CONVULSION FEBRIL ALGORITMO 2 ACTUALIZADO.pdf

Hay evidencia abrumadora que asocia las convulsiones con inflamación y concentraciones elevadas de citocinas. 45 , 51 Un estudio mostró que los pacientes diagnosticados con trastornos convulsivos crónicos tenían niveles elevados de citocinas proinflamatorias en el líquido cefalorraquídeo, lo que puede haber contribuido a la hiperexcitabilidad neuronal subyacente a las convulsiones. 45 Las citocinas tienen un papel en la plasticidad sináptica en áreas del cerebro como el hipocampo y efectos sinápticos en las neuronas del SNC, incluidas las involucradas en el control autónomo central (fiebre) y el control gastrointestinal. 52 Se ha demostrado que IL-1β tiene amplios efectos en la generación de convulsiones, especialmente convulsiones febriles. 50 IL-1β e IL-1Ra se liberan simultáneamente y compiten por el mismo sitio de unión, el receptor de IL-1 tipo 1 (Il-1RI). 2 La unión favorece a IL-1β en lugar de IL1Ra, lo que lleva a un desequilibrio entre IL-1β e IL-1Ra. 2 IL-1β actúa tanto en los circuitos excitatorios (glutamatérgicos) como en los inhibidores (GABAérgicos) del cerebro.

1. Convulsión Febril

Activa






2. Manejo inicial: 0-5” ABCDE
A: Abrir y recolocar vía aérea.
B. O2 100%. Vx Sato2 (94- 98%)
C. Valorar perfusión cutánea,
Canalizar vía, FC, FR, TA.
D. Pupilas, Glasgow, VM ¿?
E. Desvestir. Glucosa.
Toma de T°  ANTIPIRETICO.

5” ¿Vía periférica canalizada?
Diazepam *
Intrarectal 0.5 mg/kg
Midazolam: Amp
Intranasal 0.2-0.5 mg/kg
Sublingual: 0.5mg/kg
IM 0.2 mg/kg

Diazepam *
0.3-0.5 mg/kg/dosis Infundir en 2´
max: 10 mg > 5 años
max: 5mg < 5 años
Glasgow <15:
Fenobarbital 20mg/kg/dosis EV **
Midazolam *
0.1-0.2 mg/kg/dosis Infundir en 2´
máx: 5 mg < 6 años
max: 10 mg ≥ 6 años

No Sí
10” NO CEDE
15” NO CEDE
Fenobarbital **
10-20 mg/kg en 20 min
(1 mg/kg/min), máx. 1.500 mg (si cede 5-7 mg/kg/día c/8-12h iv)

Levetiracetam EV
40-60 mg/kg, en 5 min
máx. 4.500 mg (si cede 25-30 mg/kg 12 horas iv)

Valproato sódico EV
40 mg/kg en 5 min máx. 3.000 mg
(si cede 1-2 mg/kg/hora iv)
¿EV Ó INTRAOSEO?
SEGUNDA DOSIS BENZODIAZEPINA
Si no cede 5” después de
finalizada la infusión
Fenitoína **
20 mg/kg en 20 min
(1 mg/kg/min), máx. 1.500 mg (si cede 7 mg/kg/día c/8-12h iv)

Valproato sódico EV
40 mg/kg en 5 min
máx. 3.000 mg
(si cede 1-2 mg/kg/hora iv)
Levetiracetam EV
40-60 mg/kg, en 5 min
máx. 4.500 mg
(si cede 25-30 mg/kg 12 horas iv)
Si no cede

Midazolam
0,2 mg/kg bolo
0,05-0,4 mg/kg/h
Propofol
3-5 mg/kg bolo
5-10 mg/kg/h

Tiopental
2-3 mg/kg bolo
3-5 mg/kg/h
ACTM: Acetaminofén.
*: Administración Oxigeno por CN.
**: Monitorización Continua.
ESTATUS
EPILEPTICO REFRACTARIO

2. Indicación Punción Lumbar
• < 6 meses • >2 crisis en 24h.
• Pte. que curse con Alt neurológica y/o signos meníngeos a
cualquier edad.
• Crisis Convulsiva >15 min • Estatus Febril
• <12 meses con esquema de vacunación incompleto.
• <12 meses que hayan recibido esquema antibiótico previo.

Indicación de Neuroimagen
•Sospecha de causa estructural subyacente (etiología
sintomática aguda/remota).
• Focalidad neurológica. • Alt. de conciencia prolongada.
• Estatus febriles.
Indicación de Vx Neuropediatría
•Alteració n neurológica previa. • Estatus febril.
• CF focal. • Alteración neurológica persistente.
• < 6 meses, > 5 años. • Recurrencia CF.
• Sospecha de epilepsia polimorfa de la infancia (inicio precoz,
focales, temperatura escasamente elevada).
Criterios de Ingreso
• Convulsión Febril Compleja • < 6 meses • >2 crisis en 24h.
• Pte. que curse con Alt neurológica y/o signos meníngeos a
cualquier edad.
• Crisis Convulsiva >15 min • Estatus Febril.
• Crisis prolongada con mala respuesta a tratamiento.
•Compromiso de su estado general • Alt neurológica Post-ictal
Indicación de UCI
•Convulsiones que no responden al tratamiento o que
requieren infusión continua de agentes anticonvulsivantes,
incluyendo el estatus febril.
• Pacientes con convulsiones que muestren inestabilidad de
los signos vitales relacionados con la vía aérea, respiración o
circulación.
• Alteración aguda y/o grave del sensorio donde el deterioro o
depresión neurológica es probable o impredecible, o coma con
compromiso potencial de la vía aérea.
No activa

Focalidad neurológica
Posictal prolongado
Estatus febriles
¿< 6 meses +/- mal vacunados
+/- ATB previo?





INDICACIONES
Electroencefalograma

Neuroimagen

Punción lumbar

Laboratorios

Historia clínica
Anamnesis, Ant personal y fam.
Examen Físico
Foco infeccioso – Ex neurológico
CF COMPLEJA
• < 6 meses y > 5 años
• Focales
• > 15 minutos duración
• Recurrente en 24 horas
• Post-ictal largo
• Parálisis Todd.
CF SIMPLE
• 6 meses - 5 años
• Generalizas: Tónico-
clónicas, tónicas o atónicas.
• < 15 minutos duración
• Únicas en proceso febril
• Post-ictal corto, sin Alt
neurológica
• Ausencia de alteración
neurológica previa.
Alta domicilio
Tratamiento
Riesgo de Recurrencia y
Riesgo de Epilepsia
Analítica Normal
No recurrencia
CRITERIOS
INGRESO
Tratamiento
Paracetamol VO-EV
15mg/kg/dosis SOS
Fenobarbital EV
5-7 mg/kg/día c/8-12h
Buen estado general
No sospecha Infección

Alta domicilio
Tratamiento
Riesgo de Recurrencia y
Riesgo de Epilepsia
Vx Neuropediatría

NO
SI
Tratamiento
Dirigido
NO
Convulsión Febril

3. Riesgo Recurrencia
• < 12 meses
• Ant. Familiares de CF
• T° baja en 1ra CF
• Fiebre < 1 h antes de CF
• ¿CF Compleja?

Antipirético:
Acetaminofén 15mg/kg/dosis
Anticonvulsivo en periodo febril:
Diazepam Tableta 5mg:
<2 Años: ½ Tab diluida en 5ml de
agua mineral VO cada 12 horas por
48 horas.
>2 Años: 1 Tab diluida en 5ml de
agua mineral VO cada 12 horas por
48 horas

Riesgo de epilepsia
• < 12 meses
• CF recurrentes
• Ant. familiares de CF
• CF atípicas o estatus
febriles
• Alt. neurológica previa
• 1ra CF tras vacunación
Antipirético:
Acetaminofén 15mg/kg/dosis
Anticonvulsivo en periodo febril:
Diazepam Tableta 5mg:
<2 Años: ½ Tab diluida en 5ml de
agua mineral VO cada 12 horas por
48 horas.
>2 Años: 1 Tab diluida en 5ml de
agua mineral VO cada 12 horas por
48 horas.

Acido Valproico:
40mg/kg/día cada 8-12 horas.

Tratamiento Ambulatorio

Convulsión Febril