consideraciones-quirurgicas-del-colon.pptx

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1. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS DEL COLON Lidia Sara C. Vicente Ralios CIRUGÍA IGSS 2024 CAPÍTULO 29, Principios de Cirugía 11e.

2. Anatomía Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340 El intestino grueso se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano. Se divide anatómica y funcionalmente en el colon, el recto y el canal anal.

3. Anatomía Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340 Tiene 4 capas: mucosa, submucosa, muscularis propia y serosa. El colon comienza en la unión del íleon terminal y el ciego y se extiende aproximadamente 150 cm. El recto tiene una longitud aproximada de 12 a 15 cm. El ciego es la porción de mayor diámetro del colon ( de 7.5 a 8.5 cm)

4. Anatomía Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340 IRRIGACIÓN

5. PROCOLECTOMÍAS TOTAL RESTAURATIVA (Bolsa ileal.anastomosis anal) Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

6. PROCOLECTOMÍAS TOTAL En este procedimiento, se extirpa todo el colon, el recto y el ano, y el íleon se lleva a la piel como una ileostomía de Brooke. Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

7. ILEOSTOMÍA CONVENCIONAL O DE BROOKE A . Cuatro suturas que incorporan el extremo cortado del íleon, la capa seromuscular a nivel de la fascia del recto anterior, y el borde subcuticular de la piel se colocan a 90° entre sí. B. Las suturas se atan para producir una eversión estelar. C. suturas simples desde el borde cortado del intestino al tejido subcuticular completan la maduración de la ileostomía. Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

8. PROCOLECTOMÍAS RESTAURATIVA: (Bolsa ileal anastomosis anal) Se reseca todo el colon y el recto, pero se conservan los músculos del esfínter anal y una porción variable del canal anal distal. La continuidad intestinal se restaura mediante la anastomosis de un reservorio ileal en el canal anal. La técnica de “doble grapa” con los dispositivos circulares de grapado es considerablemente más sencilla que la mucosectomía y la anastomosis suturada a mano y pueden asociarse con un mejor resultado funcional. Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

9. PROCOLECTOMÍAS Resección anterior: resección del recto desde una aproximación abdominal a la pelvis sin necesidad de incisión perineal, sacra u otra. Resección anterior alta: resección del colon sigmoide distal y el recto superior y es la operación apropiada para lesiones benignas y enfermedades en la unión rectosigmoidea, como la diverticulitis. Resección anterior baja: a para extirpar lesiones en el recto superior y medio. Resección anterior baja extendida: extirpar las lesiones localizadas en el recto distal, pero a varios centímetros por encima del esfínter. Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

10. PROCOLECTOMÍAS Resección abdominoperineal: implica la extirpación de todo el recto, el canal anal y el ano con construcción de una colostomía permanente desde el colon descendente o sigmoide. Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

11. ANASTOMOSIS UNIÓN dos segmentos de intestino en una multitud de formas. Por la geometría puede ser: terminoterminal terminolateral lateroterminal laterolateral Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

12. ANASTOMOSIS La aproximación precisa de dos extremidades del intestino sanas y bien vascularizadas sin tensión en un paciente normotenso y bien nutrido casi siempre produce un buen resultado. Las de mayor riesgo de fuga o estenosis: son aquellas que están en el canal rectal o anal distal involucran intestinos irradiados o liberados. la perforación con suciedad peritoneal se realizan en pacientes desnutridos, inmunodeprimidos, o enfermos. Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

13. ANASTOMOSIS CONFIGURACIÓN ANASTOMÓTICA Terminoterminal: se puede realizar cuando dos segmentos del intestino tienen aproximadamente el mismo calibre. se emplea con más frecuencia en las resecciones rectales, pero también para colocolostomía o anastomosis del intestino delgado. Terminolateral: es útil cuando un miembro del intestino es más grande que el otro. obstrucción crónica. Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

14. ANASTOMOSIS (imágenes) TÉRMINO- TERMINAL TÉRMINO-LATERAL

15. ANASTOMOSIS CONFIGURACIÓN ANASTOMÓTICA Lateroterminal: se usa cuando el calibre del intestino proximal es más pequeño que el del intestino distal. Las anastomosis ileorrectales. puede tener una irrigación sanguínea menos tenue que la anastomosis terminoterminal. Laterolateral: permite crear una conexión grande y bien vascularizada en el lado antimesentérico de dos segmentos del intestino. se usa comúnmente en anastomosis ileocólica y del intestino delgado. Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

16. ANASTOMOSIS (imágenes) LATERO-LATERAL

17. ANASTOMOSIS La técnica anastomótica puede ser: sutura a mano grapadora a prueba de fugas

18. ESTOMAS Es una abertura creada quirúrgicamente entre los intestinos y la pared abdominal. Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

19. ESTOMAS La ubicación prequirúrgica del estoma es crucial para la función y la calidad de vida posquirúrgicas del paciente. Complicaciones: fugas y ruptura de la piel Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

20. P reparación intestinal mecánica uso de catárticos para eliminar las heces sólidas del colon la noche anterior a la cirugía. soluciones de polietilenglicol citrato de magnesio P rofilaxis antibiótica PREPARACIÓN OBJETIVO : d i sminuir la carga bacteriana en el colon y el recto para una menor incidencia de infección posquirúrgica. Eliminar la mayor cantidad de material sólido y líquido disminuyendo la posibilidad de dehiscencia de anastomosis secundaria a un aumento de la presión intraluminal. Facilitar la manipulación del colon durante el procedimiento. Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340

21. PREPARACIÓN Dieta pobre en residuos de 3 a 5 días antes de la intervención Medicación el día previo a la intervención: Ciprofloxacino 750 mg (desayuno-cena) y Metronidazol 250 mg (desayuno-comida-cena). Beber por lo menos 1,5 litros al día de líquidos claros. Kwaan M.R., & Stewart Sr D.B., & Dunn K Colon, recto y ano. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), [publicationyear2] Schwartz. Principios de Cirugía, 11e . McGraw-Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250641340