conceptos basicos del ultrasonido en la fisioterapia

uso del ultrasonido en la fisioterapia

1. Instituto Nacional de Rehabilitación Escuela Superior de Rehabilitación ELECTROTERAPIA ULTRASONIDO Segundo semestre

2. HISTORIA Finales del siglo XVIII

3. HISTORIA 1880, Los hermanos Pierre y Jacques Curie descubrieron la aplicación de un campo eléctrico sobre cristales de cuarzo y turmalina, los cuales produjeron ondas sonoras de muy altas frecuencias

4. HISTORIA Paul Langevin constituye el fundamento del SONAR (Sound Navigation and Ranking), aparato que emite ondas sonoras de alta frecuencia, no divergentes, que se pueden dirigir permitiendo localizar submarinos en el océano lo que fue utilizado en la 1ª Guerra Mundial.

5. HISTORIA Wood y Lois, en 1927, inician una serie de investigaciones sobre los efectos biológicos y la utilización terapéutica de los ultrasonidos. A partir de los trabajos de Pohlman, en 1939, comienza a generalizarse su utilización con fines esencialmente antiinflamatorios y analgésicos.

6. ¿Qué es? Son ondas mecánicas del mismo tipo que las del ultrasonido, pero con frecuencias superiores a los 16000 hercios lo que las hace inaudibles para el oído humano Son ondas mecánicas que desde un foco emisor se propagan por las partículas del medio, como un movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada.

7. Las ondas sónicas se clasifican, por su frecuencia en:

8. Fenómeno de piezoelectricidad Es un fenómeno natural que puede observarse en ciertos cristales naturales, como el cuarzo, o sintéticos, que consiste en que la deformación mecánica de uno de estos cristales originaria una carga eléctrica en la superficie externa del mismo.

9. Fenómeno de piezoelectricidad invertido La aplicación de una carga eléctrica a estos cristales producirá una deformación mecánica de la estructura molecular del cristal. Si este cristal se somete a una corriente eléctrica alterna de una determinada frecuencia, que se transmitirá de partícula a partícula como onda vibratoria.

10. La pastilla piezoeléctrica debe tener dimensiones y formas acordes y en sintonía con la frecuencia aplicada. Se necesitan cabezales de diferente tamaño.

11. Las frecuencias que en la actualidad se emplean son: Alrededor de 1 Mhz continuo o pulsante Alrededor de Mhz continuo o pulsante

12. Continuo Aplicación constante de la vibración a la frecuencia elegida.

13. Forma continua Consiste en la producción constante de ultrasonidos por parte del transductor, de manera que el operador va moviéndolo, lenta y suavemente, sobre la superficie de la piel y va cambiando su dirección, para hacer llegar la energía de la manera mas homogénea posible a la zona que hay que tratar. Efectos termicos

14. Pulsátil Son interrupciones en la vibración que dan lugar a impulsos formados por pequeñas ráfagas de ultrasonido

15. Pulsatil Se basa en que le transductor corta el haz cada poco tiempo y reanuda, poco después, la porduccion . El ultrasonido sale, asi , en forma de pulsos de mayor o menor duración y entre cada pulso hay un tiempo de espera, que permite un cierto enfriamiento de tejidos Minimiza efectos termicos

16. Las nomenclaturas más habituales para indicar las distintas relaciones en que disminuye la potencia con ultrasonidos pulsátiles son cuatro. Relacionar el impulso con el reposo Relacionar el impulso con el periodo del ciclo Indicar en milisegundos el tiempo del impulso y el del reposo Relacionar el impulso con el periodo en un porcentaje

17. Velocidad de transmisión La velocidad a la que los ultrasonidos se transmiten por un medio determinado depende de la densidad y de la elasticidad de dicho medio. Es fundamental, pues no sólo es uno de los factores que intervienen en la producción del eco, es la base para calcula la impedancia acústica, que a su vez es la clave para la absorción.

18. Acoplamiento del cabezal Contacto plano, sin angulaciones. Si el ángulo que se forma entre el cabezal y dicha zona es igual o mayor de 15, se pierde buena parte del ultrasonido por reflexión. Si queda aire atrapado entre la piel del paciente y el transductor, la diferencia de impedancia entre la superficie del cabezal y el aire hace que la mayor parte del haz se vea reflejado.

19. Impedancia acústica Es una característica del medio que atraviesa el ultrasonido Relaciona la velocidad que la partícula adquiere en el momento de su vibración y la presión a la que está sometida. La impedancia da idea de la facilidad que un determinado medio ofrece al paso de ultrasonidos.

20. Propagación El ultrasonido en tejidos blandos viaja a través de ondas compresivas longitudinales. Solidos (hueso) a través de ondas transversales (cortantes) Estas ondas se propagan hasta que la energía se absorbe

21. En un medio homogéneo los ultrasonidos se propagan en línea recta. Cuando están producidos por un cristal, forman un haz, del cual solo nos es útil la parte mas cercana al transdutor : Zona de Fresnel Zona de Fraunhoffel

22. Reflexión y refracción Cuando un haz de ultrasonido va por un medio determinado con una impedancia y encuentra, perpendicular a su trayectoria otro medio distinto con impedancia se produce una reflexión de parte del haz, que llamamos eco.

23. La reflectividad depende de la impedancia entre ambos medios es grande. Si la diferencia de impedancia entre ambos medios es grande , la proporción de ultrasonido reflejados es casi 1, con lo que no pasa el haz al segundo medio

24. Cavitación La cavitacion acustica empieza cuando un minusculo paquete de gas se infiltra en los fluidos, formando burbujas microscopicas las cuales causan cavidades en dichos fluidos y hacen vibrar los tejidos blandos.

25. Divergencia El rayo del ultrasonido que penetra al paciente, primero converge y después se diverge La mayoría de los tratamientos están dentro de la zona cercana, ya que el ultrasonido se atenúa dentro de los primeros 2 a 5 cm de profundidad

26. FRECUENCIAS Baja frecuencia Alta frecuencia 1 MHz Penetración profunda (3-4 cm) Baja absorción Baja atenuación Aumento de divergencia 3MHz Penetración superficial (1cm) Alta absorción Alta atenuación Disminución de divergencia

27. Acción de los ultrasonidos sobre tejidos orgánicos Acción térmica: La energía de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el haz termina transformándose en el calor y aumentando la temperatura de la zona tratada. Las moléculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y, a consecuencia del rozamiento, la energía mecánica adquirida por las moléculas acaba transformándose en calor.

28. Acción mecánica: Los tejidos son sometidos a unos movimientos rítmicos alternativos de presión y tracción, que producen una especie de micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad y mejora de los procesos de difusión. Cavitación

29. Acción químicos: Junto con las acciones anteriores, puede observarse una mayor facilidad para la difusión de sustancias. Los ultrasonidos hacen penetrar agua en coloides y pueden trasformar geles en soles.

30. Fenómeno electrolítico Ya que en las cavidades aparecen cargas eléctricas iguales y opuestas en extremos contrarias, además la energía desprendida de las burbujas cuando chocan producen reacciones químicas

31. Efectos biológicos Vasodilatación de la zona con hipertermia y aumento del flujo sanguíneo. Incremento del metabolismo local, con estimulación de las funciones celulares y de la capacidad de regeneración tisular.

32. Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con disminución de la rigidez articular y de la contractura en combinación de cinesiterapia Efecto antialgico y espasmolítico, que son los más útiles en lo que a indicaciones se refiere.

33. Técnica de aplicación Contacto directo: es usada en superficies planas, intactas y no dolorosas al aplicador. Se utiliza de manera intermitente ya que puede efectuarse mayor control de temperatura y porque permite abarcar mayores extensiones. En el método intermitente, el aplicador se moviliza en forma circular cuando se trata de regiones pequeñas, y en forma de suave golpeteo en regiones mayores.

34. La aplicación por intermedio del agua generalmente se hace para superficies curvas e irregulares, o cuando existen lesione (úlceras) o zonas dolorosas, para evitar también la irradiación a órganos profundos y en donde por tratarse recibe la aplicación oblicuamente. Método directo. En donde la parte por tratarse se introduce en una vasija que contenga agua y que esté libre de burbujas adherentes a la superficie por tratarse. El aplicador se mueve en línea recta o circularmente a una distancia de 1 a 2cm de la piel.

35. Método de reflexión. En donde el aplicador se coloca sobre un reflector fijo cuyo ángulo de reflexión cae en la parte por tratarse. Método de cono. Por medio de aplicadores de cono con diferentes aberturas y llenos de agua para pequeñas áreas. La forma de cono condensa en un haz la radiación ultrasónica.

36. Método de la bolsa de agua. En este método se usa una bolsa de goma extremadamente delgada llena de agua, en la cual se ha removido el aire por ebullición. Dicha bolsa se adapta a las irregularidades de la superficie del cuerpo, usándose como medio de contacto el aceite, sin burbujas entre el aplicador y la bolsa, y ésta y la piel.

37. Número y duración de las sesiones Duración 10 a 20 minutos Lesiones agudas, se utiliza el modo pulsátil por espacio de 6-8 sesiones diarias. Problemas crónicos, se utiliza el modo continuo a lo largo de 10-12 sesiones en días alternos. No utilizar más de 14 sesiones.

38. Indicaciones

39. Contraindicaciones Absolutas Relativas Área cardia ca Ojos Útero gestante Tumores cancerígenos Canales del oído interno Sobre columna cuando existe una laminectomia Inflamaciones agudas de cavidades cerradas Apendicitis aguda, artritis aguda supurada o una sinusitis aguda Ultrasonido continuo en el periodo agudo de los traumatismos musculoesqueléticos * Fracturas recientes Endoprótesis* Fisuras óseas cercanas a la zona Cuando debajo se hallen cavidades con aire ( pulmones o intestinos) Evitar dosis altas sobre sistema nervioso Placas epifisiarias* Periodo agudo de los traumatismos musculoesqueléticos, Ultrasonido pulsado con un ciclo de funcionamiento bajo pueden emplearse para obtener analgesia.

40. Bibliografia Rodríguez Martin Jose María, Electroterapia en Fisioterapia, 2 ed , Ed Panamericana, Madrid, 2004, 664 pags . Tohen Zamudio Alfonso, Medicina Física y Rehabilitación,1957, 457 pgs . Lois Guerra Juan, Manual de Fisioterapia, 3 ed , Ed Manual Moderno, 2004, 448 pags .