Corticoesteroides orales, tópicos y parenterales

Corticoesteroides orales, tópicos y parenterales

1. Corticoesteroides orales,
tópicos y parenterales
Dra. Elma Isela Fuentes Lara
Residente de segundo año de alergia e inmunología clínica
Profesor asesor: Dr. José Ignacio Canseco Villarreal
3 de noviembre de 2021

2. Seiniciaronlosestudiosenanimales,alremoverleslasglándulas
suprarrenalesdesarrollabanunaenfermedadparecidaala
enfermedaddeAddison.
Antecedentes históricos
A comienzos del siglo XX
Historia de los glucocorticoides-Vol. 17 No. 3 -2010
1929
Philip S. Hench
Observó que los pacientes afectados de artritis experimentaban remisión temporal
de sus síntomas durante el embarazo o en coincidencia con una ictericia. Hench
atribuía este fenómeno a la existencia de una hormona adrenocortical.
Dra. Fuentes
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3. Antecedentes históricos
1934 1949
TadeusReichsteiny Edward C. Kendall
1950
1952
Topical corticoids: update and rational use Artículo de revisión DermatolPerU2016; vol26 (4)3
Dra. Fuentes
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4. Loscorticoidesseutilizandesdehacedécadaspordiversosespecialistasyaquesonmuyeficacesy
producenbeneficiosbienconocidosennumerosassituacionesclínicas.
Introducción
Alergia y neumología
Exacerbación del asma, exacerbación de la EPOC, anafilaxia, urticaria y angioedema,
rinitis, neumonitis, sarcoidosis, enfermedad pulmonar intersticial
Dermatología Dermatitis de contacto, pénfigo vulgar
Endocrinología Insuficiencia suprarrenal, hiperplasia suprarrenal congénita
GastroenterologíaEnfermedad inflamatoria intestinal, hepatitis autoinmune
Hematología Anemia hemolítica, leucemia, linfoma, púrpura trombocitopénica idiopática
Reumatologia
Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, polimiositis, dermatomiositis,
polimialgia reumática
Oftalmología Uveítis, queratoconjuntivitis
HodgensA, Sharman T. Corticosteroids. [Updated 2021 Jun 29]. In: StatPearls[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearlsPublishing; 2021 Jan-.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554612/
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5. Introducción
J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. RevMedUnivNavarra. Vol53, 2009
NicolaidesNC, KyratziE, LamprokostopoulouA, et al. Stress, thestress system and the role of glucocorticoids. Neuroimmunomodulation2015;22:6–19.
El principal glucocorticoide natural es el cortisol (hidrocortisona), el cual se sintetiza a partir del
colesterol por la corteza adrenal.
Mineralocorticoides
Glucocorticoides
Testosterona
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6. Dra. Fuentes
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7. Elcortisolendógeno,sesecretadesdelacortezasuprarrenalenrespuestaafactoresestresantes
queincluyenenfermedades,traumatismos,cirugías,temperaturasextremasyestréspsicológico.
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 13 / Número 4 n octubre-diciembre 2015
NicolaidesNC, KyratziE, LamprokostopoulouA, et al. Stress, thestress system and the role of glucocorticoids. Neuroimmunomodulation2015;22:6–19.
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8. Losglucocorticoides(GC)sonmoléculasesteroideasconestructurabásicadel
ciclopentanoperhidrofenantreno,compuestapor:
Introducción
4 anillos denominados
A, B, C y D
21 átomos de carbono
HodgensA, Sharman T. Corticosteroids. [Updated 2021 Jun 29]. In: StatPearls[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearlsPublishing; 2021 Jan-.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554612/
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9. Poseen una estructura básica: 3 anillos hexanos y uno pentano
Introducción
La potencia dependerá de los radicales que
presente entre ellos por grupos amino, carboxilo,
fosfatos.
HodgensA, Sharman T. Corticosteroids. [Updated 2021 Jun 29]. In: StatPearls[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearlsPublishing; 2021 Jan-.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554612/
Middleton's Allergy 2-Volume Set, 9th Edition
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10. Estructura química
Las modificaciones de los primeros tres anillos (AC) tienen un efecto mínimo en la estructura, pero el tipo
y la posición de los sustituyentes en el anillo D afectan notablemente la estructura y función del GC.
Middleton's Allergy 2-Volume Set, 9th Edition
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11. Mecanismo de acción
LosreceptorescorticoidesseclasificanentipoIo
mineralocorticoide(MC)ytipoIIoglucocorticoide
(GC).
Larespuestabiológicaaloscorticosteroidesdepende
directamentedelaocupacióndereceptores.
Lalentitudenaparecersusefectosnosedebea
causasfarmacocinéticassinoaltiemponecesariopara
quelacélulapongaenmarchasusmecanismos
celularesorientadosalasíntesisproteica
Rhen, T., & Cidlowski, J. A. (2005). Antiinflammatoryaction of glucocorticoids--new mechanisms for old drugs.The New England journal of medicine,353(16), 1711–1723. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1056/NEJMra050541
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12. Mecanismo de acción
CBG: Globulina transportadora de corticoesteroides
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13. Mecanismo de acción
Dra. Fuentes
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14. Introducción
Rhen, T., & Cidlowski, J. A. (2005). Antiinflammatoryaction of
glucocorticoids--new mechanisms for old drugs.The New England
journal of medicine,353(16), 1711–1723. https://doi-
org.pbidi.unam.mx:2443/10.1056/NEJMra050541
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15. El cortisol no solo actúa como un marcador de estrés, sino que tiene funciones moduladoras críticas en
el comportamiento de la mayoría de las células y los tejidos.
Los GC atenúan de manera potente los sistemas inmunológico e inflamatorio después de la estimulación
por estímulos/desafíos exógenos y, por lo tanto, son agentes terapéuticos altamente efectivos.
Introducción
NicolaidesNC, KyratziE, LamprokostopoulouA, et al. Stress, thestress system and the role of glucocorticoids. Neuroimmunomodulation2015;22:6–19.
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16. Variación diurna
Niveles más bajos alrededor de la
medianoche y los niveles máximos
alrededor de las 8 am
En condiciones normales la concentración de cortisol circulante sigue un ritmo circadiano, es decir, varía ampliamente a lo largo
de las 24 horas. Este ritmo es el resultado de los pulsos estimuladores de la ACTH hipofisaria sobre la glándula suprarrenal.
JC. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. RevMedUnivNavarra..
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 13 / Número 4 n octubre-diciembre 2015
La secreción diaria de cortisol varía entre 10 y 20 mg, presenta un pico a las 8:00 a.m. y tiene una vida media
de 90 minutos
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17. Clasificación
Corticoesteroides
Glucocorticoides
Acción corta
Hidrocortisona
Cortisona
Acción intermedia
Prednisona, Prednisolona,
Meprednisolona,
Metilprednisolona,
Triamcinolona, Deflazacort
Acción prolongada
Dexamatasona
Betametasona
Parametasona
Mineralocorticoide Acción intermedia Fludrocortisona
8 a 12 horas
12 a 36 horas
> 36 horas
12 a 36 horas
Baja potencia
Potencia
intermedia
Potencia alta
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18. Efectos de los
corticoesteroides a nivel
del sistema inmunológico
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19. Efecto en las células inflamatorias
GC orales y Corticoesteroides inhalados (CSI)
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Inducen una reducción aguda (4 a 6 horas) de 80% en el número de
leucocitos en sangre (p. Ej., Eosinófilos, monocitos y basófilos).
Aumento de neutrófilos y una reducción en la proporción de linfocitos
T-linfocitos B.
Los cambios se normalizan de 24 a 48 horas después de una dosis
única.
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20. Eosinófilos
Previenen la liberación de eosinófilos a la sangre desde la
médula ósea y su posterior reclutamiento en las vías
respiratorias
Tienen poco efecto sobre la quimiotaxis, la adhesión o la
desgranulación de eosinófilos
Inducen la apoptosis de eosinófilos a pesar de la presencia de
factores de supervivencia, incluidos IL-3, IL-5 y GM-CSF, que son
reprimidos por los GC
GM-CSF: Factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos
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21. Neutrófilos
Los CSI aumentan el número de neutrófilos en sangre a través
de una mayor supervivencia y una mayor producción de
progenitores de neutrófilos en la médula ósea
los GC también preservan la supervivencia de los neutrófilos
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22. Linfocitos
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Los GC orales reducen el recuento de linfocitos en sangre y su
actividad en los asmáticos
Los CG tienen poco efecto sobre las células B producción de
inmunoglobulina E (IgE), porque no afectan la proliferación o
diferenciación de las células B
Suprimen eficazmente las funciones de Th2, incluida la
proliferación, la supervivencia y la expresión de citocinas y
quimiocinas
Aumentan las células T reguladoras CD4 + CD25 + Foxp3 +.
(Tregs), que son los principales productores de IL 10
Los GC orales reducen el recuento de linfocitos en sangre y su
actividad en los asmáticos
Tienen poco efecto sobre las células B producción de
inmunoglobulina E (IgE), porque no afectan la proliferación o
diferenciación de las células B
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23. Monocitos, macrófagos y células dendríticas
La capacidad de los macrófagos para fagocitar bacterias se
reduce en pacientes con asma grave, aunque los GC matan las
especies de Nocardia, Listeria y Salmonella.
Los GC controlan la migración de CD a los ganglios linfoides
locales mediante la modulación de la expresión de CCR7
Los pacientes asmáticos tienen un mayor número de monocitos y macrófagos alveolares en sus vías
respiratorias que expresan receptores de IgE de afinidad alta (FcεRI) y baja (FcεRII, CD23)
Reducción de la expresión de CD23 y la expresión y liberación
de mediadores proinflamatorios como citocinas y proteasas.
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24. Mastocitos y basófilos
Mastocitos
Los ICS reducen el numero de mastocitos en el lavado
broncoalveolar (BAL), el esputo y biopsia
Basófilos
Los GC inducen la apoptosis y la supresión de factores de supervivencia de basófilos
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25. Corticoesteroides
Corticosteroides
Oral
Tópicos
Parenteral
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/pharmacologic-use-of-glucocorticoids?search=esteroides&source=search_result&selectedTitle=3~146&usage_type=default&display_rank=2
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26. Corticoesteroides
orales
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27. SedebenutilizarlosGCenladosismásbajaposibleyduranteelmenortiempoposible.
Reduccióngradualenpacientesconexposiciónprolongadaparaprevenirunacrisissuprarrenal.
Rodríguez-González M, Espinosa-Rosales F. Uso de glucocorticoides sistémicos en Pediatría: generalidades. Acta PediatrMex. 2016;37(6):349-354.
YasirM, GoyalA, BansalP, et al.Efectos adversos de los corticosteroides.[Actualizado el 4 de julio de 2020].En: StatPearls[Internet].TreasureIsland (FL): StatPearlsPublishing;2020 enero.
Esteroides orales
Las preparaciones orales suelen ser útiles tanto en indicaciones agudas como crónicas.
•0.5 hasta 2 mg/kg/día de prednisona/prednisolona
si se usa en ciclos cortos (5-10 días).
Dosis
antiinflamatoria
•Dosis mayores o la utilización por tiempo
prolongado de dosis >1 mg/kg/día
Dosis con efecto
inmunosupresor
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28. Eczemas agudos graves
(dermatitis atópica,
dermatitis de contacto)
Reacciones anafilácticas
(urticaria y angioedema)
Enfermedades respiratoriasEnfermedades del tejido
conectivo
Vasculitis sistémicasEnfermedades ampollares
autoinmunes
Farmacodermias
DRESS/DISH
SJS/NET
Hemangiomas y liquen plano
cutáneo
V. García-Patos Briones et al. Terapéutica sistémica.
Indicaciones frecuentes de los corticoesteroides
orales
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29. Eshepáticosiendocatalizadosporenzimasdela
familiadelcitocromoP450.
Se absorben bien después administración y se unen a dos proteínas plasmáticas de unión:
globulina (Transcortina) y albumina.
Caplan, A., Fett, N., Rosenbach, M., Werth, V. P., & Micheletti, R. G. (2017). Prevention and management of glucocorticoid-induced side effects: A comprehensive review. Journal of the American Academy of
Dermatology, 76(1), 1–9
Esteroides orales
Metabolismo
Son activos por cualquier vía de administración.
Por vía oral se absorben casi completamente.
Los tiempos de la concentración máxima por vía oralse
alcanzan alrededor de los 90 min.
Seeliminanpormetabolismohepático.
Lafraccióndeexcreciónurinariaactivaesinferior
al20%,exceptoparaladexametasona
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30. La dosis y la duración del tratamiento son los factores de riesgo mas importantes.
Condosisaltaspuedenocurren
efectosadversos.
Elusoprolongadodedosisbajasa
moderadas tambiénpuede
provocarvariosefectosadversos
graves.
Laedadavanzada,diabetes
mellitus,elusoconcomitantede
otrosagentesinmunosupresores,
lagravedadylanaturalezadela
enfermedadsubyacenteyel
estadonutricionaldeficiente
puedeninfluir.
Losprincipalesefectos
secundariosenniñosincluyen
deteriorodelcrecimiento,
trastornospuberalese
hirsutismo.
En adultos los principales son:
acné, cicatrización retardada, la
posible aparición de glaucoma y
catarata posterior y
osteoporosis.
YasirM, GoyalA, BansalP, et al.CorticosteroidAdverse Effects.[Actualizado el 4 de julio de 2020].En: StatPearls[Internet].TreasureIsland (FL): StatPearlsPublishing;2020 enero
Esteroides orales: efectos adversos
Dra. Fuentes
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31. YasirM, GoyalA, BansalP, et al.CorticosteroidAdverse Effects.[Actualizado el 4 de julio de 2020].En: StatPearls[Internet].TreasureIsland (FL): StatPearlsPublishing;2020 enero
Esteroides orales: Efectos adversos
Musculoesqueléticas
•La osteoporosis es importante efecto adverso.Hasta el 40% de los pacientes desarrollan
pérdida ósea que producenfracturas.
•Se puede observarosteonecrosiscon el uso prolongado de prednisona de más de 20
mg al día
Metabólicos y endocrinos
•La terapia con GCes la causa más común de síndrome de Cushing.
•Insuficienciasuprarrenal
•El deterioro del crecimiento en niños pequeños y el retraso en la pubertad es más
pronunciado con la terapia diaria y menos marcado con un régimen de días alternos.
Infecciones
•Infecciones leves a graves (Virales, bacterianas,fúngicas).
•La dosis de prednisona de menos de 10 mg diarios presenta un riesgo mínimo o nulo de
infección.
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32. YasirM, GoyalA, BansalP, et al.CorticosteroidAdverse Effects.[Actualizado el 4 de julio de 2020].En: StatPearls[Internet].TreasureIsland (FL): StatPearlsPublishing;2020 enero
Esteroides orales: Efectos adversos
Cardiovasculares
Puedenprovocarretencióndelíquidos,edema,aumentodepeso,
hipertensiónyarritmiasalaumentarlaexcreciónrenaldepotasio,
calcioyfosfatoporlosefectosmineralocorticoides.
Lahipertensiónsueleocurrirsólocondosismásaltas.
Aterosclerosisprematura.
Dermatológicas
Equimosis, adelgazamiento y atrofia de la piel, acné, hirsutismo leve,
eritema facial, estrías, deterioro de la cicatrización de heridas,
adelgazamiento del cabello y dermatitis perioral.
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33. YasirM, GoyalA, BansalP, et al.CorticosteroidAdverse Effects.[Actualizado el 4 de julio de 2020].En: StatPearls[Internet].TreasureIsland (FL): StatPearlsPublishing;2020 enero
Esteroides orales: Efectos adversos
Oftalmológicos
Riesgo de catarata
Riesgo de glaucoma
Gastrointestinales
•Gastritis, formación de úlceras gástricas y hemorragia gastrointestinal.
•El uso de la combinación de AINE y GCse asocia con un riesgo 4 veces mayor de
efectos adversos gastrointestinales.
•Pancreatitis, perforación visceral y esteatosis hepática
Neurológicos
•Acatisia
•Psicosis con dosis superiores a 20 mg/día
•euforia, agresión, insomnio, fluctuaciones del estado de ánimo, depresión,
comportamiento maníaco.
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34. Corticoide
Dosis
equivalente
(mg)
VM
plasmática
(min)
Duración de
acción tisular (hr)
Acción breve (<12h) Hidrocortisona 20 mg 80 min 8-12hrs
Cortisona 25 mg 30 min 8-12 hrs
Acción intermedia
(12-36 hrs)
Prednisona 5 mg 60 min 12-36 hrs
Metilprednisolona 4 mg 200 min 12-36 hrs
Deflazacort 7.5 mg 18-36 hrs
Fludrocortisona 2 mg 240 min 12-24 hrs
Triamcinolona 4 mg 200 min 12-36 hrs
Acción prolongada
(>48hrs)
Parametasona 2 mg 18-38 hrs
Betametasona 0.6 mg 300 min 36-72 hrs
Dexametasona 0.5 mg 300 min 36-72 hrs
Esteroides sistémicos
J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. RevMedUnivNavarra.
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35. Recomendaciones
• El tratamiento a corto plazo (hasta 1 semana) con corticoesteroides orales
puede ser una opción para tratar un brote agudo en casos excepcionales de
DA.
• La dosis diaria debe ajustarse y no exceder los 0.5 mg/kg de peso corporal.
• No se recomienda el uso prolongado de corticoesteroides orales en pacientes
con DA.
Loscorticoesteroidesoralesseutilizanconfrecuenciadebidoasuapariciónrápidaysueficaciaimpresionante
inclusoenenfermedadesgraves.Sinembargo,losespecialistascomúnmenteevitanelusodecorticoesteroides
sistémicosdebidoalosefectosadversosmúltiplesygeneralmentegraves
Mancuso JB, Lee SS, PallerAS, OhyaY, EichenfieldLF. Management ofSevereAtopicDermatitis in PediatricPatients.J AllergyClin ImmunolPract. 2021;9(4):1462-1471. doi:10.1016/j.jaip.2021.02.017
Esteroides orales en DA
DA: Dermatitis atópica
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36. Lamayoríaenelconsejo(57%)estuvodeacuerdoenquelos
corticoesteroidessistémicosdebenevitarseparalaDAen
pacientespediátricosmenoresde12años.
prednisona,prednisolonayacetónidodetriamcinolona.
•Laprednisonayprednisolonaestándisponiblesenpresentacióndetabletasysoluciónoral,mientrasqueel
acetónidodetriamcinolonaestádisponibleensuspensiónparainyecciónintramuscular
Los tipos de CE sistémicos
más utilizados
Mancuso JB, Lee SS, PallerAS, OhyaY, EichenfieldLF. Management ofSevereAtopicDermatitis in PediatricPatients.J AllergyClin ImmunolPract. 2021;9(4):1462-1471. doi:10.1016/j.jaip.2021.02.017
DA: Dermatitis atópica
Esteroides sistémicos: niños
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37. Corticoesteroides
Recomendación general No indicado de primera línea
Tiempo de respuesta 1-2 semanas
Tiempo para recaída <2 semanas
Efectos secundarios Cushing, osteoporosis, diabetes
Dosis de adultos 0.2-0.5 mg/kg/día
Dosis de mantenimiento en adultosNo para el mantenimiento
Dosis de niños 0.2-0.5 mg/kg/día
Dosis de mantenimiento en niñosNo para el mantenimiento
Embarazo Posible
Mancuso JB, Lee SS, PallerAS, OhyaY, EichenfieldLF. Management ofSevereAtopicDermatitis in PediatricPatients.J AllergyClin ImmunolPract. 2021;9(4):1462-1471. doi:10.1016/j.jaip.2021.02.017
Esteroides sistémicos
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38. Esteroides tópicos
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39. Loscorticoidestópicos(CT)soncompuestosformuladosparalaaplicaciónsobrelapiely
membranasmucosas.Cuyonúcleofarmacológicoeslamoléculadelahidrocortisonaodesus
análogossintéticos,obtenidospormodificacionesensuestructuraseaporhalogenación,
metilación,acetilación,esterificación,y/oinduccióndedoblesenlaces,todosellos,paraaumentar
suacciónterapéuticayreducirsusefectoscolaterales.
Introducción
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 13 / Número 4 n octubre-diciembre 2015
Dra. Fuentes
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40. Clasificación
Según McKenzie, los esteroides tópicos se clasifican por su efecto vasoconstrictor.
La clasificación de los esteroides tópicos por su efecto vasoconstrictor se basó en colocarlos en piel
normal de voluntarios sanos, y observar la capacidad de cada uno para producir blanqueamiento de la
piel, el tiempo en que lo lograban y el tiempo de su acción. La potencia vasoconstrictora se asocia a su
capacidad antiinflamatoria
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 13 / Número 4 n octubre-diciembre 2015
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41. LapotenciadelosCTdependedelascaracterísticasinherentesdelamoléculadeesteroideylacantidaddelamoléculaquepenetra.
CheirifWoloskyO , Sáez de OcarizM.Esteroidestópicos: revisión actualizada de sus indicaciones y efectos adversos en dermatología.DermatologíaCMQ2015;13(4):305-312
Esteroides tópicos
Dra. Fuentes
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42. Dermatosis y esteroides
Potencia Dermatosis
Potencia alta o
super alta
• Alopecia areata
• Psoriasis en placas, palmo-plantar
• Dermatitis atópica adultos
• Vitiligo
• Liquen simple crónico
• Lupus discoide
• Liquen plano
• Liquen escleroso
• Eccema numular
• Dermatitis por contacto crônico de manos
• Penfigoide ampolloso
• Pénfigo foliáceo
Potencia
mediana
• Dermatitis atópica
• Fimosis
• Liquen escleroso de vulva
• Dermatitis seborreica
• Intertrigo
Potencia baja
o suave
• Dermatitis atópica en niños
• Dermatitis por contacto en parpados, cara o escroto
• Dermatitis seborreica
• Dermatitis del panal
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43. Losungüentosmásgrasos,presentanunaafinidadlipídicaquefavorecesu
penetración,hechoquelohacemásefectivoquelasdemásformasde
vehículos.
Vehículo o excipiente
P
O
T
E
N
C
I
A
Ungüento
Pomada
Crema
Gel
Soluciones
Inf Ter Sist Nac Salud 2010: 34; 83-88.
¿Cuál es la función de un vehículo?
Estabiliza, solubiliza y aumenta la actividad biológica del
CT. Por ende, contribuye a su penetración.
Las fórmulas clásicas se siguen presentando en diferentes vehículos, como
cremas, ungüentos, lociones, geles o aerosoles. En ocasiones el mismo fármaco se
encuentraen dos grupos diferentes debido a que su potencia varía dependiendo
del vehículo utilizado
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44. Inf Ter Sist Nac Salud 2010: 34; 83-88.
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45. SanchezJ,PaezB.MacíasA,OlmosCetalAtopicdermatitisguideline.PositionpaerfromtheLatinAmericanSocietyofAllergy,AsthmaandInmunology.RevistaAlergiaMexico2014;61:178-211
Esteroides tópicos
Mediana potencia:
Tronco, brazos y piernas
Baja potencia: cara,
sitios de flexión,
región perineal
Alta potencia:
tronco, brazos y
piernas, piel gruesa
Muy alta potencia:
Regiones con
hiperqueratosis (palmas
y plantas) y lesiones
graves
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46. SanchezJ,PaezB.MacíasA,OlmosCetalAtopicdermatitisguideline.PositionpaerfromtheLatinAmericanSocietyofAllergy,AsthmaandInmunology.RevistaAlergiaMexico2014;61:178-211
Esteroides tópicos
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47. Montes-Gomez E., et al. Usoadecuadode loscorticoidestópicosdermatológicos. BOLCAN, 2017, vol8.
Esteroides tópicos
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48. Montes-Gomez E., et al. Usoadecuadode loscorticoidestópicosdermatológicos. BOLCAN, 2017, vol8.
Esteroides tópicos
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49. ¿Cómo escoger el mejor esteroide?
Para elegir el esteroide ideal se deben tomar en cuenta varios factores como: la edad del paciente,
la localización, el tiempo de evolución y la gravedad de la dermatosis, el grado de
hiperqueratosis y los tratamientos previos utilizados, así como comorbilidades.
¿Cuánto debe durar el
tratamiento?
En general, el tratamiento diario con esteroides ultrapotentesno debe
exceder las tres semanas. En caso de lesiones recalcitrantes pequeñas
se pueden utilizar durante más tiempo.
Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica Volumen 13 / Número 4 n octubre-diciembre 2015
En caso de necesitar un tratamiento más largo se recomienda su uso
en días alternos para disminuir los efectos secundarios.
Los esteroides de baja potencia casi nunca causan efectos adversos, sin embargo, si se van a utilizar por largo tiempo
y en una gran superficie corporal se recomienda también su uso en días alternos. En caso de terapia prolongada el
paciente debe estar monitoreado para valorar efectos adversos y taquifilaxia.
Dra. Fuentes
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50. Nicol NH, BoguniewiczM. WetWrapTherapyin ModeratetoSevereAtopicDermatitis.ImmunolAllergyClin North Am. 2017;37(1):123-139. doi:10.1016/j.iac.2016.08.003
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51. Nicol NH, BoguniewiczM. WetWrapTherapyin ModeratetoSevereAtopicDermatitis.ImmunolAllergyClin North Am. 2017;37(1):123-139. doi:10.1016/j.iac.2016.08.003
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52. BrarKK, Nicol NH, BoguniewiczM. StrategiesforSuccessfulManagement ofSevere AtopicDermatitis.J AllergyClin ImmunolPract. 2019;7(1):1-16. doi:10.1016/j.jaip.2018.10.021
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53. Efectos adversos
Los primeros reportes de efectos adversos de los esteroides tópicos se publicaronen 1955
después del uso de fluorocortisona.
Losniñostienenmayorriesgodepresentarlossistémicos
debidoasumayorporcentajedesuperficiecorporal
Encondicionesnormales,sólo1%delesteroideaplicadoseabsorbeenlapielyes
terapéuticamenteactivo.Sinembargo,conestepequeñoporcentajesepuedenpresentarlosefectosadversos.
O. W. Tincopa-Wong. Dermatol Peru 2016; Vol26 (4)
Dra. Fuentes
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54. TodoslosCThandemostradotenercapacidadpara
generaratrofiadelapielengradovariable.
Caracterizadoporunaaumentadatransparenciay
brillantezdelapiel,arrugadacomopapeldecigarrillo,
contelangiectasias;propensasadesarrollarpúrpurasy
equimosis.
Efectos adversos
Atrofia cutánea Telangiectasias
LosCTestimulanalascélulas
endotelialesdelospequeños
vasossanguíneos,loque
provocaunavasodilatación.Se
lasencuentramásenlacara,
elcuelloylaVdelescote.
Sonresolutivasalsuspenderel
usodelosCT
O. W. Tincopa-Wong. Dermatol Peru 2016; Vol26 (4)
Dra. Fuentes
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55. Sonconsecuenciadelaatrofiagraveylapérdidade
sustanciaintercelular,enlaquelosvasossanguíneosde
ladermispierdensumatrizdesoportedermal.
Efectos adversos
Púrpura y equimosis Estrías
Laaparicióndeestríasocicatriceslinealesvisibles,con
ciertafrecuenciaseobservaentrelos10y16años,
alcanzanunafrecuenciade35%enpersonasnormales
ysondosvecesymediomásfrecuentesenlasmujeres.
O. W. Tincopa-Wong. Dermatol Peru 2016; Vol26 (4)
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56. Losreportesdehipertricosissonpocos;esmás
frecuenteobservarlaconcorticoidessistémicos.Elpelo
sueleseroscuroypersistirpormesesdespuésdel
retirodelCT.
Efectos adversos
Hipertricosis Hipopigmentación e hiperpigmentación
Ladisminucióndelapigmentaciónesunefecto
colateraladversofrecuente.Locontrarioeselhallazgo
dehiperpigmentación,queseproducealrededordelas
lesiones.
O. W. Tincopa-Wong. Dermatol Peru 2016; Vol26 (4)
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57. Locales frecuentes Otros locales menos
frecuentes
Sistémicos Complicaciones
–Atrofia cutánea
–Telangiectasias
–Púrpura, equimosis,
pseudocicatrices, y
ulceraciones
–Estrías
–Hipertricosis
–Hipopigmentación
–Retardo en la
cicatrización
–Disturbio de la barrera
epidermal
–Alteraciones de la
motilidad y propiedades
mecánicas
–Tejido adiposo atrofiado
–Elastoidosisnodular o
quistesde Favre-
Racouchot
–Miliocoloide
–Eritrosis folicular del
cuello
–Cutis linearispunctata
–Fotosensibilidad
–Reacción alérgica al
corticoide
–Tricostasisespinulosa
–Supresión del eje
hipotálamo-hipófisis-
suprarrenal
–Efectos metabólicos
–Efectos sobre la
gestante y el feto
–Efecto sobre el
metabolismo óseo
–Efectos oculares
æ Complicaciones
(corticoestropeo)
–Acné corticoide
–Rosácea esteroide
–Dermatitis perioral
–Granuloma gluteal
infantil
–Agravación de
infecciones cutáneas
–Enmascaramiento de
infecciones micóticas
–Taquifilaxia
æ Adicción cutánea
Efectos adversos
O. W. Tincopa-Wong. Dermatol Peru 2016; Vol26 (4) CE: Corticoesteroide
Dra. Fuentes
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58. Esteroides intranasales durante el embarazo
Triamcinolona
Laexposiciónmaternaatriamcinolonaintranasalduranteelembarazonoseasocióconriesgode
abortosespontáneos/malformacionesgenerales.Sinembargo,sedemostróqueaumentael
riesgodedefectosdelsistemarespiratorio.
BérardA, SheehyO, KurzingerM-L, JuhaeriJ (2016) Intranasal triamcinoloneuse duringpregnancyand theriskofadverse pregnancyoutcomes. J AllergyClin Immunol138:97–104.e7. doi:10.1016/j.jaci.2016.01.021
Dra. Fuentes
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59. Esteroides intranasales durante el embarazo
Alhussien, A. H., Alhedaithy, R. A., & Alsaleh, S. A. (2018). Safety ofintranasal corticosteroidspraysduringpregnancy: anupdatedreview.Europeanarchives ofoto-rhino-laryngology: officialjournaloftheEuropeanFederationof
Oto-Rhino-LaryngologicalSocieties(EUFOS) : affiliatedwiththeGerman SocietyforOto-Rhino-Laryngology-Head and NeckSurgery,275(2), 325–333. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/s00405-017-4785-3
Beclometasona y Mometasona
63mujeresembarazadasqueusaronbeclometasonaintranasal.Solocincomujeres
reportarongrandesmalformacionescongénitas.
1.127mujeresembarazadasutilizaronmometasonaintranasal,soloseregistraron
malformacionescongénitasen124casos.
Sinembargo,estoshallazgosnofueronestadísticamentesignificativos(ORno
ajustado:0.79;ICdel95%,0.32-1.97).
Fluticasona
Muyseguraduranteelembarazo.
Dra. Fuentes
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60. Esteroides intranasales durante el embarazo
Alhussien, A. H., Alhedaithy, R. A., & Alsaleh, S. A. (2018). Safety ofintranasal corticosteroidspraysduringpregnancy: anupdatedreview.Europeanarchives ofoto-rhino-laryngology: officialjournaloftheEuropeanFederationof
Oto-Rhino-LaryngologicalSocieties(EUFOS) : affiliatedwiththeGerman SocietyforOto-Rhino-Laryngology-Head and NeckSurgery,275(2), 325–333. https://doi-org.pbidi.unam.mx:2443/10.1007/s00405-017-4785-3
Budesonida
Noencontróningunaasociaciónsignificativacon
malformacióncongénitamayorconelusodebudesonida
intransalenmujeresembarazadas.
Debidoalaltabiodisponibilidadsistémicadebudesonidaintranasal(31%)podría
aumentarlaposibilidaddeexposiciónfetal,porloquesedeberíaconsiderarunaopción
massegura
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61. Esteroides
parenterales
Dra. Fuentes
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62. Crespo et al. Uso de glucocorticoides en la edad pediatrica. Archivos de investigación pediátrica de México.
B Spoelhofand SD Ray. Corticosteroids. Encyclopediaof Toxicology, Vol1 (2014)
Terapia intensiva de corto plazo usando dosis altas de CE:
➢Crisis suprarrenales
➢Choque anafiláctico
➢Choque séptico
➢Neuroinfección
➢Hipertermia maligna
➢Crisis asmática
•Intravenoso
•Dosis alta
•Descontinuar sin riesgo
cuando se usen por
periodos <7 días
Indicaciones
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63. Serra HA, RoganovichJM, rRzzolF.Glucocorticoides: paradigma de medicina traslacionalde lo molecular al uso clínico. Medicina (Buenos Aires) 2012; 72: 158-170
YasirM, GoyalA, BansalP, et al.CorticosteroidAdverse Effects.[Actualizado el 4 de julio de 2020].En: StatPearls[Internet].TreasureIsland (FL): StatPearlsPublishing;2020 enero.
Corticoesteroides parenterales
Por vía IM o IV, los ésteres solubles (fosfato) se hidrolizan rápidamente mediante esterasas
tisulares o plasmáticas liberando al esteroide con una tasa media de 10min.
Por vía IM el tiempo máximo se obtiene entre 15 y 30 min.
Los GC (IM): riesgo de atrofia muscular local debido al efecto de depósito.
Los ésteres de depósito: dipropionato
liberan droga activa con una persistencia de acción de alrededor de 20 días.
GC: Glucocorticoides
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64. •Potencia 1
•VMB 8-12 horas
•Periodo de latencia: corto
CHOQUE: 50-100 mg/kg (dosis máx. 6 gr)
ASMA: 5-10 mg/kg/dosis (inicial)
5 mg/kg cada 6 horas (mantenimiento)
UbierGómez. Manejo de los corticoesteroidesen la práctica clínica.HospitatlUniversitario San Vicente de Paul
Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacionalde lo molecular al uso clínico. Medicina Vol72, N2. 2012
Hidrocortisona
•Potencia 5x respecto Hidrocortisona
•VMB 18-36 hrs
•Inicio acción: intermedio
ANAFILAXIA: 40-250 mg IV
ASMA: 1-2 mg/kg/dosis cada 6 hrs
Metilprednisolona
UbierGómez. Manejo de los corticoesteroidesen la práctica clínica.HospitatlUniversitario San Vicente de Paul
Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacionalde lo molecular al uso clínico. Medicina Vol72, N2. 2012
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65. •Potencia 25x respecto Hidrocortisona
•Potencia 5x respecto Metilprednisolona
•VMB 36-54 hrs
•Inicio acción: lenta
CHOQUE: 12 mg IV
URTICARIA: 4 mg IV o IM
Dexametasona
UbierGómez. Manejo de los corticoesteroidesen la práctica clínica.HospitatlUniversitario San Vicente de Paul
Héctor Serra et al. Glucocorticoides: paradigma de medicina translacionalde lo molecular al uso clínico. Medicina Vol72, N2. 2012
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66. J.C. Galofré. Manejo de corticoides en la práctica clínica. RevMedUnivNavarra. Vol53, 2009
Efectos secundarios
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67. Esteroides más utilizados
El más utilizado de los CE
sistémicos.
Aunque similar a la
prednisona y
prednisolona, ​​la
metilprednisolona tiene
menos actividad
mineralocorticoide por lo
que puede ser preferida.
Ladexametasonatambién
tiene actividad
mineralocorticoidemínimay
esmuchomáspotentey
tieneunaduraciónde
acciónmásprolongadaque
laprednisonayla
prednisolona.
-Suusosereservaa
condicionesmuygravesy
agudas
La cortisona y la
hidrocortisona son los GC
menos potentes. Debido a
que estos agentes tienen
actividad mineralocorticoide
y GC, generalmente se
prefieren para su uso en
pacientes con insuficiencia
suprarrenal.
La fludrocortisonatiene
potencia mineralocorticoide
mayor que la GC ypor lo
tanto, se usa para
reemplazar la aldosterona
en la enfermedad de
Addison y la forma clásica de
hiperplasia suprarrenal
congénita con pérdida de
sal.
O. W. Tincopa-Wong. Dermatol Peru 2016; Vol26 (4)
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68. Losglucocorticoidessonunarsenalterapéuticoconunagamademoléculasquesediferencianen
potencia,vidamediayefectosmineralocorticoides,cadaunaconindicacionesespecíficas;suuso
estásustentadoenlaevidenciacientíficapublicadayenlosresultadosdelaprácticaclínica.
SedebeescogerelGCdeacuerdoalapatologíaquesevaamanejar.Elesteroidedebeescogersede
acuerdoasupotenciayduracióndeacción.
Losglucocorticoidessonunagranherramientaeneltratamientofarmacológicodealgunas
enfermedades.Senecesitarestarfamiliarizadoconsuusoyadministraciónparaindicarlosdeforma
segurayoportuna.
Conclusiones personales
Dra. Fuentes
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69. Gracias