 h
Prevalencia de VIH
Poblaciones Clave
Fuente: Construcción a partir del, Estudio Multicéntrico 2002, Encuesta Centroamericana de Vigilancia
del Comportamiento Sexual de ITS y VIH 2008 y Estudio VICITS 2012. ND: no datos, a: ajustado por
RDS.; Estudios de tamaño de población MINSAL/PLAN/FONDO MUNDIAL
Año/PoblaciónMTS (%)HSH (%) MT (%)
2002 3.2 15.3 ND
2008 5.7 (a)10.8 (a)25.8 (no ajustado)
2012 3.1 10 ND
2015 8.1 10.3 16.2
Poblaciones Clave
Fuente: Construcción a partir del, Estudio Multicéntrico 2002, Encuesta Centroamericana de Vigilancia
del Comportamiento Sexual de ITS y VIH 2008 y Estudio VICITS 2012. ND: no datos, a: ajustado por
RDS.; Estudios de tamaño de población MINSAL/PLAN/FONDO MUNDIAL
Año/PoblaciónMTS (%)HSH (%) MT (%)
2002 3.2 15.3 ND
2008 5.7 (a)10.8 (a)25.8 (no ajustado)
2012 3.1 10 ND
2015 8.1 10.3 16.2
Estimación de Tamaño
Poblaciones Clave
POBLACION CLAVE
ESTIMACION
TAMAÑO
POBLACION
Mujeres transgenero 1835
Hombres que tienen sexo con hombres54,140
Trabajadoras Sexuales 44,972
Fuente: Estudios de tamaño de población MINSAL/PLAN / FONDO MUNDIAL
Poblaciones Clave
POBLACION CLAVE
ESTIMACION
TAMAÑO
POBLACION
Mujeres transgenero 1835
Hombres que tienen sexo con hombres54,140
Trabajadoras Sexuales 44,972
Fuente: Estudios de tamaño de población MINSAL/PLAN / FONDO MUNDIAL
Número de Cargas Virales y Conteos de CD4.
Hospitalizaciones y principales Dx.
Secundarios en pacientes VIH/SIDA
Secundarios en pacientes VIH/SIDA
PERSONAS EN TAR
2009 - 2016
2009 - 2016
Tendencia por semana epidemiológica.
SÍFILIS
Semana 52
SÍFILIS
Todo el País
Año: 2012
El VIH perinatal se ha
disminuido importantemente,
llegando a una reducción del
94%
año No. de casos
2001 142
2012 8
2013 6
2014 3
SÍFILIS
Semana 52
SÍFILIS
Todo el País
Año: 2012
El VIH perinatal se ha
disminuido importantemente,
llegando a una reducción del
94%
año No. de casos
2001 142
2012 8
2013 6
2014 3
ETMI
2009 - 2016
2009 - 2016
2009
2019
13 niños
infectados por
Transmisión
Materna
6 casos en 2018*
En camino de la
Eliminación
de la transmisión
Materna del
VIH
2019
13 niños
infectados por
Transmisión
Materna
6 casos en 2018*
En camino de la
Eliminación
de la transmisión
Materna del
VIH
Meta
•Reducción de la transmisión
maternoinfantil de VIH al
2% o menos
•Reducción de la transmisión
maternoinfantil de VIH al
2% o menos
200
9
201
9
Antes se tenían que tomar varias pastillas al día de diferentes
medicamentos, ahora se dispone de dosis fijas combinadas que facilitan
tomar el tratamiento en una sola tableta, mayor beneficio para el paciente.
9
201
9
Antes se tenían que tomar varias pastillas al día de diferentes
medicamentos, ahora se dispone de dosis fijas combinadas que facilitan
tomar el tratamiento en una sola tableta, mayor beneficio para el paciente.
PROFILAXIS
POR
TRATAMIENTO
POR
TRATAMIENTO
Ventajas de la opción B+
• Simplificación para los servicios de PTMI.
• Extensión de la PTMI a futuros embarazos, desde la concepción
• Beneficio en relación con la transmisión en parejas
serodiscordantes
• Simplificación para los servicios de PTMI.
• Extensión de la PTMI a futuros embarazos, desde la concepción
• Beneficio en relación con la transmisión en parejas
serodiscordantes
Ventajas de la opción B+, continuación
•Posible beneficio del tratamiento más
temprano para la salud de la mujer.
•Disminución de los riesgos derivados de
interrumpir y reiniciar la triple terapia
antirretroviral, en particular en entornos con
altas tasas de fecundidad.
•Simplificación del mensaje a las
comunidades: una vez iniciado, el TARV es
para toda la vida.
•Posible beneficio del tratamiento más
temprano para la salud de la mujer.
•Disminución de los riesgos derivados de
interrumpir y reiniciar la triple terapia
antirretroviral, en particular en entornos con
altas tasas de fecundidad.
•Simplificación del mensaje a las
comunidades: una vez iniciado, el TARV es
para toda la vida.
FISIOPATOLOGIA
•El HIV es adquirido a través de la exposición
de la sangre del huésped o de sus
membranas mucosas con sangre o
secreciones infectadas.
•Los modos de infección son tres
•El HIV es adquirido a través de la exposición
de la sangre del huésped o de sus
membranas mucosas con sangre o
secreciones infectadas.
•Los modos de infección son tres
VIAS DE TRANSMISION
1. Relación sexual.
1. Relación sexual.
VIAS DE TRANSMISION
2. Directa exposición de la sangre del huésped:
drogas intravenosas y transfusión de sangre o
derivados contaminados.
2. Directa exposición de la sangre del huésped:
drogas intravenosas y transfusión de sangre o
derivados contaminados.
VIAS DE TRANSMISION
3. Transmisión vertical o perinatal, la que, a su vez,
puede realizarse durante el embarazo, trabajo de
parto y lactancia.
3. Transmisión vertical o perinatal, la que, a su vez,
puede realizarse durante el embarazo, trabajo de
parto y lactancia.
CLINICA
•Después de la exposición al virus, 50 a 80% de los pacientes
presenta el Síndrome Retroviral Agudo (SRA) que es el
equivalente a la "infección primaria" de otras ETS.
•El SRA se produce entre 1 a 6 semanas post entrada del HIV.
Este síndrome, similar a la mononucleosis, se caracteriza por
cefalea, fiebre, adenopatías generalizadas persistentes,
faringitis, rash cutáneo, mialgias, artralgias, trombocitopenia,
leucopenia y diarrea.
•Las adenopatías son simétricas, móviles, de entre 0,5 a 2 cm
de diámetro, y de localización cervical posterior y lateral, y
submandibular y axilar.
•Después de la exposición al virus, 50 a 80% de los pacientes
presenta el Síndrome Retroviral Agudo (SRA) que es el
equivalente a la "infección primaria" de otras ETS.
•El SRA se produce entre 1 a 6 semanas post entrada del HIV.
Este síndrome, similar a la mononucleosis, se caracteriza por
cefalea, fiebre, adenopatías generalizadas persistentes,
faringitis, rash cutáneo, mialgias, artralgias, trombocitopenia,
leucopenia y diarrea.
•Las adenopatías son simétricas, móviles, de entre 0,5 a 2 cm
de diámetro, y de localización cervical posterior y lateral, y
submandibular y axilar.
CLINICA
•El laboratorio indica reducción de los linfocitos con
conservación de la relación CD4/CD8, para posteriormente
ascender en base a los CD8 invirtiendo la relación CD4/CD8.
•El antígeno p24 del core viral (antigenemia) se detecta
coincidiendo con la aparición de los síntomas hasta la
seroconversión (anti core p24), que ocurre entre 2 a 12
semanas post entrada del HIV.
•El diagnóstico diferencial debe realizarse con sífilis secundaria,
mononucleosis, influenza.
•A continuación la infección tiene un período de latencia clínica
que dura en promedio 8-10 años (rango 1 a 15 años), y que
concluye con las enfermedades oportunistas (EO) propias del
SIDA
•El laboratorio indica reducción de los linfocitos con
conservación de la relación CD4/CD8, para posteriormente
ascender en base a los CD8 invirtiendo la relación CD4/CD8.
•El antígeno p24 del core viral (antigenemia) se detecta
coincidiendo con la aparición de los síntomas hasta la
seroconversión (anti core p24), que ocurre entre 2 a 12
semanas post entrada del HIV.
•El diagnóstico diferencial debe realizarse con sífilis secundaria,
mononucleosis, influenza.
•A continuación la infección tiene un período de latencia clínica
que dura en promedio 8-10 años (rango 1 a 15 años), y que
concluye con las enfermedades oportunistas (EO) propias del
SIDA
CLINICA
•El Centro de Control de Enfermedades (CDC, Atlanta,
Georgia, USA) estableció en julio de 1995, que al disminuir
los linfocitos CD4 bajo 200 por mm3, existen a lo menos 17
infecciones oportunistas para las cuales recomienda
profilaxis primaria o secundaria.
•Las infecciones más comunes son neumonia por
pneumocistis carinii, tuberculosis, toxoplasmosis,
candidiasis oral y vaginal, varicela zoster y neumococo.
•Una vez que un paciente ha evolucionado a SIDA el
promedio de sobrevida sin tratamiento es de 9 a 24 meses.
•La terapia retroviral y la profilaxis contra el P. carinii
modifica significativamente la sobrevida, aumentándola a 2
ó 3 años.
•El Centro de Control de Enfermedades (CDC, Atlanta,
Georgia, USA) estableció en julio de 1995, que al disminuir
los linfocitos CD4 bajo 200 por mm3, existen a lo menos 17
infecciones oportunistas para las cuales recomienda
profilaxis primaria o secundaria.
•Las infecciones más comunes son neumonia por
pneumocistis carinii, tuberculosis, toxoplasmosis,
candidiasis oral y vaginal, varicela zoster y neumococo.
•Una vez que un paciente ha evolucionado a SIDA el
promedio de sobrevida sin tratamiento es de 9 a 24 meses.
•La terapia retroviral y la profilaxis contra el P. carinii
modifica significativamente la sobrevida, aumentándola a 2
ó 3 años.
Tuberculosis
Enfermedades virales latentes
Herpes simplex
Infecciones cutaneas por hongo
Tinea pedis severa
Balanitis por candida
Stomatitis angular
Otras manifestaciones cutaneas:
foliculitis eosinofilico
foliculitis eosinofilico
Candidiasis oral
DIAGNOSTICO
•Clínico: cuando se asiste a un SRA o EO
•Pruebas de laboratorio:
* métodos serológicos: detección de anticuerpos
contra el virus, ej: ELISA-HIV y Western Blot.
* métodos virales directos: cuantificación viral,
detección de antígenos virales como el p24, PCR del
material genético del HIV, y cultivo viral.
El primer examen que se hace positivo después del
contagio es la cuantificación viral, luego antígenos
virales específicamente p24 y, finalmente, en un
período entre 4 a 12 semanas post infección,
aparecen los anticuerpos específicos.
•Clínico: cuando se asiste a un SRA o EO
•Pruebas de laboratorio:
* métodos serológicos: detección de anticuerpos
contra el virus, ej: ELISA-HIV y Western Blot.
* métodos virales directos: cuantificación viral,
detección de antígenos virales como el p24, PCR del
material genético del HIV, y cultivo viral.
El primer examen que se hace positivo después del
contagio es la cuantificación viral, luego antígenos
virales específicamente p24 y, finalmente, en un
período entre 4 a 12 semanas post infección,
aparecen los anticuerpos específicos.
DIAGNOSTICO
•Detección anticuerpos anti HIV (Enzyme
linked immunosorbent assays: ELISA)
fundamental para la pesquisa, detecta
anticuerpos contra todas las proteínas virales,
en especial p24, gp41, gp120 y gp160.
•El examen tiene una sensibilidad y
especificidad de 99,9%. Si bien son
infrecuentes, existen algunas circunstancias
que se asocian a falsos positivos y negativos.
•Detección anticuerpos anti HIV (Enzyme
linked immunosorbent assays: ELISA)
fundamental para la pesquisa, detecta
anticuerpos contra todas las proteínas virales,
en especial p24, gp41, gp120 y gp160.
•El examen tiene una sensibilidad y
especificidad de 99,9%. Si bien son
infrecuentes, existen algunas circunstancias
que se asocian a falsos positivos y negativos.
DIAGNOSTICO
Falsos-positivos:
Embarazo, debido a sensibilización
materna por antígenos fetales (HLA-
actina), presentes en el lisado ELISA/HIV.
Anticuerpos contra musculatura lisa,
células parietales, mitocondrias, núcleo,
leucocitos
Hepatopatía alcohólica severa
Inmunidad pasiva
Trasplante renal
Linfoma
Factor reumatoídeo
Falsos-positivos:
Embarazo, debido a sensibilización
materna por antígenos fetales (HLA-
actina), presentes en el lisado ELISA/HIV.
Anticuerpos contra musculatura lisa,
células parietales, mitocondrias, núcleo,
leucocitos
Hepatopatía alcohólica severa
Inmunidad pasiva
Trasplante renal
Linfoma
Factor reumatoídeo
DIAGNOSTICO
Falsos negativos:
Período de incubación (período de
ventana)
Malignidad
Terapia inmunosupresora
Falsos negativos:
Período de incubación (período de
ventana)
Malignidad
Terapia inmunosupresora
DIAGNOSTICO
•Western Blot (WB): Se separan las proteínas del
HIV y se analizan con anticuerpos específicos
para cada fracción proteica; es la prueba
confirmatoria , luego de 2.1.
•Cuantificación viral (carga viral): mide la cantidad
de partículas virales circulantes. Muy útil para
evaluar estado clínico de la enfermedad y eficacia
de tratamiento antiviral. Es de alto costo y puede
sustituir a la serología en circunstancias
especiales como el período de ventana o infección
perinatal, ya que la serología no es válida por el
paso de los anticuerpos maternos al feto.
•Western Blot (WB): Se separan las proteínas del
HIV y se analizan con anticuerpos específicos
para cada fracción proteica; es la prueba
confirmatoria , luego de 2.1.
•Cuantificación viral (carga viral): mide la cantidad
de partículas virales circulantes. Muy útil para
evaluar estado clínico de la enfermedad y eficacia
de tratamiento antiviral. Es de alto costo y puede
sustituir a la serología en circunstancias
especiales como el período de ventana o infección
perinatal, ya que la serología no es válida por el
paso de los anticuerpos maternos al feto.
PRUEBA RAPIDA +
WB
ELISA + (ABBOT)
2º ELISA + (ORGANON)2º ELISA -
CASO VIH
WB
ELISA + (ABBOT)
2º ELISA + (ORGANON)2º ELISA -
CASO VIH
CLASIFICACION
•A: Asintomático o SRA.
B: Sintomático no A no C.
C: Enfermedades oportunistas
SIDA: A3, B3, C1, C2, C3.
CATEGORIA CLINICA
CATEGORIA CD4(mm
3
)
(1) >500 (2) 200-499 (3) <200
A A1 A2 A3
B B1 B2 B3
C C1 C2 C3
•A: Asintomático o SRA.
B: Sintomático no A no C.
C: Enfermedades oportunistas
SIDA: A3, B3, C1, C2, C3.
CATEGORIA CLINICA
CATEGORIA CD4(mm
3
)
(1) >500 (2) 200-499 (3) <200
A A1 A2 A3
B B1 B2 B3
C C1 C2 C3
CLASIFICACION DE OPS. CARACAS 1991
CASO SIDA
MAYOR O IGUAL
A 10 puntos
CASO SIDA
MAYOR O IGUAL
A 10 puntos
Los principales grupos de antirretrovirales
para el tratamiento de VIH/SIDA
•Inhibidores de las proteasas.
•Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los
nucleósidos NRTI
•Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de
los nucleósidos
NNRTI
•Adefovir
•Hidroxiurea
•Tripanavir
14 s
para el tratamiento de VIH/SIDA
•Inhibidores de las proteasas.
•Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los
nucleósidos NRTI
•Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de
los nucleósidos
NNRTI
•Adefovir
•Hidroxiurea
•Tripanavir
14 s
Los inhibidores de la proteasa
•Saquinavir. RO-31-8959 (Invirase)
•Ritonavir. ABT-538 (Norvir)
•Indinavir. MK-639 (Crixivan)
•Nelfinavir. AG-1343 (Viracept)
•Amprenavir. 141W94 o VX-478
•Saquinavir. RO-31-8959 (Invirase)
•Ritonavir. ABT-538 (Norvir)
•Indinavir. MK-639 (Crixivan)
•Nelfinavir. AG-1343 (Viracept)
•Amprenavir. 141W94 o VX-478
Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos
NRTI
•Zidovudina. AZT (Retrovir)
•Didanosina. ddI (Videx)
•Zalcitabina. ddC (Hivid)
•Estavudina. d4T (Zerit)
•Lamivudina. 3TC (Epivir)
•Abacavir (Ziagen)
NRTI
•Zidovudina. AZT (Retrovir)
•Didanosina. ddI (Videx)
•Zalcitabina. ddC (Hivid)
•Estavudina. d4T (Zerit)
•Lamivudina. 3TC (Epivir)
•Abacavir (Ziagen)
Inhibidores de la transcriptasa inversa no
análogos de los nucleósidos
NNRTI
•Nevirapina
•Efavirenz
•Etravirina
•Rilpivirina
análogos de los nucleósidos
NNRTI
•Nevirapina
•Efavirenz
•Etravirina
•Rilpivirina
TRATAMIENTO
Zidovudina
Durante el parto: impregnación:
2 mg/Kg por 1 Hr ev;
mantención: 1 mg/Kg ev hasta el parto
Al recién nacido: 2 mg/Kg/dosis c/6
horas comenzando 8-12 horas post
parto y continuando por 6 semanas.
Zidovudina
Durante el parto: impregnación:
2 mg/Kg por 1 Hr ev;
mantención: 1 mg/Kg ev hasta el parto
Al recién nacido: 2 mg/Kg/dosis c/6
horas comenzando 8-12 horas post
parto y continuando por 6 semanas.
Cuidados del embarazo, parto y
puerperio
•A.- Primera visita:
•- Información del HIV y embarazo, y riesgo de infección
vertical.
•- Enfasis en nutrición y suplementación.
•- Estado inmunitario: CD4 y carga viral. También se puede
solicitar CD8, ß2 microglobulinemia, electroforesis de
inmunoglobulinas, cuantificación de inmunoglobulinas.
•- Estado infeccioso: evaluación de la cavidad orofaríngea y
cervico-vaginal, descartando cervicitis, presencia de gonococo,
chlamidya, estreptococo, PPD, baciloscopía, VDRL,
anticuerpos para hepatitis B, toxoplasma, CMV, herpes. - Pap y
eventual colposcopía.
•- Consulta precoz ante la aparición de nuevos síntomas/signos
que puedan indicar aparición de infecciones oportunistas.
puerperio
•A.- Primera visita:
•- Información del HIV y embarazo, y riesgo de infección
vertical.
•- Enfasis en nutrición y suplementación.
•- Estado inmunitario: CD4 y carga viral. También se puede
solicitar CD8, ß2 microglobulinemia, electroforesis de
inmunoglobulinas, cuantificación de inmunoglobulinas.
•- Estado infeccioso: evaluación de la cavidad orofaríngea y
cervico-vaginal, descartando cervicitis, presencia de gonococo,
chlamidya, estreptococo, PPD, baciloscopía, VDRL,
anticuerpos para hepatitis B, toxoplasma, CMV, herpes. - Pap y
eventual colposcopía.
•- Consulta precoz ante la aparición de nuevos síntomas/signos
que puedan indicar aparición de infecciones oportunistas.
Cuidados del embarazo, parto y
puerperio
•B. Control Prenatal
•- Especial apoyo de salud mental y social.
- Evaluación en cada consulta de la cavidad
oral y cervicovaginal.
- Repetir CD4 cada trimestre.
- Repetir Pap 8 semanas después del
primero.
- Repetir pesquisa de enfermedades de
transmisión sexual en el tercer trimestre.
- Consulta precoz ante síntomas de parto
prematuro/corioamnionitis
puerperio
•B. Control Prenatal
•- Especial apoyo de salud mental y social.
- Evaluación en cada consulta de la cavidad
oral y cervicovaginal.
- Repetir CD4 cada trimestre.
- Repetir Pap 8 semanas después del
primero.
- Repetir pesquisa de enfermedades de
transmisión sexual en el tercer trimestre.
- Consulta precoz ante síntomas de parto
prematuro/corioamnionitis
•Cuidados del parto
Hay evidencias de que la operación cesárea disminuye
la tasa de infección por VIH infantil.
•En caso de parto vaginal evitar la ruptura artificial de
membranas para evitar el contacto fetal con las
secreciones maternas, y las maniobras que puedan
dañar la piel fetal (pH cuero cabelludo fetal y electrodo
cefálico).
•El ideal es que el período de latencia entre la ruptura de
membranas y el parto sea menor de 4 horas.
Cuidados del embarazo, parto y
puerperio
Hay evidencias de que la operación cesárea disminuye
la tasa de infección por VIH infantil.
•En caso de parto vaginal evitar la ruptura artificial de
membranas para evitar el contacto fetal con las
secreciones maternas, y las maniobras que puedan
dañar la piel fetal (pH cuero cabelludo fetal y electrodo
cefálico).
•El ideal es que el período de latencia entre la ruptura de
membranas y el parto sea menor de 4 horas.
Cuidados del embarazo, parto y
puerperio
Cuidados del embarazo, parto y
puerperio
•Cuidados del Puerperio
Están orientados a establecer el status infeccioso
del RN y a evitar su posterior infección.
•A. Status del RN. El HIV/Elisa no sirve por el paso
de anticuerpos maternos al feto que determinan que
el resultado sea siempre positivo. Se deben realizar
los test virales directos: carga viral, antigenemia,
PCR y cultivo.
B. Para evitar la infección materno neonatal o
infantil, se deben utilizar las maniobras universales
de manejo del SIDA. No se recomienda la lactancia
materna debido al paso del HIV a la leche materna.
puerperio
•Cuidados del Puerperio
Están orientados a establecer el status infeccioso
del RN y a evitar su posterior infección.
•A. Status del RN. El HIV/Elisa no sirve por el paso
de anticuerpos maternos al feto que determinan que
el resultado sea siempre positivo. Se deben realizar
los test virales directos: carga viral, antigenemia,
PCR y cultivo.
B. Para evitar la infección materno neonatal o
infantil, se deben utilizar las maniobras universales
de manejo del SIDA. No se recomienda la lactancia
materna debido al paso del HIV a la leche materna.
MUCHAS GRACIAS
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