Conceptos generales de electrofisiologia cardiaca

1. Conceptos Generales de Conceptos Generales de
Electrofisiología Cardiaca Electrofisiología Cardiaca
Dr. Bernardo Saenz Molina Dr. Bernardo Saenz Molina
Cardiología Cardiología
Hemodinamia y Cardiología IntervencionistaHemodinamia y Cardiología Intervencionista
Universidad Xochicalco Marzo 2011Universidad Xochicalco Marzo 2011

2. Electrofisiología Cardiaca Electrofisiología Cardiaca
oLas Células Miocardicas son Células Musculares estriadas Las Células Miocardicas son Células Musculares estriadas
compuestas por filamentos de actina y miosinacompuestas por filamentos de actina y miosina
oSincitios AuricularSincitios Auricular
Ventricular Ventricular
Sistema con capacidad de Automatismo – MarcapasosSistema con capacidad de Automatismo – Marcapasos
“ “ Sistema Específico de conducción “Sistema Específico de conducción “

3. Electrofisiología CardiacaElectrofisiología Cardiaca
Sistema Específico de la ConducciónSistema Específico de la Conducción

4. Potencial de AcciónPotencial de Acción
Acción Celular Acción Celular
Interior de la CélulasInterior de la Células
- 90 mV- 90 mV
Célula PolarizadaCélula Polarizada
Es cuando existe un equilibrio Es cuando existe un equilibrio
en el Número de cargas en el Número de cargas
eléctricas positivas en el eléctricas positivas en el
exterior y negativas en el exterior y negativas en el
interior.interior.

5. Tipo de Células CardiacasTipo de Células Cardiacas
ContractilesContractiles
Mecánica de BombaMecánica de Bomba
EspecíficasEspecíficas
Formar y Conducir los Formar y Conducir los
EstímulosEstímulos
1.- Células P 1.- Células P ( Células de ( Células de
Marcapasos )Marcapasos )
2.- Celulas Transicionales2.- Celulas Transicionales
3.- Células de Purkinje3.- Células de Purkinje

6. Propiedades de las Células CardiacasPropiedades de las Células Cardiacas
Inotropismo o ContractilidadInotropismo o Contractilidad
Capacidad que tiene el Músculo cardiaco de transformar energía Capacidad que tiene el Músculo cardiaco de transformar energía
Quimica en fuerza Contractil como respuesta a un EstímuloQuimica en fuerza Contractil como respuesta a un Estímulo
Cronotropismo o AutomatismoCronotropismo o Automatismo
Es la Propiedad del Músculo Cardiaco de generar impulsos capaces de Es la Propiedad del Músculo Cardiaco de generar impulsos capaces de
activar el tejido y producir una Contracciónactivar el tejido y producir una Contracción
Badmotropismo o Excitabilidad.Badmotropismo o Excitabilidad.
Es la Capacidad que tiene el Musculo cardiaco de responder a un Es la Capacidad que tiene el Musculo cardiaco de responder a un
estimuloestimulo
Dromotropismo o ConductibilidadDromotropismo o Conductibilidad
Es la propiedad que tiene el Músculo Cardiaco de poder transmitir Es la propiedad que tiene el Músculo Cardiaco de poder transmitir
impulsoimpulso

7. Concepto de DipoloConcepto de Dipolo
Es el conjunto de dos polos o cargas, una
negativa y otra positiva, situadas en la superficie
de una Célula
Todo Vector Tiene: Magnitud, Dirección y Sentido
“ “

9. ElectrocardiografíaElectrocardiografía
Elementos de un ElectrocardiografoElementos de un Electrocardiografo

10. Tipos de DerivaciónTipos de Derivación
Derivaciones del Plano FrontalDerivaciones del Plano Frontal
Derivaciones Bipolares Derivaciones Bipolares
Estandar Estandar
 Creadas por William Creadas por William
EinthovenEinthoven
4 Electrodos: R, L, F, N4 Electrodos: R, L, F, N

11. Derivaciones Monopolares de las ExtremidadesDerivaciones Monopolares de las Extremidades
Registran el potencial total en un PuntoRegistran el potencial total en un Punto
Potencial Absoluto ( V ) en Brazo Derecho ( VR ), Brazo Izquierdo ( VL ) Potencial Absoluto ( V ) en Brazo Derecho ( VR ), Brazo Izquierdo ( VL )
y Pierna Izquierda ( VF )y Pierna Izquierda ( VF )
Tipos de DerivaciónTipos de Derivación
Derivaciones del Plano FrontalDerivaciones del Plano Frontal

12. Derivaciones Monopolares precordialesDerivaciones Monopolares precordiales
Circulo Torácico Cara Anterior y PosteriorCirculo Torácico Cara Anterior y Posterior

13. Activacion Normal de los AtriosActivacion Normal de los Atrios
Impulso en el Nodo Impulso en el Nodo
SinusalSinusal
Depolarización Atrio Depolarización Atrio
Derecho y Luego Derecho y Luego
IzquierdoIzquierdo
Tiempo: 0.07 – 0.10 segTiempo: 0.07 – 0.10 seg
Dos Vectores de Dos Vectores de
Depolarización Depolarización
APd y APiAPd y APi
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

14. Activación Normal de la Union Activación Normal de la Union
AtrioventricularAtrioventricular
• El Estímulo pasa por el El Estímulo pasa por el
Nodo AtrioventricularNodo Atrioventricular
•Pasa por Cels de conducción Pasa por Cels de conducción
Lenta y Luego Cels de Lenta y Luego Cels de
conducción Rápida ( PR )conducción Rápida ( PR )
•Mide: 120 msg a 200 msgMide: 120 msg a 200 msg
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

15. Activación Normal de los VentrículosActivación Normal de los Ventrículos
Zonas que se despolarizan:Zonas que se despolarizan:
Vector 1 o Vector Septal:Vector 1 o Vector Septal:
Pequena Magnitud, se dirige de Pequena Magnitud, se dirige de
izquierda a Derecha, de arriba abajo izquierda a Derecha, de arriba abajo
y de Atras adelantey de Atras adelante
Vector 2 o Vector de la Vector 2 o Vector de la
Pared Libre:Pared Libre: Gran Magnitud , de Gran Magnitud , de
Derecha a Izquierda, de arriba a Derecha a Izquierda, de arriba a
abajo y de Atras adelanteabajo y de Atras adelante
Vector 3 o Vector de las Vector 3 o Vector de las
masas paraseptales altas:masas paraseptales altas:
Vectores Pequenos, de abajo arriba, Vectores Pequenos, de abajo arriba,
de izquierda a derecha y de delante de izquierda a derecha y de delante
atras. atras.
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

16. Plano HorizontalPlano Horizontal
 Representado por:Representado por:
Derivaciones precordialesDerivaciones precordiales
Vector 1: Onda r ( V1, V2 )Vector 1: Onda r ( V1, V2 )Vector 1: Onda q ( V5,V6)Vector 1: Onda q ( V5,V6)
Vector 2: Onda S ( V1,V2 )Vector 2: Onda S ( V1,V2 ) Vector 2: Onda R( V5, V6 )Vector 2: Onda R( V5, V6 )
Vector 3: Onda s ( V5, V6 )Vector 3: Onda s ( V5, V6 )
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

17. Plano HorizontalPlano Horizontal
……Entonces …Entonces …
Morfologia de la Depolarización Ventricular Morfologia de la Depolarización Ventricular
V1, V2 : rSV1, V2 : rS
V3, V4 : RSV3, V4 : RS
V5, V6 : qRsV5, V6 : qRs
EKG Normal. Masc. 35 anos. Ritmo sinusal. EJE 50. Intervalo PR 140 mseg.
Onda P Polaridad neg. AVR y Positiva en el Resto de las derivaciones. En
V1-2 complejo que define VD ( rS ) y V5-6 Complejos ventriculares que
define VI ( qRs )
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

18. Plano FrontalPlano Frontal
Representado por:Representado por:
DI, DII, DIIIDI, DII, DIII
Monopolares AVR, AVL y AVFMonopolares AVR, AVL y AVF
AVRAVR D2D2 AVF, DIIIAVF, DIII
Vector 1: Onda rVector 1: Onda rVector 1: qVector 1: q Vector 1: rVector 1: r
Vector 2: Onda SVector 2: Onda SVector 2: RVector 2: R Vector 2: SVector 2: S
Vector 3: Onda r’Vector 3: Onda r’
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

19. Rotaciones del Corazon
DEXTROROTACIONDEXTROROTACION LEVOROTACION o LEVOROTACION o
O giro HorarioO giro Horario giro antihorario giro antihorario
El VD se hace mas anteriorEl VD se hace mas anterior VI se hace mas anterior VI se hace mas anterior
Morfologia rS ( V3-4 ) hastaMorfologia rS ( V3-4 ) hasta Morfologia qR V3-4 Morfologia qR V3-4
V5-6 V5-6 Plano de Transicion (RS) Plano de Transicion (RS)
V1-2 V1-2
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

20. Repolarización ( Recuperación ) de los Ventriculos
 Esta Representada por el Esta Representada por el Segmento ST y la Onda TSegmento ST y la Onda T
Onda T Morfología Asimétrica ( Rama Ascedente mas lenta y una Onda T Morfología Asimétrica ( Rama Ascedente mas lenta y una
descendente más Rápida ) descendente más Rápida )
Segmento ST (Segmento ST ( Es isoelectrico normalmente ) Es la distancia entre el Es isoelectrico normalmente ) Es la distancia entre el
final del QRS y Principio de Onda Tfinal del QRS y Principio de Onda T
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

21. Repolarización ( Recuperación ) de los Ventrículos
 Repolarización Precoz ( Desnivel Positivo )Repolarización Precoz ( Desnivel Positivo )

OjoOjo
• Onda T Positiva en todas las Derivaciones excepto AVROnda T Positiva en todas las Derivaciones excepto AVR
•Onda T Negativa ( 25% Mujeres, raza negra, ninos ) V1 -3-4 Onda T Negativa ( 25% Mujeres, raza negra, ninos ) V1 -3-4
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

22. Nomenclatura de las Ondas
Onda POnda P
• Depolarización de los AtriosDepolarización de los Atrios
•Morfología RedondeadaMorfología Redondeada
•Duración Maxima: 0.10 seg Duración Maxima: 0.10 seg
(2.5mm)(2.5mm)
•Volteje Max: 0.25mV ( 2.5 Volteje Max: 0.25mV ( 2.5
mm )mm )
•Positivas en Todas las Positivas en Todas las
DerivacionesDerivaciones
•Excepto AVRExcepto AVR
•V1: Isodifasica +/-V1: Isodifasica +/-

24. Nomenclatura de las Ondas
Complejo QRS:
•Representa la Depolarización de
los Ventrículos
•Duración: 0.06 – 0.10 s
•Onda R o r: Primer onda
Positiva del Complejo QRS,
mas de una es R’ o r’
•Q o q: Primer onda negativa que
precede de la R
•Onda S o s: Segunda Onda
negativa que aparece en el
complejo, después de la onda R
o r.

25. Nomenclatura de las Ondas
Complejo QRS:

26. Nomenclatura de las Ondas
Onda T
• Representa la Repolarización de
los Ventrículos
•Positiva en todas las derivaciones
excepto AVR, en la que es
negativa
•Puede haber onda T en V1 – V4,
Obesas, mujeres.
Onda U:
Se observa en las precordiales,
sigue después de la onda U.

27. Intervalos
Intervalo RR:Intervalo RR: Distancia entre dos Ondas RR sucesivas Distancia entre dos Ondas RR sucesivas
Intervalo PP:Intervalo PP: Distancia entre dos Ondas P sucesivas Distancia entre dos Ondas P sucesivas
Intervalo PR: Intervalo PR:
Representa el retraso Fisiológico de atrios a los VentrículosRepresenta el retraso Fisiológico de atrios a los Ventrículos
Valores Normales: 120 – 200 msg Valores Normales: 120 – 200 msg
 Intervalo QRS ( Depolarización ):Intervalo QRS ( Depolarización ):
Valores Normales: 60 – 100 msgValores Normales: 60 – 100 msg
 Segmento ST ( Es isoelectrico ):Segmento ST ( Es isoelectrico ):
El Punto de Union entre el final del QRS y Seg. ST se llama Punto JEl Punto de Union entre el final del QRS y Seg. ST se llama Punto J
Alterado en Cardiopatia isquemicaAlterado en Cardiopatia isquemica

28. Intervalos

Intervalo QTIntervalo QT
Desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda TDesde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda T
Representa la Sístole Electrica VentricularRepresenta la Sístole Electrica Ventricular
Depende de la Frecuencia CardiacaDepende de la Frecuencia Cardiaca
QT se Acorta si FC es alta. ViseversaQT se Acorta si FC es alta. Viseversa
Normal: 440 msgNormal: 440 msg

29. INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICAINTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICA
1.- Ritmo 1.- Ritmo
2.- Frecuencia 2.- Frecuencia
3.- EJE ( Plano frontal )3.- EJE ( Plano frontal )
4.- Intervalos 4.- Intervalos
5.- Morfología ( Onda P, QRS, 5.- Morfología ( Onda P, QRS,
Segmento ST, Onda T, Onda USegmento ST, Onda T, Onda U
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

30. INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICAINTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICA
Ritmo CardiacoRitmo Cardiaco
Haber Ondas P ( Neg aVR, Positivas Haber Ondas P ( Neg aVR, Positivas
resto, V1 isodifasicaresto, V1 isodifasica
Onda P seguida de QRSOnda P seguida de QRS
Intervalo RR constanteIntervalo RR constante
FC 60 – 100 ( FC 60 – 100 ( Menos 60 Bradicardia Menos 60 Bradicardia
sinusal, Mas de 100 Taquicardiasinusal, Mas de 100 Taquicardia ) )
Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca
Cuadros grandes entre 300Cuadros grandes entre 300
Num. de Complejos en 6 segsNum. de Complejos en 6 segs
por 10 por 10
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

36. INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICAINTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICA
EJE ELECTRICO EJE ELECTRICO
El Vector Medio puede estimarse.El Vector Medio puede estimarse.
FORMA 1
DI y DIIIDI y DIII
Se trazan Lineas perpendicularesSe trazan Lineas perpendiculares
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

37. INTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICAINTERPRETACION ELECTROCARDIOGRAFICA
FORMA 2
Buscar Derivación isodifasicaBuscar Derivación isodifasica
Vector medio en la perpendicular Vector medio en la perpendicular
Castellano C. Perez de Juan M.A. Attie F. Electrocardiografia Clinica.

38. Grauer K. A practical Guide to ECG Interpretation.

39. Grauer K. A practical Guide to ECG Interpretation.

40. Eje Eléctrico ?Eje Eléctrico ?
Grauer K. A practical Guide to ECG Interpretation.

41. Eje Eléctrico ?Eje Eléctrico ?
Grauer K. A practical Guide to ECG Interpretation.

42. Eje Eléctrico ?Eje Eléctrico ?
Grauer K. A practical Guide to ECG Interpretation.

43. Eje Eléctrico ?Eje Eléctrico ?
Grauer K. A practical Guide to ECG Interpretation.

44. Eje Eléctrico ?Eje Eléctrico ?
Grauer K. A practical Guide to ECG Interpretation.

45. Eje Eléctrico ?Eje Eléctrico ?
Grauer K. A practical Guide to ECG Interpretation.

46. Eje Eléctrico ?Eje Eléctrico ?
Grauer K. A practical Guide to ECG Interpretation.