Colecistectomia laparoscopica

Presentación que describe la técnica quirúrgica para Colecistectomía Laparoscópica. Servicio de Cirugía, Betania Especialidades Médicas.
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1. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
Dr. Juan Antonio Salazar Castellanos

2. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
La Cirugía Laparoscópica ha ganado
progresivamente un lugar importante en el
quehacer médico. Actualmente se considera el
procedimiento de elección para la extirpación de
la vesícula biliar.

3. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
La primera Colecistectomía Laparoscópica
practicada en humanos, fue efectuada por,
Phillipe Mouret en Lyon en 1987, seguido por
otros pioneros como Francois Dubois en París y
Jacques Perissat en Burdeos-Francia.
Reddick y Olsen en Nashville, Tennese, EE.UU. y
Cushieri en Inglaterra

4. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

5. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

6. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
- Posición del paciente: decúbito dorsal con
piernas cerradas (técnica americana) o decúbito
dorsal con las piernas abiertas (técnica francesa).

7. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
EL EQUIPO

Comprende un sistema de imagen integrado por
una Video Cámara y un Procesador, un
Laparoscopio, una fuente de luz fría y un monitor
de alta resolución.
Un insuflador de CO2 (de flujo mayor a 9 l... x
minuto)

8. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
Los materiales que se emplean:

• Aguja de Veress
• Trócares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm
• Pinzas de disección endoscópica
• Pinzas de tracción endoscópica
• Electrodos de disección, con extremos o puntas de
diferentes formas
• Tijera endoscópica
• Engrapadora endoscópica
• Equipo de aspiración e irrigación

9. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

10. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

11. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

12. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

13. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

14. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

15. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
TIEMPOS DE LA CIRUGÍA

Instalación del Neumoperitoneo.- Consiste en
inyectar en la cavidad abdominal un gas –CO2– a
fin de crear un espacio real que permita trabajar
con la mayor libertad de movimiento.

16. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

17. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
• En la técnica cerrada

Se introduce la aguja de Veress a través del
ombligo y luego de comprobar que se encuentra
en la cavidad, se inicia la insuflación de CO2 en
forma progresiva.

18. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

19. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
• En la técnica abierta

Se hace una disección en la pared abdominal
llegando al plano peritoneal, posteriormente se
introduce un trócar auto- estático de HASSON y
se inicia la insuflacción del CO2 por dicho trócar.

20. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

21. COLOCACIÓN DE LOS
TROCARES

22. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

23. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

24. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

25. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
EXPONIENDO EL CONDUCTO Y
LA ARTERIA CISTICOS
El grasper inmóvil en la posición
más lateral es utilizado para agarrar
la extremidad de la vesícula biliar y
para empujarla sobre el borde
anterior del hígado por tracción
progresiva.

26. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
En la colecistitis aguda donde la
pared vesicular está muy edematosa,
se utiliza un instrumento en garra.
La bolsa de Hartmann se tira hacia
arriba.

27. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
Esto expone el conducto y la arteria
cisticos así como el conducto biliar
común.
Es importante esta tracción se
mantenga constantemente.

28. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
En la mayoría de los casos el ayudante
mantienen esta tracción.
En casos difíciles, más prolongados, la
manija del grasper se afianza con una
abrazadera sobre la piel del abdomen o
sobre el campo protector

29. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

30. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

31. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
DISECANDO EL CONDUCTO Y
ARTERIA CISTICA
Una vez que se exponga el campo, la bolsa
de Hartmann se agarra con el grasper de
trabajo lateral y se tira lateralmente,
exponiendo adicionalmente el triángulo de
Calot.

32. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
El Cirujano después pasará un
grasper de disección a través del
trocar subxyfoideo y comenzará a
identificar el conducto cístico.

33. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
En la colecistitis aguda, las capas
edematosas del tejido fino tendrán
que ser disecadas hacia abajo para
exponer el conducto cístico.

34. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

35. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
El grasper subxifoideo se pasa detrás
del conducto cistico o bien entre el
conducto cistico y la arteria cistica.
En la mayoría de los casos, el
conducto es anterior a la arteria.

36. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
SECCIONANDO LA ARTECIA Y EL CONDUCTO
CISTICO
En esta intersección, se crea la ventana
del cístico (es decir, el espacio libre
detrás del conducto cístico y de la
arteria cística).
La engrapadora se inserta vía el trocar
subxifoideo.

37. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
El conducto y la arteria císticos se
engrapan (3 grapas) tan cercanos
como sea posible a la vesícula biliar.
La engrapadora entonces se retira y
la tijera se inserta para cortarlo.

38. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

39. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
DISECANDO LA VESICULA DEL
LECHO HEPATICO
La bolsa de Hartmann ahora está
contraída hacia arriba.
Usando una pinza, el lado lateral más
bajo de la bolsa de Hartmann se debe
disecar meticulosamente.

40. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
La pinza es retirada y substituida por el
gancho del electrocauterio.
La vesícula biliar está contraída hacia
arriba y la tensión se pone en el plano
quirúrgico entre la vesícula y el lecho
hepático.

41. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
La disección se amplía al fondo vesicular.
El grasper que sostiene el muñón del
conducto cístico se puede utilizar de vez
en cuando para mover por medio de un
giro el cuerpo de la vesícula alrededor del
grasper inmóvil que todavía está
sosteniendo el fondo vesicular.

42. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

43. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

44. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

45. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
En la mayoría de los casos, esta
disección generará humo que puede
deteriorar la visualización del
cirujano. Este humo puede ser
aspirado abriendo el insuflador
lateral del trocar.

46. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
EXTRACCION DE LA VESICULA BILIAR
Un grasper de 10 milímetros, grande se
introduce vía el trocar subxifoideo.
Los dos graspers laterales que sujetan la
vesicula, la presentan al grasper grande
introducido.

47. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
La vesicular se saca de la cavidad
intraabdominal a través del mismo
sitio trocar.
Este sitio trocar se agranda
generalmente con pinza en algunos
milímetros.

48. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
Se desinfla el abdomen; los trocares
quitados, y los sitios de inserción de
los trocares se cierran en la manera
habitual.

49. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA

50. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
POSTOPERATORIO

Los pacientes toleran la vía oral y deambulan
luego de 6 horas de la cirugía y el dolor
postoperatorio es bastante bien tolerado.

En general la evolución de estos pacientes permite
su alta del Hospital en las 24 horas
postoperatorias.

51. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
TECNICA QUIRURGICA
CONVERSIÓN

Se conoce con este nombre al hecho de tener que suspender el
desarrollo de una cirugía laparoscópica y continuar con una cirugía
convencional.
Las causas de conversión son diversas y entre ellas tenemos:

• Sangrado intraoperatorio no controlado,
• Sospecha de lesión en la vía biliar,
• Dificultad para reconocer claramente las estructuras
anatómicas,
• Presencia de Neoplasia maligna no sospechada,
• Experiencia del equipo quirúrgico.

52. GRACIAS
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