COMPLICACIONES DEL PACIENTE CIRROTICO CON ASCITIS.pptx

COMPLICACIONES DEL PACIENTE CIRROTICO CON ASCITIS.pptx

1. COMPLICACIONES DEL PACIENTE CIRROTICO CON ASCITIS: PARTE I R2 MAX MEDINA GUILLEN HOSPITAL III YANAHUARA

2. ASCITIS EN EL PACIENTE CIRROTICO LA ASCITIS SUELE SER EL PRIMER EVENTO QUE DEFINE LA DESCOMPENSACION HEPATICA. SE ASOCIA CON UNA REDUCCION DE LA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS DEL 80% AL 30% LOS QUE SUFREN DESCOMPENSACION Y POSTERIOR COMPLICACION DEBERIAN SER DERIVADOS PARA EVALUACION DE TH Y CUANDO CORRESPONDE A CUIDADOS PALIATIVOS . SHR ES UNA COMPLICACION TARDIA DE LA CIRROSIS, SE ASOCIA CON UNA ALTA MORTALIDAD EN HOSPITALIZADOS.

3. PATOGENESIS DE LA ASCITIS Y SUS COMPLICACIONES

4. DIAGNOSTICO INICIAL Y MANEJO DEL PACIENTE CON ASCITIS Se debe realizar una paracentesis diagnóstica en todos los pacientes con ascitis de nueva aparición que sea accesible para muestreo. La investigación de laboratorio inicial del líquido ascítico debe incluir el recuento de neutrófilos del líquido ascítico, la proteína total del líquido ascítico, la albúmina del líquido ascítico y la albúmina sérica para calcular el gradiente de albúmina sérica-ascítica.

5. ABORDAJE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE DEBUT DE ASCITIS

6. CLASIFICACION DE LA ASCITIS

7. RESTRICCION DEL SODIO EN LA DIETA Y LA TERAPIA DIURETICA RESTRICCION MODERADA  2G O 90 MMOL/DIA EQUILIBRIO NEGATIVO DE NA Y PERDIDA NETA DE LIQUIDOS LA RESTRICCION DE LIQUIDOS NO ESTA INDICADA A MENOS QUE HAYA HIPONATREMIA MODERADA O GRAVE. (< 125MMOL/L) INSUFICIENTE  TRATAMIENTO CON DIURETICOS: CONTROL PESO DIARIO CONTRACCION DEL VOLUMEN PLASMATICO  IRA E HIPONATREMIA EDEMA PERIFERICO: HASTA 1KG/DIA NA URINARIO: EXCRECION < 80MMOL  TERAPIA DIURETICA INSUFICIENTE INDISCRECION DIETETICA  A. PERSISTENTE CAPACIDAD DE LA MEMBRANA PERITONEAL PARA REABSORBER  500ML

8. SI NO ES POSIBLE RECOLECTAR ORINA/24H  NA AL AZAR > K : BUENA CORRELACION CON LA DE 24H. NA/K > 1  DISMINUIR PESO LIQUIDO ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA (EJ. ESPIRONOLACTONA 100MG) Y ASA (FUROSEMIDA 40MG, ETC)  BASE DEL TRATAMIENTO DIURETICO. (GRADO II° ) TTO UNICO Y COMBINADO ESPIRONOLACTONE: DOSIS MAXIMA 400MG/DIA CAMBIO DE DOSIS CADA 72H, ESCALONADA FUROSEMIDA: DOSIS MAXIMA 160MG/DIA (UMBRAL PARA DETERMINAR REFRACTARIEDAD) IRC EFECTOS ADVERSOS: 20-40% BACLOFENO Y ALBUMINA (20-40G/SEM) : CRAMPS  HIPOK, HIPOMG

9. MANEJO DE LA ASCITIS REFRACTARIA O III° PARACENTESIS DE GRAN VOLUMEN + ALBUMINA HUMANA HIPERONCOTICA (HIPONA) LUEGO DE LA PARACENTESIS SE DEBE INICIAR RESTRICCION DE NA Y DIURETICOS 5-10% ASCICITIS REFRACTARIA: RESISTENTE A DIURETICOS INTRATABLE A LOS DIURETICOS (RAM) 20g/2vsem

10. PARACENTESIS DE GRAN VOLUMEN > 5L USO CRUCIAL: PREVENCION DE PPCD  X REDUCCION ADICIONAL DEL VOLUMEN SANGUINEO ARTERIAL EFECTIVO PPCD > 8L/SESION DOSIS: 6-8G/L

11. HIPONATREMIA Y OTRAS COMPLICACIONES DE LA ASCITIS

12. HIDROTORAX HEPATICO J

13. HERNIAS ABDOMINALES

14. COMPLICACIONES DEL PACIENTE CIRROTICO CON ASCITIS: PARTE II R2 MAX MEDINA GUILLEN HOSPITAL III YANAHUARA

15. OBJETIVOS ESTABLECER CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA Y DEL SINDROME HEPATORRENAL MANEJO DE LOS PACIENTES QUE CURSEN CON DICHOS TRANSTORNOS

16. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA (PBE) U na infección del líquido ascítico sin una fuente evidente intraabdominal tratable quirúrgicamente 

17. FISIOPATOLOGIA DE LA PBE

18. DIAGNOSTICO Y ANALISIS DEL LIQ. ASCITICO DIAGNOSTICO: R ecuento elevado de células polimorfonucleares absolutas (PMN, también conocidas como neutrófilos) del líquido ascítico (≥250 células/mm 3 ),  cultivo bacteriano positivo del líquido ascítico y ausencia de causas secundarias CULTIVO Y TINCION GRAM BIOQUIMICA GASA PROTEINAS TOTALES: <1G/Dl GLUCOSA: < 50mg/dl < HDL BILIRRUBINAS: coleperitoneo

19. DIFERENCIA DE LA PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA: cultivo bacteriano del líquido ascítico positivo y un recuento de PMN del líquido ascítico ≥250 células/mm  3  en el contexto de una fuente de infección intraabdominal tratable qx . La distinción entre la PAS y la peritonitis bacteriana secundaria se basa en gran medida en el ANÁLISIS DEL LÍQUIDO ASCÍTICO, LOS ESTUDIOS DE IMAGEN Y LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO PERITONISIS CON PERFORACION PERITONITIS SIN PERFORACION CULTIVOS DE LA POLIMICROBIANOS

20. MANEJO DE LA PBE

21. PROFILAXIS MEDIDAS GENERALES: DIURETICOS/OTRAS INFECCIONES/NO INH BOMBA DE PROTONES ANTIBIOTICA: SOLO EN LOS CASOS DE ALTO RIESGO DE PBE CIRROTICO Y HDA : CEFTRIAXONA 1G LUEGO TMP/SMX BIT (TOLERE VO Y HAYA PARADO) X 7 DIAS ANT DE 1 O + PBE CIRROSIS Y ASCITIS CON PROT < 1.5G E AKI O ACL: TMP/SMX CIRROTICOS CON ASCITIS HOSPITALIZADOS CON PROT < 1G : TMP/SMX SOLO EN LA HOSPITALIZACION

22. IRA Y SINDROME HEPATORRENAL

23. DEFINICIONES DE AKI Y SHR

24. CRITERIOS DIAGNOSTICOS SHR

25. TRATAMIENTO REGIMENES DE SEGUNDA LINEA: MINODRINA + OCTEOTRIDE + ALBUMINA 14 DIAS NORADRENALINA + ALBUMINA

26. CONCLUSIONES LA PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA DEBE TRATARSE EMPIRICAMENTE INMEDIATAMENTE ANTE CUALQUIER SOSPECHA Y SABER DIFERENCIARLA DE LA SECUNDARIA. EL DIAGNOSTICO DE SHR ES DE EXCLUSION Y SE DEBE INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATAMENTE SE HAYA ESTABLECIDO DX DEBIDO A LA ALTA MORBILIDAD Y MORTALIDAD. TH ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION