CLAVE ROJAaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa

obtetricia

1. EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

2. El médico de turno será el responsable de las claves, aunque la activación la puede realizar el primer profesional que asista a la paciente en riesgo. En muchos Centros Periféricos y Hospitales de nivel I y II, es el profesional de Obstetricia quien debe activar las claves. Esto puede ocurrir en Emergencia, Sala de Partos, Sala de Alto Riesgo o donde se encuentre la paciente. Responsable de la Activación de las Claves Obstétricas

3. CLAVE ROJA SISTEMA DE RESPUESTA RÁPIDA FRENTE A UN PELIGRO INMINENTE DE FALLA EN LA SALUD MATERNA, CUANDO SE PRODUCE UNA HEMORRAGIA PROFUSA, A PARTIR DE UNA PATOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO, PARTO O PUERPERIO

4. HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO MANEJO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION FONP (Categorías I-1, I-2, I-3) Identificación de signos y síntomas. Referencia oportuna con las siguientes medidas: Colocación de vía EV segura con ClNa 9x 1000 cc. con catéter endovenoso N°18. Reposición de volumen en bolos de 500 cc. de acuerdo al estado general y la persistencia del sangrado. Considerar una segunda vía. Vía aérea permeable. Oxígeno condicional < 95 % con catéter nasal a 3 litros x min. Posición decúbito dorsal. Abrigo suficiente. Monitoreo estricto de funciones vitales por profesional capacitado. Comunicar al sitio de referencia el estado real de la paciente y los cambios en el estado general. Traslado con acompañante, potencial donante de sangre.   D E R

5. • Reconocer los signos y síntomas. • No realizar tacto vaginal, ni colocar espéculo. • Referencia oportuna con las siguientes medidas: Colocación de 2 vías EV seguras de Cloruro de Sodio al 9 x 1000 cc. con catéter endovenoso N° 18. Reponer volumen en bolos de 500 cc de CL NA de acuerdo a perdidas y grado de shock hipovolémico. Vía aérea permeable . Oxígeno condicional < 95 % con catéter nasal a 3 litros x min. - Posición decúbito lateral izquierdo. - Abrigo adecuado. - Monitoreo estricto materno fetal por profesional capacitado. - Estimar pérdidas sanguíneas. - El acompañante debe ser un potencial donante de sangre. • Comunicar al sitio de referencia el estado real de la paciente y los cambios en el estado general. • Referir al hospital, con profesional capacitado en atención de parto y manejo de shock hipovolémico. HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO MANEJO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION FONP (Categorías I-1, I-2, I-3) D E R

6. SHOCK HIPOVOLEMICO Sindrome clínico agudo producto de disminución crítica del flujo sanguíneo. Es un estado de hipoperfusión tisular, causando daño en diversos órganos llegando a la incapacidad cardiorrespiratoria.

7. X X X X X X X

8. ANTE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA SEVERA PASAR 500 cc CL NA 9 x mil a chorro (5 minutos) Luego valorar pulso, respiración, P.A. perfusión tisular, sensorio Con paciente estable, quedar a 40 gotas x minuto Con paciente inestable, PASAR 500 cc mas. Y Luego valorar pulso, respiración, P.A. perfusión tisular, sensorio Con paciente estable, quedar a 40 gotas x minuto Con paciente inestable, PASAR 500 ccc mas. PASAR CLNA de 500 en 500 cc. evaluando a la paciente, hasta estabilizarla e identificar y tratar el f oco sangrante.

9. HEMORRAGIA PUERPERAL

10. IRRIGACION UTERINA 70%

11. Se acude al llamado. parto en domicilio hace 2 horas. Se encuentra a puérpera con sangrado vaginal activo , utero hipotónico. palidez marcada en piel y mucosas, piel fría. P.A . 65/30 mmhg P.130 x minuto R. 24 x minuto T 36°C ANTECEDENTE 6 PARTOS VAGINALES HEMORRAGIA PUERPERAL LA HEMORRAGIA MATA

12. DIAGNÓSTICO Puérpera inmediata de parto domiciliario 2 h . Shock hipovolémico severo. Atonía uterina. D/C desgarro cervical.

13. MASAJE UTERINO EXTERNO Atonía uterina El miometrio NO se contrae después del alumbramiento, lo que origina pérdida sanguínea anormal en el nivel del lecho placentario .

14. COMPRESIÓN UTERINA BIMANUAL

15. MANEJO DE LA ATONÍA UTERINA SIMULTANEAMENTE: VIA EV (1) CL NA 9 x mil cc. Reponer volumen de acuerdo a pérdida. Pasar bolos de 500 cc a chorro. Evaluar estado general y continuar con bolos de 500 cc de acuerdo a pérdida sanguinea y/o estado general. Continuar con Haemaccel si el caso amerita 500 cc a goteo rápido. VIA EV (2) CL NA 9 x mil cc más Oxitocina 30 UI infusión rápida hasta contraer útero. Metilergonovina 0,2 mg IM. M isoprostol 600 ug. Via rectal. Mantener la compresión bimanual del utero. Oxigeno 5 litros x minuto. Abrigar En el Hospital de destino: Continuar reposición de volumen. Exámenes de laboratorio Transfusión sanguínea Antibioticoterapia Probable cirugía. REFERIR

16. COMPRESIÓN DE LA AORTA ABDOMINAL Coloque la usuaria sobre una superficie firme. Coloque de forme firme el puño encima de cicatriz umbilical ligeramente a la izquierda. Verifique que la compresión es efectiva cuando no advierta el pulso femoral . Mantenga la compresión hasta iniciada la resucitación o procedimiento quirúrgico definitivo.

17. Laceraciones del canal del parto

18. DESGARROS VAGINO PERINEALES I GRADO II GRADO III GRADO IV GRADO

19. Retención de restos placentarios  I mpide la retracción de la musculatura del útero conllevando a la pérdida de sangre fuera de los niveles normales . Revisar bien la placenta, integridad de membranas y cotiledones. Realizar revisión manual de cavidad ut. Reportar alumbramiento incompleto, membranas disociadas. Antibiótico terapia, Ceftriaxona 1 gr. EV Se realiza legrado uterino puerperal (LUP)

20. ¿Qué indica el índice de choque? En obstetricia, el IC es normal 0,7 a 0,9 y valores superiores se consideran anormales. La evidencia ha demostrado que es el predictor más preciso de Hipovolemia; es útil en la estimación de pérdida de sangre masiva y en la predicción de transfusión sanguínea. Ej. 100/90 = 1,1 120/80 = 1.5 140/70 = 2

21. El balón de Bakri   E stá indicado en aquella hemorragia postparto que no cesa con fármacos uterotónicos, evitando así una cirugía más agresiva y manteniendo la fertilidad de la mujer. El Traje Antichoque No Neumático E s una herramienta efectiva y comprobada para el manejo de la hemorragia postparto (HPP), ya que previene o revierte el shock, mejora los resultados maternos y reduce la mortalidad . La Técnica Zea E s un procedimiento médico que consiste en el “pinzamiento vaginal de arterias uterinas en hemorragia puerperal”. OTRAS TÉCNICAS

22. RETENCION PLACENTARIA

23. RETENCIÓN PLACENTARIA Retención de la placenta por más de 30 minutos luego de producido el nacimiento en alumbramiento espontaneo, o por más de 15 minutos luego de producido el nacimiento en el manejo activo del alumbramiento. Realizar Extracción Manual de la Placenta Cuando concluido el tiempo establecido no se expulsa o se extrae la placenta. Sangrado vaginal activo El lugar de referencia con capacidad resolutiva a esta a 2 o mas horas El profesional esta capacitado CONTRAINDICACIONES a. Acretismo placentario. b. Falta de capacitación para realizar el procedimiento.

24. EXTRACCIÓN MANUAL DE PLACENTA Canalizar doble vía EV Cl Na 9 x mil cc. Evacuar vejiga con sonda. Intentar extraer la placenta con maniobras externas Masaje uterino, tracción controlada y contracción del útero. Si la placenta no puede ser extraída, pero no sangra, no continuar con maniobras, puede ser Acretismo placentario. Referir a Hospital Si no se logra retirar la placenta con maniobras externas y paciente sangra, realizar extracción manual. Si la mujer no lo permite, referir inmediatamente, reponiendo volumen en el camino de acuerdo a pérdida y al estado general, en bolos de 500 cc.

25. Aplicar una mano en la vagina para verificar si se encuentra la placenta a ese nivel. Luego con la mano izquierda traicione el cordón y con la mano derecha deslícese por el cordón a la cavidad uterina.

26. Deslizar los dedos de la mano entre el borde de la placenta y la pared del útero. Con la palma de la mano frente a la placenta, hacer un movimiento de lado a lado para separar delicadamente la placenta del útero.

27. Se continua con el movimiento de lado a lado para separar delicadamente la placenta del útero.

28. Cuando la placenta está separada y en la palma de la mano, estimular una contracción con la otra mano y extraerla delicadamente. Las membranas deben jalarse lenta y cuidadosamente hacia fuera.

29. POSTERIOR A LA EXTRACCIÓN MANUAL DE PLACENTA VALORAR EL ESTADO GENERAL, REPONER VOLUMEN SEGÚN NECESIDAD. ADMINISTRAR OXITOCINA 30 UI EN 1000 CC DE CLNA - 40 GOTAS X´ ADMINISTRAR ATB DE AMPLIO EXPECTRO. REGISTRAR PERDIDA SANGUINEA DERIVAR A HOSPITAL PARA MONITOREO DE FV. TTO. ATB Y TRANSFUSION SANGUINEA. DE PERSISTIR RETENCION PLACENTARIA, CONSIDERAR POSIBILIDAD DE ACRETISMO PLACENTARIO Y MANEJO QUIRURGICO.

30. NO OLVIDAR……¡TRABAJO EN EQUIPO!