Climaterio diagnostico y tratamiento

un breve resumen delclimaterio, sus cambios y suseguimiento

1. CLIMATERIO Dr Heriberto Arturo Acosta Mascareño R1 de cirugía para los servicios rurales HGZ No. 4 Zamora Michoacan . Departamento de Ginecología y Obstetricia

2. El hecho de que la mujer pierde su menstruación en un momento determinado de la vida es algo perfectamente conocido desde la más remota antigüedad Génesis (Abraham) papiros egipcios (mujeres blancas) Hipócrates Aristóteles (50ª) Aecio de Amida siglo VI (35 – 50) Historia Climateric and menopause . Revision Bibliografica . 2013 Ms . C. María Isabel Capote . La Habana. Cuba. II Escuela Nacional de Salud Pública. La Habana, Cuba.

3. Climaterio viene del griego " klimakter « en latín " climacter " que significa escalera, peldaño, escalón en la vida de una persona, momento difícil de superar. Es una etapa del desarrollo humano que marca la transición entre la edad adulta y la vejez. Historia Climateric and menopause . Revision Bibliografica . 2013 Ms . C. María Isabel Capote Bueno, I Ms. C. Alina María Segredo Pérez, II Ms. C. Omar Gómez Zayas I ¨Universidad de Ciencias Médicas "Manuel Fajardo". La Habana. Cuba. II Escuela Nacional de Salud Pública. La Habana, Cuba.

4. Aspectos generales

5. Con el aumento de la esperanza de vida (de 49 a 77.6 años) y l a reducción de la mortalidad El sexo femenino representa 51.3%, Equivalente a 57 481 307 mujeres en México entre 49 a 50 años de edad. por lo que la mujer pasará casi un tercio de su vida después de la menopausia Aspectos Generales Los adultos Mayores en México. Perfil sociodemográfico al inicio siglo XXI.INEGI, 2012

6. Las expectativas globales de vida continuarán incrementándose progresivamente. La OMS estima que en el año 2030 más de 1 200 millones estarán por encima de 50 años . Aspectos Generales GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

7. D efiniciones

8. Menopausia: etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva llegando a la ausencia de la menstruación después de 12 meses, considerándose natural o fisiológica la que se presenta a partir de los 40 años de edad Definición (NOM-035, 2012, ,Goodman endocrinology, 2011, NAMS , 2010).

9. Síndrome climatérico: Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y posmenopausia , incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital Definición GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

10. Etapa de transición a la menopausia : inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y un aumento de la Hormona folículo estimulante (FSH ) mayores a 25 UI/L sin incremento de la hormona Luteinizante (LH ) y termina con la ausencia de la menstruación por 12 meses. Definición GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

11. Perimenopausia : Significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo de la Transición a la menopausia y termina un año después del último período menstrual Definición (ASRM, 2008, Harlow, 2012, NOM-035, 2012, NAMS, 2010).

12. Postmenopausia : Periodo que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruación hasta el fin. Posmenopausia temprana: Periodo de tiempo dentro de los 5 años después de la última menstruación ya sea en forma natural o inducida Definición de la vida (ASRM, 2008, Harlow, 2012, NOM-035, 2012, NAMS, 2010),

13. The Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. Harlow. Menopause 2012;19(4):1-9.

14. F isiopatología

15. Fisiopatología Climaterio 2007 (P.A.S.A.R.) Programa de atención a la salud afectivo-sexual y reproductiva

16. Patología del climaterio

17. El diagnóstico del síndrome climatérico es clínico Trastornos menstruales Síntomas vasomotores(Bochornos y/o sudoraciones ) Manifestaciones Genitourinarias. Trastornos Psicológicos(cambios del estado de ánimo , ansiedad, depresión, alteraciones del patrón de sueño ). Osteoporosis. Patología del climaterio GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

18. Proiomenorrea : Ciclos menores de 21 días. Hipermenorrea o menorragia: Menstruación con sangrado intenso o prolongado. Metrorragia : Sangrado fuera de la menstruación. Amenorrea : Ausencia de menstruación. Trastornos Menstruales Climaterio 2007 (P.A.S.A.R.) Programa de atención a la salud afectivo-sexual y reproductiva

19. Los clásicos “bochornos”: sensación de calor del tórax y los brazos a la cara acompañada de enrojecimiento, sudoración y escalofríos. Más común los primeros 2 años tras la menopausia y en un 25% de las mujeres pueden persistir hasta cinco años o más. Síntomas Vasomotores Climaterio 2007 (P.A.S.A.R.) Programa de atención a la salud afectivo-sexual y reproductiva

20. La disminución de estrógenos produce un incremento periódico de los pulsos de GnRH que produce a su vez más picos de LH lo cual produce una pequeña elevación en la temperatura central, lo que condiciona vasodilatación periférica . Síntomas Vasomotores Ginecología de Novak . Jonathan S. Berek . Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición ,

21. Atrofia Urogenital: Vagina inferior, Vulva y uretra ( dependientes de estrógeno) Disminución de estrógenos en la menopausia= adelgazamiento de las paredes de la vagina por disminución de la vascularización y se adelgazan hasta 3-4 capas celulares. Manifestaciones Genitourinarias Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “ Climaterio y menopausia. Las consecuencias biol ó gicas y cl í nicas del fallo ov á rico. ” Rev Biomed 1996; 7:227-236 .

22. Pérdida de los mecanismos protectores vaginales: delgada y vulnerable a infecciones y ulceraciones ( Disminución PH) Vagina pierde sus pliegues siendo esta más corta y menos elástica , disminución en la lubricación y dolor al coito (dispareunia), prurito y sangrado. Vagina Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “ Climaterio y menopausia. Las consecuencias biol ó gicas y cl í nicas del fallo ov á rico. ” Rev Biomed 1996; 7:227-236 . PERIODO GROSOR DE EPITELIO GLUCOGENO LACTOBACILOS PH NEONATAL ++ + + 3.7 – 6.3 INFANTIL + - POCOS 6 – 8 MADUREZ SEXUAL ++ + ++ 3.5 – 4.5 GESTACION ++ ++ +++ 3.5 – 4.5 POSMENOAUSIA + - POCOS 6-8

23. Uretritis con disuria , incontinencia Urinaria y Poliaquiuria = Adelgazamiento de la mucosa Infecciones Urinarias de repetición y síntomas vaginales. Síntomas atrofia vaginal y uretral Uretra y Vejiga Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “ Climaterio y menopausia. Las consecuencias biol ó gicas y cl í nicas del fallo ov á rico. ” Rev Biomed 1996; 7:227-236 .

24. No comprobadas. Existe una disminución del interés sexual . pérdida de lubricación vaginal, dispareunia y disminución de la elasticidad vaginal. irritabilidad, baja autoestima, ansiedad y tendencia al llanto. Trastornos psicológicos COMEGO . ESTUDIO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA FEBRERO 2010

25. Trastornos psicológicos Depresión y estrógenos : ¿ son los estrógenos una opción terapéutica ? 2007 VOL. 48 Nº 3. Universidad Javeriana, Bogotá D. C., Colombia

26. Después de la enfermedad cardiovascular, la osteoporosis es el problema más significativo relacionado con la deficiencia de estrógenos. 50% de hueso trabecular 30% de hueso cortical Aumento en fracturas  Cadera Estrógenos reducen el recambio óseo y aumenta la densidad ósea Osteoporosis Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “ Climaterio y menopausia. Las consecuencias biol ó gicas y cl í nicas del fallo ov á rico. ” Rev Biomed 1996; 7:227-236 .

27. Estimula la fijación y mineralización de la matriz ósea , promueve el depósito de calcio y aumenta el índice de masa del tejido , estimulando el cierre de las epífisis Osteoporosis Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “ Climaterio y menopausia. Las consecuencias biol ó gicas y cl í nicas del fallo ov á rico. ” Rev Biomed 1996; 7:227-236 .

28. la obesidad y la resistencia a la insulina, exacerbados por la inactividad física, la edad y factores genéticos y endocrinos . La prevalencia de trastornos metabólicos se incrementa con la menopausia: 30 % de la población adulta y al 60% de mujeres posmenopáusicas. Síndrome Metabólico COMEGO . ESTUDIO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA FEBRERO 2010

29. Prevención y tratamiento

30. Factores no modificables: Raza afro-americana Menopausia inducida o menopausia de inicio abrupto Padecimientos crónicos Modificables: Obesidad o no mantenerse en peso ideal Tabaquismo Sedentarismo Escolaridad o nivel Socioeconómico bajo Historia de ansiedad y depresión Prevención y tratamiento GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

31. La ingesta de 1000 a 1200 mg de calcio y de 800 a 1000 UI/día de vitamina D están recomendados en mujeres en la peri y postmenopausia El ejercicio físico, la pérdida de peso y el evitar el consumo de tabaco, la ingesta de bebidas frías y evitar comidas picantes, café, alcohol y situaciones de calor. Prevención y Tratamiento GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

32. Prevención y Tratamiento COMEGO . ESTUDIO DEL CLIMATERIO Y MENOPAUSIA FEBRERO 2010

33. El tratamiento de las alteraciones de la transición a la menopausia o menopausia se divide en: Tratamiento Hormonal (TH) en base a estrógenos y o progestágenos. No hormonal (Inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina), clonidina , gabapentina o veraliprida . Tratamiento GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

34. La terapia hormonal de remplazo es la 1era opción en el control de los síntomas vasomotores y urogenitales disminuye hasta el 90 % ellos. un periodo de entre 3 meses y 3 años es capaz de reducir la frecuencia de los síntomas vasomotores. Tratamiento GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

35. La TH sólo está justificado en mujeres con síntomas vasomotores que, por su frecuencia o intensidad, puedan repercutir en su calidad de vida Debe pautarse siempre a la dosis mínima eficaz y durante el menor tiempo posible. Tratamiento GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

36. Se recomienda que el periodo de tratamiento no sea superior a 5 años. Las mujeres en Menopausia artificial precoz son candidatas a THR hasta la edad media de la menopausia Salvo contraindicaciones. Tratamiento GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

37. De acuerdo a la forma de administración del estrógeno y la progesterona, existen diferentes esquemas de TH combinada · Terapia Cíclica · Cíclico-Combinado · Continuo Cíclico (Secuencial) · Continuo Cíclico (Secuencial) de ciclo largo · Continuo combinado · Intermitente combinado. Tratamiento GPC SS-019-08 diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

38. Tratamiento Hormonal. Contraindicaciones Absolutas : - Cáncer de mama - Condiciones malignas dependientes de estrógenos - Sangrado uterino anormal de causa desconocida - Hiperplasia endometrial no tratada - Tromboembolismo venoso idiopático o previo - Enfermedad tromboembólica arterial - Cardiopatía isquémica - Enfermedad hepática aguda - Hipertensión Arterial no controlada - Hipersensibilidad a los fármacos o a los excipientes - Porfiria cutánea (contraindicación absoluta) Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

39. TH ( adversos) Ca mama. EVC, Cardiovasculares. Eventos tromboticos. Perimenopausia y menores de 60 años (ventana de oportunidad antes de cambios propios del envejecimiento). GPC diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

40. Tratamiento 1 .- Fármacos no Hormonales Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina ( Desvenlafaxina o Venlafaxina ) Clonidina , Gabapentina , Veraliprida . 2.- Fitoterapia: Isoflavonas ( soya), Ginsen , Camote mexicano, Valeriana, Derivados de soya, ( Isoflavonas,genisteína , daitseína ), Lignanos (cereales, frutas, vegetales y semillas, Cumestanos (alfalfa) GPC diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Actualización 2013

41. GRACIAS