Convert_Suy hô hấp cấp tiếp cận chẩn đoán và điều trị.pptx

Convert_Suy hô hấp cấp tiếp cận chẩn đoán và điều trị.pptx

1. SUY HÔ HẤP CẤP THS.BS. LƯƠNG HOÀI DƯƠNG KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC- CHỐNG ĐỘC TP. HỒ CHÍ MINH - NĂM 2024 BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

2. ĐỊNH NGHĨA

3. ĐỊNH NGHĨA Suy hô hấp: Hệ hô hấp không còn đảm bảo 1 trong 2 chức năng cung cấp Oxy và đào thải CO2. Suy hô hấp cấp: Có sự rối loạn khí máu và toan kiềm đe dọa tính mạng.

4. PHÂN LOẠI SUY HÔ HẤP CẤP SHH do tăng CO2: Do ứ CO2, CO2 > 45 mmHg, gây toan hô hấp: pH < 7.35 SHH do giảm Oxy máu: PaO2 < 60 mmHg, thở nhanh và giảm PaCO2. Trong giai đoạn nặng có thể tăng CO2 SHH tăng CO2 và giảm Oxy

5. CHẨN ĐOÁN Lâm sàng nghi ngờ SHH, CĐ xác định: KMĐM Làm KMĐM để: Chuẩn đoán xác định Phân biệt cấp/mạn Đánh giá rối loạn chuyển hóa Giúp theo dõi điều trị

6. SUY HÔ HẤP GIẢM OXY MÁU

7. SUY HÔ HẤP GIẢM OXY MÁU Thường kết hợp nhiều nguyên nhân khác nhau Nếu không điều trị dẫn đến: Acid lactic tăng do chuyển hóa kỵ khí Ức chế hệ thần kinh trung ương Tim bù trừ bằng tăng nhịp tim và cung lượng tim Cuối cùng toan lactic nặng hơn, suy tim, BN rơi vào sốc và suy đa tạng

8. SUY HÔ HẤP GIẢM OXY MÁU Độ nặng giảm Oxy máu ( The Berlin definiton): Mức độ giảm Oxy máu PaO2/FiO2 ARDS nhẹ < 300 ARDS trung bình < 200 ARDS nặng < 100

9. SUY HÔ HẤP GIẢM OXY MÁU Bệnh nhân nào giảm Oxy máu nặng nhất: PaO2 = 60 mmHg / Khí trời PaO2 = 60 mmHg / Canula 5 l/phút PaO2 = 60 mmHg / Oxy mask 10l/phút PaO2 = 60 mmHg / Thở máy FiO2 = 100%

10. SUY HÔ HẤP GIẢM OXY MÁU 6 cơ chế giảm oxy máu: Giảm nồng độ oxy trong khí hít vào Giảm thông khí Bất tương xứng thông khí – tưới máu V/Q Nối tắt (shunt) máu từ phổi đến tuần hoàn hệ thống qua các phế nang chứng năng và khoảng chết Rối loạn khuếch tán khí oxy từ phế nang vào mao mạch Giảm nồng độ oxy máu tĩnh mạch trộn tại động mạch phổi

11. NGUYÊN NHÂN

12. NGUYÊN NHÂN Đường dẫn khí: tắc nghẽn đường hô hấp trên, ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ (OSA), COPD, hen Trao đổi khí: viêm phổi, ARDS, xơ phổi, suy tim Bơm hô hấp: bệnh cơ, bệnh lý thành ngực, bệnh thần kinh cơ, bệnh lý cơ hoành Thần kinh: thuốc, đột quỵ, chấn thương, bệnh tk vận động, HC Guillain- barre, suy giáp, giảm thông khí do béo phì (OHS) Mạch máu phổi: thuyên tắc phổi, tăng áp động mạch phổi

13. ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị: Bảo đảm thông đường thở Duy trì thông khí đủ Bảo đảm phân phối oxy phù hợp cho các mô Điều trị nguyên nhân

14. ĐIỀU TRỊ Điều trị Oxy: Là điều trị đầu tay giảm Oxy máu bất kì cơ chế nào Cần điều trị Oxy ngay, khi giảm oxy máu hoặc nghi ngờ giảm Oxy mô

15. OXY LIỆU PHÁP Các thiết bị cung cấp oxy liệu pháp bao gồm hai thành phần chính: Nguồn cấp oxy Dụng cụ phân phối oxy: + Dụng cụ phân phối oxy lưu lượng thấp (FiO2 thường không chính xác, thay đổi theo nhịp thở, tần số, kiểu thở): canula mũi, mặt nạ đơn giản, mặt nạ có túi dự trữ, mặt nạ không thở lại,… + Dụng cụ phân phối oxy lưu lượng cao (FiO2 chính xác không phụ thuộc vào kiểu thở): HFNC, venturi, …

16. CANNULA MŨI Cung cấp oxy 1-6L/ph. Lưu lượng ≥ 4l/ph cần làm ẩm. Cannula mũi truyền thống không hiệu quả thêm dù tăng lưu lượng > 6l/ph FiO2 = 21% + (4 x flow rate(L) )

17. FACE MASK Lưu lượng oxy phải ≥ 6 L/min để tránh tích tụ CO2 trong mask. Túi dự trữ oxy không được xẹp hoàn toàn. Bệnh nhân có thể bị ngạt nếu ống cung cấp oxy bị nghẹt.

18. 0.6 0.5 0.4 0.3 5 0.3 0.2 0.2 1 8 4 VENTURI

19. VENTURI Các mặt nạ Venturi có kèm theo các buồng trộn khí có màu sắc khác nhau để thể hiện mức độ FiO2 cung cấp Mặt nạ Vnenturi hữu ích trong việc cung cấp oxy cho người bệnh có nguy cơ ứ CO2 như: COPD, xơ phổi, giãn phế quản, bệnh lý thành ngực, thần kinh cơ, béo phì

20. LIỆU PHÁP OXY LƯU LƯỢNG CAO QUA MŨI (HFNC)

21. CHỈ ĐỊNH ĐẶT NKQ VÀ THỞ MÁY Mục tiêu Bảo vệ đường thở Đảm bảo thông khí Đảm bảo oxy hóa máu

22. KẾT LUẬN Giảm oxy máu là nguyên nhân thường gặp nhập khoa cấp cứu và liên quan kết cục xấu. Phân tích khí máu động mạch kết hợp khám lâm sàng và các CLS khác giúp chẩn đoán xác định, chẩn đoán mức độ nặng và nguyên nhân giảm oxy máu. Điều trị với oxy liệu pháp cần tối ưu hóa cung cấp oxy mô.