COLPOSCOPIA NORMAL Y ANORMAL y sus desafios

colposcopia normal y anormal

1. COLPOSCOPIA NORMAL Y ANORMAL

2. REACTIVOS Ácido Acético : Edematiza las papilas del epitelio cilíndrico, que palidecen el contraer sus vasos. No penetra en el epitelio escamoso normal, que aparece de color rosado. En los epitelios metaplásico, displásico y neoplásica por sus conexiones más laxas, produce un color blanco al coagular las proteínas intracelulares. Este efecto suele aparecer a los 30 segundos y es transitorio Es un fijador nuclear, razón por la que aparecen como epitelios blancos todos los que tienen mayor densidad celular (epitelios acantósicos y paraqueratósicos ) o nuclear (epitelios metaplásicos inmaduros, infecciones por HPV y epitelios displásicos y neoplásicos. Solución de Lugol: Es captada por células ricas en glucógeno , adquiriendo color caoba . Las áreas anormales no captan el lugol son yodonegativas tiñe al epitelio plano de color caoba, al reaccionar con el glucógeno producido por las células de estrato intermedio. No se tiñen con el lugol el epitelio cilíndrico, los epitelios metaplásicos jóvenes, los epitelios acantósicos o paraqueratósicos ni los epitelios atípicos o malignos

3. IMÁGENES COLPOSCOPICAS NORMALES EXOCÉRVIX : tapizado por un epitelio escamoso ESTRATIFICADO no queratinizado. ZONA DE TRANSFORMACIÓN : EPITELIO METAPLÁSICO INMADURO , IMPLICA LA CONVERSIÓN DE UNA CÉLULA CILINDRICA EN UNA ESCAMOSA ESTRATIFICADA. ENDOCÉRVIX : EPITELIO CILINDRICO SECRETOR DE MUCINA.

4. IMÁGENES NORMALES Mucosa originaria: Corresponde al epitelio pavimentoso nativo que reviste el exocérvix Cambia el trofismo según la estimulación estrogénica Presente en menos del 10% en edad fértil Ac. Acético: palidez Lugol: color caoba ECTOPÍA: Es el epitelio cilíndrico cuando se ubica en el exocérvix Ex directo: color rojizo, superficie aterciopelada Ac. Acético: color blanquecino (racimo de uvas)

5. IMÁGENES NORMALES Atrofia Con el cese de la función ovárica el epitelio se torna mas delgado, y frágil Ex directo: rosa pálido, con petequias y hemorragias Lugol: falta de captación de lugol Zona de Transformación: Epitelio metaplásico que reemplaza áreas de epitelio cilíndrico ubicado en el exocérvix Al Ac. Acético no reacciona Al lugol se colorea mas cuanto mas maduro es el epitelio

6. ZT TIPO 1 : EXOCERVICAL. ZT TIPO 2 : CON COMPONENTE ENDOCERVICAL TOTALMENTE VISIBLE. ZT TIPO 3 : CON COMPONENTE ENDOCERVICAL NO TOTALMENTE VISIBLE.

7. Cuello uterino y zona de transformación normales con epitelio escamoso rosado, metaplasia inmadura blanca y epitelio cilíndrico rojo.

8. Imágenes a gran aumento de vellosidades cubiertas por epitelio cilíndrico.

9. La unión escamocilíndrica está localizada dentro del conducto endocervical y no se puede observar en esta paciente en la posmenopausia. Sin embargo, son evidentes los hallazgos del proceso de transformación, incluidos los folículos de Naboth. El epitelio es delgado y, por tanto, se pueden ver fácilmente vasos sanguíneo prominentes. El epitelio corresponde a una metaplasia inmadura.

10. Se pueden observar aberturas glandulares por encima de la UEC contigua. Se puede apreciar moco que protruye en las aberturas glandulares.

11. Huevos de Naboth redondos de color ámbar que cubren vasos sanguíneos suprayacentes dilatados y ramificados, pero normales.

12. Epitelio cilíndrico de un ectropión del cuello uterino que muestra un color rojo.

13. Cuello uterino atrófico de color rosa pálido. El epitelio es delgado. Se observan pequeñas hemorragias subcutáneas inducidas por un traumatismo con contacto mínimo.

14. Cuello uterino durante el embarazo muestra un matiz azul, moco espeso y eversión del epitelio cilíndrico.

15. COLPOSCOPIA ANORMAL

16. UBICACIÓN DE LA LESION: DENTRO O FUERA DE LA ZT UBICACIÓN SEGÚN LA ZONA HORARIA TAMAÑO DE LA LESION: NUMERO DE CUADRANTES INVOLUCRADOS TAMAÑO DE LA LESION EN PORCENTAJES PORCENTAJE TOTAL CON CUADRANTES INVOLUCRADOS

17. EPITELIO ACETOBLANCO MOSAICO PUNTILLADO ORIFICIOS GLANDULARES CORNIFICADOS EROSION / ULCERA LEUCOPLASIA VASOS ATIPICOS ZT ANORMAL

18. Epitelio Acetoblanco Es el que cambia temporalmente de color, de rosado o rojo a blanco, después de la aplicación de ácido acético al 3-5%. Se observa en el epitelio metaplasico inmaduro, en el de reparación y en el neoplásico. El epitelio escamoso normal contiene grandes cantidades de glucógeno en el citoplasma de las células intermedias, pero escasas proteínas en la membrana celular o en los núcleos, que son pequeños. El epitelio displasico es al revés. La apariencia acetoblanca es ma s intensa entre mas anómalo sea el epitelio cervical. No capta la tinción de yodo debido a la ausencia de glucógeno en las células.

19. EAB DELGADO EAB DENSO Brillantes, aparecen lentamente. Duración fugaz. Bordes geográficos. Superficie regular. Lesión de bajo grado. Densas. Aparecen rápidamente. Coloración blanco-grisácea opaca. Superficie irregular. Bordes netos. Lesión de alto grado .

20. Zonas geográficas de NIC 1 que muestra un matiz acetoblanco transparente NIC 3 en el labio anterior del cuello uterino y una zona de metaplasia inmadura acetoblanca que se observa en el labio posterior.

21. El cuello uterino antes y después de la aplicación de acido acético. Aparece gradualmente una lesión de bajo grado acetoblanca del labio posterior del cuello uterino.

22. M osaico Patrón vascular que se produce cuando los capilares de las papilas del estroma se disponen en paralelo a la superficie epitelial y constituyen una estructura en forma de cesta alrededor de bloques o yemas epiteliales. Los vasos forman líneas o separaciones alrededor de bloques de epitelio blanco en un patrón de mosaico. Los grados más elevados de anomalías muestran patrones más gruesos y vasos con distancias intercapilares aumentadas . El mosaico fino será negativo al yodo y de color amarillo

23. MOSAICO FINO MOSAICO GRUESO Las lesiones adoptan forma poliglonal u ovoide. Se puede observar una distancia intercapilar uniformemente constante. Se evidencian esos vasos de diámetro estrecho cuando se aplica ácido acético. Presencia de vasos dilatados varicosos que rodean bloques epiteliales de mayor diámetro y forma de mosaico irregular. Se correlaciona con una lesión acetoblanca densa bien delimitada. Calles vasculares gruesas. Mosaico sobreelevado. Compatibles con lesiones de alto grado.

24. Mosaico grueso en la parte posterior del cuello uterino con CIN 3 Mosaico grueso con una distancia intercapilar con amplia variación y vasos dilatados. En un CIN 3.

25. PUNTEADO Es el aspecto de los capilares terminales en asa única dentro de las papilas del estroma del epitelio escamoso original o la zona de transformación. Perpendicular a la superficie. Fino o grueso. Entre más fino es el aspecto punteado, más probable es que la lesión sea de bajo grado o metaplasia. PUENTEADO FINO: Están presentes delgados capilares no sobreelevados y densamente espaciados, de calibre pequeño y uniforme.

26. PUNTILLADO FINO PUNTILLADO GRUESO Los capilares son delgados y uniformes. Distancia intercapilar conservada. SIL de bajo grado. Gruesos punto rojos. Lesión sobreelevada .. Cúpulas vasculares de forma y dimensiones variables, amplias, dilatadas y polimorfas. Incremento de la distancia intercapilar . SIL de alto grado.

27. PUNTEADO FINO

28. PUNTEADO GRUESO

29. ORIFICIOS GLANDULARES CORNIFICADOS En la ZT se observan orificios glandulares rodeados con grueso rodete de epitelio blanco Implica el compromiso de la glándula por H SIL .

30. EROSIÓN, ÚLCERA Una úlcera o erosión, del cuello uterino se define como la ausencia focal o multifocal de epitelio. Se observa una zona bien definida y circunscripta sin epitelio cervical y solo se detecta el estroma reticular o papilar subyacente. Anatómicamente la úlcera es mas profunda que la erosión. EROSIÓN ÚLCERA

31. LEUCOPLASIA Se define como epitelio de aspecto blanco cuando se observa a simple vista o con el colposcopio , antes de la aplicación de acido acético al 3-5%. Se relacionan con un aumento en la cantidad de queratina en la superficie del epitelio “hiperqueratosis”.

32. Vasos atípicos Son superficiales y muestran patrones de variación irregulares, en diámetro, trayecto, espaciado y ramificación en comparación con los normales. En general, estos vasos están muy dilatados en relación con otros capilares. Suelen asociarse a cáncer invasivo. 2.8% de CIN III, 50% microcarcinoma , 92% de carcinoma invasor .

33. ZT ANORMAL Zona de transformación engrosada, despareja, irregular. Su color blanco amarillento o grisáceo le confiere al cuello uterino un aspecto sucio. Es la visualización de una asociación de imágenes sobre la zona de transformación como leucoplasias, mosaicos y/o puntillado. También es frecuente encontrar orificios glandulares cornificados, vasos atípicos, fisuras y úlceras.

34. FIN…