CLASES DE PSIQUIATRÍA UPSJB (semana 1-4)
VivianRiveraRodenas
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Nov 16, 2024
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About This Presentation
Clases de semiología psiquiátrica y psiquiatría
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LA HISTORIA CLÍNICA
PSIQUIÀTRICA
Dr. Héctor Montoya Molina
CMP 20620 RNE 8932
Profesor Responsable del Curso Semiología Psiquiátrica y
Psiquiatría
[email protected]
PSIQUIÀTRICA
Dr. Héctor Montoya Molina
CMP 20620 RNE 8932
Profesor Responsable del Curso Semiología Psiquiátrica y
Psiquiatría
[email protected]
LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
•Saludaralpacienteporsunombre.
•Controlarelcampodelaentrevistacuidandoloslímitesespacio-
temporales,mantenerrelaciónestrictamenteprofesional.
•Ambienteconfortable,privado,evitandolasinterferencias.
•Manteneractivalaentrevistasindiscutirnienojarse.
•Toleranciaantecomentarioscríticosdelpacienteyfijarlímitescon
firmezacuandoseaprecisohacerlo.
•Dejarquepacienteseexpreseespontáneamente,orientarloconlos
objetivosdeinterésdelaHistoriaclínica.
•Cordialidadycompresiónmanteniendoespaciosy/o
distanciamiento,segúnelcaso.
•Lenguajesencilloyasequible,evitartecnicismos.
•Entrevista:70minutospromedio;puedeoscilarentre15-90
minutos(hospitalización).
•ExplicarTrastornoemocionaloafectivodelpaciente.
•Preguntaordenadas,noinopinadas.
•Saludaralpacienteporsunombre.
•Controlarelcampodelaentrevistacuidandoloslímitesespacio-
temporales,mantenerrelaciónestrictamenteprofesional.
•Ambienteconfortable,privado,evitandolasinterferencias.
•Manteneractivalaentrevistasindiscutirnienojarse.
•Toleranciaantecomentarioscríticosdelpacienteyfijarlímitescon
firmezacuandoseaprecisohacerlo.
•Dejarquepacienteseexpreseespontáneamente,orientarloconlos
objetivosdeinterésdelaHistoriaclínica.
•Cordialidadycompresiónmanteniendoespaciosy/o
distanciamiento,segúnelcaso.
•Lenguajesencilloyasequible,evitartecnicismos.
•Entrevista:70minutospromedio;puedeoscilarentre15-90
minutos(hospitalización).
•ExplicarTrastornoemocionaloafectivodelpaciente.
•Preguntaordenadas,noinopinadas.
•Preguntasabiertas,parapacientesnopsicóticos;
•Preguntascerradas,estructuradasydetiempolimitadopara
pacientespsicóticosoconsíndromesdemenciales.
•Evitarpreguntascondoblesentidoocuriosidaddesmesurada.
•Evitarentrevistasexhaustivas,rigurosas.
•Entrevistalibrefacilitaquenarreloquelepreocupa;puede
generarinformaciónirrelevante.
•Entrevistamixtaeslamásadecuada.Empezarcon
entrevistalibreyalternarconpreguntasdirigidas.
•Entrevistaafamiliaresaportadatosvaliosossobrelos
antecedentesyenfermedadactualdelpaciente.
•Pacientepuededistorsionar,omitir,alterardatosporellose
debecontrastarconfamiliarocónyugeinformación.
•Pacienteofamiliarespuedenreferirqueseteníatrastorno
mentalparaevadirresponsabilidadpenal.
•Importanteunrigurosojuicioclínicobasadoenelanálisis
objetivodeloshechosyexamenpsicopatológico.
•Preguntascerradas,estructuradasydetiempolimitadopara
pacientespsicóticosoconsíndromesdemenciales.
•Evitarpreguntascondoblesentidoocuriosidaddesmesurada.
•Evitarentrevistasexhaustivas,rigurosas.
•Entrevistalibrefacilitaquenarreloquelepreocupa;puede
generarinformaciónirrelevante.
•Entrevistamixtaeslamásadecuada.Empezarcon
entrevistalibreyalternarconpreguntasdirigidas.
•Entrevistaafamiliaresaportadatosvaliosossobrelos
antecedentesyenfermedadactualdelpaciente.
•Pacientepuededistorsionar,omitir,alterardatosporellose
debecontrastarconfamiliarocónyugeinformación.
•Pacienteofamiliarespuedenreferirqueseteníatrastorno
mentalparaevadirresponsabilidadpenal.
•Importanteunrigurosojuicioclínicobasadoenelanálisis
objetivodeloshechosyexamenpsicopatológico.
SITUACIONES ESPECIALES
PACIENTEAISLADO,RETRAÍDO
•Entrevistaestructurada;prestaratenciónaindiciosnoverbales
ymovimientoscorporales.
•Pacientespuedensersensiblesaciertostemas;pasaraotros
temasmejorandoconfianzaycomodidaddelpaciente.
PACIENTEAGRESIVO
•Entrevistaacompañadodeasistentedesalud.
•Lasujeciónfísica,contenciónquímicayECTdependerádela
emergenciaPsiquiátrica.
•Noentrevistaenhabitacióncerrada.
•Recomendablesentarseenunasillacercadelapuerta.
•Nomostrarsenerviosofijandolímitesconnaturalidad.
•Mantenertonodevoznatural.
•Encasodeagitaciónpostergarentrevista
PACIENTEAISLADO,RETRAÍDO
•Entrevistaestructurada;prestaratenciónaindiciosnoverbales
ymovimientoscorporales.
•Pacientespuedensersensiblesaciertostemas;pasaraotros
temasmejorandoconfianzaycomodidaddelpaciente.
PACIENTEAGRESIVO
•Entrevistaacompañadodeasistentedesalud.
•Lasujeciónfísica,contenciónquímicayECTdependerádela
emergenciaPsiquiátrica.
•Noentrevistaenhabitacióncerrada.
•Recomendablesentarseenunasillacercadelapuerta.
•Nomostrarsenerviosofijandolímitesconnaturalidad.
•Mantenertonodevoznatural.
•Encasodeagitaciónpostergarentrevista
PACIENTEHISTRIÓNICO
•Semuestranseductores,manipuladores,llamanlaatención;
interacciónesemocional,íntima.
•Médicodebemostrarfirmeza,dandotranquilidadyseguridadal
paciente,evitandoflirteo.
•Pacientesnopretendenseduciralmédico,essuformade
comunicación.
•Nomostrardesagradoporestospacientes.
PACIENTEDEMANDANTEYDEPENDIENTE
•Solicitaninformaciónconstante;resistenciaacomentariosy
sugerencias.
•Realizanllamadasdeurgencias,demandantratoespecial.
•Establecerlímitesenelcontextodeunavoluntadmanifiestade
escucharytrataralpaciente.
•Semuestranseductores,manipuladores,llamanlaatención;
interacciónesemocional,íntima.
•Médicodebemostrarfirmeza,dandotranquilidadyseguridadal
paciente,evitandoflirteo.
•Pacientesnopretendenseduciralmédico,essuformade
comunicación.
•Nomostrardesagradoporestospacientes.
PACIENTEDEMANDANTEYDEPENDIENTE
•Solicitaninformaciónconstante;resistenciaacomentariosy
sugerencias.
•Realizanllamadasdeurgencias,demandantratoespecial.
•Establecerlímitesenelcontextodeunavoluntadmanifiestade
escucharytrataralpaciente.
LA HISTORIA CLÍNICA
•Documentomédicolegal.
•Registradatos,deidentificaciónyprocesosenforma
ordenada,integrada,secuencialeinmediatadelaatención
queelmédicotratanteuotrosprofesionalesbrindanal
paciente.
•Registroconfidencial,dondeseestableceundiálogo
privadoreforzándoselarelaciónmédico-pacientedegran
valorterapéutico.
•Documentomédicolegal.
•Registradatos,deidentificaciónyprocesosenforma
ordenada,integrada,secuencialeinmediatadelaatención
queelmédicotratanteuotrosprofesionalesbrindanal
paciente.
•Registroconfidencial,dondeseestableceundiálogo
privadoreforzándoselarelaciónmédico-pacientedegran
valorterapéutico.
ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA
I.-ANAMNESIS:
1.-DATOS DE FILIACIÓN:
•Nombres y apellidos, edad, sexo, domicilio, lengua materna,
estado civil, raza, grado de instrucción, profesión, situación
laboral y socioeconómica
2.-MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA:
•Motivo por el que llega a consulta o emergencia.
•De preferencia, describir con propias palabras del paciente.
3.-ANTECEDENTES FAMILIARES PSIQUIÁTRICOS:
•Árbolgenealógico,númerodehermanos,hijos,edad,enfermedades
médicasenlafamilia,fallecimientos.
•Antecedentesfamiliarescon trastornospsiquiátricos,
hospitalizaciones,tratamientospsicofarmacológicos.
•Relacionesafectivasconfamiliares.
4.-ANTECEDENTES PERSONALES O PSICOBIOGRAFÍA:
•Embarazo,parto,lactanciaydesarrollopsicomotor
I.-ANAMNESIS:
1.-DATOS DE FILIACIÓN:
•Nombres y apellidos, edad, sexo, domicilio, lengua materna,
estado civil, raza, grado de instrucción, profesión, situación
laboral y socioeconómica
2.-MOTIVO PRINCIPAL DE CONSULTA:
•Motivo por el que llega a consulta o emergencia.
•De preferencia, describir con propias palabras del paciente.
3.-ANTECEDENTES FAMILIARES PSIQUIÁTRICOS:
•Árbolgenealógico,númerodehermanos,hijos,edad,enfermedades
médicasenlafamilia,fallecimientos.
•Antecedentesfamiliarescon trastornospsiquiátricos,
hospitalizaciones,tratamientospsicofarmacológicos.
•Relacionesafectivasconfamiliares.
4.-ANTECEDENTES PERSONALES O PSICOBIOGRAFÍA:
•Embarazo,parto,lactanciaydesarrollopsicomotor
•Infancia:Relacionesfamiliares,escolaridad(rendimiento,
comportamiento),trastornosdellenguaje,terroresnocturnos,
pesadillas,eneuresis,encopresis,tics,etc.
•Adolescencia:Escolaridad,T.deconducta,problemasemocionales,
identidadsexual,edaddemasturbación,relacionesfamiliaresy
sociales,adaptaciónyresultadosescolares.
•Edadadulta:Conflictosentrabajo,compañeros,jefes;historia
laboral.
•Relacionesdepareja,matrimonios,religión,actividadessociales,
historialegal,sexual,familiar.
4.-PERSONALIDADPREMÓRBIDA:
•Rasgosdecarácterytemperamento;rasgosdepersonalidadactual.
•Capacidaddeadaptaciónglobal1añoantes.
5.-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
•Nopsiquiátricos:Eruptivasdelainfancia,enfermedadesinfecciosas,
hospitalizaciones,alergias,intervencionesquirúrgicasetc.
•Psiquiátricos:Tratamientospsiquiátricosopsicológicosanteriores,
diagnósticos,hospitalizaciones,consumodesustanciastóxicas(
LSD,marihuana,cocaína,alcoholetc.).
comportamiento),trastornosdellenguaje,terroresnocturnos,
pesadillas,eneuresis,encopresis,tics,etc.
•Adolescencia:Escolaridad,T.deconducta,problemasemocionales,
identidadsexual,edaddemasturbación,relacionesfamiliaresy
sociales,adaptaciónyresultadosescolares.
•Edadadulta:Conflictosentrabajo,compañeros,jefes;historia
laboral.
•Relacionesdepareja,matrimonios,religión,actividadessociales,
historialegal,sexual,familiar.
4.-PERSONALIDADPREMÓRBIDA:
•Rasgosdecarácterytemperamento;rasgosdepersonalidadactual.
•Capacidaddeadaptaciónglobal1añoantes.
5.-ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
•Nopsiquiátricos:Eruptivasdelainfancia,enfermedadesinfecciosas,
hospitalizaciones,alergias,intervencionesquirúrgicasetc.
•Psiquiátricos:Tratamientospsiquiátricosopsicológicosanteriores,
diagnósticos,hospitalizaciones,consumodesustanciastóxicas(
LSD,marihuana,cocaína,alcoholetc.).
6.-ENFERMEDADACTUAL
•Juntoconlaexploraciónpsicopatológica,permiteorientarel
diagnósticoytratamiento.
•Médicoobtienedatosrelevantesquelepermiteelaboraruna
historiaclínicacompleta.
•Diagnósticoseobtieneenel80%-90%deloscasosporla
anamnesis.
ENFERMEDADACTUAL:
•Tiempodeenfermedad(TE),Episodioactual(EA).
•Síntomasysignos:Ordendeaparición,intensidad,relaciónque
existeentreellos.
•Evolucióndelcuadro:Desdesuspródromos,duración,fluctuaciones
delaclínicayestadoactual.
•Precipitantes:Quehanintervenidoocoincididoconiniciodel
cuadroactual.
•Consecuenciasyefectosdelaenfermedad:Enelestilodevida,
hábitos,costumbres.Repercusiónensucapacidad,independencia,
familiayentorno.
•Juntoconlaexploraciónpsicopatológica,permiteorientarel
diagnósticoytratamiento.
•Médicoobtienedatosrelevantesquelepermiteelaboraruna
historiaclínicacompleta.
•Diagnósticoseobtieneenel80%-90%deloscasosporla
anamnesis.
ENFERMEDADACTUAL:
•Tiempodeenfermedad(TE),Episodioactual(EA).
•Síntomasysignos:Ordendeaparición,intensidad,relaciónque
existeentreellos.
•Evolucióndelcuadro:Desdesuspródromos,duración,fluctuaciones
delaclínicayestadoactual.
•Precipitantes:Quehanintervenidoocoincididoconiniciodel
cuadroactual.
•Consecuenciasyefectosdelaenfermedad:Enelestilodevida,
hábitos,costumbres.Repercusiónensucapacidad,independencia,
familiayentorno.
II.-EXPLORACIÓN ( EXAMEN)
a)ExploraciónFísica:
•Examenfísico,nocompletocomouninternista;importante
estadofísicodelpaciente(Sdr.febril,sdr.anémico,etc.).
•Conoceryrealizarexploraciónneurológica,yaqueexisten
síntomaspsiquiátricosquerequierendiagnósticodiferencial
conpatologíasneurológicas.
b)ExamenPsicopatológico
•Núcleofundamentaldelahistoriaclínicapsiquiátrica;supone
examendesignosysíntomaspsicopatológicos.
•Observarreaccionesdelpacienteantenuestrapresencia,
gestosypreguntas.
a)ExploraciónFísica:
•Examenfísico,nocompletocomouninternista;importante
estadofísicodelpaciente(Sdr.febril,sdr.anémico,etc.).
•Conoceryrealizarexploraciónneurológica,yaqueexisten
síntomaspsiquiátricosquerequierendiagnósticodiferencial
conpatologíasneurológicas.
b)ExamenPsicopatológico
•Núcleofundamentaldelahistoriaclínicapsiquiátrica;supone
examendesignosysíntomaspsicopatológicos.
•Observarreaccionesdelpacienteantenuestrapresencia,
gestosypreguntas.
1.Apariencia,actitud,porte,comportamiento.
2.Conciencia:
•Capacidaddedarsecuenta,conocimientodesimismo.
•AlteracionesCuantitativas:Somnolencia,sopor,coma,
hipervigilancia.
•AlteracionesCualitativas:Obnubilación,estrechamientodel
campodelaconciencia,estupor.Concienciadel"Yocorporal":
anosognosia(desconocimientodesuenfermedad)
asomatognosia(perdidadeconcienciadeunaparteodetodo
sucuerpo)miembrofantasma;concienciadel"Yopsiquico":
autoscopia,despersonalización,desrealización
3.Orientación:
•Tiempo,espacio,persona,circunstancia,enfermedad.
4.Memoria:
•Sensorial,Cortoplazo,Largoplazo:Declarativa(episódica,
semántica)Procidemental,emocional.
•Amnesiascorticalesydiencefálicas;paramnesiase
hipermnensias,amnesiaspsicógenasyorgánicas.
2.Conciencia:
•Capacidaddedarsecuenta,conocimientodesimismo.
•AlteracionesCuantitativas:Somnolencia,sopor,coma,
hipervigilancia.
•AlteracionesCualitativas:Obnubilación,estrechamientodel
campodelaconciencia,estupor.Concienciadel"Yocorporal":
anosognosia(desconocimientodesuenfermedad)
asomatognosia(perdidadeconcienciadeunaparteodetodo
sucuerpo)miembrofantasma;concienciadel"Yopsiquico":
autoscopia,despersonalización,desrealización
3.Orientación:
•Tiempo,espacio,persona,circunstancia,enfermedad.
4.Memoria:
•Sensorial,Cortoplazo,Largoplazo:Declarativa(episódica,
semántica)Procidemental,emocional.
•Amnesiascorticalesydiencefálicas;paramnesiase
hipermnensias,amnesiaspsicógenasyorgánicas.
5.Atención:Seleccióndeunestímulo,delconjuntodeunaexperienciayque
implicaesfuerzodelsujetoparaconseguirlo.
•Ligadaalaconciencia:Hipoprosexia,hiperprosexia,Pseudoaprosexia,
aprosexia.
6.Psicomotricidad:Actividad,posiciónyactitud,gestos,marcha,reacciones.
7.Lenguaje:Expresióndelpensamiento.
•Alteraciónenlaforma(disartria,tartamudez,altisonante,musitación,
disprosodia).Velocidad(taquilalia,bradilalia),Contenido(concretismo,
prolijidad,fragmentación,disgregación,incoherencia,afasiadeexpresión,
soliloquios,neologismos,ecolalia,coprolalia,pararespuesta.
8.Afectividad:
•Humor,reaccionesafectivas,irradiaciónafectiva,
•Hipertimia,hipotimia,anhedonia,disforia,labilidademocionalyestadosde
ansiedad.
9.Percepción:
•Anomalíasdeintensidad(hipoehiperestesia)ocalidad(alucinaciones,
pseudoalucinaciones,alucinosiseilusiones).
implicaesfuerzodelsujetoparaconseguirlo.
•Ligadaalaconciencia:Hipoprosexia,hiperprosexia,Pseudoaprosexia,
aprosexia.
6.Psicomotricidad:Actividad,posiciónyactitud,gestos,marcha,reacciones.
7.Lenguaje:Expresióndelpensamiento.
•Alteraciónenlaforma(disartria,tartamudez,altisonante,musitación,
disprosodia).Velocidad(taquilalia,bradilalia),Contenido(concretismo,
prolijidad,fragmentación,disgregación,incoherencia,afasiadeexpresión,
soliloquios,neologismos,ecolalia,coprolalia,pararespuesta.
8.Afectividad:
•Humor,reaccionesafectivas,irradiaciónafectiva,
•Hipertimia,hipotimia,anhedonia,disforia,labilidademocionalyestadosde
ansiedad.
9.Percepción:
•Anomalíasdeintensidad(hipoehiperestesia)ocalidad(alucinaciones,
pseudoalucinaciones,alucinosiseilusiones).
10.Pensamiento
•Capacidadparajuzgar,abstraer,concebir,razonaryensentido
amplio,imaginar,recordaryanticiparsonformasdepensar.
•Sereconoceatravésdellenguajeoral,escritoomímico.
Alteracionesdeformaycurso
•Tangencialidad:nollegaalgrano,
•Circunstancialidad:sevaporlosdetalles,
•Concreto,pararespuestas,incoherencia,disgregación,
enlentecimientooaceleración,bloqueo,perseverancia.
•Alteracionesdelcontenido:ideasfijas,ideas
sobrevaloradas,ideasobsesivas,ideasdelirantesmáso
menossistematizadasydelusionesdediferentetemática
•Capacidadparajuzgar,abstraer,concebir,razonaryensentido
amplio,imaginar,recordaryanticiparsonformasdepensar.
•Sereconoceatravésdellenguajeoral,escritoomímico.
Alteracionesdeformaycurso
•Tangencialidad:nollegaalgrano,
•Circunstancialidad:sevaporlosdetalles,
•Concreto,pararespuestas,incoherencia,disgregación,
enlentecimientooaceleración,bloqueo,perseverancia.
•Alteracionesdelcontenido:ideasfijas,ideas
sobrevaloradas,ideasobsesivas,ideasdelirantesmáso
menossistematizadasydelusionesdediferentetemática
11.-Voluntad:
•Impulsosvolitivos,sugestionabilidad.
12.-Inteligencia:
•Abstracción,cálculo,habilidadesvisuoespaciales.
13.-Sueño:
•Insomnioohipersomnia,alteracionesdelsueñoydeldespertar.
14.-Conductasexual:
•Disfuncionessexuales,identidadsexual.
15.-Alimentación:
•Alteracionescuantitativasycualitativas.
16.-Capacidaddejuicioeintrospección:
•Gradodeconcienciaycomprensióndeenfermedad,entendimientode
lasituación.
•Impulsosvolitivos,sugestionabilidad.
12.-Inteligencia:
•Abstracción,cálculo,habilidadesvisuoespaciales.
13.-Sueño:
•Insomnioohipersomnia,alteracionesdelsueñoydeldespertar.
14.-Conductasexual:
•Disfuncionessexuales,identidadsexual.
15.-Alimentación:
•Alteracionescuantitativasycualitativas.
16.-Capacidaddejuicioeintrospección:
•Gradodeconcienciaycomprensióndeenfermedad,entendimientode
lasituación.
III.-PRUEBASCOMPLEMENTARIAS:
•Hemogramacompleto,hematocritoyhemoglobina,.
•Bioquímica(sodio,potasio,magnesio,calcioyfósforo,GUC,proteínas,
funciónhepática,renal,fosfatadaalcalina).
•Análisisdeorina.
1.-ESTUDIOS ANALÍTICOS ESPECÍFICOS:
•Glándulassuprarrenales(cortisolplasmático,testdesupresiónde
Dexametasona,catecolaminasplasmáticas,catecolaminasurinarias
ysusmetabolitos).
•Funcióntiroidea:ConcentraciónséricadeT3libre,TSH
•Serológicas:Treponema,Brucella,VIH,hepatitisetc.
•Serológicasantesospechadepatologíasautoinmune:LES,
síndromesparaneoplásicos.
2.-NIVELESPLASMÁTICOSDEPSICOFÁRMACOS:
•Cuandonivelestóxicosyterapéuticosdelpsicofármacoseanmuy
próximos;ejemplo,Litio,Carbamacepina,Valproato
•Hemogramacompleto,hematocritoyhemoglobina,.
•Bioquímica(sodio,potasio,magnesio,calcioyfósforo,GUC,proteínas,
funciónhepática,renal,fosfatadaalcalina).
•Análisisdeorina.
1.-ESTUDIOS ANALÍTICOS ESPECÍFICOS:
•Glándulassuprarrenales(cortisolplasmático,testdesupresiónde
Dexametasona,catecolaminasplasmáticas,catecolaminasurinarias
ysusmetabolitos).
•Funcióntiroidea:ConcentraciónséricadeT3libre,TSH
•Serológicas:Treponema,Brucella,VIH,hepatitisetc.
•Serológicasantesospechadepatologíasautoinmune:LES,
síndromesparaneoplásicos.
2.-NIVELESPLASMÁTICOSDEPSICOFÁRMACOS:
•Cuandonivelestóxicosyterapéuticosdelpsicofármacoseanmuy
próximos;ejemplo,Litio,Carbamacepina,Valproato
NIVELESDEFÁRMACOS
•Amikacina: 15 a 25 mcg/mL
•Aminofilina: 10 a 20 mcg/mL
•Amitriptilina: 120 a 150 ng/mL
•Carbamazepina: 5 a 12 mcg/mL
•Cloranfenicol: 10 a 20 mcg/mL
•Desipramina: 150 a 300 ng/mL
•Digoxina: 0.8 a 2.0 ng/mL
•Disopiramida: 2 a 5 mcg/mL
•Etosuximida: 40 a 100 mcg/mL
•Flecainida: 0.2 a 1.0 mcg/mL
•Gentamicina: 5 a 10 mcg/mL
•Imipramina: 150 a 300 ng/mL
•Kanamicina: 20 a 25 mcg/Ml
•Lidocaína: 1.5 a 5.0 mcg/mL
•Litio: 0.8 a 1.2 mEq/L
•Metotrexato: >a 0.01 mcmol
•Nortriptilina: 50 a 150 ng/mL
•Fenobarbital: 10 a 30 mcg/mL
•Fenitoína: 10 a 20 mcg/mL
•Primidona: 5 a 12 mcg/mL
•Procainamida: 4 a 10 mcg/mL
•Propranolol: 50 a 100 ng/mL
•Quinidina: 2 a 5 mcg/mL
•Salicilato: 100 a 250 mcg/mL
•Teofilina: 10 a 20 mcg/mL
•Tobramicina: 5 a 10 mcg/mL
•Ácido valproico: 50 a 100 mcg/mL
mcg/ mL = microgramo por mililitro; ng/ mL = nanogramo por mililitro; mEq / L= miliequivalente por litro; mcmol = micromol
•Amikacina: 15 a 25 mcg/mL
•Aminofilina: 10 a 20 mcg/mL
•Amitriptilina: 120 a 150 ng/mL
•Carbamazepina: 5 a 12 mcg/mL
•Cloranfenicol: 10 a 20 mcg/mL
•Desipramina: 150 a 300 ng/mL
•Digoxina: 0.8 a 2.0 ng/mL
•Disopiramida: 2 a 5 mcg/mL
•Etosuximida: 40 a 100 mcg/mL
•Flecainida: 0.2 a 1.0 mcg/mL
•Gentamicina: 5 a 10 mcg/mL
•Imipramina: 150 a 300 ng/mL
•Kanamicina: 20 a 25 mcg/Ml
•Lidocaína: 1.5 a 5.0 mcg/mL
•Litio: 0.8 a 1.2 mEq/L
•Metotrexato: >a 0.01 mcmol
•Nortriptilina: 50 a 150 ng/mL
•Fenobarbital: 10 a 30 mcg/mL
•Fenitoína: 10 a 20 mcg/mL
•Primidona: 5 a 12 mcg/mL
•Procainamida: 4 a 10 mcg/mL
•Propranolol: 50 a 100 ng/mL
•Quinidina: 2 a 5 mcg/mL
•Salicilato: 100 a 250 mcg/mL
•Teofilina: 10 a 20 mcg/mL
•Tobramicina: 5 a 10 mcg/mL
•Ácido valproico: 50 a 100 mcg/mL
mcg/ mL = microgramo por mililitro; ng/ mL = nanogramo por mililitro; mEq / L= miliequivalente por litro; mcmol = micromol
OTROSEXÁMENESAUXILIARES:
•Testdeinteligencia,Testdepersonalidad,pruebasdeevaluaciónde
deteriorodelasfuncionessuperioresytécnicasdeevaluaciónconductual.
•EEG,TAC,RM,SPECT(flujosanguíneo,metabolismocerebral,
monitorizaciónfarmacológica).
IV.-DIAGNOSTICO:Unoomásdiagnósticosporcomorbilidad,
puedenvariarelpronóstico.
V.-TRATAMIENTO:Farmacológico,Psicoterapéutico,social,educativoy
rehabilitadororientadoalacura,reinserciónsocialylaboraldelpaciente.
•LaPsicoterapiapuedeincluiraotrosmiembrosdelafamilia(terapiade
pareja,familiar,etc.).
VI.-EVOLUCIONYEPICRISIS:
•Evolucióndiaria,terapéuticay/ocambios,diagnósticoydepronóstico
segúnelcaso.
•Epicrisis:resumirelcasodesdeelingresopermanencia,evolución,hastael
momentodelalta.
•Precisarterapiarecibida,resultadosdeexámeneseinterconsultas.
•EnfatizarelPlandetrabajodelaterapiademaneraambulatoria.
•Testdeinteligencia,Testdepersonalidad,pruebasdeevaluaciónde
deteriorodelasfuncionessuperioresytécnicasdeevaluaciónconductual.
•EEG,TAC,RM,SPECT(flujosanguíneo,metabolismocerebral,
monitorizaciónfarmacológica).
IV.-DIAGNOSTICO:Unoomásdiagnósticosporcomorbilidad,
puedenvariarelpronóstico.
V.-TRATAMIENTO:Farmacológico,Psicoterapéutico,social,educativoy
rehabilitadororientadoalacura,reinserciónsocialylaboraldelpaciente.
•LaPsicoterapiapuedeincluiraotrosmiembrosdelafamilia(terapiade
pareja,familiar,etc.).
VI.-EVOLUCIONYEPICRISIS:
•Evolucióndiaria,terapéuticay/ocambios,diagnósticoydepronóstico
segúnelcaso.
•Epicrisis:resumirelcasodesdeelingresopermanencia,evolución,hastael
momentodelalta.
•Precisarterapiarecibida,resultadosdeexámeneseinterconsultas.
•EnfatizarelPlandetrabajodelaterapiademaneraambulatoria.
Porte, comportamiento y actitud
•Edadaparente;estadogeneral,denutrición,hidratación;tiposomático;
vestimenta;arreglosocosméticosqueutiliza.
•Ectoscópicamente:Pálido,cianótico,disneico,adelgazado;
•Expresiónfacial:Alerta,móvil,preocupado,desconfiado,dedolor,
inexpresivo,triste,tenso,irritable,colérico,detemor,despreciativo,alegre,
deensimismamiento.
Tonodevoz:
•Clarayacentoordinario;fuerteodébil,apagada,cuchicheante,disártrica,
ronca,tartamudeante,monótonaoflexible.
Posturaymarcha:
•Erguida,encorvada,oscilante,tiesaotorpe.
•Tics,temblores,tendenciaapellizcarse,frotarseocogersuropa.
•Cojera,rigidezmuscular,resistenciatiporuedadentadaolaflexibilidad
cérea.
•Agitado,inquieto,hipoactivo,retardado,inmóvilosemueve
espontáneamenteosólocomorespuestaaestímulosexternos.
•Actividadorganizadayconobjetivos,odesorganizada,impulsivao
estereotipada.Colaboración.
Actitudhaciaelmédicoyexamen:
•Formadesaludoyrelatodesumalestar:Amigable,desconfiado,
respetuoso,turbado,juega,miedosooindiferente.
EXAMEN MENTAL
•Edadaparente;estadogeneral,denutrición,hidratación;tiposomático;
vestimenta;arreglosocosméticosqueutiliza.
•Ectoscópicamente:Pálido,cianótico,disneico,adelgazado;
•Expresiónfacial:Alerta,móvil,preocupado,desconfiado,dedolor,
inexpresivo,triste,tenso,irritable,colérico,detemor,despreciativo,alegre,
deensimismamiento.
Tonodevoz:
•Clarayacentoordinario;fuerteodébil,apagada,cuchicheante,disártrica,
ronca,tartamudeante,monótonaoflexible.
Posturaymarcha:
•Erguida,encorvada,oscilante,tiesaotorpe.
•Tics,temblores,tendenciaapellizcarse,frotarseocogersuropa.
•Cojera,rigidezmuscular,resistenciatiporuedadentadaolaflexibilidad
cérea.
•Agitado,inquieto,hipoactivo,retardado,inmóvilosemueve
espontáneamenteosólocomorespuestaaestímulosexternos.
•Actividadorganizadayconobjetivos,odesorganizada,impulsivao
estereotipada.Colaboración.
Actitudhaciaelmédicoyexamen:
•Formadesaludoyrelatodesumalestar:Amigable,desconfiado,
respetuoso,turbado,juega,miedosooindiferente.
EXAMEN MENTAL
Temasprincipales.Molestiasymanerademanifestarlas
•Indicarsitieneunaovariasmolestiasenordendeimportancia.
•Expresiónemocional.Elpacientepuedenegarmolestiasoquelaculpaes
deotrapersona.
•Descripcióndelasmolestiasdebeponersedepreferenciaconcomillas.
•Paralostemasdemolestiaspuedenpreguntar:
•¿Porquéhavenidoacá?¿EstáUd.enfermo?¿Cómosehamanifestadosu
enfermedad,sunerviosidadosudificultad?
•¿Porquélotrajeronaquísusparientesoamigos?¿PensaronqueUd.
estabaenfermoonervioso?¿Porquépensaroneso?
•Queelpacientedescribalaenfermedadasumanera.
•Sinocolaborapreguntar:¿NoshandichoqueUd.haestadoenfermo?(o
nervioso,preocupadooactuandodemaneranoacostumbrada)¿Eseso
así?Queremosayudarloyescucharsupuntodevistadelasunto.
•¿LehaocurridoaUd.últimamentealgoextraño?¿TieneUd.motivospara
quejarsedealgoodealguien?¿
•HansidotodoscorrectosconUd.?¿Quépiensanlosdemásdesuestado?
•Averiguaciónindirecta:"deduzcoomeparece,quealgolehasucedido,que
algohaocurrido;meagradaríaquemecontaralosucedidoparaformarme
unamejoridea,paraaclararcualquiermalentendido.
•Indicarsitieneunaovariasmolestiasenordendeimportancia.
•Expresiónemocional.Elpacientepuedenegarmolestiasoquelaculpaes
deotrapersona.
•Descripcióndelasmolestiasdebeponersedepreferenciaconcomillas.
•Paralostemasdemolestiaspuedenpreguntar:
•¿Porquéhavenidoacá?¿EstáUd.enfermo?¿Cómosehamanifestadosu
enfermedad,sunerviosidadosudificultad?
•¿Porquélotrajeronaquísusparientesoamigos?¿PensaronqueUd.
estabaenfermoonervioso?¿Porquépensaroneso?
•Queelpacientedescribalaenfermedadasumanera.
•Sinocolaborapreguntar:¿NoshandichoqueUd.haestadoenfermo?(o
nervioso,preocupadooactuandodemaneranoacostumbrada)¿Eseso
así?Queremosayudarloyescucharsupuntodevistadelasunto.
•¿LehaocurridoaUd.últimamentealgoextraño?¿TieneUd.motivospara
quejarsedealgoodealguien?¿
•HansidotodoscorrectosconUd.?¿Quépiensanlosdemásdesuestado?
•Averiguaciónindirecta:"deduzcoomeparece,quealgolehasucedido,que
algohaocurrido;meagradaríaquemecontaralosucedidoparaformarme
unamejoridea,paraaclararcualquiermalentendido.
FuncionesParciales
Atención:Hipoprosexia,aprosexia,hiperprosexia,paraprosexia(
atencióndesviada)
Estadodelaconciencia:Despiertoovigil,hipovigil,hipervigil,
confuso,somnoliento,estupor,desrealización,despersonalización.
Orientación:Tiempo,espacio,persona,circunstancia,enfermedad,
situacional(alopsíquica)
Lenguaje:
•Forma:Disartriaytartamudez;
•ContenidoyProduccción:Prolijo,disgregado,incoherente;
Verborrea,mutismooecolalia,neologismo,pararrespuestas,
coprolalia,ensaladadepalabras,glosolalia(jergaincomprensible),
disfemia(tartamudez),paralogismos(palabrasexistentescon
acepciónpropia),disartria,
Afectividad.
•Anhedonia,disforia,paratimiaoinadecuaciónafectiva,labilidad
emocional,ambivalenciaafectiva(ambitimia),indiferenciaafectiva,
alexitimia(incapacidaddeidentificaryexpresaremociones);
síndromedepresivo,síndromemaníaco.
Atención:Hipoprosexia,aprosexia,hiperprosexia,paraprosexia(
atencióndesviada)
Estadodelaconciencia:Despiertoovigil,hipovigil,hipervigil,
confuso,somnoliento,estupor,desrealización,despersonalización.
Orientación:Tiempo,espacio,persona,circunstancia,enfermedad,
situacional(alopsíquica)
Lenguaje:
•Forma:Disartriaytartamudez;
•ContenidoyProduccción:Prolijo,disgregado,incoherente;
Verborrea,mutismooecolalia,neologismo,pararrespuestas,
coprolalia,ensaladadepalabras,glosolalia(jergaincomprensible),
disfemia(tartamudez),paralogismos(palabrasexistentescon
acepciónpropia),disartria,
Afectividad.
•Anhedonia,disforia,paratimiaoinadecuaciónafectiva,labilidad
emocional,ambivalenciaafectiva(ambitimia),indiferenciaafectiva,
alexitimia(incapacidaddeidentificaryexpresaremociones);
síndromedepresivo,síndromemaníaco.
Percepción:Ilusiones,alucinacionesauditivas,visuales,táctiles,
olfatorias;Pseudoalucinaciones,
Pensamiento:
DeFormayCurso:Bradipsiquia,taquipsiquia,fugadeideas,disgregación,
incoherencias,bloqueodelpensamiento,asociacioneslaxas,
tangenciabilidad,pensamientoprolijo.
DeContenido:Ideassobrevaloradas,ideasfijas,obsesiones,delusiones.
Sueño:Duración,profundidadycontinuidad.Satisfaccióndehaber
dormido.
Hambre:Aumento,disminución,satisfacción,rechazo,apetencia.
Sexo:Primerasexperiencias,fantasías,abstención,satisfacción,
preferencias.
Voluntad:Espontaneidad,iniciativamotora,disminuciónoaumento.
Memoriayfuncionesintelectuales:Memoriareciente,remota,
inmediata.
EjerciciosdeCálculo:Sumas,restas,multiplicación,división.
Informacióngeneral:Festividades,capitales
Operacionesintelectuales.Comprensión,razonamiento,Abstracción
(Refranes,usos)juicioyformacióndeconceptos
olfatorias;Pseudoalucinaciones,
Pensamiento:
DeFormayCurso:Bradipsiquia,taquipsiquia,fugadeideas,disgregación,
incoherencias,bloqueodelpensamiento,asociacioneslaxas,
tangenciabilidad,pensamientoprolijo.
DeContenido:Ideassobrevaloradas,ideasfijas,obsesiones,delusiones.
Sueño:Duración,profundidadycontinuidad.Satisfaccióndehaber
dormido.
Hambre:Aumento,disminución,satisfacción,rechazo,apetencia.
Sexo:Primerasexperiencias,fantasías,abstención,satisfacción,
preferencias.
Voluntad:Espontaneidad,iniciativamotora,disminuciónoaumento.
Memoriayfuncionesintelectuales:Memoriareciente,remota,
inmediata.
EjerciciosdeCálculo:Sumas,restas,multiplicación,división.
Informacióngeneral:Festividades,capitales
Operacionesintelectuales.Comprensión,razonamiento,Abstracción
(Refranes,usos)juicioyformacióndeconceptos
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA : HECTOR RUBEN MONTOYA MOLINA
HR DE ICA / H SOCORRO: CUCHO ESPINIZA FANNY
FILIAL CHINCHA/ H CAÑETE:SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO
SEMIOLOGIA DE LA PERCEPCION, PENSAMIENTO,
AFECTO, ACCION
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA : HECTOR RUBEN MONTOYA MOLINA
HR DE ICA / H SOCORRO: CUCHO ESPINIZA FANNY
FILIAL CHINCHA/ H CAÑETE:SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO
SEMIOLOGIA DE LA PERCEPCION, PENSAMIENTO,
AFECTO, ACCION
SEMIOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN
CARACTERÍSTICAS DE LA PERCEPCIONES,
SEGÚN JASPER.
•Soncorpóreas.
•Aparecenenelespacioobjetivoexterno.
•Tienenundiseñodeterminado,estáncompletasycontodossus
detallesantenosotros.
•Losdiversoselementosdelasensacióntienentodalafrescura
sensorial.
•Sonconstantesypuedenserretenidasfácilmentedelamisma
manera.
•Sonindependientesdelavoluntad,nopuedensersuscitadas
arbitrariamenteynopuedenseralteradas.Sonadmitidasconun
sentimientodepasividad.
SEGÚN JASPER.
•Soncorpóreas.
•Aparecenenelespacioobjetivoexterno.
•Tienenundiseñodeterminado,estáncompletasycontodossus
detallesantenosotros.
•Losdiversoselementosdelasensacióntienentodalafrescura
sensorial.
•Sonconstantesypuedenserretenidasfácilmentedelamisma
manera.
•Sonindependientesdelavoluntad,nopuedensersuscitadas
arbitrariamenteynopuedenseralteradas.Sonadmitidasconun
sentimientodepasividad.
ALTERACIONES DE LA PERCEPCION
•ILUSIÓNPATOLÓGICA:Presenciaefectivadeundatosensorialcondeformación
delopercibido.Características:
•Presenciarealdelestímulouobjeto.
•Deformacióndelopercibido.
•Impresióndelopercibido
•Ausenciadeconvencimientoabsolutoderealidad.
•ALUCINACION:Conviccióncompletadeloquesepercibe,irrevocable,pensando
queenrealidadestánsucediendoapesardenohaberunestímuloquelo
desencadene.tipos
•ALUCINACIONESAUDITIVAS
•ALUCINACIONESVISUALES
•ALUCINACIONESOLFATIVAS
•ALUCINACIONESGUSTATIVAS
•ALUCINACIONESTACTILES
•ILUSIÓNPATOLÓGICA:Presenciaefectivadeundatosensorialcondeformación
delopercibido.Características:
•Presenciarealdelestímulouobjeto.
•Deformacióndelopercibido.
•Impresióndelopercibido
•Ausenciadeconvencimientoabsolutoderealidad.
•ALUCINACION:Conviccióncompletadeloquesepercibe,irrevocable,pensando
queenrealidadestánsucediendoapesardenohaberunestímuloquelo
desencadene.tipos
•ALUCINACIONESAUDITIVAS
•ALUCINACIONESVISUALES
•ALUCINACIONESOLFATIVAS
•ALUCINACIONESGUSTATIVAS
•ALUCINACIONESTACTILES
ALUCINACIONES AUDITIVAS
•ALUCINACIONESCOMANDATORIAS Vocesqueordenan
•ALUCINACIONESINJURIANTES Vocesqueinsultan
•ALUCINACIONESAMENAZANTES Vocesqueamenazan.
•ALUCINACIONESDIALOGANTES Vocesqueconversanentreellas.
•ALUCINACIONESCOMANDATORIAS Vocesqueordenan
•ALUCINACIONESINJURIANTES Vocesqueinsultan
•ALUCINACIONESAMENAZANTES Vocesqueamenazan.
•ALUCINACIONESDIALOGANTES Vocesqueconversanentreellas.
ALUCINACIONES VISUALES
Usualmentesedaenpacientesorgánicosoenintoxicaciónporsustancias.
Puedenserprimariasocomplejas.
Simples:Sivenobjetos,colores,destellos.
Complejas:
ALUCINACIONES LILIPUTIENTESPercepciónfalsaenquelosobjetos
sevendetamañopequeño.
ZOOPSIASPercepcióndepequeñosanimalesrecorrersupiel.Delirium
tremens.
ALUCINACIONES GULLIVERIANAS Percepcióndeobjetos,personas
masgrandes.
AUTOSCOPIANEGATIVAPersonasevealespejoynovesuimagen.
Usualmentesedaenpacientesorgánicosoenintoxicaciónporsustancias.
Puedenserprimariasocomplejas.
Simples:Sivenobjetos,colores,destellos.
Complejas:
ALUCINACIONES LILIPUTIENTESPercepciónfalsaenquelosobjetos
sevendetamañopequeño.
ZOOPSIASPercepcióndepequeñosanimalesrecorrersupiel.Delirium
tremens.
ALUCINACIONES GULLIVERIANAS Percepcióndeobjetos,personas
masgrandes.
AUTOSCOPIANEGATIVAPersonasevealespejoynovesuimagen.
•ALUCINACIONES CENESTESICAS: Sensación falsa de que algo sucede al organismo, de origen
visceral. Alteración de la sensibilidad profunda
•ALUCINACIONES TACTILES TACTIL O HÁPTICAS: Percepción falsa del tacto o de la sensación de
superficie. Sensación de un miembro amputado, sensación de hormigueo.
•ALUCINACIONES CINETICAS : percepción de movimiento sin el estímulo correspondiente sobre el
órgano propioceptor del músculo, es decir, con ausencia de movimiento.
OTRO TIPO DE ALUCINACIONES
•ALUCINACIONES HIPNAGÓGICA: Alteración de la percepción sensorial falsa que se da cuando se
induce el sueño. No llega a ser un fenómeno patológico.
•ALUCINACIÓN HIPNAPOMPICA : Alteración de la percepción sensorial que se da al despertar del
sueño. Se puede ver imágenes personas, etc.
•ALUCINACIONES CATATÍMICAS: Percepción en ausencia del estímulo externo correspondiente. Se
hace comprensible desde un estado afectivo del paciente. El culpable oye las órdenes de quienes lo
someten al castigo. El enfadado escucha risas de quienes se burlarían de él.
•ALUCINACIONES FUNCIONALES:Percepciónenausenciadelestímuloexternocorrespondiente,pero
queseproduceduranteunapercepciónnormal,gatilladaporésta,yensimultaneidad.Ej,Unpaciente
cadavezqueoíacorrerelaguaenellavatorio,escuchabavoces.Cuandocesabadeescurrirelagua,
cesabansusvoces.
•ALUCINACIONES EXTRACAMPINAS :Percepciónvisualsinelestímuloexternocorrespondiente,que
esreferida,sinembargo,comoprovenientedeunestímuloópticoqueseencuentrafueradesucampo
visual.Ej,Elpacienteaseguraestarviendoaunsermalignoquelopersigue,queseencuentraasus
espaldas.
visceral. Alteración de la sensibilidad profunda
•ALUCINACIONES TACTILES TACTIL O HÁPTICAS: Percepción falsa del tacto o de la sensación de
superficie. Sensación de un miembro amputado, sensación de hormigueo.
•ALUCINACIONES CINETICAS : percepción de movimiento sin el estímulo correspondiente sobre el
órgano propioceptor del músculo, es decir, con ausencia de movimiento.
OTRO TIPO DE ALUCINACIONES
•ALUCINACIONES HIPNAGÓGICA: Alteración de la percepción sensorial falsa que se da cuando se
induce el sueño. No llega a ser un fenómeno patológico.
•ALUCINACIÓN HIPNAPOMPICA : Alteración de la percepción sensorial que se da al despertar del
sueño. Se puede ver imágenes personas, etc.
•ALUCINACIONES CATATÍMICAS: Percepción en ausencia del estímulo externo correspondiente. Se
hace comprensible desde un estado afectivo del paciente. El culpable oye las órdenes de quienes lo
someten al castigo. El enfadado escucha risas de quienes se burlarían de él.
•ALUCINACIONES FUNCIONALES:Percepciónenausenciadelestímuloexternocorrespondiente,pero
queseproduceduranteunapercepciónnormal,gatilladaporésta,yensimultaneidad.Ej,Unpaciente
cadavezqueoíacorrerelaguaenellavatorio,escuchabavoces.Cuandocesabadeescurrirelagua,
cesabansusvoces.
•ALUCINACIONES EXTRACAMPINAS :Percepciónvisualsinelestímuloexternocorrespondiente,que
esreferida,sinembargo,comoprovenientedeunestímuloópticoqueseencuentrafueradesucampo
visual.Ej,Elpacienteaseguraestarviendoaunsermalignoquelopersigue,queseencuentraasus
espaldas.
PSEUDOALUCINACIONES
•Sonrepresentacionesquenotienebaseenunapercepciónrealexterna,sinoenuna
"percepción"imaginaria,subjetivaeinterna.Lospacienteslassientenhabitualmente
comofenómenosextrañosquelessonimpuestos,quesurgenmisteriosamenteenla
intimidaddelamente.
•PSEUDOALUCINACIONES VERBALES:Elpacienteoyesupropiopensamiento,las
definecomo"vocesinteriores","murmullosintrapsíquicos","ecodelpensamiento",
"pensamientosonoro".Puedeserlavozdealguienpresente,perooídassiempreensu
propiopensamiento,ensuespacioimaginario.
•PSEUDOALUCINACIONES VISUALES:Representacionesmentalesenformade
ensueños,odeescenas,odeimágenesextraordinariamenteintensas.Elpacientetiene
laimpresióndevivirescenasimaginarias,visionesinteriores,recuerdossobreloscuales
notienepoderdeevocaciónyqueseleimponen.
•PSEUDOALUCINACIONES VERBOMOTORAS :Sontrastornosdelarepresentacióndel
lenguajeinterior.Elpacienteexperimentalasensacióndequeporsuintermedioestán
hablandootraspersonasqueharíanusodesupensamiento,cuerdasvocales,labiosy
lengua.
•PSEUDOALUCINACIONES DELRECUERDO:Sentimientoderecuerdosdeuna
supuestavivenciaanterior,queenverdadnorecuerdannada.Ej,Pacienteepiléptico
afirmaquealas3pm,seleapareciólaVirgenensucuarto,sinembargo,noestuvoen
todoeldíaensucuartoporqueestabaparticipandoenactividadesdeportivasenotros
sectoresdelhospital.
•Sonrepresentacionesquenotienebaseenunapercepciónrealexterna,sinoenuna
"percepción"imaginaria,subjetivaeinterna.Lospacienteslassientenhabitualmente
comofenómenosextrañosquelessonimpuestos,quesurgenmisteriosamenteenla
intimidaddelamente.
•PSEUDOALUCINACIONES VERBALES:Elpacienteoyesupropiopensamiento,las
definecomo"vocesinteriores","murmullosintrapsíquicos","ecodelpensamiento",
"pensamientosonoro".Puedeserlavozdealguienpresente,perooídassiempreensu
propiopensamiento,ensuespacioimaginario.
•PSEUDOALUCINACIONES VISUALES:Representacionesmentalesenformade
ensueños,odeescenas,odeimágenesextraordinariamenteintensas.Elpacientetiene
laimpresióndevivirescenasimaginarias,visionesinteriores,recuerdossobreloscuales
notienepoderdeevocaciónyqueseleimponen.
•PSEUDOALUCINACIONES VERBOMOTORAS :Sontrastornosdelarepresentacióndel
lenguajeinterior.Elpacienteexperimentalasensacióndequeporsuintermedioestán
hablandootraspersonasqueharíanusodesupensamiento,cuerdasvocales,labiosy
lengua.
•PSEUDOALUCINACIONES DELRECUERDO:Sentimientoderecuerdosdeuna
supuestavivenciaanterior,queenverdadnorecuerdannada.Ej,Pacienteepiléptico
afirmaquealas3pm,seleapareciólaVirgenensucuarto,sinembargo,noestuvoen
todoeldíaensucuartoporqueestabaparticipandoenactividadesdeportivasenotros
sectoresdelhospital.
SEMIOLOGIA DEL PENSAMIENTO
DEFINICION
Elpensamientosepodríadefinir(Moor)como«unprocesomentalpropio
delhombre,quelepermitereflexionar,juzgar,realizarabstraccionesy
procederalanálisisylasíntesis».
Seevalúapormediodellenguaje.Seevalúasiesonocongruenteconel
estadodeánimo
DEFINICION
Elpensamientosepodríadefinir(Moor)como«unprocesomentalpropio
delhombre,quelepermitereflexionar,juzgar,realizarabstraccionesy
procederalanálisisylasíntesis».
Seevalúapormediodellenguaje.Seevalúasiesonocongruenteconel
estadodeánimo
TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
CURSOdelpensamiento:Formaenquelapersonauneideaso
asociaciones.
Seevalúaelcursoconelquefluyeelpensamiento,esdecir,cómo
elpacienteformula,organizayexpresasuspensamientos.
Elpensamientonormalsemanifiestaconunlenguajecoherente,
queesclaro,fácildeseguir,lógico,concapacidaddesíntesisyde
dirigirsehaciaunobjetivodeterminado.
Apareceunadificultadoimposibilidaddeseguireldiscurso
delpaciente.
LostrastornosdelCURSOdelpensamientosepuedensubdividir
entrastornosdelaVELOCIDAD ytrastornosdelaFORMA
propiamentedicha
CURSOdelpensamiento:Formaenquelapersonauneideaso
asociaciones.
Seevalúaelcursoconelquefluyeelpensamiento,esdecir,cómo
elpacienteformula,organizayexpresasuspensamientos.
Elpensamientonormalsemanifiestaconunlenguajecoherente,
queesclaro,fácildeseguir,lógico,concapacidaddesíntesisyde
dirigirsehaciaunobjetivodeterminado.
Apareceunadificultadoimposibilidaddeseguireldiscurso
delpaciente.
LostrastornosdelCURSOdelpensamientosepuedensubdividir
entrastornosdelaVELOCIDAD ytrastornosdelaFORMA
propiamentedicha
T. CURSO DEL PENSAMIENTO -VELOCIDAD
TAQUIPSIQUIA:Aceleracióndelpensamiento,lospensamientosvanmasrápidose
observaenellenguajeacelerado.Enestadosmaniacos,consumodesustancias.
Disminucióndelperiododelatenciaderespuesta.
BRADIPSIQUIA:Aumentoenelperiododelatenciaderespuesta,seobservalentitud
alpensar.Enestadosdepresivos,consumodesustancias
FUGADEIDEAS:Asociadoataquipsiquiamasdistractibilidad;elpacientecambiade
untemaaotroanteladistraccióndealgúnestímulo.Elpensamientopierdesu
discurso,seobservaundiscursonofinalístico.Seobservaenpacientesbipolaresen
estadosdemanía.
BLOQUEODELPENSAMIENTO:Interrupciónsúbitadelcursodelpensamiento,antes
decompletarunaidea,sinqueexistarazónalgunaaparentequeloexplique
perdiéndoselaideadirectriz.Elpacientepuedereferirincapacidadpararecordarlo
queestabadiciendo.Seobservaenesquizofreniausualmentesecundarioa
alucinaciones.
TAQUIPSIQUIA:Aceleracióndelpensamiento,lospensamientosvanmasrápidose
observaenellenguajeacelerado.Enestadosmaniacos,consumodesustancias.
Disminucióndelperiododelatenciaderespuesta.
BRADIPSIQUIA:Aumentoenelperiododelatenciaderespuesta,seobservalentitud
alpensar.Enestadosdepresivos,consumodesustancias
FUGADEIDEAS:Asociadoataquipsiquiamasdistractibilidad;elpacientecambiade
untemaaotroanteladistraccióndealgúnestímulo.Elpensamientopierdesu
discurso,seobservaundiscursonofinalístico.Seobservaenpacientesbipolaresen
estadosdemanía.
BLOQUEODELPENSAMIENTO:Interrupciónsúbitadelcursodelpensamiento,antes
decompletarunaidea,sinqueexistarazónalgunaaparentequeloexplique
perdiéndoselaideadirectriz.Elpacientepuedereferirincapacidadpararecordarlo
queestabadiciendo.Seobservaenesquizofreniausualmentesecundarioa
alucinaciones.
T. CURSO DEL PENSAMIENTO –FORMA
PENSAMIENTO CIRCUNSTANCIAL:Pacientedescribeenexcesosudiscursodadetallesa
vecesinnecesariosseobservaenocasionespobrezadellenguajeyciertadificultadpara
terminardeexplicarlaidea.Enpacientescondeteriorocognitivo,orgánicos,esquizofrenias,
algunasmanías.
PENSAMIENTO TANGENCIAL:Pacienterespondecondivagaciones,esdecirdauna
respuestarelacionadaconlatemáticageneral,peroquedehechonorespondealapregunta
formulada.
PENSAMIENTO DISGREGADO:Sibienlafraseescoherenteentrefraseyfrasenoexiste
unaasociaciónlógica,pensamientolaxo,sinllegaraformarundiscursofinalístico.Alpedirlea
unapacientequerepitauninsultoquedicehaberrecibido,expresa:"mevanadisculpar...yo
soyunahormigaaquíparamancharleseloído"
PENSAMIENTO INCOHERENTE:Noexistecoherenciaentrepalabraopalabra,tambiénlo
refierencomopensamientodescarrilado.Endiscurso,sedesaltosdeuntemaaotro,pierdeel
sentidodeconjuntoencuantoasuscontenidosycuandoloshay,sonpobres.Ej.Doctores,
déjenmesaliraabrirlapuertamimamáestáahí.Estoymuerta,elcajónyalotraenpara
llevarme.Mihijo,mihijo,síprecioso,yotecuidaréenelcielo.Hayoloragas,estáelcuarto
congas.Pásenmeelcenicero,botenelagua,estátodoenvenenado
PENSAMIENTO CIRCUNSTANCIAL:Pacientedescribeenexcesosudiscursodadetallesa
vecesinnecesariosseobservaenocasionespobrezadellenguajeyciertadificultadpara
terminardeexplicarlaidea.Enpacientescondeteriorocognitivo,orgánicos,esquizofrenias,
algunasmanías.
PENSAMIENTO TANGENCIAL:Pacienterespondecondivagaciones,esdecirdauna
respuestarelacionadaconlatemáticageneral,peroquedehechonorespondealapregunta
formulada.
PENSAMIENTO DISGREGADO:Sibienlafraseescoherenteentrefraseyfrasenoexiste
unaasociaciónlógica,pensamientolaxo,sinllegaraformarundiscursofinalístico.Alpedirlea
unapacientequerepitauninsultoquedicehaberrecibido,expresa:"mevanadisculpar...yo
soyunahormigaaquíparamancharleseloído"
PENSAMIENTO INCOHERENTE:Noexistecoherenciaentrepalabraopalabra,tambiénlo
refierencomopensamientodescarrilado.Endiscurso,sedesaltosdeuntemaaotro,pierdeel
sentidodeconjuntoencuantoasuscontenidosycuandoloshay,sonpobres.Ej.Doctores,
déjenmesaliraabrirlapuertamimamáestáahí.Estoymuerta,elcajónyalotraenpara
llevarme.Mihijo,mihijo,síprecioso,yotecuidaréenelcielo.Hayoloragas,estáelcuarto
congas.Pásenmeelcenicero,botenelagua,estátodoenvenenado
TRASTORNO DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
IDEASOBSESIVAS:Ideaparasitariaintrusiva;elpacienteluchacontradichaidea
ocasionandoansiedad,noquierepensarenello,laideavieneporsisola.EnTOC.Lamas
comunessonideasobsesivasdelimpieza,decomprobación,decontaminación.Aveces
seguidasdeactoscomprobatorios.Puedenserideas,pensamientos,imágenes.
IDEASSOBREVALORADAS :Pacienteexpresamascualidadesotriunfosobtenidosdelos
logrados,seobservaenpacientesbipolares.
IDEASHIPOCONDRIACAS :Pacientecreequetieneunaenfermedadgravearaízdeuna
molestiafísicapequeña.
IDEASDEMINUSVALIA:Pacientesepercibeconmenoscualidadesquelastiene,
desvalorada.Endepresión.
IDEACIÓNSUICIDA:Evaluarsiesestructurada,persistente.Sihayriesgosuicida–
homicida.Ylacausasiesporestadodeánimoosecundariaapsicosis
IDEASDECONTENICOMISTICO:Contenidoreligioso.
PENSAMIENTO MAGICO:Creenciaquelaspalabras,ideasoaccionespuedendeterminar
oimpedirunsucesopormediosmágicos,sintenerencuentalasleyesdelacausalidad
lógicas.
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IDEASOBSESIVAS:Ideaparasitariaintrusiva;elpacienteluchacontradichaidea
ocasionandoansiedad,noquierepensarenello,laideavieneporsisola.EnTOC.Lamas
comunessonideasobsesivasdelimpieza,decomprobación,decontaminación.Aveces
seguidasdeactoscomprobatorios.Puedenserideas,pensamientos,imágenes.
IDEASSOBREVALORADAS :Pacienteexpresamascualidadesotriunfosobtenidosdelos
logrados,seobservaenpacientesbipolares.
IDEASHIPOCONDRIACAS :Pacientecreequetieneunaenfermedadgravearaízdeuna
molestiafísicapequeña.
IDEASDEMINUSVALIA:Pacientesepercibeconmenoscualidadesquelastiene,
desvalorada.Endepresión.
IDEACIÓNSUICIDA:Evaluarsiesestructurada,persistente.Sihayriesgosuicida–
homicida.Ylacausasiesporestadodeánimoosecundariaapsicosis
IDEASDECONTENICOMISTICO:Contenidoreligioso.
PENSAMIENTO MAGICO:Creenciaquelaspalabras,ideasoaccionespuedendeterminar
oimpedirunsucesopormediosmágicos,sintenerencuentalasleyesdelacausalidad
lógicas.
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•DELUSIONES O DELIRIOS:
•Creenciafalsaoequivocada.
•Fijaypersistente.
•Convicción,Incorregibleeirreductiblealaargumentaciónlógica.
•Aparecesinunestímuloexternoapropiado.
•Seestableceporvíapatológicaynoseexplicaporvaloressociales,
culturales,religiososodepertenenciaaningúngrupo.
•Esincomprensiblepsicológicamente,ynoderivadeotrossíntomaso
sucesosdelavidacotidiana.
•TIPOS DE DELUSIONES :
•DELUSIONDECONTENIDOPARANOIDE:
•Ideasdedaño:Pacientecreequelaenvidian,olehacendaño,brujería.
•Ideasdepersecución:Pacientecreequeesperseguido.
•Ideasdeautoreferencia:Pacientecreequehablandeeloasusespaldas,oqueledan
mensajespormediodelaTV,radio.Oquehablandeélmandándoleindirectas.
•DELUSIONNIHILISTAS:Pacientepiensaqueestámuertooquealgunapartedesu
cuerpouórganonofunciona
•DELUSIONDEGRANDEZA:Pacientecreeposeerpoderesespeciales,queesuna
personamuyimportante,oquetienegrandesbienes.
•Creenciafalsaoequivocada.
•Fijaypersistente.
•Convicción,Incorregibleeirreductiblealaargumentaciónlógica.
•Aparecesinunestímuloexternoapropiado.
•Seestableceporvíapatológicaynoseexplicaporvaloressociales,
culturales,religiososodepertenenciaaningúngrupo.
•Esincomprensiblepsicológicamente,ynoderivadeotrossíntomaso
sucesosdelavidacotidiana.
•TIPOS DE DELUSIONES :
•DELUSIONDECONTENIDOPARANOIDE:
•Ideasdedaño:Pacientecreequelaenvidian,olehacendaño,brujería.
•Ideasdepersecución:Pacientecreequeesperseguido.
•Ideasdeautoreferencia:Pacientecreequehablandeeloasusespaldas,oqueledan
mensajespormediodelaTV,radio.Oquehablandeélmandándoleindirectas.
•DELUSIONNIHILISTAS:Pacientepiensaqueestámuertooquealgunapartedesu
cuerpouórganonofunciona
•DELUSIONDEGRANDEZA:Pacientecreeposeerpoderesespeciales,queesuna
personamuyimportante,oquetienegrandesbienes.
DELIRIOEROTOMANÍACO ODEDECLÉRAMBAULT:Pacientecreequeumapersona
famosa(cantante,actor,etc)estáenamoradodeellaylemandaactosindirectosdeafecto
pormédiodesuscancionesomédiosinformáticos.
DELIRIOSFANTÁSTICOS:Deliriosfísicamenteimposibles,máspropiosdecuentosde
hadasquedelavidareal(extraterrestres,viajesastrales,etc.
DELIRIODECAPGRAS OILUSIÓNDESOSIAS:Pacientecreequepersonas
significativasparasuvida,comofamiliares,hansidosustituidospordoblesexactos,que
asumensusrolesysecomportancomosifueranlaspersonasoriginales.Alverala
personaconocida,piensaquenoesrealmentequienpareceser,sinounimpostorqueha
ocupadosulugar.Setrata,pues,deunafalsaidentificación.
•ENAJENACION DELPENSAMIENTO:Llamadotrastornodelapropiedaddel
pensamiento,oalteracionesdelavivenciadelyodelpensamiento.Sedividenen:
•INSERCIÓNDELPENSAMIENTO:Pacientecreequelospensamientolehansido
insertadosensuinteriormediantealgúnmecanismo(telepatía,ordenadores,etc.),de
maneraqueestápensandonoloqueéldeseasinoloqueotrosquieren.
•LECTURADELPENSAMIENTO:Pacientecreequelasdemáspersonaspueden
leersupensamientooqueelpuedeleerpensamientoajeno
•ROBODELPENSAMIENTO:Pacientecreequeunafuerzaexternalehasustraídoo
robadosupensamiento.
•DIFUSIÓNODIVULGACIÓN DELPENSAMIENTO:Pacientesientequesus
pensamientossedifundenfueradesumente
famosa(cantante,actor,etc)estáenamoradodeellaylemandaactosindirectosdeafecto
pormédiodesuscancionesomédiosinformáticos.
DELIRIOSFANTÁSTICOS:Deliriosfísicamenteimposibles,máspropiosdecuentosde
hadasquedelavidareal(extraterrestres,viajesastrales,etc.
DELIRIODECAPGRAS OILUSIÓNDESOSIAS:Pacientecreequepersonas
significativasparasuvida,comofamiliares,hansidosustituidospordoblesexactos,que
asumensusrolesysecomportancomosifueranlaspersonasoriginales.Alverala
personaconocida,piensaquenoesrealmentequienpareceser,sinounimpostorqueha
ocupadosulugar.Setrata,pues,deunafalsaidentificación.
•ENAJENACION DELPENSAMIENTO:Llamadotrastornodelapropiedaddel
pensamiento,oalteracionesdelavivenciadelyodelpensamiento.Sedividenen:
•INSERCIÓNDELPENSAMIENTO:Pacientecreequelospensamientolehansido
insertadosensuinteriormediantealgúnmecanismo(telepatía,ordenadores,etc.),de
maneraqueestápensandonoloqueéldeseasinoloqueotrosquieren.
•LECTURADELPENSAMIENTO:Pacientecreequelasdemáspersonaspueden
leersupensamientooqueelpuedeleerpensamientoajeno
•ROBODELPENSAMIENTO:Pacientecreequeunafuerzaexternalehasustraídoo
robadosupensamiento.
•DIFUSIÓNODIVULGACIÓN DELPENSAMIENTO:Pacientesientequesus
pensamientossedifundenfueradesumente
SEMIOLOGÍADELAFECTO:ALTERACIONESDELESTADODEL
ANIMO
•ANIMODISFÓRICO:Animodesagradable,irritable.
•IRRITABILIDAD:Fácilmenteseenoja.
•ÁNIMOEXPANSIVO:Pacienteexpresasussentimientossininhibiciones,con
sobrevaloracióndesuimportancia,significado.
•ÁNIMOLÁBIL:Oscilaentredepresión,tristeza,euforia.
•EUFORIA:Intensaalegríaconsentimientosdegrandeza.
•DEPRESIÓN:Sentimientointensodetristeza.
•ANHEDONIA:Pérdidadeinterésdelasactividadesplacenteras.
•JÚBILO:Sentimientosdealegría,triunfo.
•ANERGIA:Sensacióndepérdidadeenergíapararealizaractividades.
ANIMO
•ANIMODISFÓRICO:Animodesagradable,irritable.
•IRRITABILIDAD:Fácilmenteseenoja.
•ÁNIMOEXPANSIVO:Pacienteexpresasussentimientossininhibiciones,con
sobrevaloracióndesuimportancia,significado.
•ÁNIMOLÁBIL:Oscilaentredepresión,tristeza,euforia.
•EUFORIA:Intensaalegríaconsentimientosdegrandeza.
•DEPRESIÓN:Sentimientointensodetristeza.
•ANHEDONIA:Pérdidadeinterésdelasactividadesplacenteras.
•JÚBILO:Sentimientosdealegría,triunfo.
•ANERGIA:Sensacióndepérdidadeenergíapararealizaractividades.
ALTERACIÓN DEL ESTADO DEL AFECTO
•AFECTOEMBOTADO:Seobservadisminucióndelacapacidaddeexpresarafecto
(exteriorizacióndeafecto).
•APLANAMIENTO AFECTIVO:Ausenciaoescasezdesignosdeexpresiónafectiva
asociadodetonodevozmonótono.
•AFECTOINAPROPIADO:Disarmoniaentreeltonoemocionalylaidea,pensamiento
queloacompaña.Tambiénllamadoincongruenciaafectiva.
•AFECTOEMBOTADO:Seobservadisminucióndelacapacidaddeexpresarafecto
(exteriorizacióndeafecto).
•APLANAMIENTO AFECTIVO:Ausenciaoescasezdesignosdeexpresiónafectiva
asociadodetonodevozmonótono.
•AFECTOINAPROPIADO:Disarmoniaentreeltonoemocionalylaidea,pensamiento
queloacompaña.Tambiénllamadoincongruenciaafectiva.
ALTERACIONES DE LA EMOCIÓN
ANSIEDAD:
•Sentimientodeaprensiónqueproduceanticipacióndepeligro.
CRISISDEANGUSTIA,PÁNICO:
•Crisisdeansiedadintensayaguda,esporádicaqueseasociaasentimientosdeterrory
síntomasfísicoscomodiaforesis,palpitaciones,opresiónenelpecho,sensaciónde
parestesiafacial,sensacióndemuerteo“volverseloco”.Duraciónpocossegundos,
minutos.LApersonallegaaemergenciasendondeexámenesauxiliaressonnormales.
ANSIEDAD:
•Sentimientodeaprensiónqueproduceanticipacióndepeligro.
CRISISDEANGUSTIA,PÁNICO:
•Crisisdeansiedadintensayaguda,esporádicaqueseasociaasentimientosdeterrory
síntomasfísicoscomodiaforesis,palpitaciones,opresiónenelpecho,sensaciónde
parestesiafacial,sensacióndemuerteo“volverseloco”.Duraciónpocossegundos,
minutos.LApersonallegaaemergenciasendondeexámenesauxiliaressonnormales.
SEMIOLOGIA DE LA ACCION O DEL MOVIMIENTO:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
•HIPERCINESIAoHIPERAACTIVIDAD:Hiperactivadadpsíquicaymotora
endondelasaccionesnoestánordenadasaunfin.
•ACATICIA:Inquietudmotoraymental,incapacidaddelapersonade
mantenersesentada,caminadeunladoaotro.Efectosecundariodelos
antipsicóticos
•AGITACIÓNPSICOMOTRIZ:Aumentoincontenibledelamotilidad
asociadoaagresividad,inquietudextrema.
•CATATONIA:Noserealizamovimientoalgunoapesardeestímulos
externos,ausenciadereactividadanteestímulosexternos.usualmentese
hallaFlexibilidadCérea.
•FlexibilidadCérea:Mantenimientodeunaposturaqueseleimpone,el
evaluadorpuedecolocarpiernasbrazosenlaposturaquedeseayel
pacientenooponeresistencia,quedándoseenesaposturahastaquese
lecambiedepostura.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
•HIPERCINESIAoHIPERAACTIVIDAD:Hiperactivadadpsíquicaymotora
endondelasaccionesnoestánordenadasaunfin.
•ACATICIA:Inquietudmotoraymental,incapacidaddelapersonade
mantenersesentada,caminadeunladoaotro.Efectosecundariodelos
antipsicóticos
•AGITACIÓNPSICOMOTRIZ:Aumentoincontenibledelamotilidad
asociadoaagresividad,inquietudextrema.
•CATATONIA:Noserealizamovimientoalgunoapesardeestímulos
externos,ausenciadereactividadanteestímulosexternos.usualmentese
hallaFlexibilidadCérea.
•FlexibilidadCérea:Mantenimientodeunaposturaqueseleimpone,el
evaluadorpuedecolocarpiernasbrazosenlaposturaquedeseayel
pacientenooponeresistencia,quedándoseenesaposturahastaquese
lecambiedepostura.
SEMIOLOGIA DE LA ACCION O DEL MOVIMIENTO:
TRASTORNOS CUALITATIVOS
•ECOPRAXIA:Imitacióndelosmovimientosdelaotrapersona.
•ALTERO ECOPRAXIA:Sensaciónquealguienimitanuestros
movimientos.
•ESTEROTIPIAS:Repeticióninnecesariadeactos,sebalancean,
muevenlacabeza,manos.Sepuedeverenpacientesconautismo,
esquizofrenias.
•DISQUINESIATARDIA:Movimientosenelqueelpacientesetuerce
anormalmentedebidoacontracturasmuscularessostenidas.Poruso
prolongadodeantipsicóticos.
•OBEDIENCIAAUTOMÁTICA:Pacienteobedecedeformaexagerada
sincuestionarselasórdenesquesedan.Aparienciaderobot.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
•ECOPRAXIA:Imitacióndelosmovimientosdelaotrapersona.
•ALTERO ECOPRAXIA:Sensaciónquealguienimitanuestros
movimientos.
•ESTEROTIPIAS:Repeticióninnecesariadeactos,sebalancean,
muevenlacabeza,manos.Sepuedeverenpacientesconautismo,
esquizofrenias.
•DISQUINESIATARDIA:Movimientosenelqueelpacientesetuerce
anormalmentedebidoacontracturasmuscularessostenidas.Poruso
prolongadodeantipsicóticos.
•OBEDIENCIAAUTOMÁTICA:Pacienteobedecedeformaexagerada
sincuestionarselasórdenesquesedan.Aparienciaderobot.
BIBLIOGRAFÍA
•Sinopsis de Psiquiatría -Kaplan & Sadock 2015
•Manual de Psiquiatría -Humberto Rotondo 2da Edición UNMSM 1998
•Manual del Residente de Psiquiatría-M.F Bravo; J. Saiz; J. Bobes-
2009
•Sinopsis de Psiquiatría -Kaplan & Sadock 2015
•Manual de Psiquiatría -Humberto Rotondo 2da Edición UNMSM 1998
•Manual del Residente de Psiquiatría-M.F Bravo; J. Saiz; J. Bobes-
2009
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA : HECTOR RUBEN MONTOYA MOLINA
HR DE ICA / H SOCORRO: CUCHO ESPINIZA FANNY
FILIAL CHINCHA/ H CAÑETE:SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO
SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE, APETITO,
SUEÑO,LENGUAJE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA : HECTOR RUBEN MONTOYA MOLINA
HR DE ICA / H SOCORRO: CUCHO ESPINIZA FANNY
FILIAL CHINCHA/ H CAÑETE:SALAZAR EGUSQUIZA RAFAEL ARTURO
SEMIOLOGÍA DEL HAMBRE, APETITO,
SUEÑO,LENGUAJE
SEMIOLOGÍADELHAMBREYAPETITO
DEFINICIÓN
Se entiende por hambre la necesidad de alimento como una urgencia fisio
lógica del organismo para salvaguardar la homeostasis, y en relación a la
cantidad de nutrientes.
Apetito: Necesidad selectiva de los alimentos, muchas veces más en conc
ordancia a los factores culturales que a los nutritivos.
ALTERACIONES DEL APETITO
Cuantitativas: anorexia, bulimia, atracones, etc
Cualitativas: pica, etc
DEFINICIÓN
Se entiende por hambre la necesidad de alimento como una urgencia fisio
lógica del organismo para salvaguardar la homeostasis, y en relación a la
cantidad de nutrientes.
Apetito: Necesidad selectiva de los alimentos, muchas veces más en conc
ordancia a los factores culturales que a los nutritivos.
ALTERACIONES DEL APETITO
Cuantitativas: anorexia, bulimia, atracones, etc
Cualitativas: pica, etc
TRASTORNO POR DISMINUCIÓN DE INGESTA
Hiporexia: Disminución del hambre, frecuente en depresión.
Sitiofobia: Rechazo de los alimentos, en pacientes obsesivos se privan de co
mer por temor a atorarse. También se puede dar en pacientes psicóticos.
Anorexia: Persona deja de comer (a pesar de sentir hambre), miedo intenso
a subir de peso, alteración en la percepción corporal, alteraciones hormona
les (menorrea), IMC usualmente es < 15 . Común en adolescentes, de hogar
es perfeccionistas críticas.
Anorexia Restrictiva: Se mantiene la privación de ingesta de alimento.
Anorexia Purgativa: Intercala periodos de privación de ingesta de alimen
to con purgas.
Hiporexia: Disminución del hambre, frecuente en depresión.
Sitiofobia: Rechazo de los alimentos, en pacientes obsesivos se privan de co
mer por temor a atorarse. También se puede dar en pacientes psicóticos.
Anorexia: Persona deja de comer (a pesar de sentir hambre), miedo intenso
a subir de peso, alteración en la percepción corporal, alteraciones hormona
les (menorrea), IMC usualmente es < 15 . Común en adolescentes, de hogar
es perfeccionistas críticas.
Anorexia Restrictiva: Se mantiene la privación de ingesta de alimento.
Anorexia Purgativa: Intercala periodos de privación de ingesta de alimen
to con purgas.
TRASTORNO POR EXCESO DE COMIDA
Potomania:Ingestaexcesivadelíquidos.
Atracones:Ingestasaltasdecomidas,(altasencalorías)poransieda
d,lapersonasaceaelhambreperocontinúaconlaingesta,sueleser
enperiodoscortos,enocasionessecontinúaconpurgasenotrasno.
Bulimia:Atraconesseguidasdepurgas(vómitos,laxantes,diuréticos,
ejerciciointenso),alteracioneshidroelectrolíticas.
Potomania:Ingestaexcesivadelíquidos.
Atracones:Ingestasaltasdecomidas,(altasencalorías)poransieda
d,lapersonasaceaelhambreperocontinúaconlaingesta,sueleser
enperiodoscortos,enocasionessecontinúaconpurgasenotrasno.
Bulimia:Atraconesseguidasdepurgas(vómitos,laxantes,diuréticos,
ejerciciointenso),alteracioneshidroelectrolíticas.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
•Picaoalotriofagia:Ingestapersistentedesustancianonutritivas:Se
consideraunaconductaanormalapartirdelos18mesesyengeneral
cuandopersisteenlainfancia;tiendearemitirconlaadolescencia,
puede presentarseenpsicosis,retrasosmentalesysíndromes
demenciales.
•Mericismoorumiación:Trastornodebajaprevalencia,quesepresenta
entrelos3a12meses;sedefineporlaregurgitaciónrepetidadela
comidaconpérdidadepesooincapacidadparaganarelpeso
esperado,yaquelacomidaregurgitadaesexpulsadaonuevamente
deglutida.
•Picaoalotriofagia:Ingestapersistentedesustancianonutritivas:Se
consideraunaconductaanormalapartirdelos18mesesyengeneral
cuandopersisteenlainfancia;tiendearemitirconlaadolescencia,
puede presentarseenpsicosis,retrasosmentalesysíndromes
demenciales.
•Mericismoorumiación:Trastornodebajaprevalencia,quesepresenta
entrelos3a12meses;sedefineporlaregurgitaciónrepetidadela
comidaconpérdidadepesooincapacidadparaganarelpeso
esperado,yaquelacomidaregurgitadaesexpulsadaonuevamente
deglutida.
LENGUAJE:
Intercambio comprensible de ideas.
Vehículo de expresión del pensamiento.
Existen lenguajes no verbales. como los olores y los gestos, que también
hay que considerar psicopatológicamente.
Lenguaje Verbal.
Relación entre pensamiento y lenguaje.
SEMIOLOGÍA DEL LENGUAJE
Intercambio comprensible de ideas.
Vehículo de expresión del pensamiento.
Existen lenguajes no verbales. como los olores y los gestos, que también
hay que considerar psicopatológicamente.
Lenguaje Verbal.
Relación entre pensamiento y lenguaje.
SEMIOLOGÍA DEL LENGUAJE
ALTERACIONES DEL LENGUAJE
Ausencia de lenguaje,
Trastornos del ritmo,
Trastornos de la iteración,
Trastornos del significado y
Alteraciones de origen preferentemente neurológico.
Ausencia de lenguaje,
Trastornos del ritmo,
Trastornos de la iteración,
Trastornos del significado y
Alteraciones de origen preferentemente neurológico.
AUSENCIA DEL LENGUAJE
Ausencia total de lenguaje verbal, sin que estén afectadas las capacidades
instrumentales.
De origen múltiple y siempre será necesario realizar un buen diagnóstico dife
rencial. Así pues, puede aparecer por ejemplo (Galletero, 2001, 2005):
Como reflejo de una actitud negativista.
En situaciones de estrés intenso.
Secundariamente a síntomas psicóticos.
En una simulación.
En niños con mutismo selectivo o electivo (negativa a hablar pese a que la
capacidad para comprender y para hablar está conservada, que puede a
parecer en niños de edad preescolar).
En defectos sensoriales, como la sordera.
En algunos pacientes con autismo
Ausencia total de lenguaje verbal, sin que estén afectadas las capacidades
instrumentales.
De origen múltiple y siempre será necesario realizar un buen diagnóstico dife
rencial. Así pues, puede aparecer por ejemplo (Galletero, 2001, 2005):
Como reflejo de una actitud negativista.
En situaciones de estrés intenso.
Secundariamente a síntomas psicóticos.
En una simulación.
En niños con mutismo selectivo o electivo (negativa a hablar pese a que la
capacidad para comprender y para hablar está conservada, que puede a
parecer en niños de edad preescolar).
En defectos sensoriales, como la sordera.
En algunos pacientes con autismo
Bradifemiao bradifasia(bradilalia): Enlentecimiento en la emisión del lenguaje
Aumento de latencia de respuesta: El lenguaje es normal, pero el tiempo que
pasa desde que se realiza la pregunta hasta que el paciente responde es más
prolongado.
Taquifemiao taquifasia(taquilalia): Aceleración en la emisión del lenguaje. Se
suele asociar a un hablar excesivo (logorrea).
Presión del habla. Incremento de la cantidad del lenguaje espontáneo, es difí
cil de interrumpir e incluso puede dejar frases inconclusos en su ansiedad por
hablar.
TRASTORNOS DEL RITMO
Aumento de latencia de respuesta: El lenguaje es normal, pero el tiempo que
pasa desde que se realiza la pregunta hasta que el paciente responde es más
prolongado.
Taquifemiao taquifasia(taquilalia): Aceleración en la emisión del lenguaje. Se
suele asociar a un hablar excesivo (logorrea).
Presión del habla. Incremento de la cantidad del lenguaje espontáneo, es difí
cil de interrumpir e incluso puede dejar frases inconclusos en su ansiedad por
hablar.
TRASTORNOS DEL RITMO
TRASTORNOS DEL RITMO
Tartamudez o disfemiao espasmofemia: Interrupción del flujo del habla; tendencia
a repetir las sílabas iniciales de las palabras. Pueden aparecer bloqueos y aspiracio
nes. Aumenta en situación de ansiedad.
Tipos:
TónicaSe presenta al inicio de un discurso comunicativo ; espasmo al iniciar la
conversación, y una vez superado, fluye normalmente; pueden presentarse múl
tiples interrupciones.
Clónica Leves contracciones musculares. El trastorno se manifiesta en el princi
pio del fonema
Mixtaque agrupa a las dos anteriores.
Aprosodia: Falta de entonación, discurso monótono, sin inflexiones, pérdida de la
musicalidad. Es una alteración inespecífica. Se observa en depresión, esquizofrenia
con síntomas negativos, autismo y trastornos neurológicos como Parkinson.
Tartamudez o disfemiao espasmofemia: Interrupción del flujo del habla; tendencia
a repetir las sílabas iniciales de las palabras. Pueden aparecer bloqueos y aspiracio
nes. Aumenta en situación de ansiedad.
Tipos:
TónicaSe presenta al inicio de un discurso comunicativo ; espasmo al iniciar la
conversación, y una vez superado, fluye normalmente; pueden presentarse múl
tiples interrupciones.
Clónica Leves contracciones musculares. El trastorno se manifiesta en el princi
pio del fonema
Mixtaque agrupa a las dos anteriores.
Aprosodia: Falta de entonación, discurso monótono, sin inflexiones, pérdida de la
musicalidad. Es una alteración inespecífica. Se observa en depresión, esquizofrenia
con síntomas negativos, autismo y trastornos neurológicos como Parkinson.
TRASTORNOS ITERATIVOSDELLENGUAJE O
ESTEROTIPIASVERBALES
Palilalia: Repetición involuntaria de una palabra varias veces seguidas y de
forma espasmódica. Frecuente en pacientes neurológicos (afasia,Parkinson
) en pacientes con esquizofrenia.
Logoclonia: Repetición espasmódica de una sílaba en lugar de toda la pal
abra.
Ecolalia: Repetición irrelevante y persistente de las últimas palabras o frase
s que han sido dirigidas al enfermo, a modo de eco. Puede también copiar
su entonación.
Coprolalia: Empleo de manera estereotipada de palabras vulgares, obsce
nas y sucias. Es un síntoma característico del síndrome de Gilles de la Touret
te, si bien se puede encontrar también en otros trastornos.
ESTEROTIPIASVERBALES
Palilalia: Repetición involuntaria de una palabra varias veces seguidas y de
forma espasmódica. Frecuente en pacientes neurológicos (afasia,Parkinson
) en pacientes con esquizofrenia.
Logoclonia: Repetición espasmódica de una sílaba en lugar de toda la pal
abra.
Ecolalia: Repetición irrelevante y persistente de las últimas palabras o frase
s que han sido dirigidas al enfermo, a modo de eco. Puede también copiar
su entonación.
Coprolalia: Empleo de manera estereotipada de palabras vulgares, obsce
nas y sucias. Es un síntoma característico del síndrome de Gilles de la Touret
te, si bien se puede encontrar también en otros trastornos.
TRASTORNOS DE LA SIGNIFICACIÓN DEL LENGUAJE
Neologismos:Creaciónyusodepalabrassinunsignificadogeneralmentea
ceptado,alasqueelpacientedaunasignificaciónconcreta.Elpacientec
reanuevaspalabrasquesonincomprensiblesparaelentrevistador.
Paralogismos:Confusióndelconceptoqueexpresaunapalabra,demaner
aqueaunapalabraexistenteseledaunsignificadodiferentealqueenre
alidadtiene.
Ensaladadepalabras:Laspalabrasnoguardanrelaciónentresi,lenguajein
comprensiblesinguardarreglasgramaticalessinguardaralgúnsignificadoa
parente.Espropiadepacientesconesquizofrenia.Tambiénsehallamadop
oralgunosautoresesquizoafasia.
Descarrilamientooasociacioneslaxasdeideas:Interrupcióndelaconexión
lógicaentrelasideasyelsentidogeneraldeladireccióndelpensamiento.
Lasfrasesindividualespuedessercoherentesperonoguardanrelaciónuna
fraseconotra.
Neologismos:Creaciónyusodepalabrassinunsignificadogeneralmentea
ceptado,alasqueelpacientedaunasignificaciónconcreta.Elpacientec
reanuevaspalabrasquesonincomprensiblesparaelentrevistador.
Paralogismos:Confusióndelconceptoqueexpresaunapalabra,demaner
aqueaunapalabraexistenteseledaunsignificadodiferentealqueenre
alidadtiene.
Ensaladadepalabras:Laspalabrasnoguardanrelaciónentresi,lenguajein
comprensiblesinguardarreglasgramaticalessinguardaralgúnsignificadoa
parente.Espropiadepacientesconesquizofrenia.Tambiénsehallamadop
oralgunosautoresesquizoafasia.
Descarrilamientooasociacioneslaxasdeideas:Interrupcióndelaconexión
lógicaentrelasideasyelsentidogeneraldeladireccióndelpensamiento.
Lasfrasesindividualespuedessercoherentesperonoguardanrelaciónuna
fraseconotra.
ALTERACIONES DE ORIGEN NEUROLÓGICO
Afasia motora o de Broca. Incapacidad para emitir palabras, estando indemne la musculat
ura del lenguaje. El paciente comprende pero es incapaz de hablar.
Afasia sensorial o de Wernicke. Existe una producción verbal. Éste habla de forma prolonga
da e incomprensible, no comprende y parece no ser consciente de su problema lingüístico.
Afasia mixta (motora + sensorial). La suma de las dos anteriores.
Afasia transcortical. Se producen por infartos en las zonas de vascularización frontera de las
grandes arterias cerebrales.
Afasias psicógenas. Muy poco habituales; presentes en algunos cuadros conversivos.
TRASTORNOS EN LA ARTICULACIÓN DEL LENGUAJE
Disartria. Trastorno específico de la articulación en el que las bases del lenguaje (gramática,
comprensión y elección de palabras) están intactas.
Disfonías. Alteración en la emisión habitual de la voz, por lesiones de los espacios de fonació
n y/o respiratorios, si bien de manera menos frecuente se puede observar en situaciones de
gran carga emocional.
Dislalias. La simple emisión defectuosa de los sonidos.
Afasia motora o de Broca. Incapacidad para emitir palabras, estando indemne la musculat
ura del lenguaje. El paciente comprende pero es incapaz de hablar.
Afasia sensorial o de Wernicke. Existe una producción verbal. Éste habla de forma prolonga
da e incomprensible, no comprende y parece no ser consciente de su problema lingüístico.
Afasia mixta (motora + sensorial). La suma de las dos anteriores.
Afasia transcortical. Se producen por infartos en las zonas de vascularización frontera de las
grandes arterias cerebrales.
Afasias psicógenas. Muy poco habituales; presentes en algunos cuadros conversivos.
TRASTORNOS EN LA ARTICULACIÓN DEL LENGUAJE
Disartria. Trastorno específico de la articulación en el que las bases del lenguaje (gramática,
comprensión y elección de palabras) están intactas.
Disfonías. Alteración en la emisión habitual de la voz, por lesiones de los espacios de fonació
n y/o respiratorios, si bien de manera menos frecuente se puede observar en situaciones de
gran carga emocional.
Dislalias. La simple emisión defectuosa de los sonidos.
ALTERACIONE DEL LENGUAGE MÍMICO
Hipermimia: Exageración de los rasgos fisonómicos en relación o no al estado
afectivo dominante.
Hipomimia:Marcadadisminución de la mímica. Es la expresión facial del paralí
tico: Desaparición de las arrugas y surcos nasogenianoy nasolabial. En catato
nía esquizofrénica también se la encuentra.
Amimia:Inmovilidad de la expresión facial. se encuentra en el estupor melanc
ólico o en el catatónico y en los síndromes confusionales.
Ecomimia: Es la ecolalia en relación a la mímica.
Paramimia:Gesticulación que no corresponde ni a las palabras expresadas ni
al estado afectivo dominante. Característico de la esquizofrenia. Puede tambi
én estar presente en pacientes con deficiencia mental.
Hipermimia: Exageración de los rasgos fisonómicos en relación o no al estado
afectivo dominante.
Hipomimia:Marcadadisminución de la mímica. Es la expresión facial del paralí
tico: Desaparición de las arrugas y surcos nasogenianoy nasolabial. En catato
nía esquizofrénica también se la encuentra.
Amimia:Inmovilidad de la expresión facial. se encuentra en el estupor melanc
ólico o en el catatónico y en los síndromes confusionales.
Ecomimia: Es la ecolalia en relación a la mímica.
Paramimia:Gesticulación que no corresponde ni a las palabras expresadas ni
al estado afectivo dominante. Característico de la esquizofrenia. Puede tambi
én estar presente en pacientes con deficiencia mental.
SEMIOLOGÍA DEL SUEÑO
INTRODUCCIÓN
SUEÑO REM Sueño rápido con movimiento rápido de ojos.
SUEÑO NO REM De ondas lentas sin movimiento rápido de ojos
En el sueño NREM de los seres humanos se pueden distinguir tres fases o esta
dios, con patrones EEG definidos:
Fase I.
Fase II
Fase de sueño d (delta) que agrupa las denominadas fases III y IV
INTRODUCCIÓN
SUEÑO REM Sueño rápido con movimiento rápido de ojos.
SUEÑO NO REM De ondas lentas sin movimiento rápido de ojos
En el sueño NREM de los seres humanos se pueden distinguir tres fases o esta
dios, con patrones EEG definidos:
Fase I.
Fase II
Fase de sueño d (delta) que agrupa las denominadas fases III y IV
FASES DEL SUEÑO
FASE 1:
Fase transitoria de vigilia a sueño, dura 7 min. Sensible a despertar.
EEG: Disminución actividad alfa.
EOM: Movlento de ojos.
EMG : Tonicidad ligeramente menor al de la vigilia
La fase I representa un papel de transición no sólo en el inicio del sueño, sino
también a lo largo de la noche, y un sueño acusadamente fragmentado se
traducirá siempre en un aumento de la duración de la fase I.
FASE 1:
Fase transitoria de vigilia a sueño, dura 7 min. Sensible a despertar.
EEG: Disminución actividad alfa.
EOM: Movlento de ojos.
EMG : Tonicidad ligeramente menor al de la vigilia
La fase I representa un papel de transición no sólo en el inicio del sueño, sino
también a lo largo de la noche, y un sueño acusadamente fragmentado se
traducirá siempre en un aumento de la duración de la fase I.
FASES DEL SUEÑO
Fase 2 :
Mitaddeltotaldelsueño
EEG:Actividaddebajovoltajecondosfenómenoscaracterísticos
Husosdesueñoondassinusales12-14Hz
ComplejosKondaslentasbifásicas
EMG:Actividadtónicademenoramplitudquelapropiadelavigilia.
EOM:Losmovimientosocularessonrarosenestafase.
DurantelafaseIIseelevaelumbralparaeldespertar,deformaqueunmismoest
ímuloquehabríaprovocadoeldespertarenfaseIpuedeinduciruncomplejoKe
nfaseIIsinqueelsujetosedespierte.
Fase 2 :
Mitaddeltotaldelsueño
EEG:Actividaddebajovoltajecondosfenómenoscaracterísticos
Husosdesueñoondassinusales12-14Hz
ComplejosKondaslentasbifásicas
EMG:Actividadtónicademenoramplitudquelapropiadelavigilia.
EOM:Losmovimientosocularessonrarosenestafase.
DurantelafaseIIseelevaelumbralparaeldespertar,deformaqueunmismoest
ímuloquehabríaprovocadoeldespertarenfaseIpuedeinduciruncomplejoKe
nfaseIIsinqueelsujetosedespierte.
FASES DEL SUEÑO
Fase delta :
Comprende las fases III y IV.
Representan del 15 al 25% del tiempo total de sueño.
EEG: de ondas lentas de gran amplitud.
La división previamente establecida entre fases III y IV en función del aument
o del número de ondas d ha dado paso a considerarlas conjuntamente en
una sola fase en la que se alcanza el sueño profundo.
EMG tónicamente activo, aunque en ocasiones el bajo nivel sea muy difícil
de diferenciar del propio de la fase REM.
Fase delta :
Comprende las fases III y IV.
Representan del 15 al 25% del tiempo total de sueño.
EEG: de ondas lentas de gran amplitud.
La división previamente establecida entre fases III y IV en función del aument
o del número de ondas d ha dado paso a considerarlas conjuntamente en
una sola fase en la que se alcanza el sueño profundo.
EMG tónicamente activo, aunque en ocasiones el bajo nivel sea muy difícil
de diferenciar del propio de la fase REM.
FASES DEL SUEÑO
Fase REM :
El sueño REM ocupa un 20-25% del tiempo total de sueño.
Suele presentarse por primera vez a los 90 min de conciliado el sueño.
Los primeros episodios son de corta duración, con aumento progresivo de la misma h
asta una duración de más de 30 min en el último episodio.
EEG: actividad de bajo voltaje y frecuencias mixtas similares a la fase I.
Ondas típicas denominadas ondas «en dientes de sierra».
El EOG : episodios de movimientos rápidos de los ojos que se presentan con mayor de
nsidad al principio del sueño REM que al final.
El EMG demuestra la instauración de una atonía muscular generalizada (componente
tónico).
Durante esta fase se presentan característicamente fenómenos vegetativos como un
aumento del pulso, elevación de la presión arterial, alteraciones respiratorias en form
a de apneas, suspensión de los mecanismos de termorregulación
Fase REM :
El sueño REM ocupa un 20-25% del tiempo total de sueño.
Suele presentarse por primera vez a los 90 min de conciliado el sueño.
Los primeros episodios son de corta duración, con aumento progresivo de la misma h
asta una duración de más de 30 min en el último episodio.
EEG: actividad de bajo voltaje y frecuencias mixtas similares a la fase I.
Ondas típicas denominadas ondas «en dientes de sierra».
El EOG : episodios de movimientos rápidos de los ojos que se presentan con mayor de
nsidad al principio del sueño REM que al final.
El EMG demuestra la instauración de una atonía muscular generalizada (componente
tónico).
Durante esta fase se presentan característicamente fenómenos vegetativos como un
aumento del pulso, elevación de la presión arterial, alteraciones respiratorias en form
a de apneas, suspensión de los mecanismos de termorregulación
ARQUITECTURA DEL SUEÑO
En el adulto normal
Fase 1 Sigue Fase 2 sigue fase d.
Reaparece fase 2
Aparece primer periodo REM (poca duración menos 5 min)
La alternancia cíclica NREM-REM se produce varias veces a lo largo de la noche
, con una duración media de los ciclos de 90 a 110 min.
A lo largo del sueño varían las proporciones de sueño lento y REM; el sueño lent
o predomina claramente en la primera mitad y se atenúa en la segunda mitad
hasta desaparecer, en tanto que los períodos REM se hacen más prolongados e
intensos en la segunda mitad del ciclo.
Durante el sueño normal pueden aparecer breves períodos de vigilia, habitualm
ente próximos a los episodios REM, de tan corta duración que no se recuerdan
a la mañana siguiente.
En el adulto normal
Fase 1 Sigue Fase 2 sigue fase d.
Reaparece fase 2
Aparece primer periodo REM (poca duración menos 5 min)
La alternancia cíclica NREM-REM se produce varias veces a lo largo de la noche
, con una duración media de los ciclos de 90 a 110 min.
A lo largo del sueño varían las proporciones de sueño lento y REM; el sueño lent
o predomina claramente en la primera mitad y se atenúa en la segunda mitad
hasta desaparecer, en tanto que los períodos REM se hacen más prolongados e
intensos en la segunda mitad del ciclo.
Durante el sueño normal pueden aparecer breves períodos de vigilia, habitualm
ente próximos a los episodios REM, de tan corta duración que no se recuerdan
a la mañana siguiente.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño (hiposomnias)
Trastornos por somnolencia excesiva. (hipersomnias)
Trastornos del ritmo sueño-vigilia. (Parasomnias)
TRASTORNOS DEL INICIO Y MANTENIMIENTO
DEL SUEÑO (HIPOSOMNIAS)
Insomnio de conciliación: Demora mas de 30 min para conciliar.
Insomnio dificultad de mantenimiento del sueño
Insomnio matutino: Despertar precoz
Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño (hiposomnias)
Trastornos por somnolencia excesiva. (hipersomnias)
Trastornos del ritmo sueño-vigilia. (Parasomnias)
TRASTORNOS DEL INICIO Y MANTENIMIENTO
DEL SUEÑO (HIPOSOMNIAS)
Insomnio de conciliación: Demora mas de 30 min para conciliar.
Insomnio dificultad de mantenimiento del sueño
Insomnio matutino: Despertar precoz
TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA
Narcolepsia:Excesivasomnolenciadiurna;alteracionesdelsueñonocturno.
Parálisisdelsueño:Imposibilidaddemovimientoduranteeladormecimientooaldesp
ertar,deduraciónnomayordepocosminutos,yquepuedecesaranteestímulosexte
rnos.
Hipersomniacrítica:Episodiosdesueñoincoercibledepocosminutosdeduración.Su
elensobrevenirencircunstanciaspasivas;cuandoprogresa,lascrisispuedenpresent
arseensituacionesactivas(hablando,paseando,conduciendo,etc.).Traselepisodio
desueño,elpacientesedespiertasintiéndosemuyrecuperado,ysuelehaberunperí
odorefractariodeunaavariashorasantesdequeocurraelpróximoepisodio.
Cataplejía:Pérdidasúbitadeltonomuscularqueimpidemoverseconnormalidad,osi
estádepie,provocasucaídaalsuelo.Losepisodioscatapléjicosaparecenreactiva
menteaestímulosemocionalesintensosoantemovimientosbruscos,depocosseg.d
eduración(máximohasta2min),manteniéndoseunniveldeconciencianormaldur
anteelepisodio.
Lacataplejíaeselsegundosíntomamásfrecuentedelanarcolepsia;laasociaciónhi
persomnia/cataplejíasepresentaenel70%deloscasos.
Narcolepsia:Excesivasomnolenciadiurna;alteracionesdelsueñonocturno.
Parálisisdelsueño:Imposibilidaddemovimientoduranteeladormecimientooaldesp
ertar,deduraciónnomayordepocosminutos,yquepuedecesaranteestímulosexte
rnos.
Hipersomniacrítica:Episodiosdesueñoincoercibledepocosminutosdeduración.Su
elensobrevenirencircunstanciaspasivas;cuandoprogresa,lascrisispuedenpresent
arseensituacionesactivas(hablando,paseando,conduciendo,etc.).Traselepisodio
desueño,elpacientesedespiertasintiéndosemuyrecuperado,ysuelehaberunperí
odorefractariodeunaavariashorasantesdequeocurraelpróximoepisodio.
Cataplejía:Pérdidasúbitadeltonomuscularqueimpidemoverseconnormalidad,osi
estádepie,provocasucaídaalsuelo.Losepisodioscatapléjicosaparecenreactiva
menteaestímulosemocionalesintensosoantemovimientosbruscos,depocosseg.d
eduración(máximohasta2min),manteniéndoseunniveldeconciencianormaldur
anteelepisodio.
Lacataplejíaeselsegundosíntomamásfrecuentedelanarcolepsia;laasociaciónhi
persomnia/cataplejíasepresentaenel70%deloscasos.
TRASTORNO DEL RITMO SUEÑO VIGILIA
Sonambulismo: Alteración de Fase delta. Se presenta en el primer tercio del
sueño. La persona realiza actos simples como complejos mientras se encuen
tra dormido.
Terrores Nocturnos: Alteración sueño NREM. Niños. Despierta con pánico fas
ciede terror. Si se le despierta luego del evento el niño no recuerda lo ocurri
do.
Pesadillas: Alteración sueño REM. La persona despierta con ansiedad.
Bruxismo: Alteración de Fase II . Rechinar de dientes
Sonambulismo: Alteración de Fase delta. Se presenta en el primer tercio del
sueño. La persona realiza actos simples como complejos mientras se encuen
tra dormido.
Terrores Nocturnos: Alteración sueño NREM. Niños. Despierta con pánico fas
ciede terror. Si se le despierta luego del evento el niño no recuerda lo ocurri
do.
Pesadillas: Alteración sueño REM. La persona despierta con ansiedad.
Bruxismo: Alteración de Fase II . Rechinar de dientes
BIBLIOGRAFÍA
•Sinopsis de Psiquiatría -Kaplan & Sadock2015
•Manual de Psiquiatría -Humberto Rotondo2da Edición UNMSM 1998
•Manual del Residente de Psiquiatría-M.F Bravo; J. Saiz; J. Bobes-2009
•https://psiquiatria.com/glosario/lenguaje
•Asociación Americana de Psiquiatría.Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales (DSM-V).5ta Edición.Washington, DC:
Asociación Americana de Psiquiatría;2013
•Sinopsis de Psiquiatría -Kaplan & Sadock2015
•Manual de Psiquiatría -Humberto Rotondo2da Edición UNMSM 1998
•Manual del Residente de Psiquiatría-M.F Bravo; J. Saiz; J. Bobes-2009
•https://psiquiatria.com/glosario/lenguaje
•Asociación Americana de Psiquiatría.Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales (DSM-V).5ta Edición.Washington, DC:
Asociación Americana de Psiquiatría;2013
SEMIOLOGÍA DE LA ATENCIÓN
MEMORIA E INTELIGENCIA
DR. HÉCTOR MONTOYA MOLINA
MEMORIA E INTELIGENCIA
DR. HÉCTOR MONTOYA MOLINA
SEMIOLOGIA DE LA MEMORIA
DEFINICION
•Actividadneuropsicológicamediantelacualsepuedenguardarlasexperienciasdelapersona,
parautilizarlasalseractualizadas.
•Facultaddefijar,almacenar,evocaryreconocerloshechosdelaexperiencia.
•Segúnúltimadefiniciónsedescribencuatropasosenlosprocesosdememoria:Fijación
Almacenamiento;Evocación;Reconocimiento
FACTORESIMPORTANTESPARALAMEMORIA
•Laposibilidadderetenerexperienciasuolvidarlasestávinculadoadiversassituaciones,que
vanaposibilitarelaprendizajeoadificultarlo.
•Concentración,quedependedelniveldeconcienciaydelfocoatencional
•Motivación
•Característicasdelaexperiencia
•Contexto
•Afectividaddebase
DEFINICION
•Actividadneuropsicológicamediantelacualsepuedenguardarlasexperienciasdelapersona,
parautilizarlasalseractualizadas.
•Facultaddefijar,almacenar,evocaryreconocerloshechosdelaexperiencia.
•Segúnúltimadefiniciónsedescribencuatropasosenlosprocesosdememoria:Fijación
Almacenamiento;Evocación;Reconocimiento
FACTORESIMPORTANTESPARALAMEMORIA
•Laposibilidadderetenerexperienciasuolvidarlasestávinculadoadiversassituaciones,que
vanaposibilitarelaprendizajeoadificultarlo.
•Concentración,quedependedelniveldeconcienciaydelfocoatencional
•Motivación
•Característicasdelaexperiencia
•Contexto
•Afectividaddebase
TIPOS DE MEMORIA
MemoriaCortoPlazo:Memoriadecapacidadlimitadaqueserefiereal
materialqueserecuerdainmediatamentedespuésdeserpresentado.
•Unaformadeexameneslarepeticióndedígitosopalabras
•Estetipodememoriasevemuyinfluidoporelestadodeotras
funcionescomolapercepción,laatención,laconcienciaolosestados
emocionales.
MemoriaLargoPlazo:Recuerdodeinformacióndespuésdeunperíodo
dedemoraduranteelcualelsujetohalocalizadosuatenciónlejosdel
estímulopresentado.Setienequediferenciardelamemoriasemántica
yepisódico
MemoriaCortoPlazo:Memoriadecapacidadlimitadaqueserefiereal
materialqueserecuerdainmediatamentedespuésdeserpresentado.
•Unaformadeexameneslarepeticióndedígitosopalabras
•Estetipodememoriasevemuyinfluidoporelestadodeotras
funcionescomolapercepción,laatención,laconcienciaolosestados
emocionales.
MemoriaLargoPlazo:Recuerdodeinformacióndespuésdeunperíodo
dedemoraduranteelcualelsujetohalocalizadosuatenciónlejosdel
estímulopresentado.Setienequediferenciardelamemoriasemántica
yepisódico
TIPOS DE MEMORIA
•Memoriaepisódica:Memoriadeexperienciaspersonalesadscritasaunmarco
temporal.
•Enlamemoriaepisódicapodemosdiferenciar:
•Memoriaanterógrada:Aspectosquesehanincorporadorecientemente
•MemoriaRetrógada:Aspectosremotosomemoriasantiguas
•Envaloracióndelamemoriaanterógradapreguntarsobrehechosquehan
ocurridorecientemente(quecenólanocheanterior,opreguntarsobrelas
palabrasqueseusanparaevaluarlamemoriaacortoplazodejandopasar
aproximadamente10minutos.
•Memoriasemántica:Serefierealconocimientodelascosasquetieneun
individuo,sinqueseinscribaenunmarcotemporoespacialdefinido.
•Ensuvaloraciónpuedenutilizarsetestssencillos:Testdeautomatismos
verbales,sepidealpacientequecompletefrasesconocidasofamosas(p.ej.,
“Pienso,luego...,ovalorarlafluenciaverbal,pidiendoalpacienteque
denomineelmayornúmerodeobjetosdeunadeterminadacategoría.Ej¿Qué
sepuedeencontrarenunafrutería?o¿animalesquepuedenencontrarseen
unagranja?
•Memoriaepisódica:Memoriadeexperienciaspersonalesadscritasaunmarco
temporal.
•Enlamemoriaepisódicapodemosdiferenciar:
•Memoriaanterógrada:Aspectosquesehanincorporadorecientemente
•MemoriaRetrógada:Aspectosremotosomemoriasantiguas
•Envaloracióndelamemoriaanterógradapreguntarsobrehechosquehan
ocurridorecientemente(quecenólanocheanterior,opreguntarsobrelas
palabrasqueseusanparaevaluarlamemoriaacortoplazodejandopasar
aproximadamente10minutos.
•Memoriasemántica:Serefierealconocimientodelascosasquetieneun
individuo,sinqueseinscribaenunmarcotemporoespacialdefinido.
•Ensuvaloraciónpuedenutilizarsetestssencillos:Testdeautomatismos
verbales,sepidealpacientequecompletefrasesconocidasofamosas(p.ej.,
“Pienso,luego...,ovalorarlafluenciaverbal,pidiendoalpacienteque
denomineelmayornúmerodeobjetosdeunadeterminadacategoría.Ej¿Qué
sepuedeencontrarenunafrutería?o¿animalesquepuedenencontrarseen
unagranja?
TIPOS DE AMNESIA
Amnesia:Incapacidadtotaloparcialpararecordarexperienciaspasadas.Origen
orgánico,funcional.
•AmnesiaAnterógrada:Defijaciónodelainformaciónnueva
•AmnesiaRetrógada:Deevocaciónodelainformaciónantigua
•AmnesiaLacunar:Llamadatambiénamnesialocalizada;pérdidadememoria
parcialqueabarcaunperíododetiempoconcreto.Característicadelos
cuadroscomoelestadodecoma(Post),obnubilaciónoconfusión.
•AmnesiaPsicógena:Incapacidadpararecordarinformaciónpersonalde
naturalezasignificativa,significadosligadosafactoresestresantesy
traumáticos,enausenciadetrastornoorgánico.Actualmenteseprefiere
hablardeamnesiadisociativa.
•Paramnesia:Distorsióndelrecuerdo.
•DejaVu:Unasituaciónnuevasesientecomoyavivida.
•JamaisVu:Falsosentimientodeextrañezarespectoaunasituaciónrealyaexperimentada.
•Palimpsepto:Amnesiaexperimentadaporlosalcohólicosdesuconductadurantelosmomentos
desuembriaguez.
Amnesia:Incapacidadtotaloparcialpararecordarexperienciaspasadas.Origen
orgánico,funcional.
•AmnesiaAnterógrada:Defijaciónodelainformaciónnueva
•AmnesiaRetrógada:Deevocaciónodelainformaciónantigua
•AmnesiaLacunar:Llamadatambiénamnesialocalizada;pérdidadememoria
parcialqueabarcaunperíododetiempoconcreto.Característicadelos
cuadroscomoelestadodecoma(Post),obnubilaciónoconfusión.
•AmnesiaPsicógena:Incapacidadpararecordarinformaciónpersonalde
naturalezasignificativa,significadosligadosafactoresestresantesy
traumáticos,enausenciadetrastornoorgánico.Actualmenteseprefiere
hablardeamnesiadisociativa.
•Paramnesia:Distorsióndelrecuerdo.
•DejaVu:Unasituaciónnuevasesientecomoyavivida.
•JamaisVu:Falsosentimientodeextrañezarespectoaunasituaciónrealyaexperimentada.
•Palimpsepto:Amnesiaexperimentadaporlosalcohólicosdesuconductadurantelosmomentos
desuembriaguez.
TRASTORNOS EN LA QUE ENCONTRAMOS
ALTERACIONES DE LA MEMORIA
•Demencia
•Psicosis
•Depresión
•Ansiedad
•Pacientes post plexia(Electroschok)
ALTERACIONES DE LA MEMORIA
•Demencia
•Psicosis
•Depresión
•Ansiedad
•Pacientes post plexia(Electroschok)
SEMIOLOGÍA DE LA INTELIGENCIA
CONCEPTO
•Lainteligencia:Capacidaddeadquirirconocimientooentendimiento.
Capacidaddeentender,recordar,movilizareintegrardemaneraconstructiva
elaprendizajeprevioydeutilizarloensituacionesnovedosas.
Elementos de la inteligencia
•Habilidadverbal:Definiciónycomprensióndepalabras.
•Habilidadnumérica:Resolverproblemasaritméticos.
•Fluidezverbal:Capacidaddepensarpalabrasrápidamente.
•Habilidadespacial:Comprenderrelacionesespaciales.
•HabilidadMecánica:Capacidaddememorizaryrecordar.
•Perceptual:Captarsimilitudes,diferencias,detalles.
•Razonamiento:Comprenderprincipiosyconceptospararesolverproblemas.
CONCEPTO
•Lainteligencia:Capacidaddeadquirirconocimientooentendimiento.
Capacidaddeentender,recordar,movilizareintegrardemaneraconstructiva
elaprendizajeprevioydeutilizarloensituacionesnovedosas.
Elementos de la inteligencia
•Habilidadverbal:Definiciónycomprensióndepalabras.
•Habilidadnumérica:Resolverproblemasaritméticos.
•Fluidezverbal:Capacidaddepensarpalabrasrápidamente.
•Habilidadespacial:Comprenderrelacionesespaciales.
•HabilidadMecánica:Capacidaddememorizaryrecordar.
•Perceptual:Captarsimilitudes,diferencias,detalles.
•Razonamiento:Comprenderprincipiosyconceptospararesolverproblemas.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA INTELIGENCIA
CONDICIONES INSTRUMENTALES
Favorecen un rendimiento normal:
•Dotación sensorial normal; Memoria; Habilidad verbal; Habilidad psicomotriz; Resistencia a la fatiga.
CONDICIONES PROMOTORAS
Sirven de estimulo para la inteligencia:
•Atención o interés; Sentimientos; Voluntad
TIPOS DE INTELIGENCIA
•MENSURABLE: Se mide en los test de inteligencia.
•RACIONAL O COGNITIVA: Relacionada con el razonamiento, la lógica y los procesos cognitivos.
•EMOCIONAL: Guarda relación con el control y buen uso de las emociones, en armonía con la inteligencia "racional" o
cognitiva.
•GENERAL: Relacionada con una buena capacidad adaptativa y un uso razonable de los medios disponibles para alcanzar
unos objetivos propuestos.
•ESPECIFICA: Relacionada con una capacidad específica, verbal, matemática, musical, manipulativa etc.
•HEREDABLE: La que guarda relación con factores genéticos heredables.
•AMBIENTAL: La que guarda relación con los factores que se desarrollan en función del medio ambiente.
CONDICIONES INSTRUMENTALES
Favorecen un rendimiento normal:
•Dotación sensorial normal; Memoria; Habilidad verbal; Habilidad psicomotriz; Resistencia a la fatiga.
CONDICIONES PROMOTORAS
Sirven de estimulo para la inteligencia:
•Atención o interés; Sentimientos; Voluntad
TIPOS DE INTELIGENCIA
•MENSURABLE: Se mide en los test de inteligencia.
•RACIONAL O COGNITIVA: Relacionada con el razonamiento, la lógica y los procesos cognitivos.
•EMOCIONAL: Guarda relación con el control y buen uso de las emociones, en armonía con la inteligencia "racional" o
cognitiva.
•GENERAL: Relacionada con una buena capacidad adaptativa y un uso razonable de los medios disponibles para alcanzar
unos objetivos propuestos.
•ESPECIFICA: Relacionada con una capacidad específica, verbal, matemática, musical, manipulativa etc.
•HEREDABLE: La que guarda relación con factores genéticos heredables.
•AMBIENTAL: La que guarda relación con los factores que se desarrollan en función del medio ambiente.
EL COEFICIENTE INTELECTUAL
Retraso mental
•Lafaltadeinteligenciaalcanzaungradoenelqueinterfiereconelfuncionamientosocial
ylaboral.
•Leve:CI50a69
•Moderado:35a49
•Grave:20a34
•Profundo:menora20.
Cientre70y80selesuelellamarFronterizo
•Lafaltadeinteligenciaalcanzaungradoenelqueinterfiereconelfuncionamientosocial
ylaboral.
•Leve:CI50a69
•Moderado:35a49
•Grave:20a34
•Profundo:menora20.
Cientre70y80selesuelellamarFronterizo
RETRASOMENTAL
•Según el nivel de retraso mental, los trastornos psicológicos pueden presentarse de distintas
formas (Verdugo y Gutiérrez-Bermejo, 2003, 2009):
•Retrasomentalgraveyprofundo:SuelenpresentartrastornosdelSNC,problemasdelenguaje,
sensorialesomotores,loquepropiciadificultadesenlasrelacionesinterpersonalesantecualquier
situacióndeestrésodepequeñoscambiosensuvidadiaria,ypuedenllevarlosaexpresarseen
formadeconductasagresivas,autolesivasoautoestimulatorias.
•Retrasomentalmoderado:Puedenaprenderaspectosdellenguaje,deautocuidadoohabilidades
delavidadiaria,éstossonfuncionales,porloquepuedenllegaraexpresarsusemocionesatravés
deconductasdesadaptativascomotristeza,excesivaintroversión,evitación,einclusoestados
depresivos.
•Retrasomentalleve:Aparienciapróximaalanormal,loquepuedellevarlesaexpectativaspoco
realistasyafracasosinterpersonales;alserconscientesdesuslimitacionesydificultadessociales
comofaltadeaceptaciónoexplotación,desarrollandepresión,bajaautoestima,sentimientosde
ineficacia,pasividad,faltadeiniciativaonecesidaddeprotección.
•Según el nivel de retraso mental, los trastornos psicológicos pueden presentarse de distintas
formas (Verdugo y Gutiérrez-Bermejo, 2003, 2009):
•Retrasomentalgraveyprofundo:SuelenpresentartrastornosdelSNC,problemasdelenguaje,
sensorialesomotores,loquepropiciadificultadesenlasrelacionesinterpersonalesantecualquier
situacióndeestrésodepequeñoscambiosensuvidadiaria,ypuedenllevarlosaexpresarseen
formadeconductasagresivas,autolesivasoautoestimulatorias.
•Retrasomentalmoderado:Puedenaprenderaspectosdellenguaje,deautocuidadoohabilidades
delavidadiaria,éstossonfuncionales,porloquepuedenllegaraexpresarsusemocionesatravés
deconductasdesadaptativascomotristeza,excesivaintroversión,evitación,einclusoestados
depresivos.
•Retrasomentalleve:Aparienciapróximaalanormal,loquepuedellevarlesaexpectativaspoco
realistasyafracasosinterpersonales;alserconscientesdesuslimitacionesydificultadessociales
comofaltadeaceptaciónoexplotación,desarrollandepresión,bajaautoestima,sentimientosde
ineficacia,pasividad,faltadeiniciativaonecesidaddeprotección.
COMORBILIDAD
•Psicosis:Niñosdeficientesmentalescontrastornospsicóticospresentanalteracionesdel
comportamientoquecausandificultadesdeadaptación,comoautoagresión,estereotipias,
ausenciaderespuestaanteestímulosverbalesogestuales,dificultadesdecomunicaciónconlos
demás,resistenciaalaprendizajedenuevashabilidadesyfluctuacionesdelestadodeánimo.
•Ansiedad:Sepuededarcualquiermanifestacióndesuespectro:miedos,fobias,ansiedad
generalizada,somatizaciones,distimias,trastornosporevitación,angustiadeseparación,oataques
depánicoentreotros.
•Laansiedadsocialpuededarseenpersonasconretrasomentalconsuficientereconocimientodesí
mismosyquenohayanrecibidoaprendizajeparadesarrollarhabilidadessociales,presentando
miedoalaevaluaciónnegativaporpartedelosdemásanteunfracasoenlasrelaciones
interpersonales.
•Trastornoobsesivo-compulsivo:Resultadedifícildiagnósticoenpersonasconretrasomental
debidoasudificultadparadescribirlospensamientoseideaspersistentesylairracionalidaddelas
compulsiones,ypuedeevaluarseapartirdelaobservacióndirecta.Laetiologíadeciertosrituales
obsesivosfrecuentescomobalanceos,gestosotocarobjetosopersonas,resultadiscutible
•Depresión:Retrasoasociadaabajoapoyosocialycarenciadehabilidadessociales,Seda
especialmenteenpersonasqueseencuentranaisladas.Eldiagnósticoesmásdifícilenpersonas
conretrasomentalgraveyprofundo.Puedendarsecasosdesuicidiosenadolescentes,
especialmenteendeficienciamentalleve
•Psicosis:Niñosdeficientesmentalescontrastornospsicóticospresentanalteracionesdel
comportamientoquecausandificultadesdeadaptación,comoautoagresión,estereotipias,
ausenciaderespuestaanteestímulosverbalesogestuales,dificultadesdecomunicaciónconlos
demás,resistenciaalaprendizajedenuevashabilidadesyfluctuacionesdelestadodeánimo.
•Ansiedad:Sepuededarcualquiermanifestacióndesuespectro:miedos,fobias,ansiedad
generalizada,somatizaciones,distimias,trastornosporevitación,angustiadeseparación,oataques
depánicoentreotros.
•Laansiedadsocialpuededarseenpersonasconretrasomentalconsuficientereconocimientodesí
mismosyquenohayanrecibidoaprendizajeparadesarrollarhabilidadessociales,presentando
miedoalaevaluaciónnegativaporpartedelosdemásanteunfracasoenlasrelaciones
interpersonales.
•Trastornoobsesivo-compulsivo:Resultadedifícildiagnósticoenpersonasconretrasomental
debidoasudificultadparadescribirlospensamientoseideaspersistentesylairracionalidaddelas
compulsiones,ypuedeevaluarseapartirdelaobservacióndirecta.Laetiologíadeciertosrituales
obsesivosfrecuentescomobalanceos,gestosotocarobjetosopersonas,resultadiscutible
•Depresión:Retrasoasociadaabajoapoyosocialycarenciadehabilidadessociales,Seda
especialmenteenpersonasqueseencuentranaisladas.Eldiagnósticoesmásdifícilenpersonas
conretrasomentalgraveyprofundo.Puedendarsecasosdesuicidiosenadolescentes,
especialmenteendeficienciamentalleve
SEMIOLOGIA DE LA ATENCIÓN
DEFINICION
•Capacidaddeconcentrarseenunobjetooactividaddeterminada.
•Laatenciónestáligadaalalertapsíquico,queesunadisposicióndelindividuoparacaptarlos
estímulosprovenientestantodelmediocomodesuinterioridad
•Laatenciónpuedeserdetrestipos:Reactiva,espontánea;provocada.
TIPOSDEATENCION
•Laatenciónreactiva:Cuandoalgúnestímulofuertesuscitalapolarizacióninmediatadelpsiquismo
sobreél.
•Laatenciónespontánea:Aquellaquebrindamosalosestímulosambientalesointerioressin
proponérnoslo.
•Laatenciónprovocada:Frutodeunesfuerzodelapersonaparaconcentrarsuactividadmentalen
algunacosaosituacióndeterminadaeimplicaunarelaciónimportanteconlavolición.
DEFINICION
•Capacidaddeconcentrarseenunobjetooactividaddeterminada.
•Laatenciónestáligadaalalertapsíquico,queesunadisposicióndelindividuoparacaptarlos
estímulosprovenientestantodelmediocomodesuinterioridad
•Laatenciónpuedeserdetrestipos:Reactiva,espontánea;provocada.
TIPOSDEATENCION
•Laatenciónreactiva:Cuandoalgúnestímulofuertesuscitalapolarizacióninmediatadelpsiquismo
sobreél.
•Laatenciónespontánea:Aquellaquebrindamosalosestímulosambientalesointerioressin
proponérnoslo.
•Laatenciónprovocada:Frutodeunesfuerzodelapersonaparaconcentrarsuactividadmentalen
algunacosaosituacióndeterminadaeimplicaunarelaciónimportanteconlavolición.
TRASTORNOS DE LA ATENCION
•Hiperprosexia:Constituyelaexaltacióndelafunción,elestadodemayoralertayconcentración.
•Elloocurreensituacionesfuncionalesdondetodanuestraactividadestásolicitadaporestímulos
determinadoscomocasosdepeligro,fanatismos.
•Sepuedeencontrarenlamanía,elindividuopuedepresentarunestadodeestascaracterísticas.
•Tambiénsepuedeencontrarenconsumodedrogasestimulantescomococaínaoanfetamina.
•Hipoprosexia:Disminuciónmarcadaenlaposibilidaddeatenderaunobjetoosituación.
•Seveentodosloscuadrosdedeterioromental,porejemploenlademencia,laoligofreniayen
losdeteriorosesquizofrénicos.
•Laatencióntambiénsehalladisminuidaenladepresión
•Hiperprosexia:Constituyelaexaltacióndelafunción,elestadodemayoralertayconcentración.
•Elloocurreensituacionesfuncionalesdondetodanuestraactividadestásolicitadaporestímulos
determinadoscomocasosdepeligro,fanatismos.
•Sepuedeencontrarenlamanía,elindividuopuedepresentarunestadodeestascaracterísticas.
•Tambiénsepuedeencontrarenconsumodedrogasestimulantescomococaínaoanfetamina.
•Hipoprosexia:Disminuciónmarcadaenlaposibilidaddeatenderaunobjetoosituación.
•Seveentodosloscuadrosdedeterioromental,porejemploenlademencia,laoligofreniayen
losdeteriorosesquizofrénicos.
•Laatencióntambiénsehalladisminuidaenladepresión
ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN
•INATENCION:Consisteenunaincapacidadparamovilizarlaatenciónocambiarelfocode
atenciónfrenteaestímulosexternos.
•Elsujetoparecedistraídooensimismado,comosiestuvierasóloatentoasuscontenidos
mentales.
•Enelestupormelancólico,elenfermoesincapazdeatenderaestímulosexteriores.Se
infierequeestáensimismadoensuscontenidosmentales(tristes,delirantes,etc.)
•INATENCIÓNDEORIGENORGÁNICO:Característicadelosestadosagudosorgánicos,junto
aladesorientación,pérdidadememoriayotrasalteracionescognitivas.
•Enestoscasos,elpacientepuedepareceramnésicooafásico.Laimagenquesugiereesla
detorporintelectual.Resultaigualmentellamativalainatencióntóxicasecundariaa
consumodefármacosanticolinérgicos.
•DISTRACTIBILIDAD:Consisteencambiosbruscosdelaatención.
•Laconductadelpacientedenotaquesuatenciónsefocaliza,primero,porpocotiempoy,
segundo,enmúltiplesestímulos.
•Latraducciónmotóricadeestefenómenoesdeinquietud,hipercinesiaoagitación.
•Ladistraibilidadesunodelossíntomascardinalesdelahipercinesiainfantil.
•INATENCION:Consisteenunaincapacidadparamovilizarlaatenciónocambiarelfocode
atenciónfrenteaestímulosexternos.
•Elsujetoparecedistraídooensimismado,comosiestuvierasóloatentoasuscontenidos
mentales.
•Enelestupormelancólico,elenfermoesincapazdeatenderaestímulosexteriores.Se
infierequeestáensimismadoensuscontenidosmentales(tristes,delirantes,etc.)
•INATENCIÓNDEORIGENORGÁNICO:Característicadelosestadosagudosorgánicos,junto
aladesorientación,pérdidadememoriayotrasalteracionescognitivas.
•Enestoscasos,elpacientepuedepareceramnésicooafásico.Laimagenquesugiereesla
detorporintelectual.Resultaigualmentellamativalainatencióntóxicasecundariaa
consumodefármacosanticolinérgicos.
•DISTRACTIBILIDAD:Consisteencambiosbruscosdelaatención.
•Laconductadelpacientedenotaquesuatenciónsefocaliza,primero,porpocotiempoy,
segundo,enmúltiplesestímulos.
•Latraducciónmotóricadeestefenómenoesdeinquietud,hipercinesiaoagitación.
•Ladistraibilidadesunodelossíntomascardinalesdelahipercinesiainfantil.
Semiología de la Voluntad, conciencia
base, conciencia del YO
Dr. Héctor Montoya Molina
base, conciencia del YO
Dr. Héctor Montoya Molina
CONCIENCIA
•Aptitudparadiscernir,entender,comprender,interpretar,
apreciar,reflexionar,resolveroadvertirrespectodeunhechocosa
opersonadeterminada.
•Conocimientosimultáneoenlaunidaddeltiempodesímismoy
delmundocircundanteyporlotantoeselreflejodelarealidad.
•Aptitudparadiscernir,entender,comprender,interpretar,
apreciar,reflexionar,resolveroadvertirrespectodeunhechocosa
opersonadeterminada.
•Conocimientosimultáneoenlaunidaddeltiempodesímismoy
delmundocircundanteyporlotantoeselreflejodelarealidad.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
•ESTRECHAMIENTO ANORMAL
•ENTORPERCIMIENTO
•ANUBLAMIENTO
•Estado Oniroide
•Embriaguez
•Estado Crepuscular
•Delirio o Delirium
•Alucinosis
•Confusión mental
•ESTRECHAMIENTO ANORMAL
•ENTORPERCIMIENTO
•ANUBLAMIENTO
•Estado Oniroide
•Embriaguez
•Estado Crepuscular
•Delirio o Delirium
•Alucinosis
•Confusión mental
ESTRECHAMIENTO ANORMAL
•Reducción del campo de la conciencia por selección sistemática de los
contenidos actuales y pasados, se agrega juicios falsos de la realidad.
Se da usualmente en cuadros Disociativos, histeria.
ENTORPERCIMIENTO
•Pérdida de la lucidez y de la vigilancia. De acuerdo a la duración varía
desde ausencias breves de la conciencia sin recuerdo posterior
presentes en epilepsias. También en TEC graves que puede durar
horas, días etc.
•Reducción del campo de la conciencia por selección sistemática de los
contenidos actuales y pasados, se agrega juicios falsos de la realidad.
Se da usualmente en cuadros Disociativos, histeria.
ENTORPERCIMIENTO
•Pérdida de la lucidez y de la vigilancia. De acuerdo a la duración varía
desde ausencias breves de la conciencia sin recuerdo posterior
presentes en epilepsias. También en TEC graves que puede durar
horas, días etc.
ANUBLAMIENTO
•Ademásdelentorpecimientoseagregaproductividadanormaldeotrasfunciones
parciales(alteracionesdelapercepción,delusiones,etc)
•Estadooniroide:Seviveconpredominanciadelmundodelafantasía.
•Embriaguez:Mínimodeentorpecimientoperoconintensaactividadpsíquicacon
exaltacióndelánimo.Pérdidadelaautocrítica..Relacionadoalconsumode
alcoholysustancias.
•Estadocrepuscular:Automatismopsicomotor,lapersonarealizaactividadespero
desconectadadesuentorno.TrastornosDisociativos,epilepsiasdeltemporal
•Delirio(Delirium):Síndromedeintensoanublamientoconpsicopatología
variada,alucinacionesdelusiones,desorientación.Enenfermedadefísicas
•Alucinosisaguda:Anublamientodelaconcienciaasociadaaalucinaciones
auditivas
•Confusiónmental:Anublamientodelaconcienciaconpensamientoincoherente,
estadodeperplejidad.
•Ademásdelentorpecimientoseagregaproductividadanormaldeotrasfunciones
parciales(alteracionesdelapercepción,delusiones,etc)
•Estadooniroide:Seviveconpredominanciadelmundodelafantasía.
•Embriaguez:Mínimodeentorpecimientoperoconintensaactividadpsíquicacon
exaltacióndelánimo.Pérdidadelaautocrítica..Relacionadoalconsumode
alcoholysustancias.
•Estadocrepuscular:Automatismopsicomotor,lapersonarealizaactividadespero
desconectadadesuentorno.TrastornosDisociativos,epilepsiasdeltemporal
•Delirio(Delirium):Síndromedeintensoanublamientoconpsicopatología
variada,alucinacionesdelusiones,desorientación.Enenfermedadefísicas
•Alucinosisaguda:Anublamientodelaconcienciaasociadaaalucinaciones
auditivas
•Confusiónmental:Anublamientodelaconcienciaconpensamientoincoherente,
estadodeperplejidad.
CONCIENCIA DEL YO
ATRIBUTOS DEL YO ( JASPER)
•VITALIDAD DEL YO
•EXISTENCIA DEL YO
•DEMARCACION DEL YO
•CONSISTENCIA DEL YO
ATRIBUTOS DEL YO ( JASPER)
•VITALIDAD DEL YO
•EXISTENCIA DEL YO
•DEMARCACION DEL YO
•CONSISTENCIA DEL YO
ATRIBUTOS DEL YO
•VITALIDADDELYO:Concienciadeexistir.Quetenemosuncuerpo,quesomosuna
personayqueestamosvivos.Cuandohayalteraciónescuandolospacientesrefieren
“Estoymuerto”.
•ACTIVIDADDELYO:Serefierealavivenciadequeunoesactordesuspropiosactos.Que
loqueleaconteceessuinteriorlepertenecesupsiquismo.“loqueunopiensaosientees
propio”.Sualteraciónenlapsicosishacequelapersonasesientemanejadaporotra
persona
•DEMARCACIONDELYO:SonloslimitesdemiYoconlosexternooconel“Yo”deotra
persona.Miyotienelimitesenlasotraspersonas,enobjetos,enelexterno.Enla
alteración:MiyoinvadeaotrosYo,yotrascosasmeinvadenEj:Difusiónde
pensamientos,elpacienteesquizofrénicosientequesuspensamientosnosonprivados
sinovivenciadoscomopúblicos.
•CONSISTENCIADELYO:TambiénllamadoidentidadounidaddelYO.Endondeuno
diferencialostiemposvividos.Enlaalteraciónunpacienterefiere“Hasidounapersonaen
unavidaanteriorperoahoraviveenunaactualenuncuerpopostizo”
•VITALIDADDELYO:Concienciadeexistir.Quetenemosuncuerpo,quesomosuna
personayqueestamosvivos.Cuandohayalteraciónescuandolospacientesrefieren
“Estoymuerto”.
•ACTIVIDADDELYO:Serefierealavivenciadequeunoesactordesuspropiosactos.Que
loqueleaconteceessuinteriorlepertenecesupsiquismo.“loqueunopiensaosientees
propio”.Sualteraciónenlapsicosishacequelapersonasesientemanejadaporotra
persona
•DEMARCACIONDELYO:SonloslimitesdemiYoconlosexternooconel“Yo”deotra
persona.Miyotienelimitesenlasotraspersonas,enobjetos,enelexterno.Enla
alteración:MiyoinvadeaotrosYo,yotrascosasmeinvadenEj:Difusiónde
pensamientos,elpacienteesquizofrénicosientequesuspensamientosnosonprivados
sinovivenciadoscomopúblicos.
•CONSISTENCIADELYO:TambiénllamadoidentidadounidaddelYO.Endondeuno
diferencialostiemposvividos.Enlaalteraciónunpacienterefiere“Hasidounapersonaen
unavidaanteriorperoahoraviveenunaactualenuncuerpopostizo”
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
ESTADOSCREPUSCULARES:SegúnJasperslapresentalossiguientes
rasgos:
•Sensopercepciónatenciónymemoria:Disminucióndelacapacidadde
fijaciónyconservacióndeimágenes
•Desorientaciónparcial:Disminucióndelaaptituddeorientarsetemporo
espacialmente
•Incoherencia:Disminucióndelacapacidaddeasociaciónideativa
pensanteyverbal
•HipotoníadelaVoluntad
•Amnesiafragmentaria
ESTADOSCREPUSCULARES:SegúnJasperslapresentalossiguientes
rasgos:
•Sensopercepciónatenciónymemoria:Disminucióndelacapacidadde
fijaciónyconservacióndeimágenes
•Desorientaciónparcial:Disminucióndelaaptituddeorientarsetemporo
espacialmente
•Incoherencia:Disminucióndelacapacidaddeasociaciónideativa
pensanteyverbal
•HipotoníadelaVoluntad
•Amnesiafragmentaria
TRASTORNOS DE LA VOLUNTAD
Lavoluntadeslacapacidaddelsujetodedecidir,lacapacidaddeelección.
TRASTORNOSCUANTITATIVOS
•Hiperbulia:Esunagrancapacidaddedecisiónvoluntaria.Maniacos.Pacientesagitados
•Hipobulia:Disminucióndelacapacidaddedecisión,prevaleceloimpulsivoelacto
automáticoalavoluntaddecisiva
•Abulia:Anulacióntotaldelavoluntad.Depresión
TRASTORNOSCUALITATIVOS
•Negativismo:Resistenciaacambiarundeterminadocomportamiento
•Obedienciaautomática:Pacienteobedecesincuestionar
•Vivenciadeinfluenciasobrelavoluntad:Lapersonaestáconvencidaquefuerzas
extrañasinfluyensobresuvoluntad,decisiones.
•AbuliaEjecutiva:Lapersonaconoceysabequehacerperolecuestatrabajoponerla
voluntadparahacerlo
Lavoluntadeslacapacidaddelsujetodedecidir,lacapacidaddeelección.
TRASTORNOSCUANTITATIVOS
•Hiperbulia:Esunagrancapacidaddedecisiónvoluntaria.Maniacos.Pacientesagitados
•Hipobulia:Disminucióndelacapacidaddedecisión,prevaleceloimpulsivoelacto
automáticoalavoluntaddecisiva
•Abulia:Anulacióntotaldelavoluntad.Depresión
TRASTORNOSCUALITATIVOS
•Negativismo:Resistenciaacambiarundeterminadocomportamiento
•Obedienciaautomática:Pacienteobedecesincuestionar
•Vivenciadeinfluenciasobrelavoluntad:Lapersonaestáconvencidaquefuerzas
extrañasinfluyensobresuvoluntad,decisiones.
•AbuliaEjecutiva:Lapersonaconoceysabequehacerperolecuestatrabajoponerla
voluntadparahacerlo
TRASTORNOS MENTALES
CLASIFICACION CIE 10 Y DSM V
DR HECTOR MONTOYA MOLINA
CLASIFICACION CIE 10 Y DSM V
DR HECTOR MONTOYA MOLINA
INTRODUCCION
•LaCIE-10(OMS,1992)yelDSM-V(2013)sondossistemas
clasificatoriosampliamenteestablecidosyutilizadosenelámbito
internacionalparaeldiagnósticodelostrastornosmentalesdela
edad adulta, niñez y adolescencia.
•En EEUU se usa el DSMV teniendo carácter normativo.
•LaCIE-10siguelastradicionesespecíficasdelapsiquiatríaeuropea
y tiene, más bien, carácter orientativo.
•Ambossistemassonmultiaxiales,esdecir,seorganizan
considerando varios ejes.
•Ambasclasificacionespersiguenproporcionarcriteriosdiagnósticos
para aumentar la fiabilidad de los juicios clínicos.
•LaCIE-10(OMS,1992)yelDSM-V(2013)sondossistemas
clasificatoriosampliamenteestablecidosyutilizadosenelámbito
internacionalparaeldiagnósticodelostrastornosmentalesdela
edad adulta, niñez y adolescencia.
•En EEUU se usa el DSMV teniendo carácter normativo.
•LaCIE-10siguelastradicionesespecíficasdelapsiquiatríaeuropea
y tiene, más bien, carácter orientativo.
•Ambossistemassonmultiaxiales,esdecir,seorganizan
considerando varios ejes.
•Ambasclasificacionespersiguenproporcionarcriteriosdiagnósticos
para aumentar la fiabilidad de los juicios clínicos.
DSM – V : CAMBIOS FUNDAMENTALES
ESTRUCTURA GLOBAL:
•De17epígrafesdelDSM-IVsepasaa22enelDSM-V(Trastornos
sexualessedividenen3gruposdistintos:DisfuncionesSexuales,
Trastornos Parafílicos y Disforia de Género).
•El TOC y Trastornos asociados emergen como categoría nueva.
•ElTrastornoBipolarseconvierteenunacategoríaseparadadel
resto de trastornos del estado de ánimo.
•Se eliminan los Sub tipos en Esquizofrenia
•Se incluye Trastorno del Movimiento inducido por medicación.
ESTRUCTURA GLOBAL:
•De17epígrafesdelDSM-IVsepasaa22enelDSM-V(Trastornos
sexualessedividenen3gruposdistintos:DisfuncionesSexuales,
Trastornos Parafílicos y Disforia de Género).
•El TOC y Trastornos asociados emergen como categoría nueva.
•ElTrastornoBipolarseconvierteenunacategoríaseparadadel
resto de trastornos del estado de ánimo.
•Se eliminan los Sub tipos en Esquizofrenia
•Se incluye Trastorno del Movimiento inducido por medicación.
DSM- V
EVALUACIÓN MULTIAXIAL:
•Se pasa de 5 ejes a 3.
•EjeI=Trastornomental;T.dePersonalidad,Retrasomental
y enfermedades medicas.
•Eje II= Medida de afectación del funcionamiento. WHODAS 2.0
•EjeIII= Otrascondicionesquepuedenserobjetode
atención clínica.
EVALUACIÓN MULTIAXIAL:
•Se pasa de 5 ejes a 3.
•EjeI=Trastornomental;T.dePersonalidad,Retrasomental
y enfermedades medicas.
•Eje II= Medida de afectación del funcionamiento. WHODAS 2.0
•EjeIII= Otrascondicionesquepuedenserobjetode
atención clínica.
Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos
•Seeliminalaimportanciaqueantesseotorgabaalossíntomasde
primerrangodeSchneideryalosdeliriosdecontenidoextrañopara
el diagnóstico de esquizofrenia.
•Seeliminanlosclásicossubtiposdeesquizofreniaporsuescasa
validez y utilidad clínica.
•SeaportancriteriosmásespecíficosparaeldiagnósticodeTrastorno
Esquizoafectivo.
•Lacatatoníaesincluidacomoespecificadordediversostrastornos
psicóticos, como esquizofrenia y trastornos del ánimo.
•Elsíndromedepsicosisatenuadaseañadecomocondiciónparasu
estudio posterior.
•Seeliminalaimportanciaqueantesseotorgabaalossíntomasde
primerrangodeSchneideryalosdeliriosdecontenidoextrañopara
el diagnóstico de esquizofrenia.
•Seeliminanlosclásicossubtiposdeesquizofreniaporsuescasa
validez y utilidad clínica.
•SeaportancriteriosmásespecíficosparaeldiagnósticodeTrastorno
Esquizoafectivo.
•Lacatatoníaesincluidacomoespecificadordediversostrastornos
psicóticos, como esquizofrenia y trastornos del ánimo.
•Elsíndromedepsicosisatenuadaseañadecomocondiciónparasu
estudio posterior.
Trastorno Bipolar
•ElCriterioAparaepisodiosmaníacosehipomaníacos,incluiráun
énfasisenlaevolucióndelaactividadylaenergía,ynosolamenteen
el estado de ánimo .
•Enlacategoríade“Otrostrastornosbipolaresydesordenes
relacionados”seincluyepersonasqueteniendohistoriadecuadros
depresivosprevios,puedenpresentarepisodiosdehipomanía
“incompletos”,perodebencumpliralgunascondiciones:duración
menoralarequerida(4díasconsecutivos)presentandolatotalidad
delossíntomas,obienunaduraciónadecuadaasociadaaunmenor
número de síntomas.
•ElCriterioAparaepisodiosmaníacosehipomaníacos,incluiráun
énfasisenlaevolucióndelaactividadylaenergía,ynosolamenteen
el estado de ánimo .
•Enlacategoríade“Otrostrastornosbipolaresydesordenes
relacionados”seincluyepersonasqueteniendohistoriadecuadros
depresivosprevios,puedenpresentarepisodiosdehipomanía
“incompletos”,perodebencumpliralgunascondiciones:duración
menoralarequerida(4díasconsecutivos)presentandolatotalidad
delossíntomas,obienunaduraciónadecuadaasociadaaunmenor
número de síntomas.
No más episodios mixtos
•SeeliminaelTrastornoBipolarTipoI,EpisodioMixto,querequería
quelapersonacumplierasimultáneamenteloscriteriosparaun
episodio maniaco y aquellos para episodio depresivo mayor .
•Ensulugarsehaintroducidounnuevoespecificador:“con
característicasmixtas”,quesepuedeaplicaralosepisodiosde
maníaohipomanía,siesqueexistenrasgosdepresivospresentes,y
tambiénalosepisodiosdepresivosenuncontextodetrastorno
depresivomayor(unipolar)otrastornobipolar,cuandoseasocien
características de manía o hipomanía.
•SeeliminaelTrastornoBipolarTipoI,EpisodioMixto,querequería
quelapersonacumplierasimultáneamenteloscriteriosparaun
episodio maniaco y aquellos para episodio depresivo mayor .
•Ensulugarsehaintroducidounnuevoespecificador:“con
característicasmixtas”,quesepuedeaplicaralosepisodiosde
maníaohipomanía,siesqueexistenrasgosdepresivospresentes,y
tambiénalosepisodiosdepresivosenuncontextodetrastorno
depresivomayor(unipolar)otrastornobipolar,cuandoseasocien
características de manía o hipomanía.
Trastornos Depresivos
•SeincluyenelTrastornoDisruptivoporDesregulaciónanímicayel
Trastorno Disfórico Premenstrual.
•Seagregaunnuevoespecificadorparasíntomasansiososespecíficos
y se elimina el criterio de exclusión del duelo.
•ElcuadrodeDistimia,espartedel“TrastornoDepresivoPersistente”,
que además incluye al Trastorno Depresivo Mayor Crónico.
•SeincluyenelTrastornoDisruptivoporDesregulaciónanímicayel
Trastorno Disfórico Premenstrual.
•Seagregaunnuevoespecificadorparasíntomasansiososespecíficos
y se elimina el criterio de exclusión del duelo.
•ElcuadrodeDistimia,espartedel“TrastornoDepresivoPersistente”,
que además incluye al Trastorno Depresivo Mayor Crónico.
Trastorno Disruptivo por Desregulación Anímica
•Enrespuestaalsobrediagnóstico(ysobretratamiento)depacientes
menores de 18 años por trastorno bipolar.
•Secaracterizaporfrecuentesyseverosproblemasemocionalesyde
conducta,siendolacaracterísticacentrallairritabilidadcrónica(no
episódica),queestaríamásconectadaconDepresiónMonopolarque
Bipolar.
•Loscriteriosdiagnósticosincluyenexplosionesdeiraasociadasaánimo
bajopersistentepresentesporalmenos12meses,einiciarseentre
los 6 y 10 años.
•Unestudiorecientecuestionasuvalidezetiológica,debidoalaalta
comorbilidadconepisodiodepresivo,trastornooposicionista
desafiante y a la fuerte presencia de factores psicosociales adversos.
•Enrespuestaalsobrediagnóstico(ysobretratamiento)depacientes
menores de 18 años por trastorno bipolar.
•Secaracterizaporfrecuentesyseverosproblemasemocionalesyde
conducta,siendolacaracterísticacentrallairritabilidadcrónica(no
episódica),queestaríamásconectadaconDepresiónMonopolarque
Bipolar.
•Loscriteriosdiagnósticosincluyenexplosionesdeiraasociadasaánimo
bajopersistentepresentesporalmenos12meses,einiciarseentre
los 6 y 10 años.
•Unestudiorecientecuestionasuvalidezetiológica,debidoalaalta
comorbilidadconepisodiodepresivo,trastornooposicionista
desafiante y a la fuerte presencia de factores psicosociales adversos.
Trastorno Disfórico Pre Menstrual
•Serequierelapresenciade5síntomasdeunaseriede11,quepodríanpasar
por molestias comunes, relacionadas a un período menstrual normal.
•Faltaespecificidaddeunossíntomascomo“aumentodelosconflictos
interpersonales” o “pensamientos auto depreciativos”.
•Preocupa la posibilidad de un gran número de falsos positivos.
•Cabepreguntarsesicorrespondelaincorporacióndeestetrastornodentro
delostrastornosdepresivosporquenoparecenhabernexosetiológicosode
curso evolutivo que los conecten.
•Laexperienciaclínicaindicaquemujeresconenfermedadbipolarcon
frecuenciasufrendeTrastornoDisfóricoPreMenstrual,loquehallevadoa
algunosautoresaplantearalgunasimilitudclínicaentreestetrastornoyla
misma enfermedad bipolar.
•Serequierelapresenciade5síntomasdeunaseriede11,quepodríanpasar
por molestias comunes, relacionadas a un período menstrual normal.
•Faltaespecificidaddeunossíntomascomo“aumentodelosconflictos
interpersonales” o “pensamientos auto depreciativos”.
•Preocupa la posibilidad de un gran número de falsos positivos.
•Cabepreguntarsesicorrespondelaincorporacióndeestetrastornodentro
delostrastornosdepresivosporquenoparecenhabernexosetiológicosode
curso evolutivo que los conecten.
•Laexperienciaclínicaindicaquemujeresconenfermedadbipolarcon
frecuenciasufrendeTrastornoDisfóricoPreMenstrual,loquehallevadoa
algunosautoresaplantearalgunasimilitudclínicaentreestetrastornoyla
misma enfermedad bipolar.
Se agrega para todos los episodios depresivos
•Elespecificadordeansiedad,definidocomomalestaransiosomuysimilaralexpectación
ansiosa,quepermitiráponerénfasisenlosfenómenosansiososqueacompañanalos
cuadros depresivos.
•Malestaransioso:Tener2omásdelossiguientessíntomas:preocupaciónirracional,
inquietudporpreocupacionesdesagradables,dificultadespararelajarse,tensiónmotora
y temor de que algo malo pudiera pasar. Se elimina el criterio de exclusión del duelo.
•EnDSM-IVseincluíacomocriteriodeexclusiónparadepresión,elqueestasepresentara
dentro de los 2 primeros meses de ocurrencia de un duelo.
•Primero,implícitamentesedefiníaunaduraciónparaelduelomenoralos2meses.En
segundolugar,seexcluíaalduelocomoposibledesencadenantedeunepisodio
depresivomayor,poniéndoloenunacategoríaapartedelosotrosfactoresprecipitantes
de depresión.
•En el DSM-V se excluye este criterio.
•Elespecificadordeansiedad,definidocomomalestaransiosomuysimilaralexpectación
ansiosa,quepermitiráponerénfasisenlosfenómenosansiososqueacompañanalos
cuadros depresivos.
•Malestaransioso:Tener2omásdelossiguientessíntomas:preocupaciónirracional,
inquietudporpreocupacionesdesagradables,dificultadespararelajarse,tensiónmotora
y temor de que algo malo pudiera pasar. Se elimina el criterio de exclusión del duelo.
•EnDSM-IVseincluíacomocriteriodeexclusiónparadepresión,elqueestasepresentara
dentro de los 2 primeros meses de ocurrencia de un duelo.
•Primero,implícitamentesedefiníaunaduraciónparaelduelomenoralos2meses.En
segundolugar,seexcluíaalduelocomoposibledesencadenantedeunepisodio
depresivomayor,poniéndoloenunacategoríaapartedelosotrosfactoresprecipitantes
de depresión.
•En el DSM-V se excluye este criterio.
•Silamanifestacióndeldueloesconsideradacomonormal,lapersonapodría
recibirsólohipnóticosytranquilizantesmenores,encambiosiserealizael
diagnóstico de depresión, debiera iniciarse un tratamiento con antidepresivos.
•Laevidenciadisponiblenoencuentramayoresdiferenciasentreladepresióncausada
porotrosfactoresyaquellacausadaporduelo,tantoensussíntomasyefectos
cognitivos, como en su respuesta a tratamiento.
•Seestimaquesóloun20%delaspersonasquecursanconduelocumplenloscriterios
paradepresión.Estáporversesiesquelaexclusióndeestecriteriosetraduceenun
aumentodeldiagnósticodedepresión,alavezqueesplausiblequeestamedida
disminuya el riesgo de no tratar un verdadero episodio depresivo.
•Enrelaciónalduelo,seincluyecomocriteriodeestudioel“duelocomplicado
persistente”,unaformadeduelomásintensaquelohabitualyquetiendeahacerse
crónica,laquesepresentaríaalmenosenun10%delospacientesquecursancon
duelo.
recibirsólohipnóticosytranquilizantesmenores,encambiosiserealizael
diagnóstico de depresión, debiera iniciarse un tratamiento con antidepresivos.
•Laevidenciadisponiblenoencuentramayoresdiferenciasentreladepresióncausada
porotrosfactoresyaquellacausadaporduelo,tantoensussíntomasyefectos
cognitivos, como en su respuesta a tratamiento.
•Seestimaquesóloun20%delaspersonasquecursanconduelocumplenloscriterios
paradepresión.Estáporversesiesquelaexclusióndeestecriteriosetraduceenun
aumentodeldiagnósticodedepresión,alavezqueesplausiblequeestamedida
disminuya el riesgo de no tratar un verdadero episodio depresivo.
•Enrelaciónalduelo,seincluyecomocriteriodeestudioel“duelocomplicado
persistente”,unaformadeduelomásintensaquelohabitualyquetiendeahacerse
crónica,laquesepresentaríaalmenosenun10%delospacientesquecursancon
duelo.
Trastornos de la Conducta Alimentaria
•Enlaanorexianerviosa(AN)seeliminalaamenorreacomocriterio
diagnóstico.
•Enlabulimianerviosa(BN)sedisminuyelafrecuenciadelosepisodiosde
atracones y purgas a 1 semanal y se eliminan los subtipos clínicos.
•El Trastorno por atracones se reconoce como un TCA específico.
•Otrostrastornospropuestos:TrastornoDismórficomuscular,Trastorno
Evitativo/Restrictivodelaingestaalimentaria,Pica,Rumiación,ANAtípica,
BNSubumbral,TrastornoporatraconesSub-umbral,TrastornoPurgativoy
Síndrome del comer nocturno.
•LapropuestadelDSMVmuestraunamayorprevalenciadeANyBN,
además de una disminución de los casos de TCA no especificados.
•Enlaanorexianerviosa(AN)seeliminalaamenorreacomocriterio
diagnóstico.
•Enlabulimianerviosa(BN)sedisminuyelafrecuenciadelosepisodiosde
atracones y purgas a 1 semanal y se eliminan los subtipos clínicos.
•El Trastorno por atracones se reconoce como un TCA específico.
•Otrostrastornospropuestos:TrastornoDismórficomuscular,Trastorno
Evitativo/Restrictivodelaingestaalimentaria,Pica,Rumiación,ANAtípica,
BNSubumbral,TrastornoporatraconesSub-umbral,TrastornoPurgativoy
Síndrome del comer nocturno.
•LapropuestadelDSMVmuestraunamayorprevalenciadeANyBN,
además de una disminución de los casos de TCA no especificados.
Trastornos Neurocognitivos
•Se actualiza el criterio diagnóstico de Delirium.
•SeincorporalacategoríadeTrastornoNeurocognitivoMenor
quereconocelaexistenciadelDeterioroCognitivoLeve,con
sus diferentes etiologías.
•SesustituyeeltérminoDemenciaporeldeTrastorno
Neurocognitivo Mayor.
•Se actualiza el criterio diagnóstico de Delirium.
•SeincorporalacategoríadeTrastornoNeurocognitivoMenor
quereconocelaexistenciadelDeterioroCognitivoLeve,con
sus diferentes etiologías.
•SesustituyeeltérminoDemenciaporeldeTrastorno
Neurocognitivo Mayor.
Trastornos de Personalidad
•Semantienelos10tiposdepersonalidadespatológicasdelas
clasificaciones previas.
•LasformulacionespsicoanalíticaspropuestasporOttoKernbergenla
décadadelos70,hansidoincorporadasenelmarcoclasificatorio:
representacionesdelsímismo,delosotros;lainteraccióndurantela
entrevista diagnóstica.
•Losfocosenfuncionamientodelsímismo,delarelaciónconelotro
son elementos claves en el diagnóstico en la actual clasificación.
•Lainestabilidademocional,yelrolpreponderantedelaagresiónen
lospacienteslímitehasidoincorporadaporprimeravezenuna
clasificación psiquiátrica formal.
•Semantienelos10tiposdepersonalidadespatológicasdelas
clasificaciones previas.
•LasformulacionespsicoanalíticaspropuestasporOttoKernbergenla
décadadelos70,hansidoincorporadasenelmarcoclasificatorio:
representacionesdelsímismo,delosotros;lainteraccióndurantela
entrevista diagnóstica.
•Losfocosenfuncionamientodelsímismo,delarelaciónconelotro
son elementos claves en el diagnóstico en la actual clasificación.
•Lainestabilidademocional,yelrolpreponderantedelaagresiónen
lospacienteslímitehasidoincorporadaporprimeravezenuna
clasificación psiquiátrica formal.
Trastornos Ansiosos
•LosTrastornosobsesivoscompulsivosytrastornosporestés
agudoytrastornoposttraumáticos,yanoestánenelcapítulo
de los trastornos de ansiedad (como en el DSM-IV y TR).
•Ahorasoncategoríasindependientes(juntoatrastornos
disociativos y trastornos afines por síntomas somáticos).
•LosTrastornosobsesivoscompulsivosytrastornosporestés
agudoytrastornoposttraumáticos,yanoestánenelcapítulo
de los trastornos de ansiedad (como en el DSM-IV y TR).
•Ahorasoncategoríasindependientes(juntoatrastornos
disociativos y trastornos afines por síntomas somáticos).
CIE 10
•LaCIE-10definealaenfermedadexcluyendotodoaquelloque,
aunqueconllevaunriesgoovulnerabilidadparapadeceruntrastorno,
no es en sí mismo un trastorno.
•Porotrolado,excluyedeladefinicióndeenfermedadladiscapacidad
queproduceyaqueconsideraqueéstadependedelsoportesocialy
las características ambientales que varían de un país a otro
•Delos21capítulosdelaCIE-10,elcapítuloVsobretrastornos
mentalesydelcomportamientosalióalaluzen1992ensuversión
definitiva.
•LaCIE-10definealaenfermedadexcluyendotodoaquelloque,
aunqueconllevaunriesgoovulnerabilidadparapadeceruntrastorno,
no es en sí mismo un trastorno.
•Porotrolado,excluyedeladefinicióndeenfermedadladiscapacidad
queproduceyaqueconsideraqueéstadependedelsoportesocialy
las características ambientales que varían de un país a otro
•Delos21capítulosdelaCIE-10,elcapítuloVsobretrastornos
mentalesydelcomportamientosalióalaluzen1992ensuversión
definitiva.
EJES DEL CIE 10
•EjeI:Diagnósticosclínicos.Englobatodalapatología,psiquiátrica,
médica en general y de la personalidad.
•EjeII:Discapacitaciónsocial.Valoracuatroáreasde
funcionamientosocial(personal,familiar,laboral,socialamplia).
Hayunarelacióninversaentreladiscapacitaciónylacalidaddevida.
•EjeIII:Factoresambientalesyrelativosalestilodevidaquehacen
referenciaalaenfermedad.Abarcatantocircunstanciasdelpasado
como del momento actual.
•EjeI:Diagnósticosclínicos.Englobatodalapatología,psiquiátrica,
médica en general y de la personalidad.
•EjeII:Discapacitaciónsocial.Valoracuatroáreasde
funcionamientosocial(personal,familiar,laboral,socialamplia).
Hayunarelacióninversaentreladiscapacitaciónylacalidaddevida.
•EjeIII:Factoresambientalesyrelativosalestilodevidaquehacen
referenciaalaenfermedad.Abarcatantocircunstanciasdelpasado
como del momento actual.
CAPITULO V : TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO
•Estaclasificacióntiene10categoríasdedoscaracteres(deF0aF9)y100categorías
principales de tres caracteres, a diferencia de las solo 30 ( 290 a 319)que tenía la CIE-9.
•Dentrodecadagrupo,identificadosporlostresprimeroscaracteres,seencuentranincluidos
los diferentes trastornos mentales.
•Porejemplo,enelgrupoF30-F39(Trastornosdelhumor),elF30correspondealEpisodio
Maníaco,elF31alTrastornoBipolaryasísucesivamentehastareflejartodoslostrastornos
del grupo.
•Losdosúltimoscódigosdecadagruposereservanparacodificarotrostrastornossimilares
delpropiogruponocodificadosyparacuandonoselograundiagnósticosuficientemente
especificado.
•Así,enelgrupodelosTrastornosdelHumorlostrastornoscodificadoslleganhastaelF34
(TrastornosdelHumorPersistentes),quedandolibreslascodificacionesF35.F36,F37,siendo
entonceselF38"Otrostrastornosdelhumor"yelF39"Trastornosdelhumorsin
especificación.
COMPORTAMIENTO
•Estaclasificacióntiene10categoríasdedoscaracteres(deF0aF9)y100categorías
principales de tres caracteres, a diferencia de las solo 30 ( 290 a 319)que tenía la CIE-9.
•Dentrodecadagrupo,identificadosporlostresprimeroscaracteres,seencuentranincluidos
los diferentes trastornos mentales.
•Porejemplo,enelgrupoF30-F39(Trastornosdelhumor),elF30correspondealEpisodio
Maníaco,elF31alTrastornoBipolaryasísucesivamentehastareflejartodoslostrastornos
del grupo.
•Losdosúltimoscódigosdecadagruposereservanparacodificarotrostrastornossimilares
delpropiogruponocodificadosyparacuandonoselograundiagnósticosuficientemente
especificado.
•Así,enelgrupodelosTrastornosdelHumorlostrastornoscodificadoslleganhastaelF34
(TrastornosdelHumorPersistentes),quedandolibreslascodificacionesF35.F36,F37,siendo
entonceselF38"Otrostrastornosdelhumor"yelF39"Trastornosdelhumorsin
especificación.
CAPITULO V : TRASTORNOS MENTALES Y
DEL COMPORTAMIENTO
•El4tocarácterdescribelassubcategoríasoformasclínicasdecada
trastorno.Porej.F20.0:EsquizofreniaParanoide,F20.1:
Esquizofrenia hebefrénica, F20.6: Esquizofrenia Simple etc.
•El5toy6tocaracteresseutilizanparalograrunamayor
especificación del diagnóstico.
•EnelgrupoF20-F29paraprecisarlaformadeevolución.Por
ejemplo,F20.03.Esquizofreniaparanoidecondefectoestable,yasí
en los distintos grupos.
DEL COMPORTAMIENTO
•El4tocarácterdescribelassubcategoríasoformasclínicasdecada
trastorno.Porej.F20.0:EsquizofreniaParanoide,F20.1:
Esquizofrenia hebefrénica, F20.6: Esquizofrenia Simple etc.
•El5toy6tocaracteresseutilizanparalograrunamayor
especificación del diagnóstico.
•EnelgrupoF20-F29paraprecisarlaformadeevolución.Por
ejemplo,F20.03.Esquizofreniaparanoidecondefectoestable,yasí
en los distintos grupos.
F20.02Esquizofreniatipoparanoide,episódicocon
síntomas residuales interepisódicos
F20.03 Esquizofrenia tipo paranoide, episódico sin
síntomas residuales interepisódicos
F20.04Esquizofreniatipoparanoide,episodioúnico
en remisión parcial
F20.05Esquizofreniatipoparanoide,episodioúnico
en remisión total
F20.08 Esquizofrenia tipo paranoide, otro patrón o no
especificado
F20.09Esquizofreniatipoparanoide,menosde1año
desdeelcomienzodelossíntomasdefaseactiva
inicial
síntomas residuales interepisódicos
F20.03 Esquizofrenia tipo paranoide, episódico sin
síntomas residuales interepisódicos
F20.04Esquizofreniatipoparanoide,episodioúnico
en remisión parcial
F20.05Esquizofreniatipoparanoide,episodioúnico
en remisión total
F20.08 Esquizofrenia tipo paranoide, otro patrón o no
especificado
F20.09Esquizofreniatipoparanoide,menosde1año
desdeelcomienzodelossíntomasdefaseactiva
inicial
TRASTORNOS PSICOTÍCOS,
DELIRIO, DEMENCIA
ALCOHOLISMO
DR HECTOR MONTOYA MOLINA
DELIRIO, DEMENCIA
ALCOHOLISMO
DR HECTOR MONTOYA MOLINA
DEPENDENCIA AL ALCOHOL
EPIDEMIOLOGÍA
•Sustancia lícita. Es la droga más consumida.
•Alcohol relacionado con : 39% de suicidios; 49% de homicidios; 50% accidentes de tráfico.
•TRASTORNOS ASOCIADOS :
•Depresión
•Fobia social , otros trastornos ansiosos
•TDAH
•Trastorno Bipolar
•Trastorno conducta alimentaria
•Juego patológico
•Otras sustancias : cocaína
•Esquizofrenia
•Dentro de los trastornos de la personalidad : Disocial; Borderline
EPIDEMIOLOGÍA
•Sustancia lícita. Es la droga más consumida.
•Alcohol relacionado con : 39% de suicidios; 49% de homicidios; 50% accidentes de tráfico.
•TRASTORNOS ASOCIADOS :
•Depresión
•Fobia social , otros trastornos ansiosos
•TDAH
•Trastorno Bipolar
•Trastorno conducta alimentaria
•Juego patológico
•Otras sustancias : cocaína
•Esquizofrenia
•Dentro de los trastornos de la personalidad : Disocial; Borderline
TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
CRITERIOS DX DSM IV
DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA
•Presencia de 2 o más de los siguientes síntomas:
Hiperactividad autonómica
Temblor distal de las manos
Insomnio
Náuseas o vómitos
Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas
Agitación psicomotora
Ansiedad
Crisis epilépticas
TOLERANCIA:
-Necesidaddecantidadesmarcadamentecrecientesdelasustanciaparaconseguirlaintoxicaciónoelefecto
deseado.
-Elefectodelasmismascantidadesdesustanciadisminuyeclaramenteconsuconsumocontinuado.
•Presencia de 2 o más de los siguientes síntomas:
Hiperactividad autonómica
Temblor distal de las manos
Insomnio
Náuseas o vómitos
Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas
Agitación psicomotora
Ansiedad
Crisis epilépticas
TOLERANCIA:
-Necesidaddecantidadesmarcadamentecrecientesdelasustanciaparaconseguirlaintoxicaciónoelefecto
deseado.
-Elefectodelasmismascantidadesdesustanciadisminuyeclaramenteconsuconsumocontinuado.
NEUROBIOLOGIA
•lasrecompensasnaturales(comida,bebidaysexo)comolasdrogasadictivasestimulanla
liberacióndedopaminadesdeneuronasdeláreaventralpresinápticaalnúcleoaccumbens,
causandoeuforiayreforzamientodelcomportamiento.
•Cadadosisdeladrogaestimulalaliberacióndedopamina.
•Ladopaminamedialasconsecuenciashedónicasdelestímuloreforzador,promoviendo
aprendizajeasociativosobreelestímulooanticipandosusefectosderecompensa.
•Duranteelsíndromederetiradaasociadoconopiáceos,cannabis,etanol,psicoestimulantesy
nicotina,hayundecrementosustancialenlosnivelesdedopaminadelnúcleoaccumbens
•lasrecompensasnaturales(comida,bebidaysexo)comolasdrogasadictivasestimulanla
liberacióndedopaminadesdeneuronasdeláreaventralpresinápticaalnúcleoaccumbens,
causandoeuforiayreforzamientodelcomportamiento.
•Cadadosisdeladrogaestimulalaliberacióndedopamina.
•Ladopaminamedialasconsecuenciashedónicasdelestímuloreforzador,promoviendo
aprendizajeasociativosobreelestímulooanticipandosusefectosderecompensa.
•Duranteelsíndromederetiradaasociadoconopiáceos,cannabis,etanol,psicoestimulantesy
nicotina,hayundecrementosustancialenlosnivelesdedopaminadelnúcleoaccumbens
SISTEMA SE ACTIVA FRENTE NECESIDADES
BASICAS (SE ACTIVA RECEPTOR Y AL
SATISFACER SE APAGA:
APETITO
SED
SUEÑO
DEMOSTRACIONES DE AFECTO
LOGROS PERSONALES
LAS SPA ACTÚAN EN ESTA ZONA :
EL RECEPTOR NO APAGA, SU ACTIVIDAD
INCREMENTA
ALCOHOL
CAFEINA
TABACO
THC, COCAINA OTROS
AL INCREMENTAR ACTIVIDAD DEL RECEPTOR
SE CREA LA TOLERANCIA
10 V
70 V
BASICAS (SE ACTIVA RECEPTOR Y AL
SATISFACER SE APAGA:
APETITO
SED
SUEÑO
DEMOSTRACIONES DE AFECTO
LOGROS PERSONALES
LAS SPA ACTÚAN EN ESTA ZONA :
EL RECEPTOR NO APAGA, SU ACTIVIDAD
INCREMENTA
ALCOHOL
CAFEINA
TABACO
THC, COCAINA OTROS
AL INCREMENTAR ACTIVIDAD DEL RECEPTOR
SE CREA LA TOLERANCIA
10 V
70 V
TRATAMIENTO
•MULTIDISCIPLINARIO
•PSIQUIATRIA
•PSICOLÓGICO
•TERAPIAS GRUPALES –MOTIVACION
•TERAPIA DE FAMILIA
•TERAPIA DE PAREJA
•OTRAS TERAPIAS : AUTOESTIMA, ASERTIVIDAD
•MULTIDISCIPLINARIO
•PSIQUIATRIA
•PSICOLÓGICO
•TERAPIAS GRUPALES –MOTIVACION
•TERAPIA DE FAMILIA
•TERAPIA DE PAREJA
•OTRAS TERAPIAS : AUTOESTIMA, ASERTIVIDAD
DESINTOXICACION
EVALUAR
Gradodeintoxicación
SdDeabstinencia
Presenciadesíntomas
psicóticos,depresivos,etc
Presenciadeideaciónsuicida
Enfermedadescomórbidas.
1 MES
•Ex. Auxiliares.
•Estabilización hemodinámica
•Controlar el sdde abstinencia
•Iniciar tratamiento de psicosis,
depresión u otro trastorno en
caso lo hubiera
•Evitar el uso de DiazepamEv
en estado de consumo
•En las terapias se inicia Psico
educación
EVALUAR
Gradodeintoxicación
SdDeabstinencia
Presenciadesíntomas
psicóticos,depresivos,etc
Presenciadeideaciónsuicida
Enfermedadescomórbidas.
1 MES
•Ex. Auxiliares.
•Estabilización hemodinámica
•Controlar el sdde abstinencia
•Iniciar tratamiento de psicosis,
depresión u otro trastorno en
caso lo hubiera
•Evitar el uso de DiazepamEv
en estado de consumo
•En las terapias se inicia Psico
educación
DESINTOXICACIÓN
PARA CONTROLAR SD DE ABSTINENCIA
•Elusodeestabilizadoresdelánimo(anticonvulsivantes):
•Carbamazepina:200a600mg/d
•Valproatodesodio:500a1500mg/d
•Losantipsicóticoscomo:
•Quetiapina:25mghasta600mg
•Clorpromazina:100a300g/dviaoral.Víaparenteralsinoestáenintoxicación.
•25mgC/8hrIM)
•Topiramato:25mga100mg.
PsicosisoAgresividad:
•Haloperidol5mgenvíaparenteral(2ampc/8hr).Esseguroencasodeestaraunenconsumo
dealcohol,adiferenciadelaclorpromazina(parenteralquepuedecausarhipotensión)
•Risperidona2a6mg/d
PARA CONTROLAR SD DE ABSTINENCIA
•Elusodeestabilizadoresdelánimo(anticonvulsivantes):
•Carbamazepina:200a600mg/d
•Valproatodesodio:500a1500mg/d
•Losantipsicóticoscomo:
•Quetiapina:25mghasta600mg
•Clorpromazina:100a300g/dviaoral.Víaparenteralsinoestáenintoxicación.
•25mgC/8hrIM)
•Topiramato:25mga100mg.
PsicosisoAgresividad:
•Haloperidol5mgenvíaparenteral(2ampc/8hr).Esseguroencasodeestaraunenconsumo
dealcohol,adiferenciadelaclorpromazina(parenteralquepuedecausarhipotensión)
•Risperidona2a6mg/d
ABSTINENCIA
•Pacienteluegodedesintoxicarse,debeevaluarelentrarenunprogramade
rehabilitación(hospitalizacióneslomasrecomendable),casocontrarioambulatorio.
•Factoresatratar:
•Fortalecimientodeevitarcontactosdeconsumo
•Sedebedeterminarlosfactoresdetonantesalconsumo,evitarlososolucionarlos
segúnseaelcaso.
•Setrabajasobrelaautoconfianza,soberbia,conductasdefacilismo,yaqueestas
predisponenalconsumo.
•Seevalúalapresenciadesueñosdeconsumo,deseosdeconsumo,deacuerdoa
ellosebajarádosisdemedicamentos
•Pacienteluegodedesintoxicarse,debeevaluarelentrarenunprogramade
rehabilitación(hospitalizacióneslomasrecomendable),casocontrarioambulatorio.
•Factoresatratar:
•Fortalecimientodeevitarcontactosdeconsumo
•Sedebedeterminarlosfactoresdetonantesalconsumo,evitarlososolucionarlos
segúnseaelcaso.
•Setrabajasobrelaautoconfianza,soberbia,conductasdefacilismo,yaqueestas
predisponenalconsumo.
•Seevalúalapresenciadesueñosdeconsumo,deseosdeconsumo,deacuerdoa
ellosebajarádosisdemedicamentos
REINSERCION SOCIAL
•Aproximadamenteenel6mesysegúnevolucióndelpacientesepasaareinserción
social
•Siestahospitalizado,sepuedendarpermisosdesalidasconresponsabilidaddela
familia.
•Serealizaplandetrabajoparasureinserción:estudios,trabajo,etc
•Anuevasexposicioneshabránuevosmotivosdegeneraransiedadlacualsedebetratar
enlasterapias.
•Enestaetapaelpacienteprobablementeestesinmedicaciónocondosismínimas.
•Alsalirdelahospitalizacióndebeseguirterapiasgrupales(motivación)
•Aproximadamenteenel6mesysegúnevolucióndelpacientesepasaareinserción
social
•Siestahospitalizado,sepuedendarpermisosdesalidasconresponsabilidaddela
familia.
•Serealizaplandetrabajoparasureinserción:estudios,trabajo,etc
•Anuevasexposicioneshabránuevosmotivosdegeneraransiedadlacualsedebetratar
enlasterapias.
•Enestaetapaelpacienteprobablementeestesinmedicaciónocondosismínimas.
•Alsalirdelahospitalizacióndebeseguirterapiasgrupales(motivación)
TRATAMIENTO
•EN TODAS LAS FASES HAY TERAPIA CONDUCTUAL PARALELA,
PSICOLÓGICA.
•ES NECESARIO EL APOYO FAMILIAR .
•DENTRO DE LAS MEDIDAS CONDUCTUALES SON LAS SGTES :
•EVITAR SUSTANCIAS DE CONSUMO ( ALCOHOL, TABACO, OTRAS)
•EVITAR AMBIENTES DE CONSUMO, CONOCIDOS DE CONSUMOS
•EVITAR MANEJAR DINERO : SOBRE TODO EN LA FASE DE DESINTOXICACIÓN Y
DE ABSTINENCIA. EN LA ETAPA DE REHABILITACIÓN SERÁ PAULATINO
•LAS SALIDAS SON ACOMPAÑADAS HASTA LLEGAR A REHABILITACIÓN.
•EN TODAS LAS FASES HAY TERAPIA CONDUCTUAL PARALELA,
PSICOLÓGICA.
•ES NECESARIO EL APOYO FAMILIAR .
•DENTRO DE LAS MEDIDAS CONDUCTUALES SON LAS SGTES :
•EVITAR SUSTANCIAS DE CONSUMO ( ALCOHOL, TABACO, OTRAS)
•EVITAR AMBIENTES DE CONSUMO, CONOCIDOS DE CONSUMOS
•EVITAR MANEJAR DINERO : SOBRE TODO EN LA FASE DE DESINTOXICACIÓN Y
DE ABSTINENCIA. EN LA ETAPA DE REHABILITACIÓN SERÁ PAULATINO
•LAS SALIDAS SON ACOMPAÑADAS HASTA LLEGAR A REHABILITACIÓN.
TRATAMIENTO
Disulfiram Naltrexona Acamprosato
Acción
Inhibe el metabolismo intermedio del
alcohol y provoca una reacción de
rubefacción, diaforesis, nauseas y
taquicardia si el paciente bebe alcohol
Bloquea los receptores opiáceos, reduce
las ansias y la gratificación al beber
Actúa sobre los sistemas de
neurotransmisores glutaminergicoy
gabergico, aunque la acción relacionada con
el alcohol no está clara
Contraindicaciones
Uso concomitante de alcohol o
preparaciones que contienen alcohol o
metronidazol, cardiopatía isquémica,
miocardiopatía grave
Uso concurrente de opiáceos o durante la
abstinencia de opiáceos. Hepatitis aguda
o insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal grave
Precauciones
Alta impulsividad, psicosis, diabetes
mellitus, epilepsia, insuficiencia hepática,
hipotiroidismo, insuficiencia renal
Otras hepatopatías, insuficiencia renal,
antecedentes de intentos de suicidio
Insuficiencia renal moderada, depresión o
tendencia suicida
Reacciones adversas graves
Hepatitis, neuritis óptica, neuropatía
periférica, reacciones psicóticas
Precipitación de un sd. De abstinencia
grave en dependientes de opiáceos,
hepatotoxicidad
Ansiedad, depresión, insuficiencia renal
aguda, insuficiencia cardiaca, oclusión de la
atería mesentérica, miocardiopatía, shock
Efectos secundarios frecuentes Sabor metálico, dermatitis
Nauseas, dolor abdominal, estreñimiento,
mareos, cefalea, ansiedad
Diarrea, flatulencia, nausea, dolor abdominal,
cefalea, lumbalgia, infección
Interacciones medicamentosas
Amitriptilina, warfarina, diazepam,
isoniazida, metronidazol, fenitoina
Analgésicos opioides, yohimbina No se han descrito
Dosis habitual en adultosOral: 250 mg al día (intervalo 125-500 mg) Oral: 50 mg al día
Oral: 666 mg (2 comprimidos de 333 mg) tres
veces al día. Paciente con IRM reducir a 333
mg tres veces al día
Disulfiram Naltrexona Acamprosato
Acción
Inhibe el metabolismo intermedio del
alcohol y provoca una reacción de
rubefacción, diaforesis, nauseas y
taquicardia si el paciente bebe alcohol
Bloquea los receptores opiáceos, reduce
las ansias y la gratificación al beber
Actúa sobre los sistemas de
neurotransmisores glutaminergicoy
gabergico, aunque la acción relacionada con
el alcohol no está clara
Contraindicaciones
Uso concomitante de alcohol o
preparaciones que contienen alcohol o
metronidazol, cardiopatía isquémica,
miocardiopatía grave
Uso concurrente de opiáceos o durante la
abstinencia de opiáceos. Hepatitis aguda
o insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal grave
Precauciones
Alta impulsividad, psicosis, diabetes
mellitus, epilepsia, insuficiencia hepática,
hipotiroidismo, insuficiencia renal
Otras hepatopatías, insuficiencia renal,
antecedentes de intentos de suicidio
Insuficiencia renal moderada, depresión o
tendencia suicida
Reacciones adversas graves
Hepatitis, neuritis óptica, neuropatía
periférica, reacciones psicóticas
Precipitación de un sd. De abstinencia
grave en dependientes de opiáceos,
hepatotoxicidad
Ansiedad, depresión, insuficiencia renal
aguda, insuficiencia cardiaca, oclusión de la
atería mesentérica, miocardiopatía, shock
Efectos secundarios frecuentes Sabor metálico, dermatitis
Nauseas, dolor abdominal, estreñimiento,
mareos, cefalea, ansiedad
Diarrea, flatulencia, nausea, dolor abdominal,
cefalea, lumbalgia, infección
Interacciones medicamentosas
Amitriptilina, warfarina, diazepam,
isoniazida, metronidazol, fenitoina
Analgésicos opioides, yohimbina No se han descrito
Dosis habitual en adultosOral: 250 mg al día (intervalo 125-500 mg) Oral: 50 mg al día
Oral: 666 mg (2 comprimidos de 333 mg) tres
veces al día. Paciente con IRM reducir a 333
mg tres veces al día
DELIRIUM -DEFINICIÓN
•Sepuededefinireldeliriooestadoconfusionalagudocomounaalteraciónenla
concienciayenelestadodealerta.
•Denotaunaincapacidaddelsujetoparapensarconrapidez,claridadycoherencia
acostumbradas
•Sepuededefinireldeliriooestadoconfusionalagudocomounaalteraciónenla
concienciayenelestadodealerta.
•Denotaunaincapacidaddelsujetoparapensarconrapidez,claridadycoherencia
acostumbradas
CLÍNICA
•Desorientación,atenciónyconcentracióndisminuidas,alucinacionesvisualesy
auditivas,incapacidadpararegistrardemaneraadecuadaalgunainformacióny
despuésrecordarla.
•Cuadroconreducciónenelestadodealertayenlaactividadpsicomotora.
•Elcontrolmotorseafecta(temblores,incontinenciadeesfínteres)einsuficiente
coordinaciónparacomer,vestirseymantenersuhigieneyaparienciapersonal.
•Avecessomnolencia,oinsomniooagitación.
•Ilusionesyalucinaciones(visuales)
•Variaconmomentosderecuperarlaclaridaddelaconciencia
ETIOLOGÍA-ESTADO
Dañoorgánicocerebral:infecciosas,metabólicas,toxicas,isquémicas,hipóxicas,
epilépticas,tumorales,traumáticas,degenerativasyotras.
•Desorientación,atenciónyconcentracióndisminuidas,alucinacionesvisualesy
auditivas,incapacidadpararegistrardemaneraadecuadaalgunainformacióny
despuésrecordarla.
•Cuadroconreducciónenelestadodealertayenlaactividadpsicomotora.
•Elcontrolmotorseafecta(temblores,incontinenciadeesfínteres)einsuficiente
coordinaciónparacomer,vestirseymantenersuhigieneyaparienciapersonal.
•Avecessomnolencia,oinsomniooagitación.
•Ilusionesyalucinaciones(visuales)
•Variaconmomentosderecuperarlaclaridaddelaconciencia
ETIOLOGÍA-ESTADO
Dañoorgánicocerebral:infecciosas,metabólicas,toxicas,isquémicas,hipóxicas,
epilépticas,tumorales,traumáticas,degenerativasyotras.
CIE 10
•Delirio delirante (agudo o subagudo) (no inducido por drogas ni alcohol)
•Delirio por agotamiento (ver también Reacción, tensión)
•Delirio crónico
•Delirio debido a (secundario a) intoxicación (por) alcohol
•Delirio debido a (secundario a) intoxicación (por) alcohol con estado de abstinencia
•Delirio tiroideo Delirio traumático (ver Traumatismo. intracraneal)
•Delirio tremens (inducido por alcohol)
•Delirio tremens con estado de abstinencia de drogas
•Delirio urémico
•Delirio delirante (agudo o subagudo) (no inducido por drogas ni alcohol)
•Delirio por agotamiento (ver también Reacción, tensión)
•Delirio crónico
•Delirio debido a (secundario a) intoxicación (por) alcohol
•Delirio debido a (secundario a) intoxicación (por) alcohol con estado de abstinencia
•Delirio tiroideo Delirio traumático (ver Traumatismo. intracraneal)
•Delirio tremens (inducido por alcohol)
•Delirio tremens con estado de abstinencia de drogas
•Delirio urémico
TRATAMIENTO
•Representa un problema medico agudo mas que una condición
psiquiátrica
•Tratar el desbalance metabólico, reacciones toxicas a medicamentos o
a drogas.
•Haloperidol 5mg 02 ampIM c/6 –c/ 8 horas
•Representa un problema medico agudo mas que una condición
psiquiátrica
•Tratar el desbalance metabólico, reacciones toxicas a medicamentos o
a drogas.
•Haloperidol 5mg 02 ampIM c/6 –c/ 8 horas
DEMENCIA
•Es un síndrome clínico que se caracteriza por una perdida adquirida de
habilidades cognoscitivas y emocionales de suficiente severidad para interferir
con el funcionamiento ocupacional y/o social.
•El trastorno cognitivo debe representar un decremento significativo de un nivel
previo de funcionamiento.
•Demencia es el desorden que se desarrollo en lapso de meses o años El delirio
evoluciona con rapidez en horas o días.
•Protocolo de evaluación : HC detallada, examen físico y evaluación
neuropsicológica (MMSE) y pruebas psicométricas basales.
•Es un síndrome clínico que se caracteriza por una perdida adquirida de
habilidades cognoscitivas y emocionales de suficiente severidad para interferir
con el funcionamiento ocupacional y/o social.
•El trastorno cognitivo debe representar un decremento significativo de un nivel
previo de funcionamiento.
•Demencia es el desorden que se desarrollo en lapso de meses o años El delirio
evoluciona con rapidez en horas o días.
•Protocolo de evaluación : HC detallada, examen físico y evaluación
neuropsicológica (MMSE) y pruebas psicométricas basales.
EVALUACIONES
De rutina
•Hemograma, perfil bioquímico,
de lípidos, función hepática,
tiroidea, dosaje de Vit.B,
radiografía de torax, TAC
cerebral, serología sífilis, VIH
Según necesidad
•SPECT
•EEG
•LCR
•Causa cardiovasculares de
émbolos
•Evaluación para vasculitis y
desordenes metabólicos
De rutina
•Hemograma, perfil bioquímico,
de lípidos, función hepática,
tiroidea, dosaje de Vit.B,
radiografía de torax, TAC
cerebral, serología sífilis, VIH
Según necesidad
•SPECT
•EEG
•LCR
•Causa cardiovasculares de
émbolos
•Evaluación para vasculitis y
desordenes metabólicos
CLASIFICACIÓN
característica Demencia cortical Demencia subcortical
Velocidad de proces.cognitivonormal enlentecimiento
Habil.ejecutivasfrontales Preservadas al inicioAlterada desde elinicio
memoria Amnesia severa Pacientes olvidadizos
Alteración del recuerdo
y del reconocimiento
Mejor reconocimiento
lenguaje afasia disartria
Habil.visoespacialy
percepción
alteradas alteradas
personalidad Preservada al inicioApatía típica, inercia
humor normal depresión
característica Demencia cortical Demencia subcortical
Velocidad de proces.cognitivonormal enlentecimiento
Habil.ejecutivasfrontales Preservadas al inicioAlterada desde elinicio
memoria Amnesia severa Pacientes olvidadizos
Alteración del recuerdo
y del reconocimiento
Mejor reconocimiento
lenguaje afasia disartria
Habil.visoespacialy
percepción
alteradas alteradas
personalidad Preservada al inicioApatía típica, inercia
humor normal depresión
TIPOS DE DEMENCIA
•DegenerativasoPrimarias:E.deAlzheimer
•Secundarias:Demenciaarteriosclerótica
•Haycuatrotiposdedemenciasenbasealaetiología:
•LaenfermedaddeAlzheimer,
•LademenciadecuerposdeLewy,
•Demenciavascular,demenciafrontotemporal,lesióncerebraltraumática(TBI),elVIH,,
enfermedaddeParkinsonylaenfermedaddeHuntington.
•Lademenciatambiénpuedesercausadaporotrascondicionesmédicasyneurológicaso
puedesercausadaporvariassustancias.
•DegenerativasoPrimarias:E.deAlzheimer
•Secundarias:Demenciaarteriosclerótica
•Haycuatrotiposdedemenciasenbasealaetiología:
•LaenfermedaddeAlzheimer,
•LademenciadecuerposdeLewy,
•Demenciavascular,demenciafrontotemporal,lesióncerebraltraumática(TBI),elVIH,,
enfermedaddeParkinsonylaenfermedaddeHuntington.
•Lademenciatambiénpuedesercausadaporotrascondicionesmédicasyneurológicaso
puedesercausadaporvariassustancias.
COMORBILIDAD
•EpisodiospsicótivostantoenelAlzheimer,comoenParkinson
•EspecialconsideracióndepsicosisconE.Parkinsonporeltratamientoconlevodopaya
queestapuedeocasionarpsicosisylosantipsicóticosproducencomoefectosecundario
parkinsonismo
•Endemenciasvascularesesfrecuenteencontrarlabilidademocionallocualno
necesariamenteindicadepresión.
•ENlaenfermedaddealzheimeralgunospacientesinicianconcuadrosdepresivos
resistentesyluegosepresentalasintomatologíapropiadelalzheimer
•Encasosavanzadossepuedeobservaragresividaddelpaciente
•EpisodiospsicótivostantoenelAlzheimer,comoenParkinson
•EspecialconsideracióndepsicosisconE.Parkinsonporeltratamientoconlevodopaya
queestapuedeocasionarpsicosisylosantipsicóticosproducencomoefectosecundario
parkinsonismo
•Endemenciasvascularesesfrecuenteencontrarlabilidademocionallocualno
necesariamenteindicadepresión.
•ENlaenfermedaddealzheimeralgunospacientesinicianconcuadrosdepresivos
resistentesyluegosepresentalasintomatologíapropiadelalzheimer
•Encasosavanzadossepuedeobservaragresividaddelpaciente
PSICOFÁRMACOS
•Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo, rivastigmina(Exelon),
galantamina
•Memantina
COMORBILIDAD
•Anti psicóticos (haloperidol, risperidona, olanzapina, quetiapina)
•Estabilizadores del estado de ánimo
•Antidepresivos
•Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo, rivastigmina(Exelon),
galantamina
•Memantina
COMORBILIDAD
•Anti psicóticos (haloperidol, risperidona, olanzapina, quetiapina)
•Estabilizadores del estado de ánimo
•Antidepresivos
OTROS TRATAMIENTOS
•Psicoeducacióna la familia.
•Terapias de rehabilitación motora, escritura, etc
•Se recomienda que lleven diario
•Actividades al aire libre
•Evitar la postración
•Psicoeducacióna la familia.
•Terapias de rehabilitación motora, escritura, etc
•Se recomienda que lleven diario
•Actividades al aire libre
•Evitar la postración
TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO
•Caracterizadoporcomportamientoexcéntricoyanomalíasdel
pensamientoydelafectoqueseasemejanalosobservadosenla
esquizofrenia,aunqueenningunaetapaaparecenanormalidades
característicasydefinitivamenteesquizofrénicas.
•Síntomas:afectofríooinapropiado,anhedonia,comportamientopeculiar
oexcéntrico,tendenciaalaislamientosocial,ideasparanoideso
estrafalariasquenoalcanzanaserverdaderosdelirios,cavilaciones
obsesivas,trastornosdelpensamientoyperturbacionesdelapercepción,
episodioscuasipsicóticostransitoriosocasionalesconintensasilusiones,
alucinacionesauditivasodeotraíndoleeideasseudodelirantes,todo
ocurresinmediarprovocaciónexterna.
•Suevoluciónycursoporlocomúnesladeuntrastornodelapersonalidad.
•Caracterizadoporcomportamientoexcéntricoyanomalíasdel
pensamientoydelafectoqueseasemejanalosobservadosenla
esquizofrenia,aunqueenningunaetapaaparecenanormalidades
característicasydefinitivamenteesquizofrénicas.
•Síntomas:afectofríooinapropiado,anhedonia,comportamientopeculiar
oexcéntrico,tendenciaalaislamientosocial,ideasparanoideso
estrafalariasquenoalcanzanaserverdaderosdelirios,cavilaciones
obsesivas,trastornosdelpensamientoyperturbacionesdelapercepción,
episodioscuasipsicóticostransitoriosocasionalesconintensasilusiones,
alucinacionesauditivasodeotraíndoleeideasseudodelirantes,todo
ocurresinmediarprovocaciónexterna.
•Suevoluciónycursoporlocomúnesladeuntrastornodelapersonalidad.
TRASTORNO DELIRANTE
•Trastornocaracterizadoporeldesarrollodeundelirioúnicoodeun
conjuntodedeliriosrelacionadosentresí,loscualessonhabitualmente
persistentesyavecesdurantodalavida.
•Elcontenidodeldelirio(odelosdelirios)esmuyvariable.
•Lasalucinacionesauditivasclarasypersistentes(voces),lossíntomasde
esquizofreniatalescomolosdeliriosdecontrol,elaplanamientomarcado
delafectoylaevidenciadefinidadeenfermedadcerebralson
incompatiblesconestediagnóstico.
•Enpacientesgerontos,lapresenciadealucinacionesauditivasocasionales
otransitoriasnoexcluyeestediagnóstico,mientrasnoseantípicamente
esquizofrénicasymientrasconstituyansólounapequeñapartedelcuadro
clínicogeneral.
•Trastornocaracterizadoporeldesarrollodeundelirioúnicoodeun
conjuntodedeliriosrelacionadosentresí,loscualessonhabitualmente
persistentesyavecesdurantodalavida.
•Elcontenidodeldelirio(odelosdelirios)esmuyvariable.
•Lasalucinacionesauditivasclarasypersistentes(voces),lossíntomasde
esquizofreniatalescomolosdeliriosdecontrol,elaplanamientomarcado
delafectoylaevidenciadefinidadeenfermedadcerebralson
incompatiblesconestediagnóstico.
•Enpacientesgerontos,lapresenciadealucinacionesauditivasocasionales
otransitoriasnoexcluyeestediagnóstico,mientrasnoseantípicamente
esquizofrénicasymientrasconstituyansólounapequeñapartedelcuadro
clínicogeneral.
TRASTORNOS PSICÓTICOSAGUDOS Y
TRANSITORIOS
•Trastornoscaracterizadosporelcomienzoagudodesíntomaspsicóticos:
delirios,alucinaciones,perturbacionesdelapercepción,ygravealteracióndel
comportamientohabitualdelpaciente.
•Cuadroclínicoanormal,enellapsodedossemanasomenos.
•Noevidenciasdecausaorgánica.
•Ladesorientaciónentiempo,espacioypersonanoeslosuficientemente
persistenteoseveraparajustificareldiagnósticodedeliriodecausaorgánica.
•Habitualmenterecuperacióncompletaenellapsodeunospocosmeses,a
menudoeneltérminodepocassemanaso,incluso,depocosdías.
•Sitrastornopersistehaceruncambioenlaclasificación.
•Eltrastornopuedeonoestarasociadoaestrésagudo,definidocomo
acontecimientosgeneralmenteestresantesqueprecedenelcomienzodela
enfermedadenunaodossemanas.
TRANSITORIOS
•Trastornoscaracterizadosporelcomienzoagudodesíntomaspsicóticos:
delirios,alucinaciones,perturbacionesdelapercepción,ygravealteracióndel
comportamientohabitualdelpaciente.
•Cuadroclínicoanormal,enellapsodedossemanasomenos.
•Noevidenciasdecausaorgánica.
•Ladesorientaciónentiempo,espacioypersonanoeslosuficientemente
persistenteoseveraparajustificareldiagnósticodedeliriodecausaorgánica.
•Habitualmenterecuperacióncompletaenellapsodeunospocosmeses,a
menudoeneltérminodepocassemanaso,incluso,depocosdías.
•Sitrastornopersistehaceruncambioenlaclasificación.
•Eltrastornopuedeonoestarasociadoaestrésagudo,definidocomo
acontecimientosgeneralmenteestresantesqueprecedenelcomienzodela
enfermedadenunaodossemanas.
TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO POLIMORFO, SIN
SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
•Sonevidenteslasalucinaciones,losdeliriosylasperturbacionesdela
percepción,auncuandosonmarcadamentevariablesycambiandedíaa
díao,incluso,dehoraenhora.
•Confrecuenciahaytambiénconfusiónemocional,consentimientos
transitoriosintensostantodefelicidadodeéxtasis,comodeansiedade
irritabilidad.
•Elpolimorfismoylainestabilidadsoncaracterísticosdelcuadroclínico
general,ylosrasgospsicóticosnojustificaneldiagnósticodeesquizofrenia.
•Sondecomienzoabrupto,evolucionanrápidamenteenellapsodeunos
pocosdíasymuestrangeneralmenteunarápidaresolucióndelos
síntomas,sinrecurrencias.
•Silossíntomassemantienen,eldiagnósticodebecambiarseporelde
trastornodelirantepersistente.
SÍNTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
•Sonevidenteslasalucinaciones,losdeliriosylasperturbacionesdela
percepción,auncuandosonmarcadamentevariablesycambiandedíaa
díao,incluso,dehoraenhora.
•Confrecuenciahaytambiénconfusiónemocional,consentimientos
transitoriosintensostantodefelicidadodeéxtasis,comodeansiedade
irritabilidad.
•Elpolimorfismoylainestabilidadsoncaracterísticosdelcuadroclínico
general,ylosrasgospsicóticosnojustificaneldiagnósticodeesquizofrenia.
•Sondecomienzoabrupto,evolucionanrápidamenteenellapsodeunos
pocosdíasymuestrangeneralmenteunarápidaresolucióndelos
síntomas,sinrecurrencias.
•Silossíntomassemantienen,eldiagnósticodebecambiarseporelde
trastornodelirantepersistente.
TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
•Trastornosepisódicosdondesonimportantestantolossíntomasafectivos
comolossíntomasesquizofrénicos,demaneraquenosejustificael
diagnósticodeesquizofrenianieldeepisodiodepresivoomaníaco.
•Lossíntomaspsicóticosincongruentesconelestadodeánimoenlos
trastornosafectivosnojustificaneldiagnósticodetrastorno
esquizoafectivo.
TRASTORNOESQUIZOAFECTIVODETIPOMANÍACO
•Trastornoenelcualsonimportantestantolossíntomasesquizofrénicos
comolossíntomasmaníacos,demaneraquenosejustificaeldiagnóstico
deesquizofrenianieldeepisodiomaníaco.
TRASTORNOESQUIZOAFECTIVODETIPODEPRESIVO
•Trastornoenelcualsonimportantestantolossíntomasesquizofrénicos
comolossíntomasdepresivos,demaneraquenosejustificaeldiagnóstico
deesquizofrenianieldeepisodiodepresivo.
•Trastornosepisódicosdondesonimportantestantolossíntomasafectivos
comolossíntomasesquizofrénicos,demaneraquenosejustificael
diagnósticodeesquizofrenianieldeepisodiodepresivoomaníaco.
•Lossíntomaspsicóticosincongruentesconelestadodeánimoenlos
trastornosafectivosnojustificaneldiagnósticodetrastorno
esquizoafectivo.
TRASTORNOESQUIZOAFECTIVODETIPOMANÍACO
•Trastornoenelcualsonimportantestantolossíntomasesquizofrénicos
comolossíntomasmaníacos,demaneraquenosejustificaeldiagnóstico
deesquizofrenianieldeepisodiomaníaco.
TRASTORNOESQUIZOAFECTIVODETIPODEPRESIVO
•Trastornoenelcualsonimportantestantolossíntomasesquizofrénicos
comolossíntomasdepresivos,demaneraquenosejustificaeldiagnóstico
deesquizofrenianieldeepisodiodepresivo.
CONSUMO DE NICOTINA,
CANNABIS, COCAÍNA Y PBC
DR. HÉCTOR MONTOYA MOLINA
MEDICO PSIQUIATRA
CANNABIS, COCAÍNA Y PBC
DR. HÉCTOR MONTOYA MOLINA
MEDICO PSIQUIATRA
DEFINICIONES
La Farmacodependencia o Dependencia de drogas, según OMS:
"Estadopsíquico,yavecesfísico,causadoporlainteracciónentreun
organismovivoyelfármaco,caracterizadopormodificacionesdel
comportamientoyotrasreaccionescomoelimpulsoincontrolablepor
tomarelfármaco,enformacontinuaoperiódica,afinde
experimentarsusefectospsíquicosy,asuvez,paraevitarelmalestar
producido por su supresión."
La Farmacodependencia o Dependencia de drogas, según OMS:
"Estadopsíquico,yavecesfísico,causadoporlainteracciónentreun
organismovivoyelfármaco,caracterizadopormodificacionesdel
comportamientoyotrasreaccionescomoelimpulsoincontrolablepor
tomarelfármaco,enformacontinuaoperiódica,afinde
experimentarsusefectospsíquicosy,asuvez,paraevitarelmalestar
producido por su supresión."
DEPENDENCIAPSICOLÓGICA:Estadoprovocadoporunfármacoquese
experimentacomoplacentero,asociadoaunimpulsoquellevaalindividuoa
tomarlo,periódicaocontinuamente,paraexperimentarelplaceroevitarel
malestar.
DEPENDENCIAFÍSICA:Estadodeadaptaciónquesemanifiestaporlaaparición,en
diversosgrados,detrastornosfísicoscuandoseinterrumpeelconsumodela
droga.
SÍNDROMEDEABSTINENCIA:Conjuntodesíntomasysignosdenaturaleza
psíquicayfísicaqueemergedespuésdelainterrupcióndelconsumoyqueson
característicos para cada tipo de droga.
TOLERANCIAMETABÓLICA:Capacidaddelhígadoparaeliminarunadroga.En
relaciónalalcohol,estácalculadaenunaonzaporhora:estatoleranciase
incrementagradualmentepudiendoelindividuoconsumircantidadesquesuperan
la dosis letal para sujetos no consumidores.
experimentacomoplacentero,asociadoaunimpulsoquellevaalindividuoa
tomarlo,periódicaocontinuamente,paraexperimentarelplaceroevitarel
malestar.
DEPENDENCIAFÍSICA:Estadodeadaptaciónquesemanifiestaporlaaparición,en
diversosgrados,detrastornosfísicoscuandoseinterrumpeelconsumodela
droga.
SÍNDROMEDEABSTINENCIA:Conjuntodesíntomasysignosdenaturaleza
psíquicayfísicaqueemergedespuésdelainterrupcióndelconsumoyqueson
característicos para cada tipo de droga.
TOLERANCIAMETABÓLICA:Capacidaddelhígadoparaeliminarunadroga.En
relaciónalalcohol,estácalculadaenunaonzaporhora:estatoleranciase
incrementagradualmentepudiendoelindividuoconsumircantidadesquesuperan
la dosis letal para sujetos no consumidores.
TOLERANCIAFARMACODINÁMICA:Sedesarrollaanivelcerebral;necesidad
creciente de consumir mayores dosis para obtener los mismos efectos.
TOLERANCIACRUZADA:Latoleranciaaunadrogaproducetambiéntoleranciaa
otradelmismotipo;Ej,laheroínaproducetoleranciacruzadaalamorfinay
viceversa; el alcohol produce tolerancia cruzada a los fármacos del tipo barbitúrico.
NEUROADAPTACIÓN:Procesodeadaptaciónneuronalaunadroga,aniveldelas
sinapsis.Pareceserunprocesoirreversible.Seproducelasupersensibilidaddela
membrana postsináptica.
ABUSODESUSTANCIAS:Presenciadeporlomenosunsíntomaespecíficoque
indica que el uso de la sustancia ha interferido con la vida de la persona.
CODEPENCIA:Patronesconductualesdelosfamiliaresdelaspersonasque
consumenqueintensificansuconsumo.Ej:dardinero,minimizarojustificarel
consumo del paciente.
creciente de consumir mayores dosis para obtener los mismos efectos.
TOLERANCIACRUZADA:Latoleranciaaunadrogaproducetambiéntoleranciaa
otradelmismotipo;Ej,laheroínaproducetoleranciacruzadaalamorfinay
viceversa; el alcohol produce tolerancia cruzada a los fármacos del tipo barbitúrico.
NEUROADAPTACIÓN:Procesodeadaptaciónneuronalaunadroga,aniveldelas
sinapsis.Pareceserunprocesoirreversible.Seproducelasupersensibilidaddela
membrana postsináptica.
ABUSODESUSTANCIAS:Presenciadeporlomenosunsíntomaespecíficoque
indica que el uso de la sustancia ha interferido con la vida de la persona.
CODEPENCIA:Patronesconductualesdelosfamiliaresdelaspersonasque
consumenqueintensificansuconsumo.Ej:dardinero,minimizarojustificarel
consumo del paciente.
NEUROBIOLOGÍA DE LA ADICCIÓN
Circuito de recompensa o placer
•Básicoparalaadaptación,supervivencia,deéldependenactividadesplacenterascomo
la alimentación, la reproducción, etc.
•Suactivaciónfacilitaelaprendizajeymantenimientodelasconductasde
acercamiento y consumatorias.
•Las drogas generan incremento de dopamina.
•El sistema mesocorticolímbico, participa en las conductas adictivas.
•Formadoporcerebromedio(ÁreaTegmentalVentral(ATV)ysustancianegra)y
cerebroanterior(amígdala,tálamo,hipocampo,cortezacinguladaycorteza
prefrontal).
•ElATVrecibeaferenciasentorrinales,corticalesprefrontalesyotrasprocedentesde
regiones límbicas como la amígdala e hipotálamo lateral.
•Tambiénrecibeproyeccionesdellocuscoeruleus,núcleosdelrafe,hipotálamolateral
y corteza prefrontal (a los que a su vez envía eferencias).
Circuito de recompensa o placer
•Básicoparalaadaptación,supervivencia,deéldependenactividadesplacenterascomo
la alimentación, la reproducción, etc.
•Suactivaciónfacilitaelaprendizajeymantenimientodelasconductasde
acercamiento y consumatorias.
•Las drogas generan incremento de dopamina.
•El sistema mesocorticolímbico, participa en las conductas adictivas.
•Formadoporcerebromedio(ÁreaTegmentalVentral(ATV)ysustancianegra)y
cerebroanterior(amígdala,tálamo,hipocampo,cortezacinguladaycorteza
prefrontal).
•ElATVrecibeaferenciasentorrinales,corticalesprefrontalesyotrasprocedentesde
regiones límbicas como la amígdala e hipotálamo lateral.
•Tambiénrecibeproyeccionesdellocuscoeruleus,núcleosdelrafe,hipotálamolateral
y corteza prefrontal (a los que a su vez envía eferencias).
Circuito de recompensa o placer
•El ATV envía proyecciones hacia el núcleo accumbens (NAc).
•Ésteasuvezseconectaconelhipotálamolateral,cortezaprefrontal,estructuras
límbicas, como amígdala, hipocampo, y tálamo dorsomedial.
•LafuncióndelNAcesconvertirseñalesrecibidasdelsistemalímbicoenacciones
motivacionales.
•ElNacseconectaconlosnúcleossimpáticosyparasimpáticosdeltroncoydela
médula, con el núcleo pálido ventral y globo pálido subcomisural.
•Enresumen,elcircuitoderecompensasecomponededosgrandesvíasdenominadas
mesolímbicaymesocortical(ensuconjuntodenominadasmesocorticolímbica),los
núcleos del rafe y la amígdala (Goldstein y Volkow, 2002).
•Lavíamesolímbica,conectaelATVconelNAc,amígdalaehipocampoycorteza
prefrontal.
•ElNAcrecibeinervacióndopaminérgicadelATVyglutamatérgicadeamígdala,
hipocampo y corteza prefrontal.
•LaestimulacióndelATVsuponeliberacióndedopaminaenelNAc,provocandoeuforia
y placer, que es lo que hace que el sujeto quiera volver a consumir.
•El ATV envía proyecciones hacia el núcleo accumbens (NAc).
•Ésteasuvezseconectaconelhipotálamolateral,cortezaprefrontal,estructuras
límbicas, como amígdala, hipocampo, y tálamo dorsomedial.
•LafuncióndelNAcesconvertirseñalesrecibidasdelsistemalímbicoenacciones
motivacionales.
•ElNacseconectaconlosnúcleossimpáticosyparasimpáticosdeltroncoydela
médula, con el núcleo pálido ventral y globo pálido subcomisural.
•Enresumen,elcircuitoderecompensasecomponededosgrandesvíasdenominadas
mesolímbicaymesocortical(ensuconjuntodenominadasmesocorticolímbica),los
núcleos del rafe y la amígdala (Goldstein y Volkow, 2002).
•Lavíamesolímbica,conectaelATVconelNAc,amígdalaehipocampoycorteza
prefrontal.
•ElNAcrecibeinervacióndopaminérgicadelATVyglutamatérgicadeamígdala,
hipocampo y corteza prefrontal.
•LaestimulacióndelATVsuponeliberacióndedopaminaenelNAc,provocandoeuforia
y placer, que es lo que hace que el sujeto quiera volver a consumir.
Neurotransmisores implicados: la dopamina
•La dopamina es el NT clave en el circuito de recompensa.
•Unestímuloplacenteroliberadedopaminaalespaciopresináptico,estimulandolosreceptores
postsinápticos D1 y D2.
•Luego es reintroducida a la neurona de origen por la bomba de recaptación de dopamina.
•UnconsumocrónicodedrogasproducereduccióndelreceptorD2eincrementodeltipoD1de
dopamina. Esto genera tolerancia.
•Ladisminucióndedopamina,hacenqueelsujetopotencieelconsumodelasustanciacomomanerade
mantener constante el grado de estimulación (Bardo, 1998; Kelley, 2004; Dalley et al., 2007).
•La serotonina actúa sobre el hipotálamo.
•Los opiáceos y el GABA lo hacen sobre el ATV y el NAc.
•La noradrenalina, procede del locus coeruleus liberándose en el hipocampo.
•Efectodelassustanciassobrelossistemashormonales,enespecialsobreelejehipotálamo-
hipófisisadrenal (HHA).
•Lahiperactivacióndedichosistemaensujetosadictosfacilitaríaasuvezelmantenimientodelaadicción
al deteriorar su estado físico e inmunológico.
•La dopamina es el NT clave en el circuito de recompensa.
•Unestímuloplacenteroliberadedopaminaalespaciopresináptico,estimulandolosreceptores
postsinápticos D1 y D2.
•Luego es reintroducida a la neurona de origen por la bomba de recaptación de dopamina.
•UnconsumocrónicodedrogasproducereduccióndelreceptorD2eincrementodeltipoD1de
dopamina. Esto genera tolerancia.
•Ladisminucióndedopamina,hacenqueelsujetopotencieelconsumodelasustanciacomomanerade
mantener constante el grado de estimulación (Bardo, 1998; Kelley, 2004; Dalley et al., 2007).
•La serotonina actúa sobre el hipotálamo.
•Los opiáceos y el GABA lo hacen sobre el ATV y el NAc.
•La noradrenalina, procede del locus coeruleus liberándose en el hipocampo.
•Efectodelassustanciassobrelossistemashormonales,enespecialsobreelejehipotálamo-
hipófisisadrenal (HHA).
•Lahiperactivacióndedichosistemaensujetosadictosfacilitaríaasuvezelmantenimientodelaadicción
al deteriorar su estado físico e inmunológico.
TRASTORNOS RELACIONADOS AL
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
•Los trastornos relacionados con sustancias incluyen:
•Trastornos inducidos por sustancias : Como son
•Delirio por intoxicación.
•Demencia persistente inducido por sustancias.
•Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
•Trastorno psicótico inducido por sustancias (Psicosis de consumo)
•Trastorno del sueño inducido por sustancias
•Trastornos relacionados con sustancias
•Trastornos conductuales asociadas al consumo: Conductas manipuladoras, psicopáticas.
•Comorbilidad de otras entidades como Depresión, Trastorno Bipolar, TDAH
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
•Los trastornos relacionados con sustancias incluyen:
•Trastornos inducidos por sustancias : Como son
•Delirio por intoxicación.
•Demencia persistente inducido por sustancias.
•Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
•Trastorno psicótico inducido por sustancias (Psicosis de consumo)
•Trastorno del sueño inducido por sustancias
•Trastornos relacionados con sustancias
•Trastornos conductuales asociadas al consumo: Conductas manipuladoras, psicopáticas.
•Comorbilidad de otras entidades como Depresión, Trastorno Bipolar, TDAH
CONSUMO DE NICOTINA
EPIDEMIOLOGÍA
•En lo relativo al sexo, predomina el masculino sobre el femenino.
•Losvaronesllegana64,2%(6decada10)yal29,3%lasmujeres(aproximadamente3de
cada 10).
•El17,2%lohaceentrelos12a14años,aumentaconlaedadalpuntoque,entrelos19a
34 años, las tres cuartas partes fuman con porcentajes estables.
SINTOMATOLOGIA
•Compulsión o deseo de fumar. Algunos lo catalogan sólo como hábito.
•Fumardiariamentepocoscigarrillossepuedeafirmarconseguridadquehayuna
verdadera dependencia al tabaco.
•Usodetabacoduranteunassemanas,comomínimoequivalenteamásde10cigarrillos
diarios, contiene un mínimo de 0,5 mg. de nicotina.
•Cese total de tabaco, en las 24 horas siguientes síntomas: deseo de fumar; irritabilidad;
ansiedad; dificultad para concentrarse; intranquilidad; dolor de cabeza; somnolencia;
trastornos gastrointestinales.
EPIDEMIOLOGÍA
•En lo relativo al sexo, predomina el masculino sobre el femenino.
•Losvaronesllegana64,2%(6decada10)yal29,3%lasmujeres(aproximadamente3de
cada 10).
•El17,2%lohaceentrelos12a14años,aumentaconlaedadalpuntoque,entrelos19a
34 años, las tres cuartas partes fuman con porcentajes estables.
SINTOMATOLOGIA
•Compulsión o deseo de fumar. Algunos lo catalogan sólo como hábito.
•Fumardiariamentepocoscigarrillossepuedeafirmarconseguridadquehayuna
verdadera dependencia al tabaco.
•Usodetabacoduranteunassemanas,comomínimoequivalenteamásde10cigarrillos
diarios, contiene un mínimo de 0,5 mg. de nicotina.
•Cese total de tabaco, en las 24 horas siguientes síntomas: deseo de fumar; irritabilidad;
ansiedad; dificultad para concentrarse; intranquilidad; dolor de cabeza; somnolencia;
trastornos gastrointestinales.
CONSECUENCIAS DEL TABAQUISMO PARA LA SALUD
•Seleconsideraresponsabledealrededordel90%detodosloscasosdecáncerdelpulmón,del20%
detodoslostiposdecáncer,del75%delasbronquitiscrónicasyefisemasydel25%dela
cardiopatía isquémica en varones menores de 65 años de edad.
•Elusodeltabaco,inclusiveenlasmodalidadesdemascarlahoja,ocasionael90%delas
defunciones por cáncer bucal.
•SehadescubiertopolonioradiactivoeneltabacoenelSudestedeAsia.Secalculaquelatercera
partedetodoslostiposdecáncerestárelacionadaconsuusoyquecadaaño,porlomenos,un
millón de defunciones prematuras se dan en el mundo por esta causa".
TABAQUISMO INVOLUNTARIO
•Los fumadores que respiran en un ambiente de fumadores se convierten en fumadores pasivos.
•El riesgo de cáncer para los cónyuges de fumadores activos es mayor que el de la población general.
•Losniños,ancianos,pacientescardíacosyasmáticossonafectadosnocivamenteporelhumodel
tabaco.
MADRE Y NIÑO FRENTE AL TABACO
•Sufrimientofetalquecausaunaumentodemortalidadperinataldel20%,defumarlamadreun
paquete al día, y de 35% si excede este nivel.
•Elusodeltabacoenelembarazoseasociaaunatasadosvecesmayordeinsuficienciadepeso
infantilalnacer.Losniñosdepadresfumadorestienenunamayorincidenciadeinfecciones
respiratorias, tales como bronquitis y neumonía, en el primer año de vida.
•Seleconsideraresponsabledealrededordel90%detodosloscasosdecáncerdelpulmón,del20%
detodoslostiposdecáncer,del75%delasbronquitiscrónicasyefisemasydel25%dela
cardiopatía isquémica en varones menores de 65 años de edad.
•Elusodeltabaco,inclusiveenlasmodalidadesdemascarlahoja,ocasionael90%delas
defunciones por cáncer bucal.
•SehadescubiertopolonioradiactivoeneltabacoenelSudestedeAsia.Secalculaquelatercera
partedetodoslostiposdecáncerestárelacionadaconsuusoyquecadaaño,porlomenos,un
millón de defunciones prematuras se dan en el mundo por esta causa".
TABAQUISMO INVOLUNTARIO
•Los fumadores que respiran en un ambiente de fumadores se convierten en fumadores pasivos.
•El riesgo de cáncer para los cónyuges de fumadores activos es mayor que el de la población general.
•Losniños,ancianos,pacientescardíacosyasmáticossonafectadosnocivamenteporelhumodel
tabaco.
MADRE Y NIÑO FRENTE AL TABACO
•Sufrimientofetalquecausaunaumentodemortalidadperinataldel20%,defumarlamadreun
paquete al día, y de 35% si excede este nivel.
•Elusodeltabacoenelembarazoseasociaaunatasadosvecesmayordeinsuficienciadepeso
infantilalnacer.Losniñosdepadresfumadorestienenunamayorincidenciadeinfecciones
respiratorias, tales como bronquitis y neumonía, en el primer año de vida.
TRATAMIENTO
•Terapiaconductual,condesensibilizaciónsistemática,unidaa
relajación y asesoramiento, puede ser útil.
•ATDtipoBupropioncomoagonistasdopaminergicos.,;gomasde
mascar,Parches.Entodotipodeterapiasedebeinformar
ampliamentesobrelosriesgosdetabaquismo.Lareduccióngradual
puede ser muy útil en combinación con otros métodos.
•Compromiso del paciente.
•Terapiaconductual,condesensibilizaciónsistemática,unidaa
relajación y asesoramiento, puede ser útil.
•ATDtipoBupropioncomoagonistasdopaminergicos.,;gomasde
mascar,Parches.Entodotipodeterapiasedebeinformar
ampliamentesobrelosriesgosdetabaquismo.Lareduccióngradual
puede ser muy útil en combinación con otros métodos.
•Compromiso del paciente.
CONSUMO DE CANNABIS
EPIDEMIOLOGÍA
•Es la droga ilícita que se consume con mas frecuencia
•Relación de consumo hombre mujer es de 2 a 1
•Contiene: Cannabinoides psicoactivos ( 9-tetrahidrocannabinol o 9THC)
•Nombres comunes: Marihuana, Hierba, Maria Juana, Ganja, Dagga
NEUROFARMACOLOGIA
•La planta del cannabis contiene mas de 400 químicos
•El 9-THC se convierte en hidroxi- 9-THC activo en el SNC.
•El receptor cannabinoide está vinculado con la proteína G inhibidora y se encuentra en:
•Los ganglios basales
•Hipocampo
•El cerebelo
•Afectan las neuronas mono aminas y GABA
EPIDEMIOLOGÍA
•Es la droga ilícita que se consume con mas frecuencia
•Relación de consumo hombre mujer es de 2 a 1
•Contiene: Cannabinoides psicoactivos ( 9-tetrahidrocannabinol o 9THC)
•Nombres comunes: Marihuana, Hierba, Maria Juana, Ganja, Dagga
NEUROFARMACOLOGIA
•La planta del cannabis contiene mas de 400 químicos
•El 9-THC se convierte en hidroxi- 9-THC activo en el SNC.
•El receptor cannabinoide está vinculado con la proteína G inhibidora y se encuentra en:
•Los ganglios basales
•Hipocampo
•El cerebelo
•Afectan las neuronas mono aminas y GABA
EFECTOS DEL CONSUMO DEL CANNABIS
•Alfumarapareceefectoeufóricoenminutosconunpicoalos30
minutos. Efecto puede durar de 2 a 4 horas.
•Los efectos motores duran de 5 a 12 horas
•Efectosacortoplazo:Ojosrojos,Taquicardia,hipotensión
ortostática.
•Efectosalargoplazo:Enfermedadrespiratoriacrónica,atrofia
cerebral,riesgodeconvulsiones,alteracióndelaconcentraciónde
testosterona, alteración de los ciclos mestruales.
•Alfumarapareceefectoeufóricoenminutosconunpicoalos30
minutos. Efecto puede durar de 2 a 4 horas.
•Los efectos motores duran de 5 a 12 horas
•Efectosacortoplazo:Ojosrojos,Taquicardia,hipotensión
ortostática.
•Efectosalargoplazo:Enfermedadrespiratoriacrónica,atrofia
cerebral,riesgodeconvulsiones,alteracióndelaconcentraciónde
testosterona, alteración de los ciclos mestruales.
TRASTORNOS INDUCIDOS POR CONSUMO DE CANNABIS
•INTOXICACIÓN:Alteracióndelacoordinaciónmotora,euforia,ansiedad,
alteracióndeljuicio,supresiónsocial,inyecciónconjuntival,aumentodeapetito,
sequedad bucal, taquicardia.
•TRASTORNOPSICÓTICO:Paranoiatransitoria,deliriosdepersecución,síntomas
psicóticossimilaresaunpacienteconesquizofrenia.Suelellamar“locurade
hachis”
•Flashbacks:Quesedadespuésdequelosefectosacortoplazodesaparecen.
No hay asociación a un trastornos de Estrés post Traumático.
TRATAMIENTO
•En intoxicación aguda se requiere hidratación inmediata.
•Neurolépticoscuandoseapreciairritabilidadyagresividaddecaracterísticas
psicóticas o sedantes del tipo diazepan.
•Este último debe usarse por un período no mayor de 30 días.
•INTOXICACIÓN:Alteracióndelacoordinaciónmotora,euforia,ansiedad,
alteracióndeljuicio,supresiónsocial,inyecciónconjuntival,aumentodeapetito,
sequedad bucal, taquicardia.
•TRASTORNOPSICÓTICO:Paranoiatransitoria,deliriosdepersecución,síntomas
psicóticossimilaresaunpacienteconesquizofrenia.Suelellamar“locurade
hachis”
•Flashbacks:Quesedadespuésdequelosefectosacortoplazodesaparecen.
No hay asociación a un trastornos de Estrés post Traumático.
TRATAMIENTO
•En intoxicación aguda se requiere hidratación inmediata.
•Neurolépticoscuandoseapreciairritabilidadyagresividaddecaracterísticas
psicóticas o sedantes del tipo diazepan.
•Este último debe usarse por un período no mayor de 30 días.
CONSUMO DE COCAINA
•EPIDEMIOLOGÍA
•Es una de las sustancias psicoactivas más adictivas.
•Es inhalada como polvo blanco. Clorhidrato
•Lacocaínacomocrack(cocaínapurahidrolizada)esmásadictivaypotente.Sefumaose
inyecta.
•Una línea de una pulgada contiene: 25mg a 100mg de la droga
•Cuandoseinhalasehaceatravésdeunacucharaoun“popote”locualcontienede5mga
20mg
•ElCracksepuedeinhalarenuntazónpipaquecontiene50mga100mgoenuncigarrillo
que puede contener hasta 300mg
•Otros nombres: Nieve, niña, dama.
•EPIDEMIOLOGÍA
•Es una de las sustancias psicoactivas más adictivas.
•Es inhalada como polvo blanco. Clorhidrato
•Lacocaínacomocrack(cocaínapurahidrolizada)esmásadictivaypotente.Sefumaose
inyecta.
•Una línea de una pulgada contiene: 25mg a 100mg de la droga
•Cuandoseinhalasehaceatravésdeunacucharaoun“popote”locualcontienede5mga
20mg
•ElCracksepuedeinhalarenuntazónpipaquecontiene50mga100mgoenuncigarrillo
que puede contener hasta 300mg
•Otros nombres: Nieve, niña, dama.
METODOS DE USO
•Aspiración o inhalación, como Clorhidrato
•Vía subcutánea, Intravenosa ( mezclado con heroína)
•Fumado. Tabacazo. Sulfato de cocaína . PBC.
•Losproblemascardiovasculares,anormalidadescardiacasyel
fallecimientodelapersonaestámásrelacionadocuandosefumao
se usa por vía intravenosa
•Combinaciones:bolasrápidasospeedballeslacombinaciónde
crack y opiodes. Esto aumenta el riesgo de muerte
•Aspiración o inhalación, como Clorhidrato
•Vía subcutánea, Intravenosa ( mezclado con heroína)
•Fumado. Tabacazo. Sulfato de cocaína . PBC.
•Losproblemascardiovasculares,anormalidadescardiacasyel
fallecimientodelapersonaestámásrelacionadocuandosefumao
se usa por vía intravenosa
•Combinaciones:bolasrápidasospeedballeslacombinaciónde
crack y opiodes. Esto aumenta el riesgo de muerte
NEUROFARMACOLOGIA
•ExisteunbloqueocompetitivoconlarecapturadeDopaminaporel
transportadordeDopaminalocualaumentalaconcentraciónde
Dopamina en la sinapsis.
•Activa los receptores D1 yD2.
•Bloquea los receptores de Serotonina y de Norepinefrina
•La cocaína disminuye el flujo sanguíneo cerebral
•Aumentalaactividaddopaminérgicaenlaamígdalayeláreameso
límbica
•ExisteunbloqueocompetitivoconlarecapturadeDopaminaporel
transportadordeDopaminalocualaumentalaconcentraciónde
Dopamina en la sinapsis.
•Activa los receptores D1 yD2.
•Bloquea los receptores de Serotonina y de Norepinefrina
•La cocaína disminuye el flujo sanguíneo cerebral
•Aumentalaactividaddopaminérgicaenlaamígdalayeláreameso
límbica
EFECTOS
•Irritabilidad,disminucióndelaconcentración,pérdidadepeso,insomnio,
sensacióndeaumentodeenergía,aumentodeincapacidadpararealizar
tareasdelhogarotrabajo,midriasis,estadosmaniacos,conductas
sexuales impulsivas, hipertensión.
•Congestión nasal: ulceraciones, perforación del tabique nasal
•Lesión pulmonar
•EnfermedadCardiovascular:Infartoscerebraleshemorrágicosyno
hemorrágicos.
•Alteraciones Neurológicas: Crisis convulsiva
•Efectoscardiacos:arritmia,miocardiopatía,infartoalmiocardio,infarto
cerebral cardioembólico
•Muerte
•Uso IV: aumento de riesgo de VIH
•Irritabilidad,disminucióndelaconcentración,pérdidadepeso,insomnio,
sensacióndeaumentodeenergía,aumentodeincapacidadpararealizar
tareasdelhogarotrabajo,midriasis,estadosmaniacos,conductas
sexuales impulsivas, hipertensión.
•Congestión nasal: ulceraciones, perforación del tabique nasal
•Lesión pulmonar
•EnfermedadCardiovascular:Infartoscerebraleshemorrágicosyno
hemorrágicos.
•Alteraciones Neurológicas: Crisis convulsiva
•Efectoscardiacos:arritmia,miocardiopatía,infartoalmiocardio,infarto
cerebral cardioembólico
•Muerte
•Uso IV: aumento de riesgo de VIH
TRASTORNOS INDUCIDOS POR CONSUMO DE COCAINA
TRASTORNOPSICÓTICOPORCONSUMODECOCAÍNA:alucinaciones,
delusionesdepersecución,alucinacionestáctiles,formicación(sensaciónde
insectos que caminan debajo de la piel)
TRASTORNODELESTADODELÁNIMO:Euforiaduranteelconsumoo
intoxicación y depresión cuando se suprime el consumo
DISFUNCIÓN SEXUAL INDUCIDA POR CONSUMO DE COCAÍNA: impotencia.
PASTA BASICA DE COCAINA -PBC
La pasta básica de cocaína (PBC), es sulfato de cocaína (del 40 al 80%),
mezclado con diversas sustancias (ácido sulfúrico, ácido benzoico, metanol,
jabones, kerosene), se mezcla con tabaco ("tabacazo") o con marihuana
("mixto").
TRASTORNOPSICÓTICOPORCONSUMODECOCAÍNA:alucinaciones,
delusionesdepersecución,alucinacionestáctiles,formicación(sensaciónde
insectos que caminan debajo de la piel)
TRASTORNODELESTADODELÁNIMO:Euforiaduranteelconsumoo
intoxicación y depresión cuando se suprime el consumo
DISFUNCIÓN SEXUAL INDUCIDA POR CONSUMO DE COCAÍNA: impotencia.
PASTA BASICA DE COCAINA -PBC
La pasta básica de cocaína (PBC), es sulfato de cocaína (del 40 al 80%),
mezclado con diversas sustancias (ácido sulfúrico, ácido benzoico, metanol,
jabones, kerosene), se mezcla con tabaco ("tabacazo") o con marihuana
("mixto").
SÍNDROME DE LA PBC
FASE PRODRÓMICA. Se da apetencia y se asocia al síndrome de abstinencia.
•Disforia,displacer,angustia,manifestacionesvegetativascomotemblor,sudorese
incrementodelosmovimientosperistálticosquedesaparecencompletamenteconel
consumo del primer tabacazo.
FASE CRÍTICA. Experiencias placenteras y euforia de baja duración hasta el séptimo tabacazo.
•Laprimeraaspiradaproduceplacerintensodetresacuatrominutos,acompañadode
claridad mental, ligereza física, euforia, y, a veces, excitación sexual.
•Despuéseldisplacerobligaalindividuoaprepararunonuevoyasísucesivamente.Luego
desetenta"tabacazos"sepresentaangustia,irritabilidadeinquietud,yseasociaráaotras
manifestaciones psicopatológicas:
ESTIMULACIÓNVEGETATIVA:Aumentodefrecuenciarespiratoria,presiónarterial,
taquicardia,hiperreflexiaosteotendinosa,hiperhidrosis,muchasveceshipertermia,
parestesias,deseodemiccionarodefecar,temblordeextremidades,adormecimientode
labios y boca, sialorrea, náuseas y vómitos en algunos casos.
FASE PRODRÓMICA. Se da apetencia y se asocia al síndrome de abstinencia.
•Disforia,displacer,angustia,manifestacionesvegetativascomotemblor,sudorese
incrementodelosmovimientosperistálticosquedesaparecencompletamenteconel
consumo del primer tabacazo.
FASE CRÍTICA. Experiencias placenteras y euforia de baja duración hasta el séptimo tabacazo.
•Laprimeraaspiradaproduceplacerintensodetresacuatrominutos,acompañadode
claridad mental, ligereza física, euforia, y, a veces, excitación sexual.
•Despuéseldisplacerobligaalindividuoaprepararunonuevoyasísucesivamente.Luego
desetenta"tabacazos"sepresentaangustia,irritabilidadeinquietud,yseasociaráaotras
manifestaciones psicopatológicas:
ESTIMULACIÓNVEGETATIVA:Aumentodefrecuenciarespiratoria,presiónarterial,
taquicardia,hiperreflexiaosteotendinosa,hiperhidrosis,muchasveceshipertermia,
parestesias,deseodemiccionarodefecar,temblordeextremidades,adormecimientode
labios y boca, sialorrea, náuseas y vómitos en algunos casos.
HIPERSENSIBILIDADSENSORIAL: hipersensibilidadolfatoria,hipersensibilidad
auditivaqueseincrementagradualmente,porloqueelconsumidorsolicita
silencio y puede tornarse agresivo si no es obedecido.
ALTERACIONESPSICOMOTRICES: Actividadmotora:puedeasociarsealocuacidad,pero
muyprontoseinvierteproduciendoseunalentificaciónmotoraasociadaarigidez
muscular (dura) y mutismo (muda).
SÍNDROMEPARANOIDE: En100%deconsumidores(despuésdel4too5to);setornan
suspicaces,desconfiados,creenserespiadosoqueestánenriesgodeserapresadosporla
policía; la suspicacia desaparece, en la mayoría de ellos, después de haber consumido.
PSEUDOPERCEPCIONES: Ilusionesvisualesasociadosalsíndromeparanoide;ejemplo,el
individuoobservauntroncocomosifueraunpolicía;yauditivas,quetienenuna
correlación directa con el síndrome paranoide.
•Puedenhaber:pensamientoprolijo,amnesiadefijaciónylacunar,agresividadverbalo
física,estadosdelirantes,estadocrepuscular,embriaguezyembotamiento,asícomo
despersonalización, desrealización y, en muy pocos casos, sopor y coma.
auditivaqueseincrementagradualmente,porloqueelconsumidorsolicita
silencio y puede tornarse agresivo si no es obedecido.
ALTERACIONESPSICOMOTRICES: Actividadmotora:puedeasociarsealocuacidad,pero
muyprontoseinvierteproduciendoseunalentificaciónmotoraasociadaarigidez
muscular (dura) y mutismo (muda).
SÍNDROMEPARANOIDE: En100%deconsumidores(despuésdel4too5to);setornan
suspicaces,desconfiados,creenserespiadosoqueestánenriesgodeserapresadosporla
policía; la suspicacia desaparece, en la mayoría de ellos, después de haber consumido.
PSEUDOPERCEPCIONES: Ilusionesvisualesasociadosalsíndromeparanoide;ejemplo,el
individuoobservauntroncocomosifueraunpolicía;yauditivas,quetienenuna
correlación directa con el síndrome paranoide.
•Puedenhaber:pensamientoprolijo,amnesiadefijaciónylacunar,agresividadverbalo
física,estadosdelirantes,estadocrepuscular,embriaguezyembotamiento,asícomo
despersonalización, desrealización y, en muy pocos casos, sopor y coma.
FASEPOST-CRÍTICA:Cuandoelindividuodejadeconsumir,luegodedormir,amanece
fatigado,irritable,sudoroso,condisminucióndelimpulsosexual,sentimientosdeculpa
y autopromesa de no volver a consumir.
SÍNDROMEDEABSTINENCIA:caracterizadopordepresión,apetenciaintensaporladroga,
aislamientosocial,tremor,doloresmusculares,sueñoprolongado,cambiosenelritmodel
sueño.
•Elmetabolismodelacocaínasellevaacaboporlaaccióndelacolinoesterasa.Así,las
personasquetoleranmáslosefectosdelacocaínapresentanniveleselevadosde
colinoesterasa.
FASECRÓNICA:Extincióndelosvalores,tornándoseelpacientecínico,mentiroso,
deshonesto e incorporando un claro síndrome de psicopatización secundaria;
•Seextinguenloshábitosdetrabajoyestudio;elindividuomodificasubioritmo,
consumiendo la droga en la noche y durmiendo en el día.
•Sedeterioranloshábitosdealimentación,cuidadoehigienepersonal,manifestándose
unseriodeteriorocondesnutrición,presenciadenumerososproblemasinfecciososyde
otra índole, favorecidos por el poder inmunodepresor de la droga.
fatigado,irritable,sudoroso,condisminucióndelimpulsosexual,sentimientosdeculpa
y autopromesa de no volver a consumir.
SÍNDROMEDEABSTINENCIA:caracterizadopordepresión,apetenciaintensaporladroga,
aislamientosocial,tremor,doloresmusculares,sueñoprolongado,cambiosenelritmodel
sueño.
•Elmetabolismodelacocaínasellevaacaboporlaaccióndelacolinoesterasa.Así,las
personasquetoleranmáslosefectosdelacocaínapresentanniveleselevadosde
colinoesterasa.
FASECRÓNICA:Extincióndelosvalores,tornándoseelpacientecínico,mentiroso,
deshonesto e incorporando un claro síndrome de psicopatización secundaria;
•Seextinguenloshábitosdetrabajoyestudio;elindividuomodificasubioritmo,
consumiendo la droga en la noche y durmiendo en el día.
•Sedeterioranloshábitosdealimentación,cuidadoehigienepersonal,manifestándose
unseriodeteriorocondesnutrición,presenciadenumerososproblemasinfecciososyde
otra índole, favorecidos por el poder inmunodepresor de la droga.
TRATAMIENTO
•Nodebenutilizarsefenotiazinasobutirofenonasporqueaumentanladepleción
dopaminérgica.
•Sólojustificadocuandoelcomportamientooriesgoagresivoesfuerte,la
"apetencia" es muy intensa o existe evidencia clínica de psicosis.
•Bromocriptina;endosisde0.650mg.tresvecesaldía,disminuyela"apetencia"
significativamente.
•Desipramina, cuando los cuadros se acompañan de depresión.
•Enpersonalidadesciclotímicasocuadrosafectivosbipolares,elcarbonatode
litio es de gran utilidad. Igualmente se está utilizando el bupropion.
•Nodebenutilizarsefenotiazinasobutirofenonasporqueaumentanladepleción
dopaminérgica.
•Sólojustificadocuandoelcomportamientooriesgoagresivoesfuerte,la
"apetencia" es muy intensa o existe evidencia clínica de psicosis.
•Bromocriptina;endosisde0.650mg.tresvecesaldía,disminuyela"apetencia"
significativamente.
•Desipramina, cuando los cuadros se acompañan de depresión.
•Enpersonalidadesciclotímicasocuadrosafectivosbipolares,elcarbonatode
litio es de gran utilidad. Igualmente se está utilizando el bupropion.
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