Criterios ICDAS

A continuación se presenta una nueva propuesta de diagnóstico de la caries dental, los criterios ICDAS.

1. CRITERIOS ICDAS Salud Pública y Epidemiología Bucal Saraid Stephania Ramírez Hernández Yaquelin Sánchez Hernández Odiseo Oviedo Benigno Martha Jared Solís Gaytán Asesor: Mtro.Pedro Macbani Olvera

2. Actualmente el diagnóstico de caries dental se diferencia sustancialmente del tradicional basado en el explorador y el índice CPO ( índice de dientes cariados, obturados y perdidos). La concepción antigua reflejaba el proceso histórico en el que la caries dental se refería a un punto final, la cavidad y la pérdida dental y no a todo un proceso de enfermedad, como se considera en la actualidad. A continuación se presenta una nueva propuesta de diagnóstico de la caries dental, los criterios ICDAS. Introducción: Saldaña, L. A. (2011).

3. En las últimas décadas se ha desarrollado un número importante de criterios de medición para identificar la presencia de caries dental. Sin embargo, en la medida en que el entendimiento del proceso de caries se ha expandido, los sistemas de criterios clínicos existentes se han desactualizado por evaluar un solo estadío del proceso: “lesiones cavitacionales ”. ICDAS surgió a raíz de los debates propuestos en las reuniones de Consenso sobre diagnóstico y manejo de la caries dental a lo largo de la vida del Instituto de Investigación Dental y Craneofacial de Estados Unidos (NIDCR), que se llevó a cabo en Bethesda , Estados Unidos en el 2001, y en el Taller Internacional de Consenso en Ensayos Clínicos de Caries (ICW-CCT), llevado a cabo en Loch Lomond , Escocia en el 2002. Estas reuniones sirvieron de plataforma para desarrollar un sistema cuyo eje principal es la evidencia científica en relación a la etiología y patogenia de la caries dental. Historia y objetivo Iruretagoyena , O. M . (2007)

4. El Comité de ICDAS desarrolló una visión para definir criterios de detección y valoración clínica que reflejan el entendimiento actual del proceso de caries, que pueden ser adoptados en varios escenarios (vigilancia epidemiológica, investigación clínica, práctica privada y educación), y proveen fundamentos para la incorporación de herramientas diagnósticas novedosas y válidas.   La sigla “ICDAS” corresponde en inglés a “International Caries Detection and Asessment System ”, su desarrollo tiene como meta final proveer flexibilidad a los clínicos e investigadores para escoger el estadío del proceso de caries o severidad (no cavitacional o cavitacional ) que deseen medir así como otras características que se acomoden a las necesidades de su investigación o práctica. OD,M.S (2007)

5. Descripción de los criterios ICDAS El diagnóstico de caries dental para la toma de una decisión de tratamiento correcta es un proceso que involucra al menos tres pasos : -La detección de la lesión de caries dental -La valoración de su severidad -La valoración de la actividad. En caso de una lesión activa, se requiere algún tipo de manejo de caries dental, asociado con la severidad (profundidad histológica) de la lesión . El uso adecuado de estos criterios diagnósticos visuales permite determinar la severidad de una lesión de caries; se recomienda combinar con análisis de radiografías coronales . OD,M.S (2007)

6. ICDAS Completo presenta 7 categorías, la primera para dientes sano (código 0, color verde) y las dos siguientes para caries limitadas al esmalte, mancha blanca / marrón (códigos 1 y 2, marcadas en color amarillo). Las dos siguientes categorías (código 3 y 4, en color rojo) son consideradas caries que se extienden al esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las otras dos categorías restantes (códigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta. Iruretagoyena , O. M . (2007)

7. Nomenclatura del Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries (ICDAS II) La nomenclatura comprende dos dígitos: El primero del 0 al 8 corresponde al "Código de restauración y sellante“ El número 9 corresponde al "Código de diente ausente“ El segundo dígito del 0 a 6 corresponde al "Código de caries de esmalte y dentina" Ejemplo de codificación: La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado. El primer dígito ( ) identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado ni sellado“ El segundo dígito ( 3 ) identifica a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina : " Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible". Iruretagoyena , O. M . (2007)

8. Protocolo para la inspección visual de las superficies dentarias: Pedirle al paciente que retire de su boca las prótesis removibles (en caso de que fuese portador de prótesis). Iluminación del campo operatorio Remover la placa dento -bacteriana de la superficies lisas y oclusales por medio de un cepillo dental y lave la zona con jeringa triple Remueva las manchas superficiales y el cálculo dental de las superficies dentarias Iruretagoyena , O. M . (2007)

9. Para controlar la humedad: 1._ Colocar rollos de algodón en los carrillos 2._ Usar aire para remover el exceso de saliva Protocolo para la inspección visual de las superficies dentarias: Hacer examen visual de la superficie húmeda: 1._ Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente 2._ Prosiga con la orientación de las manecillas del reloj 3._Inicialmente el examen visual se realiza con las superficies húmedas. Iruretagoyena , O. M . (2007)

10. Utilizar una sonda para inspeccionar suavemente la pérdida de integridad estructural del esmalte y la dentina Protocolo para la inspección visual de las superficies dentarias: Una sonda es útil en el diagnóstico de caries como una herramienta para quitar y cuantificar placa bacteriana y verificar las características de la superficie de lesiones sospechosas. Iruretagoyena , O. M . (2007)

11. Todas las superficies de un diente deben estar limpias de placa antes del examen visual; luego con una jeringa triple se lava la superficie y se seca. Si hay áreas sospechosas, se utilizará una sonda en cuyo extremo tiene una esfera de 0,5mm. de diámetro para verificar la textura de la superficie y /o micro-cavidad. Los límites de la superficie dental deben ser conocidos para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado. La superficie de los dientes está limitada por el ángulo diedro entre dos superficies dentales cuando se ve en una dirección perpendicular : Protocolo para la inspección visual de las superficies dentarias: Iruretagoyena , O. M . (2007)

12. Iruretagoyena , O. M . (2007)

13. Códigos de restauración, sellante y diente ausente: No restaurado Ni sellado Sellante Parcial Sellante Completo 1 2 Restauración color del diente 3 Restauración con Amalgama 4 Corona Inoxidable 5 Iruretagoyena , O. M . (2007)

14. Códigos de restauración, sellante y diente ausente: Corona o carilla en porcelana, metal- porcelana y oro 6 Restauración Perdida o Fracturada 7 Restauración Temporal (IV, IRM) 8 Iruretagoyena , O. M . (2007)

15. Código ICDAS 90 Iruretagoyena , O. M . (2007)

16. Código ICDAS 90 Iruretagoyena , O. M . (2007)

17. Consideraciones especiales en la codificación: Iruretagoyena , O. M . (2007)

18. Criterio diagnóstico de mancha blanca/marrón Mancha blanca/marrón en el esmalte dental Parámetros Superficies lisas libres Superficies lisas con diente adyacente Fosas y fisuras Caries secundaria Al secado con aire Color blanco y/o marrón (sin brillo) Color blanco y/o marrón (sin brillo) Color blanco y/o marrón (sin brillo) Color blanco y/o marrón (sin brillo) Al sondaje Dura/ áspera o lisa Dura/ áspera o lisa Dura/ áspera o lisa Dura/ áspera o lisa Localización Cerca de la encia Alrededor y debajo del punto de contacto Fondo y contorno de fosas y fisuras Alrededor de la obturacion Forma En forma de cincha, redonda u oval En forma de cincha, redonda u oval Similar a la forma de la fosa o fisura Sigue el contorno de la obturación Limites Neto Neto Neto Neto Simetria A veces No No No Relacion con bacterias Positiva Positiva Positiva Positiva Actividad de caries (Activa/detenida) (Activa/detenida) (Activa/detenida) (Activa/detenida) Denticiones afectadas Ambas Ambas Ambas Ambas

19. Códigos de caries de esmalte y dentina (ICDAS completo) Código 0: No hay evidencia de caries en esmalte seco. Las superficies con defectos de desarrollo, como la hipoplasia del esmalte, fluorosis , desgaste de los dientes por abrasión y erosión, y las manchas extrínsecas por la ingesta de té, café o por el habito de fumar y las manchas intrínsecas se registrará como sano. El examinador también debe marcar como sano, una superficie con múltiples fisuras pigmentadas si tal condición se observa en otras fosas y fisuras. Iruretagoyena , O. M . (2007)

20. Código 1: Primer cambio visible en el esmalte seco Cuando se ve húmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad de caries, pero después del secado con aire, una opacidad de caries o cambio de color (mancha blanca o lesión marrón) es visible, lo cual no es consistente con la apariencia clínica del esmalte sano, el cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura. La aparición de estas áreas de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras teñidas como se define en el código 0. Iruretagoyena , O. M . (2007)

21. Código 2: Lesión de caries observada en esmalte en estado húmedo y permanece después de secar Al observar el diente húmedo se verá una decoloración (mancha blanca / marrón) en el fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (Más ancha que la fosa y fisura) las manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralización. Iruretagoyena , O. M . (2007)

22. Código 3: Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin dentina visible El diente visto húmedo pueden tener una clara opacidad de caries (mancha blanca) y/o decoloración marrón de caries que es más ancha que la fisura natural y la fosa, que no es consistente con la apariencia clínica de esmalte sano. Una vez seco, se observa una pérdida de estructura dental cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura. Esto se ve visualmente como evidencia de desmineralización en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o fisura puede aparecer sustancialmente más ancha que lo natural, la dentina no es visible en las paredes o la base de la cavidad o discontinuidad . Iruretagoyena , O. M . (2007)

23. Código 4: Sombra oscura de dentina subyacente, con o sin interrupción localizada del esmalte Esta lesión aparece como una sombra de decoloración visible a través de una superficie de esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de descomposición localizada < 0,5mm. En esmalte, al secado con aire. La aparición de la sombra oscura de dentina, se ve a menudo con más facilidad cuando el diente está húmedo. El área oscura es una sombra intrínseca que puede aparecer gris, negro-azul o anaranjado/marrón . Iruretagoyena , O. M . (2007)

24. Código 5: Cavidad detectable con dentina visible hasta la mitad de la superficie Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina. El diente húmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a través del esmalte. Una vez seco, hay evidencia visual de la pérdida de la estructura del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisura, cavitación franca >0,5 mm. Hay evidencia visual de desmineralización (blanco opaco, marrón o paredes negras/marrón ) en la entrada o dentro de la fosa o fisura . Iruretagoyena , O. M . (2007)

25. Código 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible más de la mitad de la superficie Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa más de la mitad de la superficie dental (los códigos 6 son profundos y amplios). No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido cariado (Exposición pulpar ).   Iruretagoyena , O. M . (2007)

26. ¡GRACIAS!

27. Bibliografía: Iruretagoyena , O. M. (s.f.). Obtenido de OD,M.S (2007) CRITERIOS ICDAS: Nuevas perspectivas para el diagnostico de la caries dental. Dental Main News OD,M.S (2007) CRITERIOS ICDAS: Nuevas perspectivas para el diagnostico de la caries dental. Dental Main News Saldaña, L. A. (2011). Sistema Internacional de Valoración y Detección de Caries Dental . Guatemala.