Criterios de nugent y amsel para evaluación de junio 2011

1. Hospital General de Cuernavaca Dr. José G. Parres Jornadas Académicas del laboratorio Clínico 2011 16 de Junio de 2011

2. Criterios de Nugent y Amsel para evaluación de vaginosis bacteriana QBP Domingo Sánchez Francia Hospital del Niño Morelense Cuernavaca Morelos [email protected]

3. Antecedentes

4. Definición Criterios de Amsel : La vaginosis bacteriana es un síndrome caracterizado por un incremento en: El pH vaginal (>4.5) Presencia de células clave o guía Prueba de aminas positiva (KOH al 10%) Secreción fina, homogénea y grisácea Puntuación de Nugent : Microbiológicamente, la vaginosis bacteriana esta caracterizada por: Una disminución de Lactobacillus y flora mixta vaginal que incluye: Gardnerella vaginalis Bacteroides spp Mobiluncus spp Mycoplasma hominis

5. La Vaginosis Bacteriana es un síndrome clínico, El cual, ha sido asociado con un grupo de microorganismos genitales, Más que a un solo agente etiológico.

6. Vaginosis Bacteriana La Vaginosis Bacteriana (VB) es una situación sinergíca , microecológica caracterizada por una perdida del protector normal , Lactobacillus sp. Además de un sobre crecimiento masivo de bacterias anaerobias y aerobias . 3 . En 1892, Doderline , consideró que la flora vaginal normal es homogenea , consistente en bacilos grampositivos .

7. La flora mixta o heterogénea se consideró patológica . 4.- En 1955 Gardner describió las características clínicas de Vaginosis Bacteriana. 5.- Se pensó que Gardnerella vaginalis ( Haemophilus vaginalis , Corynebacterium vaginalis ) era el agente etiológico (vaginitis relacionada con Gardnerella ). Sin embargo… 6.- G. vaginalis , se encuentra en hasta la mitad de mujeres sin signos o síntomas de vaginitis.

8. Factores que se relacionan con los cambios de la flora vaginal. Infecciones concomitantes . Actividad sexual, número de compañeros sexuales . Higiene, Métodos anticonceptivos . Estado inmunitario, uso de antibióticos . Patología genital, sangrado uterino anormal y factores hormonales . Menstruación, situación socioeconómica .

9. Diagnóstico por el laboratorio Cultivo de G. vaginalis Tinción de Gram de la secreción vaginal Cromatografía de gases para la detección de metabolitos finales de las bacterias Prueba de prolina-aminopeptidasa La vaginosis bacteriana se asocia con: Infección en el liquido amniótico Endometritis post- cesarea Prematurez

10. Puntuación de Nugent

11. Interpretación de la puntuación Puntuación total= Lactobacillus+G.vaginalis y Bacteroides spp + Bacilos curvos . 0 = Ausencia de morfo tipos patógenos 1+ = < 1 morfo tipos presente 2+ = 1 a 4 morfo tipos presentes 3+ = 5 a 30 morfo tipos presentes 4+ = 30 o mas morfo tipos presentes

12. Relación clínica De 0 a 3 puntos : Flora bacteriana normal De 4 a 6 puntos : Intermedia De 7 a 10 puntos : Vaginosis bacteriana

13. Coeficiente de Correlación en la tinción de Gram Lactobacillus : bacilos largos Grampositivos : 0.64 G. vaginalis : bacilos cortos Gramvariables : 0.51 Bacteroides spp : bacilos cortos Gramnegativos : 0.53 Mobiluncus spp : bacilos curvos Gramnegativos : 0.83

14. Diagnóstico El método estándar es diagnóstico clínico. El diagnóstico se establece al llenar tres de los cuatro siguientes criterios : 1.- Secreción fina, homogénea. 2.- pH vaginal superior a 4.5 (más sensible pero menos específico). 3.- Prueba positiva de KOH al 10% (valor pronostico positivo de 90% y especificidad 70%). 4.- Presencia de células guía en el examen microscópico.

15. 1.- Colporrea de aspecto delgado, homogéneo grisáceo. (confiabilidad diagnóstica 56 %). 2.- Prueba de KOH positiva. (confiabilidad diagnóstica 68 %). 3.- Células guía con tinción de Gram . ( confiabilidad diagnóstica 92 %). 4.- Bacilos pleomorficos gramnegativos y grampositivos . 5.- Disminución de bacilos de Doderlein . Método de Diagnóstico simplificado .

16. 6.- La potencia diagnóstica se incrementa, siempre y cuando uno de ellos sea células guía o clave (especificidad y valor predictivo positivo superior a 85 %). 7.- En el proceso clínico: En primer lugar se realiza una exploración física que contempla la inspección de la vulva, vagina y cuellos uterino. Posteriormente se mide el pH y se aplica la prueba de aminas. Se realiza la siembra de la muestra para el diagnóstico de VB.

17. 8.- Cultivo en Agar columbia : C on sangre humana al 5 %, C on átmosfera parcial de CO2 al 10% durante 48 h, C on colonias puntiformes , transparentes, C on beta hemólisis, (sensibilidad del 100 %). 9.- Prueba de catalasa y oxidasa negativa. Hidrólisis del hipurato de sodio, T inción de Gram . 10.- pH 4.5, (confiabilidad diagnóstica 60%).

18. Comentarios finales 1.- La VB continua siendo la causa principal de molestias en el área vaginal . 2.- Aunque la enfermedad no causa inflamación y suele ser asintomática, podría relacionarse con parto prematuro e infecciones pélvicas postquirúrgicas. 3.- Lo anterior justifica su estudio y tratamiento.

19. Para sonreír una vez más Hablando la cerilla, la caries y el hongo vaginal acerca de sus desventuras: Dice la bolita de cerilla: Cada día entra un bastoncito y quiere sacarme. Pero me escondo detrás de un cartílago y no me agarra.

20. Dice la caries: A mí cada día me persigue un alambre con púas que intenta sacarme. Pero yo me escondo entre las muelas y no me saca'. Dice el hongo vaginal: Pues a mí siempre me viene a ver un pinche calvito muy indeciso.   Nunca sabe si quiere entrar o salir.

21. Ya no sé dónde esconderme.   Siempre se marea y me vomita encima     Y dice la caries: ¡¡¡¡¡ A ése canijo yo lo conozco !!!!!

22. Bibliografía 1.- Amsel , R., P.A. Totten , C.A. Spiegel , K.C.S.Chen , D.A. Eschenbach , and K.K. Holmes. 1983. Nonspecific vaginitis:diagnostic criteria and epidemiológic associations . Am. J.Med . 74:14-22 2.- Nugent , R.P.,M.A. Krohn , and S.L. Hillier . 1991. Reliability of diagnostics bacterial vaginosis improved by a standardized method of Gram stain interpretatión . J. Clin . Microbiol . 29:297-301