CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES EN PRÓTESIS FIJA

1. UNIDAD III CLASIFICACIÓN DE LAS PREPARACIONES EN PRÓTESIS FIJA

2. PRINCIPIOS DE TALLADO EN PPF Preservación de la estructura dentaria. Retención y resistencia. Durabilidad estructural. Integridad marginal. Preservación del periodonto. Estética

3. ESTÉTICA El término estética desde el punto de vista etimológico, aesthesis , (estético) deriva del griego y significa percepción. Se podría definir la odontología estética como una aplicación del arte y la ciencia destinada a desarrollar o destacar la belleza en forma de sonrisa.

4. ENCERADO DE DIAGNÓSTICO El mejor comienzo para una restauración protésica es el encerado de diagnóstico, tal como indica su propio nombre, sirve para diagnosticar, "determinar" desde la situación de partida. 

5. El encerado diagnóstico es el único instrumento de referencia y guía, que ayuda durante todos los pasos del proceso de fabricación de una prótesis. Sin el encerado diagnóstico, cualquier planificación protésica resultará corta e insuficiente, sin él, siempre existirá un grado importante de improvisación, aunque el técnico sea muy hábil e imaginativo, o que tenga distintas posibilidades para resolver un mismo caso, necesita conocer hacia dónde se dirige, por lo que el encerado de diagnóstico es un paso ineludible, al que se acogerá, siempre que tenga dudas. 

6. PRESERVACIÓN DE LA ESTRUCTURA DENTARIA Además de reemplazar la estructura dentaria perdida, una restauración debe preservar la estructura dentaria remanente. Por esta razón cuando se prepara un diente es necesario hacer un desgaste de estructura dentaria de 1 a 1.5mm, esto también depende del material con el que vamos a realizar nuestras prótesis.

7. RETENCIÓN Y ESTABILIDAD Para que una restauración cumpla su objetivo, debe conservar su posición sobre el diente. Ningún cemento compatible con la estructura dentaria viva y el entorno biológico de la cavidad oral posee las adecuadas propiedades de adhesión.

8. En teoría, cuanto más cercanas al paralelismo estén las paredes opuestas de una preparación, mayor será la retención. La retención evita la salida de la restauración a lo largo de la vía de inserción o del eje longitudinal de la preparación dentaria. La resistencia impide el desalojo de la restauración por medio de fuerzas dirigidas en dirección apical u oblicua y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales .

9. SOLIDEZ ESTRUCTURAL Se trata de la durabilidad de una restauración al contener una masa de material que pueda soportar las fuerzas de oclusión. Esta masa debe quedar confinada ala espacio creado por la preparación dentaria.

10. MÁRGENES PERFECTOS La terminación gingival preferida o más utilizada es el CHANFER O CHAFLÁN, se utiliza para restauración de metal y metal porcelana.

11. Durante mucho tiempo el HOMBRO ha constituido la línea de acabado elegida para las coronas totalmente de cerámica. El borde amplio proporciona resistencia a las fuerzas oclusales , minimizando las tensiones que podrían dar lugar a la fractura.

12. El HOMBRO BISELADO se emplea como una línea de acabado en diversas situaciones: para línea de acabado gingival en la caja proximal de los inlays y onlays o para sellar las coronas en metal.

13. Por último, como línea de acabado que permite un margen agudo de metal, esta el FILO DE CUCHILLO. Desgraciadamente su utilización puede crear problemas, si no se talla con cuidado, la reducción axial puede desdibujarse en lugar de terminar en una línea de acabado definida.

14. PREPARACIONES INTRACORONARIAS Es una preparación en la cual se adapta una restauración a los contornos anatómicos de la corona clínica de un diente y se utiliza para restaurar lesiones oclusales , gingivales y proximales. Utiliza una retención “tipo cuña” que ejerce presión sobre el diente hacia fuera. El inlay se limita a reemplazar la estructura dentaria que falta sin hacer nada para reforzar lo que queda de superficie dentaria.

15. TIPOS DE PREPARACIONES INTRACORONARIAS Incrustaciones ocluso -proximales. Onlays MOD Inlay de metal Inlay de cerámica.

16. PREPARACIÓN PARA INLAYS

17. DESGASTE OCLUSAL

18. CAJA PROXIMAL

19. INLAYS INDICACIONES Cuando se busca de manera primordial el factor estético, ya que el paciente no acepta una restauración de metal Cuando el paciente presenta problemas de alergia a los metales Cuando existe caries que abarca la región oclusal e interproximal Sustitución de restauraciones metálicas que comprometan la estética. Armonización de pequeños espacios interproximales

20. INLAYS CONTRAINDICACIONES Pacientes con bruxismo y hábitos orales nocivos como mordedura de lápiz Grandes destrucciones dentarias Poca superficie de esmalte para la adhesión Cúspides y paredes dentarias sin suficiente soporte Cuando se desea modificar el plano de oclusión Como restauración posterior a un tratamiento de endodoncia.

21. INLAYS VENTAJAS Resultados estéticos excelentes Menor desgaste dentario, cavidades más conservadoras Las restauraciones adhesivas refuerzan mucho la estructura dentaria Buena adaptación marginal Muy raramente se produce sensibilidad postoperatoria Mayor longevidad que las inlays hechas de cerómeros

22. INLAYS DESVENTAJAS No son tan resistentes como las inlays metálicas El ajuste de la oclusión debe realizarse hasta después de la cementación de la restauración Son muy duras pero al mismo tiempo muy frágiles Costo elevado.

23. ONLAYS

24. PREPARACION R emo ver material preexistente. Remo ver caries .

25. C ajas oclusales y proximales con un ancho mínimo de 2.0 mm. Utilizar f resas diamantadas de alta velocidad, con extremidad de bala N°2215 y 3216 .

26. P aredes cavi tarias sin retenci ó n , razonablemente expulsivas, con angulación de cada una de las paredes de 3° a 5°.

27. Ancho del istmo mayor de 2 mm.

28. Z ona del surco medio en sentido ocluso – pulpar , tener profundidad de preparaci ó n m í nima de 1,5 mm a 2 mm de lo contrario los materiales se fractura n . C ú spides debilitadas pueden ser mantenidas porque el mecanismo adhesivo disminuye el riesgo de fractura.

29. E spacio de 1,5 - 2 mm en zona cusp í dea de trabajo y de 1,0 – 1,5 mm en c ú spides de balance. E l desgaste se hace siguiendo anatom í a dental.

30. En cúspides de balance se desgast a en forma de chaflán con angulación de 45° con respecto a la superficie axial, siguiendo anatomía dental utilizando fresa en forma de balón de americano o troncocónica de punta roma.

31. La preparaci ó n del hombro vestibular o palatino en c ú spides de trabajo tiene altura de 1.0 mm X 1.0 – 1.5 mm de ancho.

32. L ínea de terminación cervical e n cajas proximales e n forma de chaflán o en hombro de 90° . Angulos cavosuperficiales próximos a 90º (n o biselar). Angulos internos redondeados . 1parcial

33. INDICACIONES E n premolares y molares vital e s con p é rdida estructural media en sentido vestibulo - lingual. Cuando el l í mite de preparaci ó n queda a menos de 0,5 mm de la cima cusp í dea o bien cuando el esmalte est á muy desgastado. Fractura de c ú spides. En dientes tratados endod ó nticamente . Dientes con antagonistas restaura dos e n porcelana . Defectos estructurales.

34. INDICACIONES P é rdida extensa de tejido. D ificultad de retenci ó n para restauraciones convencionales. A rmonizaci ó n de peque ñ os espacios interproximales. Correcci ó n de posici ó n dental en infra-oclusi ó n o extru í dos. Abrasi ó n con p é rdida de dimensi ó n vertical. Reparaci ó n de coronas totales. Retenedor o apoyo de pr ó tesis.

35. CONTRAINDICACIONES Pacientes con bruxismo, hábitos orales nocivos, como morder lápiz y pipa. Pacientes con un desgaste agresivo. Cuando existen coronas clínicas excesivamente cortas. En toda restauración adhesiva, la presencia de una amplia superficie de esmalte, principalmente en todo el contorno periférico, es fundamental. Si el margen de la preparación se sitúa en una extensión dentro del surco gingival que impide el control de la humedad y el acondicionamiento del esmalte, deben ser considerados procedimientos quirúrgicos de gingivoplastía , o contraindicar este tipo de restauración.

36. VENTAJAS Por lo general el tallado del diente es m á s conservador que en una corona total, dando la misma protecci ó n a la estructura dental remanente. La cavidad debe dar protecci ó n pulpar , conferir resistencia a la porcelana y tener una amplia superficie de esmalte para la uni ó n. R esultados est é ticos excelentes, unidos a una resistencia al desgaste pr á cticamente total.

37. VENTAJAS Las restauraciones adheridas refuerzan mucho las estructuras dentales. La adaptaci ó n marginal es excelente, siempre que no exista separaci ó n marginal en el momento de la prueba. Es raro que se produzca sensibilidad postoperatoria.

38. DESVENTAJAS Si el desgaste dental no tiene el espesor requerido puede ocasionar una fractura dental y del material. Puede existir una falta de adaptaci ó n de la restauraci ó n en los diferentes m á rgenes de la preparaci ó n, si no se impresiona adecuadamente. 1parcial

39. MODIFICACIÓN DE INCRUSTACIONES PARA FINES PROTÉSICOS

40. PREPARACIONES EXTRACORONARIAS

41. Es el tipo de preparación que se realiza rodeando la corona de un diente cuando la presencia de una estructura dentaria coronaria es insuficiente para retener la restauración dentro de la corona del diente. También puede utilizarse cuando existen zonas extensas de estructura dentaria axial defectuosa, o si se precisa modificar los contornos para mejorar la oclusión o la estética.

42. PREPARACIONES EXTRACORONARIAS Coronas totales de metal. Coronas totales de cerámica. Corona de metal-cerámica. Corona de recubrimiento parcial. Carilla de cerámica.

43. La corona de recubrimiento parcial se trata de una corona que deja una o más superficies axiales sin cubrir. Por ello, puede usarse para restaurar un diente con una o más superficies axiales con la mitad o más de la estructura dentaria coronaria remanente. La corona completa es una restauración extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínicapuede usarse para restaurar dientes con múltiples superficies axiales defectuosas, proporciona la máxima retención posible.

44. INDICACIONES PARA CORONAS TOTALES Dientes con destrucción extensa de tejido dentario, desgaste excesivo. Dientes anteriores o premolares que tengan endodoncia y que hayan perdido toda su corona.

45. PASOS PARA LA PREPARACIÓN DE CORONAS TOTALES Evaluación de la salud pulpar Evaluación de la salud periodontal Realización de un diseño preliminar Eliminación de las bases, las restauraciones antiguas y caries. Evaluación de la fuerza de las paredes remanentes. Terminado final de la preparación.

46. PASOS PARA LA PREPARACIÓN DE CORONAS TOTALES

47. PREPARACIONES INTRARRADICULARES Es un tipo de preparación que realizamos dentro de la raíz del diente, se realiza para la restauración de dientes tratados endodónticamente, extensamente dañados, cuando toda o casi toda la corona clínica del diente se ha perdido, cuando la raíz es lo suficientemente larga y recta para permitir el paso de los instrumentos dentro del conducto.

48. PRINCIPIOS PARA LA RESTAURACIÓN DE DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE

49. Antes de realizar la preparación se debe tomar una radiografía dentoalveolar del diente a restaurar para determinar la profundidad de la inserción del ensanchador Gates glidden que mejor se adapte al conducto, al cual se le colocará un tope de silicón para marcar la altura indicada. (4 mm antes de llegar al ápice del diente). TÉCNICA PARA LA PREPARACIÓN

50. Se eliminan todas las caries, bases y restauraciones anteriores y se evalúa la estructura dentaria remanente para determinar la parte que está lo suficientemente sana para incorporarla a la preparación final. Se deben eliminar las paredes delgadas de estructura dentaria sin soporte. Ahora el diente está listo para la preparación del conducto con el ensanchador Peeso el cual se introducirá dentro del conducto a la altura indicada.

51. A continuación se fabricará un patrón de acrílico Duralay para el endoposte