Complicaciones medicas y quirúrgicas de la diarrea.pptx

Datos a cuidar en los infantes sobre la diarrea

1. COMPLICACIONES MEDICAS Y QUIRÚRGICAS DE LA DIARREA Dra. Soza . HESJDE.

2. DIARREA CON ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION Plan B de hidratacion , en paciente eutrofico : 100 cc /kg/ dosiss para 4 hrs y reevaluacion posterior Para clasificar nuevamente El grado de deshidratacion

3. Plan B en niños con desnutrición: 75- 100 cc /kg/ hra a pasar en 6 a diez horas, ofreciendo Tomas cada 20- 30 min. Si vomita esperar 25 min y Ofrecer nuevamente

4. HIPOKALEMIA HIPOKALEMIA HIPOKALEMIA Nivele s plasmáticos de potasio < 3.5 mEq/l ETIOLOGIA Por déficit corporal del ion ( pérdidas o déficit en la ingesta. Redistribución al espacio intracelular. Perdidas por tracto GI (diarrea y vómitos). CLÍNICA Valores entre 3 – 3.5 suelen cursar asintomáticos. Valores < 3 menores: debilidad muscular , hiporreflexia, íleo paralítico, distención gástrica, retención urinaria y calambres. Valores <2.5 mEq/l se han asociado con necrosis muscular. Valores < 2 mEq/l con arritmias, bradicardias, parálisis muscular y alteraciones en la función Mm. Respiratoria. EKG: aplanamiento onda T, depresión segmento ST y aparición ondas U. TRATAMIENTO Se realiza satisfactoriamente por vía oral con SRO. En casos de hipokalemia severa (k < 2.5 mEq/l ), bolo de potasio a 1 mEq/Kg. En pacientes con deshidratación severa o hipokalemia importante una opción es la sol poli electrolítica.

5. ACIDOSIS METABÓLICA ACIDOSIS METABÓLICA AC. METABOLICA Es secundaria a la pérdida de bicarbonato o a la ganacia de hidrogeniones, llevando a una disminución del pH < 7.35 ETIOLOGIA En el niño con diarrea se explica por 4 mecanismos: Perdida neta de bicarbonato en heces Disminución del metabolismo aeróbico ( ↓ o2 a los tejidos – hipovolemia) Alteración en la excreción renal de hidrogeniones Cetoacidosis por ayuno o inapetencia. CLÍNICA La manifestacion clinica que resulta más evidente es la hiperventilación, mientras que las demas se confunden con los signos o sintomas de los trastornos que la desencadenan o la acompañan.

6. ACIDOSIS METABÓLICA ACIDOSIS METABÓLICA TRATAMIENTO La correción de deficit de volucmen debe llevar a la correción de la acidosis y la reposicion directa del deficit de base no suele ser necesaria. Correcion con pH de 6.9 y bicarbonato < 8 mEq/l. Existen dos metodos para administrar bicarbonato endovenoso. Bolo para corrección rapida a 1 a 2 mEq/l diluido en sol 1: 3 con agua destilada Administrar una cantidad mayor de bicarbonato en 10 horas. De los cuales la mitad se pasa en bolo en 2 horas y el resto en 8 horas. HCO3= [ HCO3 deseado – HCO3 encontrado] x 0.4 x peso. En general de trata de aumentar el bicarbonato en 14 o 15 mEq / l.ñ

7. Antecedente de cuadro diarreico, deja de presentar evacuaciones de forma súbita. Distensión abdominal, vómitos porráceos o biliosos Al examen físico: ausencia de ruidos intestinales, deshidratación y oliguria. Al tacto rectal: ampolla esta vacía

8. Rx simple de abdomen: gas distribuido uniformemente, sin observarse imagen en pila de moneda, distensión de asas presencia de niveles hidroaéreos no escalonados y en la ampolla rectal se detecta una burbuja de gas.

9. Corregir la deshidratación y la hipovolemia Corregir los trastornos hidroelectolíticos Ayuno Descompresión del tubo digestivo con sonda nasogástrica ? Antimicrobianos? Rx AP y lateral de abdomen de control en 24 hras

10. QUIRURGICAS

11. Grupo de complicaciones agudas resultado de la progresión de la enfermedad diarreica. Daño funcional y estructural del intestino Clínicamente se manifiestan como: íleo paralítico, infarto intestinal, perforación intestinal, neumatosis intestinal

12. Distensión abdominal Disentería Vómitos biliares Ausencia de evacuaciones Acidosis metabólica Radiografías de abdomen con niveles hidroaéreos , asas distendidas, neumatosis y neumoperitoneo

13. Diarrea Deshidratación Hipovolemia Hipoperfusión tisular Hipoxia Vasoconstricción refleja Íleo L. isquémicas Infarto, gangrena perforación Desviación del flujo Sanguíneo a corazón Pulmón y riñón

14. Disfunción y perdida De la motilidad intestinal Aumento de la presión Intraluminal Liberación de Mediadores de la inflamación Alteraciones de la microcirculación Aplanamiento de vellosidades Ulceración, necrosis Y perforación Intolerancia a disacáridos Malabsorción Aumento de sustrato para fermentación bacteriana Paso de bacterias a la circulación.

15. Infiltración de gas entre la mucosa y la muscular del intestino, sin ruptura de la capa serosa . Producida por una disrupción en la mucosa, secundaria a un aumento en la presión que ejerce el gas.

16. La radiografía abdominal establece el diagnóstico Imágenes semejantes a uvas llenas de gas en todo el intestino. Signo radiológico de extrema gravedad: visualización de gas en el interior de los vasos mesentéricos o del sistema porta

17. No requiere intervención quirúrgica Manejo es conservador Ayuno prolongado: alimentación enteral y parenteral Antimicrobianos Cirugía: datos de infarto o perforación

18. Muerte de un segmento de longitud y diámetro variable, que evoluciona rápidamente a la perforación intestinal. Causas: acción de toxinas en el lecho vascular, distensión de asas, volvulación intestinal, estados de hipercoagubilidad , isquemia intestinal

19. Antecedente de cuadro diarreico, cuadro clínico de gravedad, estado de choque. Posición de gatillo, evacuaciones sanguinolentas, o francamente hemáticas Abdomen: globoso, distendido, dolor peritoneal intenso, dibujo de asas, silencio abdominal completo

20. Rx de abdomen: Distensión difusa de asas intestinales, dilatación marcada del asa infartada, imagen de asa fija, niveles hidroaéreos escalonados. El infarto intestinal es una urgencia abdominal que debe ser resuelta a la mayor brevedad posible.

21. Tratamiento médico intensivo para sacar al niño del estado de choque Establecer tratamiento antimicrobiano específico Descompresión nasogástrica LAPE una vez estabilizado el paciente: resección intestinal, anastomosis T-T, operación derivativa,

22. GRACIAS Persevera en aquellas cosas que realmente desees conseguir, porque si es así lo conseguirás