Conferencia. Sistema somatosensorial.pptx

Fisiología

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE NICARAGUA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS MEDICINA Y CIRUGÍA CARRERA MEDICINA Y CIRUGÍA ASIGNATURA: FISIOLOGÍA I Unidad III: Fisiología del sistema nervioso. TEMA: SISTEMA SOMATO SENSORIAL GENERAL

2. Paciente que a pesar de poseer profundas quemaduras en varias regiones del cuerpo, no percibe dolor en las regiones afectadas. Interrogante: ¿Qué justifica la no percepción de dolor? MOTIVACIÓN

3. OBJETIVOS 1 . Explicar las características morfofuncionales de las vías somato sensoriales, haciendo énfasis en el tipo de información que conducen desde los receptores hasta los centros corticales correspondientes. 2.Identificar las bases morfofuncionales de alteraciones somato sensoriales en situaciones reales o modeladas, utilizando la bibliografía básica y complementaria . 3. Identificar las características del dolor ,tipos , dolor referido ,utilizando la bibliografía.

4. CONTENIDOS 1.Propiedades funcionales del sistema somato sensorial. 2. Sistemas somato sensoriales: Sistema Dorsal Lemniscal, Sistema Antero lateral. Sistema trigeminal. 3 . Bases morfofuncionales de las alteraciones somato sensoriales. 4. Nocicepción: Dolor, tipos de dolor y dolor referido. Control de la entrada sensorial.

5. Estímulo Receptor Modificación de permeabilidad Potencial receptor o generador POTENCIAL DE ACCIÓN PROCESO GENERAL DE TRANSDUCCIÓN

6. SISTEMAS SENSORIALES Poblaciones neuronales cuya función fundamental es detectar, transmitir y elaborar información acerca de los cambios del medio interno y externo, se originan de una capa periférica de receptores y ascienden hasta la corteza cerebral.

7. SISTEMA SENSORIAL Constituye el sustrato morfofuncional de la manifestación subjetiva llamada sensación. Incluye desde los receptores sensoriales a las estructuras corticales correspondientes.

8. CLASIFICACIÓN DEL SISTEMA SENSORIAL Sistemas sensoriales Sistema General o Somatosensorial Sistema de sentidos especiales Mecanorreceptivo y Propioceptivo Termorreceptivo Nociceptivo Gustativo Olfativo Auditivo Vestibular Visual

9. Detectar e identificar el tipo de estímulo y las diferencias entre estímulos de la misma cualidad. ( modalidades y submodalidades ). Detectar la l ocalización espacial . De dónde procede el estímulo. ( discriminación espacial ). Detectar su curso temporal . Cuánto dura el estímulo ( discriminación temporal ). Adaptación del receptor. PROPIEDADES FUNCIONALES DE LOS SISTEMAS SENSORIALES

10. CLASIFICACIÓN DE LOS RECEPTORES De acuerdo a su adaptación: Fásicos: Responden al inicio y al final de la estimulación. Tónicos: Responden durante todo el tiempo de la estimulación.

11. Mecanorreceptivas Termorreceptivas Nociceptivas (Dolor) Otras Táctiles Propioceptivas Tacto Presión (Barestesia) Vibración (Palestesia) Posición (Estatestesia) Movimiento (Cinestesia) Calor Frío Rápido Lento MODALIDAD SUBMODALIDAD (Picor-Cosquilleo, sensaciones sexuales) Discriminativo, fino Burdo, grosero

12. Dr. Jesús Bethancourt Enriquez Mecanoreceptor Ubicación Función Adaptación Córpusculo de Paccini Nivel profundo de hipodermis e intramuscular Detecta presión y vibración (cambios rápidos del estímulo). Mala localización del estímulo. Muy rápida Terminación nerviosas libres Debajo de epidermis Fibras C: sexo, picor calor y dolor lento. Fibras Ad: detección de tacto grosero, dolor rápido y frío. Rápida y lenta Discos de Merkel Debajo de epidermis. piel no vellosa Deformación mecánica continua de la piel, textura Lenta Corpúsculo de Meissner Papilas dérmicas. punta de los dedos, lengua, labios. Piel no vellosa. Tacto discriminativo, vibración de baja frecuencia, detecta movimiento de objetos en la piel. Identifican textura. Rápida Órgano terminal de Ruffini Profundos, dermis. piel vellosa Presión continua, peso, tacto, rotación de articulaciones. calor Lenta Corpúsculo de Krauss Superficiales lengua y órganos sexuales Frío Rápida Receptor en Diana del Folículo Piloso Folículo piloso Contacto inicial de los objetos con la piel. (velocidad y dirección) Rápida

13. Conjunto de tractos, núcleos y centros que llevan una información determinada y permiten la adaptación del organismo a las condiciones variables del medio externo e interno . SE CONOCE COMO VÍA

14. ALGORITMO DE ESTUDIO Receptor . Situación y tipo. Localización del cuerpo de la primera neurona . Localización del cuerpo de la segunda neurona. Nivel de decusación de la vía. Localización del cuerpo de la tercera neurona. Localización del cuerpo de la cuarta neurona. Tipos de fibras y su sistematización hasta llegar a la corteza correspondiente.

15. Información de la cara De cuello hacia abajo CORDÓN POSTERIOR DORSAL- LEMNISCAL ESPINOTALAMICA ANTERO-LATERAL TRIGEMINAL VÍAS SOMATOSENSORIALES

16. R 1 ra Neurona 2 da Neurona 4 ta Neurona 3 ra Neurona Prolongación periférica: Forma el componente sensitivo de los nervios. Prolongación central: Forma las raíces posteriores de los nervios espinales. Cruza la línea media Forma tractos ascendentes que en el tronco encefálico se denominan lemniscos y en la médula espinal trascurren por los funículos. Fibras de asociación tálamo- cortical Atraviesan la cápsula interna ORGANIZACIÓN DE LAS VÍAS DE LA SENSIBILIDAD GENERAL Neuronas de la corteza somatosensitiva

17. CARACTERÍSTICA DE LA VÍA DORSAL-LEMNISCAL O CORDÓN POSTERIOR Constituida por fibras mielínicas gruesas que conducen a una gran velocidad (30-120 m/ seg ).(A alfa y A beta). Presentan un alto grado de organización somatotópica y cuentan con el principio de la inhibición lateral, lo que permite localizar con precisión los estímulos. Asociadas fundamentalmente a receptores fásicos . Gran capacidad de discriminación espacial y temporal . Los centros corticales son los más importantes en el procesamiento de las señales.

18. VÍA DORSAL-LEMNISCAL MODALIDAD: Mecanorreceptiva . SUBMODALIDADES: Tacto discriminativo o epicrítico. Presión (Barestesia ). Vibración (Palestesia). Posición (Estatestesia). Movimiento (Cinestesia ).

19. PROPIOCEPTIVA CONSCIENTE Y TACTIL DISCRIMINATIVA (Vía Dorsal- Lemniscal ) II neurona III neurona IV neurona I neurona Primera Neurona : ganglio espinal. Segunda Neurona : núcleos Grácil y Cuneiforme de la MO, se decusa asciende como Lemnisco medial. Tercera Neurona : Tálamo (núcleo ventral posterolateral). Cuarta Neurona : Corteza somatosensorial primaria, Giro postcentral , lobulillo parietal superior.

20. RECEPTOR I NEURONA II NEURONA III NEURONA IV NEURONA Prolongación periférica Ganglio espinal. Núcleos Grácil y Cuneiforme. Tálamo núcleo ventroposterolateral . Tracto talamocortical VÍA DORSAL-LEMNISCAL Cordón posterior (dorsal) Corteza somatosensorial primaria. Giro postcentral , lobulillo parietal superior. Lemnisco medial Corpúsculos de Meissner Huso neuromuscular Corpúsculos de Pacini Redes en cesta ( folículos pilosos ) Corpúsculos de Golgi- Mazzoni

21. VÍAS SENSORIALES Receptor Corteza Cerebral Tálamo Tallo Encefálico Medula Espinal Neurona de 4to Orden Neurona de 3er Orden Neurona de 2do. Orden Neurona de 1er. orden Médula oblongada

22. Superior Media Inferior

23. Profundice en las diferentes maniobras que se emplean en el examen físico , para explorar en un paciente la e xploración de la discriminación táctil de dos puntos y la exploración vibratoria ( palestesia ), pruebas útiles en la práctica médica para el diagnóstico de enfermedades. Para ello, estudiarán las diapositivas de las clase, las notas de clase y a continuación el Folleto complementario de guías de estudio que ponemos a su disposición. TAREA DOCENTE I

24. VÍA ANTEROLATERAL O ESPINOTALÁMICA Constituida por fibras mielínicas delgadas o amielínicas que conducen a una menor velocidad. El grado de orientación espacial de sus fibras no es tan preciso como en el sistema Dorsal - Lemniscal , de ahí que la localización de los estímulos sea más burda. Asociada fundamentalmente a receptores tónicos . Poca capacidad de discriminación espacial y temporal . Los centros subcorticales son más importantes en el procesamiento de las señales. Mayoría de la información es contralateral. CARACTERÍSTICAS

25. Mecanorrecepción . Termorrecepción . Nocicepción. Picor – cosquilleo. Sensaciones sexuales. Tacto no discriminativo, protopático (grosero). Frío – calor. Dolor rápido – dolor lento. MODALIDADES SUBMODALIDADES :

26. DIVISIÓN DE LA VÍA E SPINOTALÁMICA O ANTEROLATERAL Espinotalámica anterior Espinotalámica lateral Tacto simple, grosero o protopático( no discriminativo) ( Núcleo propio) Dolor y temperatura (Sustancia gelatinosa de Rolando )

27. TACTO NO DISCRIMINATIVO Tracto Espinotalámico anterior I neurona III neurona IV neurona II neurona Receptores: receptores táctiles de la piel. Primera neurona : ganglio espinal. Segunda neurona : núcleo propio del cuerno posterior, sus axones se decusan en la comisura blanca anterior de la médula espinal y ascienden como tracto Espinotalámico Anterior. Tercera neurona : Núcleo ventral posterolateral del tálamo, sus axones forman parte del tracto talamocortical. Cuarta neurona : Corteza somatosensorial, Giro postcentral , lobulillo parietal superior.

28. RECEPTOR I NEURONA II NEURONA III NEURONA IV NEURONA Prolongación periférica. Ganglio espinal. Prolongación central, cuerno posterior de la médula espinal. Núcleo propio o centrodorsal. Decusación en Comisura blanca anterior. Tálamo núcleo ventroposterolateral. Tracto talamocortical. Corteza somatosensorial, Giro postcentral , lobulillo parietal superior. Vía anterior Espinotalámica

29. TERMORRECEPCIÓN Y NOCICEPCIÓN Tracto espinotalámico lateral I neurona III neurona IV neurona II neurona Receptores : r eceptores de temperatura y dolor. Primera Neurona : ganglio espinal. Segunda Neurona : núcleo de la sustancia gelatinosa de Rolando , sus axones se decusan en la comisura blanca anterior de la médula espinal y ascienden como tracto espinotalámico lateral del funículo lateral de la médula y tronco. Tercera Neurona : Núcleo ventral posterolateral del tálamo, sus axones forman parte del tracto talamocortical . Cuarta Neurona : Corteza sensorial.

30. Espinotalámica anterior

31. RECEPTOR I NEURONA II NEURONA III NEURONA IV NEURONA Prolongación periférica. Ganglio espinal Prolongación central, cuerno posterior de la médula espinal. Núcleo de la sustancia gelatinosa de Rolando Decusación en Comisura blanca anterior. Tálamo núcleo ventroposterolateral Tracto tálamo cortical. Corteza somatosensorial, Giro postcentral , lobulillo parietal superior VÍA LATERAL ESPINOTALÁMICA

32. Espinotalámica lateral

33. VÍAS SOMATOSENSORIALES

34. EXPLORACIÓN DEL SISTEMA ANTEROLATERAL Dolor Temperatura

35. RESUMEN PARCIAL 1. El estudio de un paciente revela al médico la presencia de una lesión de origen traumático localizada en la médula espinal a nivel de los primeros segmentos cervicales que afecta en su totalidad en el plano transversal a toda la médula . Argumente qué tipo de alteraciones de la sensibilidad presentará el paciente.

36. 1. Arreflexia . 2. Hipotonía. 3 . Parálisis. 4. Pérdida del control visceral: - Caída de la presión arterial. - Relajación de esfínteres. 5. Pérdida de la sensibilidad . Mecanorrecepción (grosero) Termorrecepción Nocicepción Picor – cosquilleo Sensaciones sexuales Tacto discriminativo o epicrítico Presión (barestesia) Vibración (Palestesia) Posición (Estatestesia) Movimiento (Cinestesia ) De ambos lados del cuerpo. Que afecta los miembros superiores e inferiores (de la lesión hacia abajo). Porque se afectan todas las vías de la médula espinal.

37. 2.- El estudio de un paciente revela la presencia de una lesión degenerativa localizada en la medula espinal a nivel de los últimos segmentos torácicos y que afecta en el plano transversal la totalidad de ambos funículos posteriores. Teniendo en cuenta el planteamiento anterior responda. 1.Vía de la sensibilidad afectada. 2.Alteraciones de la sensibilidad. 3.Región y lado del cuerpo. Argumente.

38. VÍA TRIGEMINAL Sistema que constituye el equivalente en la cara lo que los otros lo son para el cuerpo. Los receptores de esta vía se encuentran en la piel de la cara. El nervio trigémino con la información de esta vía penetra al SNC alcanzando al complejo trigeminal en el tronco encefálico, el cual está compuesto por tres núcleos. Cada núcleo del complejo trigeminal recibe información diferente. CARACTERÍSTICAS:

39. VÍA TRIGEMINAL Mecanorreceptiva Termorreceptiva Nociceptiva SUBMODALIDADES: Tacto discriminativo o epicrítico Tacto grosero protopático Presión ( Batiestesia o barestesia) Vibración (Palestesia) Posición (Estatestesia) Movimiento (Cinestesia) Frío – calor Dolor rápido – dolor lento SUBMODALIDADES:

40. ( Tacto fino, presión ) núcleo sensitivo principal Puente Tacto burdo, temperatura, dolor. Núcleo espinal Propiocepción . Núcleo mesencefálico Ganglio sensitivo del trigémino

41. Vía Trigeminal 1ra Neurona 2da N. complejo trigeminal Médula oblongada puente 3ra N. Tálamo a núcleos intralaminares de proyección difusa Corteza Somatosensorial, giro postcentral Lemnisco trigeminal Tracto tálamo cortical (brazo posterior de la cápsula interna) Tacto burdo temperatura dolor (Tacto fino) mesencéfalo

42. Exploración de la sensibilidad táctil VÍA TRIGEMINAL

43. ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD Hipoestesia: disminución de la sensibilidad. Anestesia: pérdida total de la sensibilidad. Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad al dolor. Analgesia: pérdida completa de la sensibilidad al dolor. Hiperestesia: exageración de la sensibilidad táctil. Hiperalgesia: sensibilidad exagerada al dolor. Alodinia: dolor producido por estímulo que generalmente no causa dolor.

44. Paciente que a pesar de poseer profundas quemaduras en varias regiones del cuerpo, no percibe dolor en las regiones afectadas. Interrogante: ¿Qué justifica la no percepción de dolor? MOTIVACIÓN.RESPUESTA

45. Casi todas las enfermedades producen dolor, de ahí que las posibilidades de diagnosticarlas son mayores si el médico conoce las características del dolor .

46. Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principios en la neurociencia. 4 ed. México: Mc Graw Hill; 2000 DOLOR Percepción que consiste en una experiencia sensitiva-emocional asociada a una lesión tisular presente o posible.

47. Mecanismo protector de nuestro cuerpo, es una respuesta normal y generalmente útil frente a un determinado estímulo que se puede acompañar de reacciones conductuales, vegetativas y emocionales . Tálamo y corteza cerebral Vía descendente Mensaje enviado a la médula espinal

48. Dolor rápido, intenso punzante, o agudo Dolor lento sordo quemante, pulsátil o crónico. Cualidad de la sensación CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

49. Superficial, parietal o cutáneo Profundo Visceral Somático Lugar del daño tisular CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

50. Características de la inervación del tejido lesionado Preciso (superficial) Difuso (visceral) Distante de la zona lesionada (referido) CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

51. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR AGUDO Avisa al individuo. Se percibe a los 0.1 segundo después de aplicado el estímulo. No procede de tejidos profundos del organismo. y su transmisión se realiza por fibras A delta mielínicas . Con una velocidad de 12 a 30 metros por segundos.   Ejemplo: Cortadura, Pinchazo, Desgarro de la piel.

52. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CRÓNICO El dolor sordo generalmente está asociado a la destrucción de los tejidos y puede denominarse como dolor pulsátil, nauseoso o dolor crónico.   Aumenta su intensidad de segundos a minutos.   Se relaciona con la destrucción de tejidos.   Procede de la piel o cualquier órgano o tejido profundo.   Provoca consulta médica.   Transmisión por fibras amielínicas tipo C. con una velocidad de 0.5 a 2 metros por segundo.

53. VÍAS DE TRANSMISIÓN: ESPINOTALÁMICO O SISTEMA ANTEROLATERAL Dolor Rápido Nociceptores mecánicos y térmicos. Fibras mielínicas A δ (6 – 30 m/s). Tienen relevo en Tálamo (Complejo Ventrobasal ) Terminan en la corteza somatosensorial Hace posible la localización del dolor Neurotransmisor: Glutamato

54. Vías de Transmisión: Espinotalámico o Sistema Anterolateral Dolor Lento Nociceptores Polimodales. Fibras C amielínicas . Tienen relevo en núcleos Intralaminares inespecíficos del Tálamo. Proyección difusa a corteza Dolor no localizado. Neurotransmisor: sustancia P.

55. DIFERENCIAS DOLOR AGUDO Y CRÓNICO Criterios Agudo Epicritico Crónico Protopatico Cualidad de la sensación Dolor rápido intenso punzante Dolor lento, sordo profundo quemante,pulsatil Localización Precisa imprecisa Vía de trasmisión Neoespinotalamico Paleoespinotalamico . Tipo de fibra A delta C Neurotransmisor Glutamato Sustancia P Relevo Tálamo Nucleos intralaminares inespecificos del tálamo. Terminación de fibras en corteza somatosesorial. Todas las fibras terminan corteza somatosensorial Proyección difusa de las fibras en corteza.

56. ¿ Cómo se explica que un paciente presente una lesión en el apéndice y sin embargo refiera dolor en el epigastrio? Una de las teorías que explican este fenómeno, o sea el mecanismo de dolor referido es el de la CONVERGENGENCIA DE SEÑALES SUPERFICIALES.

57. DOLOR REFERIDO Es aquel que el individuo localiza o refiere en un lugar alejado del sitio realmente lesionado.  

58. MECANISMO DOLOR REFERIDO Dolor de causa generalmente visceral que se percibe en un área cutánea ( dermatoma ) de origen embriológico común y que no guardan relación topográfica directa. L as fibras que conducen el dolor visceral establecen una sinapsis con las neuronas de segundo orden de la médula espinal, que reciben las señales dolorosas de la piel, es por ello que al producirse dolor en las vísceras el individuo percibe dicha sensación a nivel de la piel. O sea, procedentes de superficies cutáneas.

59. EJEMPLOS DE DOLOR REFERIDO Dolor Epigástrico en Apendicitis Aguda Dolor cardíaco Dolor epigástrico

60. Muchos heridos de guerra no sienten ningún dolor hasta que son retirados del campo de batalla y se encuentran seguros. Los deportistas a menudo no detectan sus lesiones hasta que terminan la prueba deportiva . CONTROL NEURAL DE LA AFERENCIA SOMATOSENSORIAL A qué se deberán las situaciones anteriores?

61. SISTEMA DE ANALGESIA Propiedad que posee el encéfalo para suprimir la entrada de señales dolorosas al sistema nervioso para controlar el dolor

62. Medicina convencional Medicina alternativa Fricciones Masajes Estimulaciones Bloqueos Fármacos Acupuntura Digitopuntura Terapia neural POSIBLE USO TERAPÉUTICO DEL CONOCIMIENTO DE LA SUPRESIÓN DEL DOLOR

63. Dr. Jesús Bethancourt Enriquez ACUPUNTURA

64. CONCLUSIONES. CONCLUSIONES Los sistemas sensoriales se clasifican en sistemas de la sensibilidad general y sistemas de la sensibilidad especial. Para el estudio de estos sistemas se emplea un esquema que analiza las propiedades funcionales y su justificación estructural, el control de la entrada sensorial y las alteraciones de estas propiedades. El sistema mecanorreceptivo posee gran desarrollo de sus propiedades funcionales, no así el termorreceptivo y el nociceptivo .

65. CONCLUSIONES. Para la sensibilidad de la cabeza se cuenta con el sistema de vía trigeminal. Si conocemos la localización precisa de la lesión a lo largo de la vía podemos predecir la región del nuestro cuerpo que pierde sensibilidad. Existen diferentes tipos de dolor y sistemas de analgesia que los contrarrestan

66. Profundice en el estudio de las vías nerviosas sensoriales, teniendo en cuenta: información que conducen, sitio de localización de las neuronas, recorridos, zonas de los diferentes relevos sinápticos, sitio de decusación , así como ante diferentes lesiones, las modalidades que se pierden en el paciente y lado del cuerpo en que ocurre . ORIENTACIÓN AL ESTUDIO INDEPENDIENTE

67. Problema para resolver en estudio independiente: TAREA II Problema para resolver en trabajo independiente Paciente de 40 años de edad ,que es llevado al hospital por haber sufrido una herida de arma blanca en el dorso a nivel de las ultimas vertebras torácicas(T12).Al examen físico el médico detecta las siguientes alteraciones: 1-Perdida del tacto discriminativo fino ,presión , vibración , propiocepción consciente del miembro inferior izquierdo. 2-Perdida del tacto no discriminativo, picor, cosquilleo sensaciones sexuales ,perdida de la sensibilidad térmica y dolorosa del miembro inferior derecho Atendiendo al cuadro clínico descrito. Responda a) A qué nivel del SNC se localiza la lesión y de qué lado. b) Explique por qué ocurren estas alteraciones.

68. Centrar la atención en la estructura del SN que se encuentra afectada y si es posible realizar esquemas que les sirvan de ayuda. Identificar vías afectadas (Esto les permitirá conocer las alteraciones que se presentan) Recordar que: La lesión de una vía sensorial produce como alteración pérdida de la sensibilidad de modalidades y submodalidades que se procesa en ella. RECOMENDACIONES para enfrentar el estudio y poder resolver los problemas:

69. L as lesiones en Médula Espinal al afectar tractos ascendentes pueden ser localizadas o más extensas dependiendo del área de la médula afectada y el nivel (Desde ese nivel hacia abajo). Ej : - A nivel de L1 es localizada al miembro inferior - A nivel de C2 es más extensa afectando todo un hemicuerpo . Las lesiones del tronco encefálico siempre son extensas afectando a todo un hemicuerpo. Teniendo en cuenta el nivel de la lesión se puede identificar la región del cuerpo afectada.

70. A la hora de determinar el lado del cuerpo afectado centre su atención en cada una de las vías afectadas por separado para evitar cometer errores al tratar de analizarlas al simultáneamente. Teniendo en cuenta el nivel de la lesión y en qué parte del Sistema Nervioso se produce la decusación para cada una de las vías, así podemos identificar el lado del cuerpo afectado .

71. BIBLIOGRAFÍA B ibliografía básica Libro de Morfofisiología Médica. Tomo II Sección III Cap. 13 y 14. Tratado de Fisiología Médica Guyton- Hall, 12 edición, Cap. 48 y 49.Páginas 355, 363. Ganong, Fisiología Médica. Edición 23. Sección III, página 173.

72. ¿Por que la pérdida del gusto y olfato constituyen una señal de alarma en tiempos de COVID-19?.

73. PRÓXIMA CONFERENCIA Sistemas sensoriales especiales .

74. Próxima conferencia: Sistemas sensoriales especiales.