COMPLICACIONES TARDIAS PSEUDOATROSIS.pptx

PSEUDOARTROSIS

1. COMPLICACIONES TARDIAS DE LAS FRACTURAS PSEUDOARTROSIS DR. MINGKII EDI CHUI O. POSGRADO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

2. Definiciones

3. PSEUDOARTROSIS ES LA AUSENCIA ABSOLUTA DE CONSOLIDACIÓN DE UNA FRACTURA APARECIENDO UNA FALSA ARTICULACIÓN A NIVEL DEL FOCO DE FRACTURA. FRACTURA QUE NO CONSOLIDA CON 9 MESES O MAS, CON AUSENCIA DE SIGNOS RADIOLOGICOS DE CONSOLIDACION DURANTE 3 MESES DE CONTROLES RADIOGRAFICOS SERIADOS

4. PSEUDOARTROSIS Deben presentarse los siguientes signos: En las fracturas diafisarias , cierre completo del canal medular por un opérculo óseo. Esclerosis de los bordes de la fractura y pseudocápsula periostal . Movilidad anómala indolora a nivel del foco

5. EPIDEMIOLOGIA La incidencia 3-4%. La localización suele ser en los huesos largos CON MAYOR FRECUENCIA EN FEMUR, TIBIA Y HUMERO. Las síntesis inadecuadas con diastasis mayores de 5 mm, angulaciones >10 grados o contacto menor al 25% favorecen su aparición, principalmente en huesos que actúan en descarga.

6. SITIOS MAS FRECUENTES DE PSEUDOARTROSIS

7. ETIOPATOGENIA

8. CAUSAS

9. MANIFESTACIONES CLINICAS MOVILIDAD ANORMAL ATROFIA MUSCULAR FOCO DE LA FRACTURA INDOLORO O CON POCO DOLOR DEFORMIDAD DISMINUCION DE LA MOVILIDAD ARTICULAR

10. Clasificación de Paley et al

11. Clasificación de Weber y Czech

12. Pseudoartrosis Hipervasculares: Falla en la inmovilización de la fractura

13. PATA DE ELEFANTE FORMACION DE CALLLO ABUNDANTE FRECUENCIA EN HUESOS LARGOS SE PRODUCEN POR FIJACION PRECARIA INMOVILIZACION INADECUADA CARGA PREMATURA

14. CASCO DE CABALLO SON POCO HIPERTROFICAS SE DEBE A UNA FIJACION UN TANTO INESTABLE CON PLACAS Y TORNILLOS LOS FRAGMENTO PRESENTAN CALLO OSEO INSUFICIENTE PARA QUE SE UNAN Y CON UN POCO DE ESCLEROSIS OSEA

15. OLIGOATROFICAS EL CALLO ESTA AUSENTE SON TIPICAS DE LAS FRACTURA CON GRAN DESPLAZAMIENTO FIJACION INTERNA SIN ADECUADA POSICION DE LOS FRAGMENTOS DISTRACCION DE LOS FRAGMENTOS

16. Pseudoartrosis Avasculares: Alteración de la irrigación de los fragmentos óseos

17. Por Defecto:

18. Conminuta:

19. En Cuña de Torsión:

20. Atróficas:

21. DIAGNOSTICO La radiografía simple no siempre es suficiente para realizar el diagnóstico y la valoración de una pseudoartrosis, debido a la existencia de hueso escleroso, sugerente de necrosis avascular, y de material de osteosíntesis. TOMOGRAFIA RMN GAMMAGRAFIA OSEA SPECT-TAC

22. DATOS RADIOGRAFICOS

23. SIGNOS RADIOGRAFICOS DE PSEUDOARTROSIS CLASICA AUSENCIA DE FORMACION DE CALLO OSEO OBLITERACION DEL CANAL MEDULAR ESCLEROSIS DE AMBOS EXTREMOS DE LA PSEUDOARTOSIS FALSA ARTICULACION INTERRUPCION DE LAS TRABECULAS

24. TRATAMIENTO Asegurar estabilidad mecánica Confirmar un aporte vascular adecuado Añadir un estimulo para la formación ósea cuando sea necesario Estimulación biológica Estimulación electromecánica Osteosíntesis

25. Estimulación biológica Autoinjertos Vascularizados.- soporte mecánico, aportan soporte vascular, pueden ser pediculados o no pediculados Aspirado de medula ósea.- se utiliza como tratamiento coadyuvante Fresado intramedular.- asociado a un recambio del clavo en las pseudoartrosis de huesos largos. Es una variante del autoinjerto Autoinjerto de cresta iliaca.- posee mayor capacidad osteoinductiva , con baja tasa de complicaciones.

26. Estimulación biológica Factores de crecimiento (BMP) rhBMP 2 Y rhBMP 7 D osis 3.5mg/cm³, eficacia comparable a autoinjerto en 78% casos Alto costo La limitación en el tiempo de actuación en el foco de reparación ósea, es un gran inconveniente

27. OSTEOSINTESIS FIJACION EXTERNA Respeta la vascularización del hueso y los tejidos, Permitiendo así que estos regeneren precozmente. La elección del tipo de fijador externo se realiza en función de la complejidad del caso.

28. FIJACION INTERNA Pseudoartrosis viables o vasculares, tipo pata de elefante (generalmente en extremidades inferiores): Placa a compresión o un clavo fresado y bloqueado. Las pseudoartrosis atróficas (generalmente en miembros superiores), deberían tratarse con una placa de compresión asociada a aporte de injerto óseo.

29. FIJACION INTERNA Pseudoartrosis avascular: Decorticación osteoperióstica descrita por Judet Posteriormente, si no existe gran defecto, se asocia una placa a compresión, si existe defecto óseo se utilizará una placa puente con aporte local de aloinjerto.

30. FIJACION INTERNA Pseudoartrosis metafisarias: Para conseguir una buena estabilidad es necesario colocar un fijador externo circular, que refuerza la síntesis con placas.

31. FIJACION INTERNA Clavos intramedulares: El uso de clavos aporta estabilidad, permite la carga y la micromovilidad , así como aporta injerto procedente del fresado medular. Está indicado en pseudoartrosis de huesos largos de carga, formas atróficas e hipertróficas y asépticas.