Colecistitis y colelitiasis

Anatomia y fisiologia de la vesicula biliar
Formacion de litos vesiculares
Dx y Tx de acuerdo a la GPC correspondiente

Clase de actualizacion Departamento de Cirugia

1. COLECISTITIS Y COLELITIASIS MIP JESUS MONTEMAYOR BELTRAN Secretaria de Salud HOSPITALGENERAL DEL MATAMOROS: “Dr. Alfredo Pumarejo L” Dpto . De Cirugia

2. COLECISTITIS Y COLELITIASIS GENERALIDADES: ANATOMIA Y FISIOLOGIA

3. Vias Biliares intrahepaticas LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA Se inician desde el parénquima hepático en los canalículos biliares formados por las mismas paredes de los hepatocitos

4. Conducto Hepatico Derecho e Izquierdo LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA Se unen para formar el conducto hepatico comun  Cistico  Coledoco Todos ellos con las 4 capas de los organos huecos .

5. Anatomia de vesicula y conductos biliares LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA 7-10 cm de largo. 3-4 cm de ancho . Capacidad : 30-50 ml, distendida hasta 300ml. Ubicada en la fosa de la vesicula biliar de la cara visceral del higado .

6. Anatomia LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA Fondo Cuerpo Cuello Infundibulo Cístico Hepatico comun Coledoco

7. Anatomia ONDARZA HISTOLOGIA BASICA Mucosa Muscular Serosa/ Adventicia

8. Fisiologia GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA Formacion hepatica de bilis de 500-1000ml. Estimulos quimicos , humorales , neurogenos .

9. Fisiologia GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

10. Formacion de sales biliares GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA Colesterol  acido colico y acido quenodesoxicolico Se conjugan con taurina o glicina 1) Emulsifican las grasas 2) Ayudan a la absorcion de lipidos

11. Excrecion de la Bilis

12. Ciclo de las sales biliares GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA Se absorben en el ileon 80% El resto se “ desconjugan ”, se absorben en colon 95% regresa al higado 5% se excreta en las heces

13. Formacion de Cálculos SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA Existen 2 tipos de cálculos : de colesterol y de pigmento . Se forman por insolubilidad de elementos solidos . Los principales solutos son: Sales biliares Fosfolipidos Colesterol

14. Cálculos de Colesterol SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA De colesterol puro son raros De color amarillo-blanquecino  negro Radiotransparentes (90%) Se forman por sobresaturacion de bilis con colesterol .

15. Cálculos de C olesterol SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA El colesterol es insoluble en agua y bilis . Su solubilidad depende de la concentracion de los componentes. Se secreta en micelas y en vesiculas .

16. Formacion de cálculos de colesterol SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA Movilidad de colesterol y fosfolipidos de vesiculas a micelas Mayos facilidad para los fosfolipidos Sobresaturacion de colesterol  maduracion de vesiculas  cristaliacion del colesterol .

17. Formacion de cálculos de pigmento . SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA Negros y pardos De Bilirrubinato de Calcio

18. Cálculos N egros SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA Fragiles , negros , espiculados Sobresaturacion de bilirrubinato de Ca++ Trastornos hemoliticos ( esferocitosis hereditaria , anemia drepanocitica , cirrosis ) “ Desconjugacion ” rapida de la bilirrubina  union y precipitacion con el Ca++

19. Cálculos Pardos SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA 1cm, amarillo pardusco , blandos . Post- infeccion bacteriana por estasis biliar . De bilirrubinato de calcio + cuerpos bacterianos E. coli  glucoronidasa beta  bilirrubina no conjugada  precipita con Ca++ y bacterias .

20. COLECISTITIS Y COLELITIASIS Afeccion litiasica biliar SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

21. Generalidades SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA Es uno de los principales problemas del tubo digestivo Puede cursar asintomatica toda la vida En algunas personas hay sintomatologia y hasta complicaciones Una vez que se presentan sintomas , estos suelen recurrir

22. CALCULOS BILIARES SINTOMATICOS SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA COLECISTITIS CRONICA LITIASICA 2/3 de los pacientes presentan colico biliar . El dolor aparece cuando un lito obstruye el conducto cistico  aumenta la tension de la pared vesicular.

23. Presentacion Clinica SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA Dolor constante , que aumenta en intensidad . Dura de 1-5 horas . Epigastrio , CSD  parte sup. Derecha de la espalda o inter escapular . Subito o despues de ingesta de grasas (50%/50%) Se acompaña de nauseas y vomitos En un colico no complicado, los parametros de laboratorio suelen ser normales .

24. DIAGNOSTICO CLINICO GPC IMSS-237-09 Las manifestaciones clinicas de colecistitis y colelitiasis son: Signo de Murphy positivo Masa en CSD Dolor en CSP Resistencia muscular en CSD Nausea Vomito

25. DIAGNOSTICO CLINICO GPC IMSS-237-09 Las manifestaciones clinicas de colecistitis y colelitiasis aguda complicada son: Vesicula palpable Fiebre mayor a 39.C Escalofrios

26. Diagnostico Clinico GPC IMSS-237-09 La perforacion con peritonitis generalizada se sospecha cuando : Distension abdominal Taquicardia Taquipnea Acidosis metabolica Hipotension Choque

27. Clasificacion GPC IMSS-237-09 Grado I: Leve Grado II: Moderada Grado III: Grave

28. COLECISTITIS Y COLELITIASIS DIAGNOSTICO

29. DIAGNOSTICO GPC IMSS-237-09 CLINICO

30. Pruebas Diagnosticas GPC IMSS-237-09 No hay pruebas de laboratorio Leucocitosis en la BH Proteina C reactiva  indicador de proceso inflamatorio Bilirrubina BUN Creatinina TP Amilasa

31. Imagen GPC IMSS-237-09 USG Buena sensibilidad 98% Prueba no invasiva de primera eleccion Engrosamiento de pared mayor a 5mm Liquido perivesicular Imagen de doble riel Sombra acustica Ecos intramurales

32. Otros GPC IMSS-237-09 Gammagrafia biliar TAC RMN

33. Dx Diferencial GPC IMSS-237-09 Ulcera Peptica Apendicitis aguda Obstruccion intestinal Pancreatitis Aguda

34. COLECISTITIS Y COLELITIASIS TRATAMIENTO

35. Tratamiento Farmacologico GPC IMSS-237-09 Acido ursodesoxicolico Acido quenodesoxicolico De 1-2 años

36. Tratamiento Farmacologico GPC IMSS-237-09 AINEs: Diclofenaco 75mg IM Antibiotico dependiendo de la gravedad del cuadro Grado I: un antibiotico Grado II y III: doble antibiotico

37. Antibioticos mas utilizados GPC IMSS-237-09 Ceftazidima Ceftriaxona Ciprofloxacino Levofloxacino Metronidazol

38. Tx Quirurgico GPC IMSS-237-09 Colecistectomia Laparoscopica Abierta Temprana : 1-7 dias Tardia 2-3 meses

39. Tx Quirurgico GPC IMSS-237-09

40. Tx Quirurgico GPC IMSS-237-09

41. COLECISTITIS Y COLELITIASIS PREVENCION Y FACTORES DE RIESGO

42. Prevencion GPC IMSS-237-09 Ejercicio Alimentacion sana

43. Factores de Riesgo GPC IMSS-237-09 Mujer Mayor de 40 años Obesidad Embarazo Dislipidemias Raza negra Antecedentes familiares Perdida rapida de peso Cirrosis hepatica Nutricion Parenteral

44. BIBLIOGRAFIA BIBLOIOGRAFIA SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA GUYTON HALL TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA MARINA ONDARZA HISTOLOGIA BASICA Diagnostico y Tratamiento de colecistitis y colelitiasis GPC IMSS-237-09