Cuerdas vocales
cuerdasvocales
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Dec 14, 2012
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Cuerdas Vocales
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Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®
— Diagnóstico , tratamiento & prevención de los problemas de la voz
Guadalajara, Jalisco, México
www.cuerdasvocales.com
Dr. Gerardo López Guerra
Cirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon – Otorhinolaringologist
Centro de Cirugía de Cirugia de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®
Edificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670
T: + 52.33.3813.5088 | [email protected]
Material Informativo para pacientes.
Preguntas Frecuentes:
1. ¿Qué es la ronquera?
2. ¿Cuales son las causas de la ronquera?
3. ¿Como se evalúa la ronquera?
4. ¿Cuando debo ver a un Otorrinolaringólogo o a un Laringólogo
por ronquera?
5. ¿Como se trata la ronquera?
6. ¿Como se pueden prevenir los trastornos de la voz?
Exención de responsabilidad: El Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz
® no se hace responsable del contenido aquí presentado. Este material ha sido traducido al Castellano
de las páginas de la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello,
Asociación Americana del Habla-Lenguaje-Audición, Asociación Nacional de Disfonía Espasmódica
y la Fundación para la Papilomatosis Respiratoria Recurrente, de los EE.UU. La información
proporcionada en este documento y en el sitio web es con propósitos educativos generales únicamente.
No está destinado a ser utilizado como un sustituto del asesoramiento médico. Cualquier inquietud o
pregunta que tenga sobre su salud o la salud de su familia debe discutirse con su médico. Tenga en
cuenta que la información médica está cambiando constantemente conforme avanzan las tecnologías.
Por lo tanto, alguna información puede estar desactualizada.
— Diagnóstico , tratamiento & prevención de los problemas de la voz
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T: + 52.33.3813.5088 | [email protected]
Material Informativo para pacientes.
Preguntas Frecuentes:
1. ¿Qué es la ronquera?
2. ¿Cuales son las causas de la ronquera?
3. ¿Como se evalúa la ronquera?
4. ¿Cuando debo ver a un Otorrinolaringólogo o a un Laringólogo
por ronquera?
5. ¿Como se trata la ronquera?
6. ¿Como se pueden prevenir los trastornos de la voz?
Exención de responsabilidad: El Centro de Cirugía de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz
® no se hace responsable del contenido aquí presentado. Este material ha sido traducido al Castellano
de las páginas de la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello,
Asociación Americana del Habla-Lenguaje-Audición, Asociación Nacional de Disfonía Espasmódica
y la Fundación para la Papilomatosis Respiratoria Recurrente, de los EE.UU. La información
proporcionada en este documento y en el sitio web es con propósitos educativos generales únicamente.
No está destinado a ser utilizado como un sustituto del asesoramiento médico. Cualquier inquietud o
pregunta que tenga sobre su salud o la salud de su familia debe discutirse con su médico. Tenga en
cuenta que la información médica está cambiando constantemente conforme avanzan las tecnologías.
Por lo tanto, alguna información puede estar desactualizada.
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1. ¿Qué es la ronquera?
La Ronquera es un cambio en la calidad de la voz, puede ser descrita como tensa, grave, entrecortada,
áspera, chillante o irregular. La ronquera también puede ser descrita como una alteración del tono de la
voz, ya sea muy alto o muy bajo, o también en cuanto al cambio del volumen de la voz. Debido a que
la voz es producida por la vibración de las cuerdas vocales y su posterior resonancia en la garganta,
nariz y cara, la ronquera puede resultar también por afectaciones de estas estructuras.
La voz es creada juntando las cuerdas vocales (Aducción de Cuerdas Vocales) seguido de una fuerte
exhalación de aire, esto resulta en la vibración de las cuerdas vocales creando una energía sonora. Esta
energía sonora es lo que forma la voz humana terminando de adquirir sus características específicas al
viajar a través de la vía aérea hacia el tracto vocal. Los problemas que involucran el tracto vocal
pueden también causar alteraciones en la resonancia (voz nasal, voz camuflada, desordenes de
articulación, voz temblorosa etc...)
Los síntomas de la Ronquera incluyen:
x Fatiga Vocal
x Retraso en la iniciación de la producción de la Voz
x Voz de áspera, o “rana” (froggy).
x Voz irregular
x Voz de tono muy grave
x Voz de tono bajo o alto
x Voz cuchicheada
x Voz entrecortada o que se corta
x Tos o carraspera
x Aumento del esfuerzo para iniciar la Voz
x Perdida de los tonos altos durante el habla o el canto
2. ¿Cuales son las causas de la ronquera?
Una gran variedad de desórdenes de las cuerdas vocales pueden resultar en Ronquera. Estos incluyen:
Laringitis Aguda: Inflamación de las cuerdas vocales que resulta de infecciones causadas por
bacterias, virus u hongos. La laringitis aguda dura menos de 4 semanas y generalmente es
autolimitada. Las cuerdas vocales inflamadas no pueden vibrar normalmente, causando una voz tensa
y ronca, en ocasiones incluso causando una perdida completa de la voz (Afonía).
Laringitis Crónica: Inflamación de las cuerdas vocales con una duración superior a las cuatro
semanas, con periodos mas prolongados de ronquera. La superficie de las cuerdas vocales puede
aumentar de grosor y los vasos sanguíneos justo debajo de la superficie de la cuerda vocal pueden
aumentar de calibre y volverse tortuosos. El mal uso o abuso de la Voz usualmente resulta en laringitis
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1. ¿Qué es la ronquera?
La Ronquera es un cambio en la calidad de la voz, puede ser descrita como tensa, grave, entrecortada,
áspera, chillante o irregular. La ronquera también puede ser descrita como una alteración del tono de la
voz, ya sea muy alto o muy bajo, o también en cuanto al cambio del volumen de la voz. Debido a que
la voz es producida por la vibración de las cuerdas vocales y su posterior resonancia en la garganta,
nariz y cara, la ronquera puede resultar también por afectaciones de estas estructuras.
La voz es creada juntando las cuerdas vocales (Aducción de Cuerdas Vocales) seguido de una fuerte
exhalación de aire, esto resulta en la vibración de las cuerdas vocales creando una energía sonora. Esta
energía sonora es lo que forma la voz humana terminando de adquirir sus características específicas al
viajar a través de la vía aérea hacia el tracto vocal. Los problemas que involucran el tracto vocal
pueden también causar alteraciones en la resonancia (voz nasal, voz camuflada, desordenes de
articulación, voz temblorosa etc...)
Los síntomas de la Ronquera incluyen:
x Fatiga Vocal
x Retraso en la iniciación de la producción de la Voz
x Voz de áspera, o “rana” (froggy).
x Voz irregular
x Voz de tono muy grave
x Voz de tono bajo o alto
x Voz cuchicheada
x Voz entrecortada o que se corta
x Tos o carraspera
x Aumento del esfuerzo para iniciar la Voz
x Perdida de los tonos altos durante el habla o el canto
2. ¿Cuales son las causas de la ronquera?
Una gran variedad de desórdenes de las cuerdas vocales pueden resultar en Ronquera. Estos incluyen:
Laringitis Aguda: Inflamación de las cuerdas vocales que resulta de infecciones causadas por
bacterias, virus u hongos. La laringitis aguda dura menos de 4 semanas y generalmente es
autolimitada. Las cuerdas vocales inflamadas no pueden vibrar normalmente, causando una voz tensa
y ronca, en ocasiones incluso causando una perdida completa de la voz (Afonía).
Laringitis Crónica: Inflamación de las cuerdas vocales con una duración superior a las cuatro
semanas, con periodos mas prolongados de ronquera. La superficie de las cuerdas vocales puede
aumentar de grosor y los vasos sanguíneos justo debajo de la superficie de la cuerda vocal pueden
aumentar de calibre y volverse tortuosos. El mal uso o abuso de la Voz usualmente resulta en laringitis
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crónica; los crecimientos no cancerosos como los nódulos de cuerdas vocales, pólipos, granulomas y
quistes, están presentes a menudo en las laringitis crónicas.
Envejecimiento de la Voz (Presbifonia): Hay cambios en la voz que ocurren durante el transcurso de
nuestras vidas. Durante la niñez y la adolescencia, ocurren cambios importantes en la laringe mientras
esta estructura de las cuerdas vocales va creciendo y madurando. Conforme vamos envejeciendo, la
localización de la laringe desciende desde una posición alta en el cuello en el recién nacido, hacia una
posición mas baja en el adulto. La laringe alcanza su madurez al finalizar la pubertad. Años mas tarde,
las cuerdas vocales comienzan a cambiar, hay una perdida de masa (atrofia), de los músculos vocales y
un endurecimiento de la superficie de las Cuerdas Vocales.
Los cartílagos laríngeos se calcifican y endurecen. Hay perdida de glándulas mucosas causando
sequedad en la laringe. En adición a esto, los cartílagos costales se calcifican y pierden elasticidad
alterando los mecanismos respiratorios. Finalmente, hay un temblor en la Voz como resultado de la
perdida de la fina coordinación de los músculos de las cuerdas vocales. El resultado de todos estos
cambios varían de persona a persona, y generalmente son referidos como presbifonia (envejecimiento
de la voz).
Las características de estos cambios incluyen:
x Elevación del tono de voz en hombres
x Disminución del tono de voz en mujeres
x Disminución de la proyección de la voz
x Disminución de la fuerza vocal
x Temblor de la voz
x Aumento de la dificultad para la comunicación, lo cual empeora con la perdida de la audición de
las personas que viven en casa
El envejecimiento de la voz se relaciona poco con la edad cronológica y mucho con la edad
fisiológica.
La ronquera en la vejez no esta relacionada con la edad y necesita ser investigada de la misma manera
que en los pacientes mas jóvenes.
Crecimientos de lesiones benignas en las Cuerdas Vocales: El uso excesivo de la voz durante un
periodo de tiempo corto o largo puede resultar en crecimientos anormales en las cuerdas vocales.
x Los Nódulos de las cuerdas vocales son callosidades en el borde de ambas cuerdas, justo debajo de
la superficie. Estos generalmente ocurren en la porción media de la cuerda vocal y son simétricos
en ambos lados. Ocurren principalmente en personas que hablan durante largos periodos de tiempo
y que abusan de su voz, por ejemplo, cantantes, maestros, abogados, animadores y personas muy
extrovertidas.
x Los Pólipos de las cuerdas vocales también ocurren generalmente en la porción media de la cuerda
vocal, pero a diferencia de los los nódulos estos se centran en una sola cuerda vocal. Puede haber
un nódulo reactivo o una depresión (Sulcus) en la cuerda vocal opuesta debido al trauma que
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crónica; los crecimientos no cancerosos como los nódulos de cuerdas vocales, pólipos, granulomas y
quistes, están presentes a menudo en las laringitis crónicas.
Envejecimiento de la Voz (Presbifonia): Hay cambios en la voz que ocurren durante el transcurso de
nuestras vidas. Durante la niñez y la adolescencia, ocurren cambios importantes en la laringe mientras
esta estructura de las cuerdas vocales va creciendo y madurando. Conforme vamos envejeciendo, la
localización de la laringe desciende desde una posición alta en el cuello en el recién nacido, hacia una
posición mas baja en el adulto. La laringe alcanza su madurez al finalizar la pubertad. Años mas tarde,
las cuerdas vocales comienzan a cambiar, hay una perdida de masa (atrofia), de los músculos vocales y
un endurecimiento de la superficie de las Cuerdas Vocales.
Los cartílagos laríngeos se calcifican y endurecen. Hay perdida de glándulas mucosas causando
sequedad en la laringe. En adición a esto, los cartílagos costales se calcifican y pierden elasticidad
alterando los mecanismos respiratorios. Finalmente, hay un temblor en la Voz como resultado de la
perdida de la fina coordinación de los músculos de las cuerdas vocales. El resultado de todos estos
cambios varían de persona a persona, y generalmente son referidos como presbifonia (envejecimiento
de la voz).
Las características de estos cambios incluyen:
x Elevación del tono de voz en hombres
x Disminución del tono de voz en mujeres
x Disminución de la proyección de la voz
x Disminución de la fuerza vocal
x Temblor de la voz
x Aumento de la dificultad para la comunicación, lo cual empeora con la perdida de la audición de
las personas que viven en casa
El envejecimiento de la voz se relaciona poco con la edad cronológica y mucho con la edad
fisiológica.
La ronquera en la vejez no esta relacionada con la edad y necesita ser investigada de la misma manera
que en los pacientes mas jóvenes.
Crecimientos de lesiones benignas en las Cuerdas Vocales: El uso excesivo de la voz durante un
periodo de tiempo corto o largo puede resultar en crecimientos anormales en las cuerdas vocales.
x Los Nódulos de las cuerdas vocales son callosidades en el borde de ambas cuerdas, justo debajo de
la superficie. Estos generalmente ocurren en la porción media de la cuerda vocal y son simétricos
en ambos lados. Ocurren principalmente en personas que hablan durante largos periodos de tiempo
y que abusan de su voz, por ejemplo, cantantes, maestros, abogados, animadores y personas muy
extrovertidas.
x Los Pólipos de las cuerdas vocales también ocurren generalmente en la porción media de la cuerda
vocal, pero a diferencia de los los nódulos estos se centran en una sola cuerda vocal. Puede haber
un nódulo reactivo o una depresión (Sulcus) en la cuerda vocal opuesta debido al trauma que
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ejerce directamente el pólipo. Los pólipos de cuerdas vocales son el resultado del trauma a los
vasos sanguíneos que se encuentran debajo de la superficie y pueden variar en tamaño y
apariencia.
x Los Quistes de las cuerdas vocales son crecimientos anormales no cancerígenos que se encuentran
llenos de piel o moco y ocurren debajo de la superficie de la cuerda vocal. Pueden estar presentes
desde el nacimiento (Quistes congénitos) o pueden ser adquiridos. Los quistes adquiridos resultan
del sobre uso de las cuerdas vocales (fonotrauma), o debido a una obstrucción de las glándulas
mucosas que se encuentran debajo de la superficie de la cuerda vocal.
Papiloma Laríngeo: La papilomatosis es una enfermedad que afecta a niños y adultos que estuvieron
expuestos a ciertas cepas del virus del papiloma humano. Estos crecimientos pueden ocurrir a lo largo
de toda la laringe, también en la nariz, traquea y pulmones. Cuando estos crecen en las cuerdas vocales
pueden causar ronquera y obstrucción de la vía aérea. Estos crecimientos tienden a recurrir después de
su excisión. Raramente el papiloma puede convertirse en cáncer a lo largo del tiempo. La prevención
es difícil, y las vacunas contra el virus del papiloma humano administradas a niños y adolescentes
antes de su exposición al virus puede disminuir el numero de niños y adultos afectados a lo largo del
tiempo.
Reflujo Acido: El reflujo gastroesofágico y el reflujo laringofaringeo son desordenes causados por la
exposición de los tejidos esofágicos y laríngeos al acido producido en el estomago. Los síntomas
incluyen sensación de quemazón justo debajo de la garganta hacia la parte media del pecho,
regurgitación, sensación de quemazón en la garganta, dolor de garganta, carraspeo, tos crónica,
sensación de cuerpo o masa en la garganta, dificultad para la deglución y ronquera. Los tejidos de la
laringe y garganta son muy sensibles al acido del estomago.
Medicamentos y la Voz: Los medicamentos en general y los suplementos yerbales pueden afectar la
voz. Para los pacientes que sufren de problemas de la voz, deben estudiar bien y poner en una balanza
los beneficios que traen el tomar sus medicamentos o desarrollar o continuar con la disfonía
(ronquera).
Los medicamentos afectan a la voz a través de diferentes mecanismos, estos incluyen:
x Sequedad de membranas mucosas: Una cantidad adecuada de moco es necesaria para una voz
sana. Si el moco se vuelve seco o espeso la voz puede volverse ronca.
? Ejemplos:
v Antidepresivos
v Relajantes Musculares
v Diuréticos
v Anti-hipertensivos (medicamentos para controlar la presión arterial)
v Anti-histaminicos (medicamentos para la alergia)
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ejerce directamente el pólipo. Los pólipos de cuerdas vocales son el resultado del trauma a los
vasos sanguíneos que se encuentran debajo de la superficie y pueden variar en tamaño y
apariencia.
x Los Quistes de las cuerdas vocales son crecimientos anormales no cancerígenos que se encuentran
llenos de piel o moco y ocurren debajo de la superficie de la cuerda vocal. Pueden estar presentes
desde el nacimiento (Quistes congénitos) o pueden ser adquiridos. Los quistes adquiridos resultan
del sobre uso de las cuerdas vocales (fonotrauma), o debido a una obstrucción de las glándulas
mucosas que se encuentran debajo de la superficie de la cuerda vocal.
Papiloma Laríngeo: La papilomatosis es una enfermedad que afecta a niños y adultos que estuvieron
expuestos a ciertas cepas del virus del papiloma humano. Estos crecimientos pueden ocurrir a lo largo
de toda la laringe, también en la nariz, traquea y pulmones. Cuando estos crecen en las cuerdas vocales
pueden causar ronquera y obstrucción de la vía aérea. Estos crecimientos tienden a recurrir después de
su excisión. Raramente el papiloma puede convertirse en cáncer a lo largo del tiempo. La prevención
es difícil, y las vacunas contra el virus del papiloma humano administradas a niños y adolescentes
antes de su exposición al virus puede disminuir el numero de niños y adultos afectados a lo largo del
tiempo.
Reflujo Acido: El reflujo gastroesofágico y el reflujo laringofaringeo son desordenes causados por la
exposición de los tejidos esofágicos y laríngeos al acido producido en el estomago. Los síntomas
incluyen sensación de quemazón justo debajo de la garganta hacia la parte media del pecho,
regurgitación, sensación de quemazón en la garganta, dolor de garganta, carraspeo, tos crónica,
sensación de cuerpo o masa en la garganta, dificultad para la deglución y ronquera. Los tejidos de la
laringe y garganta son muy sensibles al acido del estomago.
Medicamentos y la Voz: Los medicamentos en general y los suplementos yerbales pueden afectar la
voz. Para los pacientes que sufren de problemas de la voz, deben estudiar bien y poner en una balanza
los beneficios que traen el tomar sus medicamentos o desarrollar o continuar con la disfonía
(ronquera).
Los medicamentos afectan a la voz a través de diferentes mecanismos, estos incluyen:
x Sequedad de membranas mucosas: Una cantidad adecuada de moco es necesaria para una voz
sana. Si el moco se vuelve seco o espeso la voz puede volverse ronca.
? Ejemplos:
v Antidepresivos
v Relajantes Musculares
v Diuréticos
v Anti-hipertensivos (medicamentos para controlar la presión arterial)
v Anti-histaminicos (medicamentos para la alergia)
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x Medicamentos que causan retención de fluidos, o inflamación de las cuerdas
vocales.
? Ejemplos:
v Terapia de reemplazo de Estrógeno
v Anticonceptivos Orales
v Reemplazo inadecuado de Hormona Tiroidea
x Medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado (hemorragia de cuerda vocal)
? Ejemplos:
v Anticoagulantes (adelgazadores de la sangre)
v Medicamentos Yerbales (por ejemplo, vitamina E, Ajo, Ginkgo
biloba)
x Medicamentos que aumentan la sensibilidad laríngea y causan tos o carraspeo.
? Ejemplos:
v Inibidores de la ECA (Enzima convertidora de Angiotensina).
x Medicamentos que causan infecciones por hongos.
? Ejemplos:
v Corticosteroides inhalados (medicamentos para el asma)
v Antibióticos de uso prolongado
Hemorragia de las Cuerdas Vocales: la ruptura de los vasos sanguíneos que se encuentran debajo de
la superficie de la cuerda vocal pueden ocurrir en respuesta a animar, cantar, y/o gritar fuerte o
también después de una tos con mucho esfuerzo. Esto puede resultar en un sangrado repentino dentro
de la cuerda vocal y en una perdida de la voz. La hemorragia vocal es considerada una emergencia que
requiere reposo o descanso de la voz hasta que esta se resuelve o reabsorbe. La presencia de sangre en
la cuerda vocal puede causar inflamación, formación de tejido de cicatrización, formación de pólipo y
riesgo de ronquera persistente.
Cáncer de las cuerdas vocales (cáncer glótico, cáncer de laringe, cáncer de la caja de la voz,
carcinoma de laringe): esta generalmente, pero no siempre asociado con el tabaquismo. Los
crecimientos cancerosos pueden ocurrir en, sobre o debajo de las cuerdas vocales. Para los cánceres de
las cuerdas vocales, el primer síntoma suele ser la ronquera. Otros síntomas pueden incluir dificultad
para tragar, dolor de oído o garganta, dificultad para respirar, y una sensación de masa en el cuello.
Hay muchos tipos de cánceres que pueden afectar a la laringe, pero la gran mayoría son del tipo de
carcinoma de células escamosas. Hay aproximadamente 12.000 casos nuevos de cáncer de las cuerdas
vocales diagnosticados cada año en los Estados Unidos.
Trastornos precancerosos de las cuerdas vocales: Antes de convertirse en cáncer de las cuerdas
vocales, el epitelio de la cuerda vocal (es decir, la parte mas superficial de estas) se somete a una
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x Medicamentos que causan retención de fluidos, o inflamación de las cuerdas
vocales.
? Ejemplos:
v Terapia de reemplazo de Estrógeno
v Anticonceptivos Orales
v Reemplazo inadecuado de Hormona Tiroidea
x Medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado (hemorragia de cuerda vocal)
? Ejemplos:
v Anticoagulantes (adelgazadores de la sangre)
v Medicamentos Yerbales (por ejemplo, vitamina E, Ajo, Ginkgo
biloba)
x Medicamentos que aumentan la sensibilidad laríngea y causan tos o carraspeo.
? Ejemplos:
v Inibidores de la ECA (Enzima convertidora de Angiotensina).
x Medicamentos que causan infecciones por hongos.
? Ejemplos:
v Corticosteroides inhalados (medicamentos para el asma)
v Antibióticos de uso prolongado
Hemorragia de las Cuerdas Vocales: la ruptura de los vasos sanguíneos que se encuentran debajo de
la superficie de la cuerda vocal pueden ocurrir en respuesta a animar, cantar, y/o gritar fuerte o
también después de una tos con mucho esfuerzo. Esto puede resultar en un sangrado repentino dentro
de la cuerda vocal y en una perdida de la voz. La hemorragia vocal es considerada una emergencia que
requiere reposo o descanso de la voz hasta que esta se resuelve o reabsorbe. La presencia de sangre en
la cuerda vocal puede causar inflamación, formación de tejido de cicatrización, formación de pólipo y
riesgo de ronquera persistente.
Cáncer de las cuerdas vocales (cáncer glótico, cáncer de laringe, cáncer de la caja de la voz,
carcinoma de laringe): esta generalmente, pero no siempre asociado con el tabaquismo. Los
crecimientos cancerosos pueden ocurrir en, sobre o debajo de las cuerdas vocales. Para los cánceres de
las cuerdas vocales, el primer síntoma suele ser la ronquera. Otros síntomas pueden incluir dificultad
para tragar, dolor de oído o garganta, dificultad para respirar, y una sensación de masa en el cuello.
Hay muchos tipos de cánceres que pueden afectar a la laringe, pero la gran mayoría son del tipo de
carcinoma de células escamosas. Hay aproximadamente 12.000 casos nuevos de cáncer de las cuerdas
vocales diagnosticados cada año en los Estados Unidos.
Trastornos precancerosos de las cuerdas vocales: Antes de convertirse en cáncer de las cuerdas
vocales, el epitelio de la cuerda vocal (es decir, la parte mas superficial de estas) se somete a una
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secuencia de cambios precancerosos. Estos cambios se conocen como displasia de las cuerdas vocales,
queratosis de las cuerdas vocales, leucoplasia de cuerdas vocales, o eritroplasia de las cuerdas vocales.
Dependiendo del grado de severidad, los cambios precancerosos de las cuerdas vocales se consideran
leves, moderados o severos. La displasia severa es también conocida como carcinoma in situ.
Fumar: Fumar es una causa frecuente de ronquera, el humo causa la inflamación e irritación de las
cuerdas vocales y de la laringe. Además de causar cáncer y enfermedades precancerosas de las cuerdas
vocales, el fumar puede conducir a la inflamación de las cuerdas vocales, la formación de pólipos, y
una calidad de voz profunda y áspera. Debido a un mayor riesgo de desarrollar cáncer de laringe, los
fumadores deben ser evaluados inmediatamente para la ronquera. Enfermedades neurológicas: Un
gran número de trastornos neurológicos pueden afectar a las cuerdas vocales y causar ronquera. Estas
incluyen apoplejía, enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, esclerosis múltiple, esclerosis lateral
amiotrófica, otras enfermedades de la neurona motora, y la disfonía espasmódica (distonía laríngea).
La disfonía espasmódica: la disfonía espasmódica es un trastorno neurológico de la voz, lo cual resulta
en un espasmo de las cuerdas vocales. Estas contracciones musculares anormales afectan a los
músculos que cierran (aducción) o abren (abducción) de las cuerdas vocales, provocando que la voz
tenga una calidad tensa, estrangulada, o entrecortada. La disfonía espasmódica causa un cierre
intermitente excesivo de las cuerdas vocales durante las emisiones de los sonidos de las vocales a, e, i,
o, u (disfonía espasmódica aductora) o la apertura intermitente excesiva durante las consonantes
sordas (disfonía espasmódica abductora). Disfonía espasmódica aductora resulta en una voz tensa y
estrangulada, mientras que los resultados de la disfonía espasmódica abductora son con una voz
entrecortada. La disfonía espasmódica mixta tiene características de ambos tipos (los aductores y
abductores).
La parálisis de las cuerdas vocales: puede afectar a una o ambas cuerdas vocales, lo que resulta en una
voz débil y entrecortada. La parálisis de las cuerdas vocales puede ser el resultado de: una cirugía, la
intubación durante esta, el cáncer de cuello y pecho, el trauma directo, las infecciones virales, y una
gran variedad de otras causas.
El uso indebido o excesivo de la voz: Hay formas eficientes e ineficientes de la utilización de la voz.
La tensión excesiva en el cuello, laringe, los músculos abdominales y músculos de la garganta puede
llevar a la ronquera y resultar en una producción de voz ineficiente. Las técnicas de respiración
deficiente, pueden conducir a una mala fonación, también a una fatiga vocal, y a un mayor riesgo de
desarrollar lesiones benignas de las cuerdas vocales (pólipos de las cuerdas vocales o nódulos
vocales). Algunos trastornos del mal uso vocal están asociados con el estrés o enfermedades de origen
psiquiátrico.
— Diagnóstico , tratamiento & prevención de los problemas de la voz
Guadalajara, Jalisco, México
www.cuerdasvocales.com
Dr. Gerardo López Guerra
Cirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon – Otorhinolaringologist
Centro de Cirugía de Cirugia de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®
Edificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670
T: + 52.33.3813.5088 | [email protected]
secuencia de cambios precancerosos. Estos cambios se conocen como displasia de las cuerdas vocales,
queratosis de las cuerdas vocales, leucoplasia de cuerdas vocales, o eritroplasia de las cuerdas vocales.
Dependiendo del grado de severidad, los cambios precancerosos de las cuerdas vocales se consideran
leves, moderados o severos. La displasia severa es también conocida como carcinoma in situ.
Fumar: Fumar es una causa frecuente de ronquera, el humo causa la inflamación e irritación de las
cuerdas vocales y de la laringe. Además de causar cáncer y enfermedades precancerosas de las cuerdas
vocales, el fumar puede conducir a la inflamación de las cuerdas vocales, la formación de pólipos, y
una calidad de voz profunda y áspera. Debido a un mayor riesgo de desarrollar cáncer de laringe, los
fumadores deben ser evaluados inmediatamente para la ronquera. Enfermedades neurológicas: Un
gran número de trastornos neurológicos pueden afectar a las cuerdas vocales y causar ronquera. Estas
incluyen apoplejía, enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, esclerosis múltiple, esclerosis lateral
amiotrófica, otras enfermedades de la neurona motora, y la disfonía espasmódica (distonía laríngea).
La disfonía espasmódica: la disfonía espasmódica es un trastorno neurológico de la voz, lo cual resulta
en un espasmo de las cuerdas vocales. Estas contracciones musculares anormales afectan a los
músculos que cierran (aducción) o abren (abducción) de las cuerdas vocales, provocando que la voz
tenga una calidad tensa, estrangulada, o entrecortada. La disfonía espasmódica causa un cierre
intermitente excesivo de las cuerdas vocales durante las emisiones de los sonidos de las vocales a, e, i,
o, u (disfonía espasmódica aductora) o la apertura intermitente excesiva durante las consonantes
sordas (disfonía espasmódica abductora). Disfonía espasmódica aductora resulta en una voz tensa y
estrangulada, mientras que los resultados de la disfonía espasmódica abductora son con una voz
entrecortada. La disfonía espasmódica mixta tiene características de ambos tipos (los aductores y
abductores).
La parálisis de las cuerdas vocales: puede afectar a una o ambas cuerdas vocales, lo que resulta en una
voz débil y entrecortada. La parálisis de las cuerdas vocales puede ser el resultado de: una cirugía, la
intubación durante esta, el cáncer de cuello y pecho, el trauma directo, las infecciones virales, y una
gran variedad de otras causas.
El uso indebido o excesivo de la voz: Hay formas eficientes e ineficientes de la utilización de la voz.
La tensión excesiva en el cuello, laringe, los músculos abdominales y músculos de la garganta puede
llevar a la ronquera y resultar en una producción de voz ineficiente. Las técnicas de respiración
deficiente, pueden conducir a una mala fonación, también a una fatiga vocal, y a un mayor riesgo de
desarrollar lesiones benignas de las cuerdas vocales (pólipos de las cuerdas vocales o nódulos
vocales). Algunos trastornos del mal uso vocal están asociados con el estrés o enfermedades de origen
psiquiátrico.
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3. ¿Cómo se evalúa la ronquera?
La ronquera de corta duración (asociada con una infección respiratoria, resfriado común o gripe)
puede ser evaluada por un médico general, médico familiar o un pediatría en caso de niños. Cuando la
ronquera persiste más allá de varias semanas, lo mejor es que sea evaluado/a por un
otorrinolaringólogo (oído, nariz y garganta) o laringólogo (otorrinolaringólogo que se centra
principalmente en trastornos de la voz).
Durante una evaluación, se recopila la siguiente información: Historia médica completa: El primer
paso en la evaluación de ronquera es obtener una historia médica completa. La información adicional
debe incluir la duración de la ronquera, la calidad de la voz, cuando se presenta esta ronquera, los
síntomas asociados, incluyendo la dificultad para tragar, dolor al hablar o tragar, y los factores que la
mejoran. Es importante incluir la ocupación del paciente, las exigencias vocales de su trabajo o de su
rutina diaria, los antecedentes de tabaquismo, consumo de alcohol, dieta y medicamentos.
La exploración física: la evaluación de la ronquera incluye un examen completo de los oídos, nariz,
garganta y cuello. El examen mas importante para la evaluación de la ronquera es la laringoscopia.
Esta puede ser realizada de mediante:
x Laringoscopia con espejo (laringoscopia indirecta) - El médico utiliza un espejo dental para ver los
pliegues vocales.
x Laringoscopia flexible - un tubo delgado y flexible, que se introduce a través de la fosa nasal hacia
la garganta, lo que permite visualizar las cuerdas vocales. La laringoscopia flexible permite la
visualización de las cuerdas vocales durante el habla o el canto, y permite la evaluación de las
cavidades nasales, nasofaringe (parte posterior de la nariz), orofaringe, laringe y la hipofaringe
(parte inferior de la garganta).
x Laringoscopia rígida - un laringoscopio rígido es un tubo delgado de metal con una cámara en el
extremo que apunta hacia abajo, esta cámara se introduce por la boca y permite una visualización
excelente de las cuerdas vocales ademas de proporcionar una imagen aumentada.
x Video-estroboscopia laríngea - Se utiliza una luz intermitente para iluminar las cuerdas vocales y
se sincroniza con la frecuencia con que las cuerdas vocales vibran durante la fonación. Esto
proporciona una imagen virtual en cámara lenta de las cuerdas vocales durante la vibración.
Ambos laringoscopios, el flexible y el rígido se pueden acoplar a una luz estroboscópica. Con la
video-stroboscopia se pueden diagnosticar alteraciones de la superficie de las cuerdas vocales
durante la vibración de estas, que no son evidentes a simple vista.
x Imágenes de alta velocidad - se utiliza una cámara especial para grabar las vibraciones rápidas de
las cuerdas vocales, proporcionando una imagen en tiempo real de la vibración de estas. Algunas
patologías de las cuerdas vocales no se visualizan bien con estroboscopia, pero puede ser
evaluadas con imágenes de alta velocidad.
x Evaluación de voz - existen una gran variedad de herramientas disponibles para medir
objetivamente la voz. La detección de irregularidades vocales pueden ayudar en el diagnóstico y en
— Diagnóstico , tratamiento & prevención de los problemas de la voz
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3. ¿Cómo se evalúa la ronquera?
La ronquera de corta duración (asociada con una infección respiratoria, resfriado común o gripe)
puede ser evaluada por un médico general, médico familiar o un pediatría en caso de niños. Cuando la
ronquera persiste más allá de varias semanas, lo mejor es que sea evaluado/a por un
otorrinolaringólogo (oído, nariz y garganta) o laringólogo (otorrinolaringólogo que se centra
principalmente en trastornos de la voz).
Durante una evaluación, se recopila la siguiente información: Historia médica completa: El primer
paso en la evaluación de ronquera es obtener una historia médica completa. La información adicional
debe incluir la duración de la ronquera, la calidad de la voz, cuando se presenta esta ronquera, los
síntomas asociados, incluyendo la dificultad para tragar, dolor al hablar o tragar, y los factores que la
mejoran. Es importante incluir la ocupación del paciente, las exigencias vocales de su trabajo o de su
rutina diaria, los antecedentes de tabaquismo, consumo de alcohol, dieta y medicamentos.
La exploración física: la evaluación de la ronquera incluye un examen completo de los oídos, nariz,
garganta y cuello. El examen mas importante para la evaluación de la ronquera es la laringoscopia.
Esta puede ser realizada de mediante:
x Laringoscopia con espejo (laringoscopia indirecta) - El médico utiliza un espejo dental para ver los
pliegues vocales.
x Laringoscopia flexible - un tubo delgado y flexible, que se introduce a través de la fosa nasal hacia
la garganta, lo que permite visualizar las cuerdas vocales. La laringoscopia flexible permite la
visualización de las cuerdas vocales durante el habla o el canto, y permite la evaluación de las
cavidades nasales, nasofaringe (parte posterior de la nariz), orofaringe, laringe y la hipofaringe
(parte inferior de la garganta).
x Laringoscopia rígida - un laringoscopio rígido es un tubo delgado de metal con una cámara en el
extremo que apunta hacia abajo, esta cámara se introduce por la boca y permite una visualización
excelente de las cuerdas vocales ademas de proporcionar una imagen aumentada.
x Video-estroboscopia laríngea - Se utiliza una luz intermitente para iluminar las cuerdas vocales y
se sincroniza con la frecuencia con que las cuerdas vocales vibran durante la fonación. Esto
proporciona una imagen virtual en cámara lenta de las cuerdas vocales durante la vibración.
Ambos laringoscopios, el flexible y el rígido se pueden acoplar a una luz estroboscópica. Con la
video-stroboscopia se pueden diagnosticar alteraciones de la superficie de las cuerdas vocales
durante la vibración de estas, que no son evidentes a simple vista.
x Imágenes de alta velocidad - se utiliza una cámara especial para grabar las vibraciones rápidas de
las cuerdas vocales, proporcionando una imagen en tiempo real de la vibración de estas. Algunas
patologías de las cuerdas vocales no se visualizan bien con estroboscopia, pero puede ser
evaluadas con imágenes de alta velocidad.
x Evaluación de voz - existen una gran variedad de herramientas disponibles para medir
objetivamente la voz. La detección de irregularidades vocales pueden ayudar en el diagnóstico y en
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el tratamiento de trastornos de la voz, así como vigilar los progresos logrados después de la cirugía
de las cuerdas vocales o después de recibir ejercicios de terapia y rehabilitación de la voz.
4. ¿Cuando debo ver a un Otorrinolaringólogo o a un Laringólogo por
ronquera?
Debe consultar a un Otorrinolaringólogo o a un Laringólogo si Usted:
x Padece una ronquera que persiste por más de 3 semanas
x Es un fumador y padece de ronquera
x Tiene dificultad para tragar o Tiene sensación de nudo en la garganta
x Experimenta dolor al tragar o al hablar
x Tiene tos o flemas con sangre
x Es un cantante o un usuario profesional de la voz
x Asocia la ronquera con la dificultad para respirar o falta de aliento
5. ¿Cómo se trata la ronquera?
El tratamiento de la disfonía varía dependiendo de la causa. Los tratamientos para los trastornos de la
voz incluyen:
x Descansar la voz
x Terapia del habla
x Hidratación adecuada
x Tratar el reflujo si lo padece
x Tratamiento de enfermedades asociadas
x Los medicamentos y la modificación de los medicamentos existentes
x Cirugía dependiendo de la causa
El tratamiento de los trastornos de la voz:
x Las lesiones benignas cuerdas vocales:
? Nódulos de las Cuerdas Vocales: Las opciones de tratamiento incluyen la terapia de voz para
eliminar el trauma que conduce a los nódulos vocales de formación, reposo de la voz, y la cirugía. La
terapia de la voz es una parte integral del tratamiento de los nódulos. También se utilize para prevenir
la recurrencia después de la cirugía. Los nódulos vocales son altamente tratables.
? Pólipos de las Cuerdas Vocales: Los pólipos varían en tamaño y consistencia. La gran mayoría de los
pólipos requieren extirpación microquirúrgica. Con el tiempo, los pólipos pueden causar daño a la
cuerda vocal opuesta ocasionando la formación de un nódulo reactivo o como una depresión (sulcus).
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el tratamiento de trastornos de la voz, así como vigilar los progresos logrados después de la cirugía
de las cuerdas vocales o después de recibir ejercicios de terapia y rehabilitación de la voz.
4. ¿Cuando debo ver a un Otorrinolaringólogo o a un Laringólogo por
ronquera?
Debe consultar a un Otorrinolaringólogo o a un Laringólogo si Usted:
x Padece una ronquera que persiste por más de 3 semanas
x Es un fumador y padece de ronquera
x Tiene dificultad para tragar o Tiene sensación de nudo en la garganta
x Experimenta dolor al tragar o al hablar
x Tiene tos o flemas con sangre
x Es un cantante o un usuario profesional de la voz
x Asocia la ronquera con la dificultad para respirar o falta de aliento
5. ¿Cómo se trata la ronquera?
El tratamiento de la disfonía varía dependiendo de la causa. Los tratamientos para los trastornos de la
voz incluyen:
x Descansar la voz
x Terapia del habla
x Hidratación adecuada
x Tratar el reflujo si lo padece
x Tratamiento de enfermedades asociadas
x Los medicamentos y la modificación de los medicamentos existentes
x Cirugía dependiendo de la causa
El tratamiento de los trastornos de la voz:
x Las lesiones benignas cuerdas vocales:
? Nódulos de las Cuerdas Vocales: Las opciones de tratamiento incluyen la terapia de voz para
eliminar el trauma que conduce a los nódulos vocales de formación, reposo de la voz, y la cirugía. La
terapia de la voz es una parte integral del tratamiento de los nódulos. También se utilize para prevenir
la recurrencia después de la cirugía. Los nódulos vocales son altamente tratables.
? Pólipos de las Cuerdas Vocales: Los pólipos varían en tamaño y consistencia. La gran mayoría de los
pólipos requieren extirpación microquirúrgica. Con el tiempo, los pólipos pueden causar daño a la
cuerda vocal opuesta ocasionando la formación de un nódulo reactivo o como una depresión (sulcus).
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? Quistes de las Cuerdas Vocales: El tratamiento consiste en la extirpación microquirúrgica. La
extirpación del quiste es una operación técnicamente difícil de preferencia a realizarse por un cirujano
con experiencia en voz. Estos quistes pueden recurrir si no se eliminan por completo. Dependiendo de
la ubicación y el tamaño del quiste, puede haber algo de ronquera residual después de la excisión.
? Papiloma laríngeo: El tratamiento para papiloma laríngeo consiste en la Fonomicrocirugía con la
preservación los tejidos circundantes normales de la cuerda vocal, lo cual se logra con el uso del láser
KTP pulsado. Después de la cirugía, es común experimentar recurrencia de la enfermedad en la
laringe, y muchos pacientes requieren cirugía cada varios meses. Existen una serie de tratamientos co-
adyuvantes que se utilizan para minimizar la reaparición de papiloma laríngeo. Estos incluyen la
inyección intralesional de Avastin. (Microlaryngoscopic and Office-Based Injection of Bevacizumab
(Avastin) to Enhance 532-nm Pulsed KTP Laser Treatment of Glottal Papillomatosis: Steven M.
Zeitels, MD Gerardo Lopez-Guerra, MD James A. Burns, MD Matthew Lutch, MD Aaron M.
Friedman, MD Robert E. Hillman, PhD).
Mientras el papiloma laríngeo es un trastorno benigno, en raros casos estos papilomas puede
transformarse en lesiones pre-cancerosas y cancerosas.
x Lesiones cancerosas y precancerosas de las cuerdas vocales
? Displasia laríngea: El cáncer de laringe es precedido por cambios precancerosos de las cuerdas
vocales y de los tejidos de la laringe. Los cambios precancerosos causan ronquera en función de la
extensión y de la localización de la displasia. El epitelio normal de la cuerda vocal es transparente y
cuando este epitelio pierde su transparencia, esta lesión pueden adquirir una apariencia blanquecina, a
veces denominada queratosis o leucoplasia. En otros casos, la piel puede aparecer roja, y es
comúnmente conocida como eritroplasia. El diagnóstico se confirma con la biopsia.
El tratamiento de la displasia laríngea es principalmente quirúrgico. Una variedad de láseres se pueden
utilizar para facilitar su extirpación. Los láseres angiolíticos pulsados (KTP pulsado) son
particularmente muy útiles y se puede utilizar en el quirófano o en el consultorio de manera
ambulatoria, para tratar la displasia de las cuerdas vocales. La clave del tratamiento es la preservación
de las partes blandas (lámina propia superficial) de la cuerda vocal, localizada justo por debajo del
epitelio. Las lesiones precancerosas pueden requerir tratamientos de forma regular para prevenir la
progresión a cáncer de la laringe. Para los pacientes con una recurrencia frecuente, el hecho recibir el
tratamiento en el consultorio de manera ambulatoria ofrece una comodidad notable.
? El cáncer laríngeo: El tratamiento del cáncer de laringe varía dependiendo de la etapa del cáncer
(determinado por el tamaño, la ubicación y extensión de la enfermedad en el cuello), la edad del
paciente, las comorbilidades y otros factores. En general, el objetivo del tratamiento es la cura del
cáncer, preservando al mismo tiempo las principales funciones de la laringe (la voz, la deglución y la
respiración). Las opciones incluyen cirugía, radiación, quimioterapia y en ocasiones la combinación de
estos tres tratamientos.
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? Quistes de las Cuerdas Vocales: El tratamiento consiste en la extirpación microquirúrgica. La
extirpación del quiste es una operación técnicamente difícil de preferencia a realizarse por un cirujano
con experiencia en voz. Estos quistes pueden recurrir si no se eliminan por completo. Dependiendo de
la ubicación y el tamaño del quiste, puede haber algo de ronquera residual después de la excisión.
? Papiloma laríngeo: El tratamiento para papiloma laríngeo consiste en la Fonomicrocirugía con la
preservación los tejidos circundantes normales de la cuerda vocal, lo cual se logra con el uso del láser
KTP pulsado. Después de la cirugía, es común experimentar recurrencia de la enfermedad en la
laringe, y muchos pacientes requieren cirugía cada varios meses. Existen una serie de tratamientos co-
adyuvantes que se utilizan para minimizar la reaparición de papiloma laríngeo. Estos incluyen la
inyección intralesional de Avastin. (Microlaryngoscopic and Office-Based Injection of Bevacizumab
(Avastin) to Enhance 532-nm Pulsed KTP Laser Treatment of Glottal Papillomatosis: Steven M.
Zeitels, MD Gerardo Lopez-Guerra, MD James A. Burns, MD Matthew Lutch, MD Aaron M.
Friedman, MD Robert E. Hillman, PhD).
Mientras el papiloma laríngeo es un trastorno benigno, en raros casos estos papilomas puede
transformarse en lesiones pre-cancerosas y cancerosas.
x Lesiones cancerosas y precancerosas de las cuerdas vocales
? Displasia laríngea: El cáncer de laringe es precedido por cambios precancerosos de las cuerdas
vocales y de los tejidos de la laringe. Los cambios precancerosos causan ronquera en función de la
extensión y de la localización de la displasia. El epitelio normal de la cuerda vocal es transparente y
cuando este epitelio pierde su transparencia, esta lesión pueden adquirir una apariencia blanquecina, a
veces denominada queratosis o leucoplasia. En otros casos, la piel puede aparecer roja, y es
comúnmente conocida como eritroplasia. El diagnóstico se confirma con la biopsia.
El tratamiento de la displasia laríngea es principalmente quirúrgico. Una variedad de láseres se pueden
utilizar para facilitar su extirpación. Los láseres angiolíticos pulsados (KTP pulsado) son
particularmente muy útiles y se puede utilizar en el quirófano o en el consultorio de manera
ambulatoria, para tratar la displasia de las cuerdas vocales. La clave del tratamiento es la preservación
de las partes blandas (lámina propia superficial) de la cuerda vocal, localizada justo por debajo del
epitelio. Las lesiones precancerosas pueden requerir tratamientos de forma regular para prevenir la
progresión a cáncer de la laringe. Para los pacientes con una recurrencia frecuente, el hecho recibir el
tratamiento en el consultorio de manera ambulatoria ofrece una comodidad notable.
? El cáncer laríngeo: El tratamiento del cáncer de laringe varía dependiendo de la etapa del cáncer
(determinado por el tamaño, la ubicación y extensión de la enfermedad en el cuello), la edad del
paciente, las comorbilidades y otros factores. En general, el objetivo del tratamiento es la cura del
cáncer, preservando al mismo tiempo las principales funciones de la laringe (la voz, la deglución y la
respiración). Las opciones incluyen cirugía, radiación, quimioterapia y en ocasiones la combinación de
estos tres tratamientos.
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Cirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon – Otorhinolaringologist
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Edificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670
T: + 52.33.3813.5088 | [email protected]
El cáncer de laringe: Cuando el cáncer de laringe es estadio T1 y T2, el tratamiento quirúrgico es
preferible a la radioterapia. En la medida de lo posible y dependiendo de la extensión de la
enfermedad, se puede conseguir la preservación de voz.
La cirugía tiene varias ventajas sobre la terapia de radiación en el tratamiento del cáncer precoz de
laringe (T1 y T2). La cirugía debe preservar la integridad del tejido normal dentro de la laringe,
mientras que la radiación da lugar a cicatrices, atrofia, pérdida de glándulas mucosas, y puede dar
lugar a cánceres secundarios que pueden aparecer muchos años después del tratamiento. Además, la
terapia de radiación puede producir disfagia de aparición temprana o tardía (dificultad para tragar). En
la mayoría de los casos, la radioterapia es un tratamiento que se utiliza una sola vez, lo que significa
que si tuviese una recurrencia del cáncer, requerirá entonces de un tratamiento quirúrgico.
La cirugía en un campo previamente irradiado es un reto, y los resultados son generalmente pobres. La
duración del tratamiento es mucho más corto para la cirugía y la recuperación es mucho más rápida.
Por último, el costo de la cirugía es considerablemente menor que la radioterapia. Cáncer de laringe
de estadio avanzado: Los tumores de laringe en estadio avanzados (T3) se pueden tratar con cirugía,
radioterapia y quimioterapia. La radiación con o sin quimioterapia se puede utilizar para la
preservación de órganos, aunque muchos pacientes requieren laringectomía cuando fracasa el
tratamiento. Los cánceres más avanzados de la laringe (T4) invaden a través de los cartílagos laríngeos
y no están bien controlados con la terapia de radiación y la quimioterapia sola. El tratamiento a
menudo requiere una combinación de cirugía y radioterapia.
x Trastornos neurológicos
? Parálisis de las Cuerdas Vocales - Las parálisis se produce debido a una disfunción o lesión del
nervio laríngeo recurrente, el nervio principal responsable del movimiento de las cuerdas vocales. Esto
puede ocurrir de manera unilateral o bilateral (uno o ambos nervios). A la paralysis parcial se le
denomina paresia.
? Síntomas de la parálisis de las cuerdas vocales unilateral:
m Ronquera
m Voz jadeante, sofocada y sin aliento
m Esfuerzo para producir fonación
m Perdida de aire (presión excesiva del aire que se requiere para pro- ducir una voz de conversación
normal)
m Diplofonia (Voz con “dos sonidos” que se producen al mismo tiempo causada por la tensión
diferencial entre la cuerda normal y la cuerda vocal paralizada)
m Dificultad para deglutir - normalmente se manifiesta como tos a la ingesta de líquidos, la saliva y
alimentos.
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El cáncer de laringe: Cuando el cáncer de laringe es estadio T1 y T2, el tratamiento quirúrgico es
preferible a la radioterapia. En la medida de lo posible y dependiendo de la extensión de la
enfermedad, se puede conseguir la preservación de voz.
La cirugía tiene varias ventajas sobre la terapia de radiación en el tratamiento del cáncer precoz de
laringe (T1 y T2). La cirugía debe preservar la integridad del tejido normal dentro de la laringe,
mientras que la radiación da lugar a cicatrices, atrofia, pérdida de glándulas mucosas, y puede dar
lugar a cánceres secundarios que pueden aparecer muchos años después del tratamiento. Además, la
terapia de radiación puede producir disfagia de aparición temprana o tardía (dificultad para tragar). En
la mayoría de los casos, la radioterapia es un tratamiento que se utiliza una sola vez, lo que significa
que si tuviese una recurrencia del cáncer, requerirá entonces de un tratamiento quirúrgico.
La cirugía en un campo previamente irradiado es un reto, y los resultados son generalmente pobres. La
duración del tratamiento es mucho más corto para la cirugía y la recuperación es mucho más rápida.
Por último, el costo de la cirugía es considerablemente menor que la radioterapia. Cáncer de laringe
de estadio avanzado: Los tumores de laringe en estadio avanzados (T3) se pueden tratar con cirugía,
radioterapia y quimioterapia. La radiación con o sin quimioterapia se puede utilizar para la
preservación de órganos, aunque muchos pacientes requieren laringectomía cuando fracasa el
tratamiento. Los cánceres más avanzados de la laringe (T4) invaden a través de los cartílagos laríngeos
y no están bien controlados con la terapia de radiación y la quimioterapia sola. El tratamiento a
menudo requiere una combinación de cirugía y radioterapia.
x Trastornos neurológicos
? Parálisis de las Cuerdas Vocales - Las parálisis se produce debido a una disfunción o lesión del
nervio laríngeo recurrente, el nervio principal responsable del movimiento de las cuerdas vocales. Esto
puede ocurrir de manera unilateral o bilateral (uno o ambos nervios). A la paralysis parcial se le
denomina paresia.
? Síntomas de la parálisis de las cuerdas vocales unilateral:
m Ronquera
m Voz jadeante, sofocada y sin aliento
m Esfuerzo para producir fonación
m Perdida de aire (presión excesiva del aire que se requiere para pro- ducir una voz de conversación
normal)
m Diplofonia (Voz con “dos sonidos” que se producen al mismo tiempo causada por la tensión
diferencial entre la cuerda normal y la cuerda vocal paralizada)
m Dificultad para deglutir - normalmente se manifiesta como tos a la ingesta de líquidos, la saliva y
alimentos.
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T: + 52.33.3813.5088 | [email protected]
? Síntomas de la parálisis de las cuerdas vocales bilateral:
? Problemas de la vía aérea - falta de aliento al realizar esfuerzos, la respiración se vuelve ruidosa
(estridor), o tos débil ? Voz normal a entrecortada o jadeante (la voz puede variar considerablemente
dependiendo de la posición de las cuerdas vocales paralizadas)
? Dificultad para deglutir - normalmente se manifiesta con tos a la ingesta de líquidos, saliva y
alimentos.
? La lesión del nervio laríngeo recurrente puede ocurrir por múltiples mecanismos. Estos incluyen:
m El estiramiento o transección del nervio durante cirugía de base de cráneo, de cuello o
de pecho
m Por un traumatismo recibido en el cuello o el pecho
m Intubación (colocación del tubo de respiración) durante la cirugía o la durante la estancia
en la unidad de cuidados intensivos
m Cuando el cáncer invade el nervio laríngeo recurrente o el nervio vago en la base del cráneo,
el cuello o el pecho
m Nervio que se estira durante el de un aneurisma de aorta
m Las infecciones virales que involucran al nervio
Las parálisis de las cuerdas vocales puede ocurrir a cualquier edad, desde la infancia hasta la edad
adulta. El tratamiento varía en función de la duración de la parálisis, el grado de afectación de la voz,
la incapacidad para tragar del paciente, la edad del paciente, el mecanismo de la parálisis, la
configuración de la laringe en relación con posición de las cuerdas vocales paralizadas.
x Opciones de tratamiento para la parálisis de las cuerdas vocales unilateral:
? Laringoplastia mediante Inyección - existen una amplia variedad de materiales para aumentar
(engordar) la cuerda vocal paralizada, permitiendo que la cuerda vocal no paralizada, se acerque más
fácilmente hacia la cuerda vocal paralizada y facilitar la fonación. La mayoría de estos materiales son
temporales y duran de semanas a 2 años una vez inyectados en la cuerda vocal.
Los materiales mas comúnmente utilizados para este procedimiento son Radiesse Voice, Restylane,
Colágeno, Juvederm, grasa autóloga, Cymetra.
— Diagnóstico , tratamiento & prevención de los problemas de la voz
Guadalajara, Jalisco, México
www.cuerdasvocales.com
Dr. Gerardo López Guerra
Cirujano de Laringe - Otorrinolaringólogo | Laryngeal Surgeon – Otorhinolaringologist
Centro de Cirugía de Cirugia de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®
Edificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670
T: + 52.33.3813.5088 | [email protected]
? Síntomas de la parálisis de las cuerdas vocales bilateral:
? Problemas de la vía aérea - falta de aliento al realizar esfuerzos, la respiración se vuelve ruidosa
(estridor), o tos débil ? Voz normal a entrecortada o jadeante (la voz puede variar considerablemente
dependiendo de la posición de las cuerdas vocales paralizadas)
? Dificultad para deglutir - normalmente se manifiesta con tos a la ingesta de líquidos, saliva y
alimentos.
? La lesión del nervio laríngeo recurrente puede ocurrir por múltiples mecanismos. Estos incluyen:
m El estiramiento o transección del nervio durante cirugía de base de cráneo, de cuello o
de pecho
m Por un traumatismo recibido en el cuello o el pecho
m Intubación (colocación del tubo de respiración) durante la cirugía o la durante la estancia
en la unidad de cuidados intensivos
m Cuando el cáncer invade el nervio laríngeo recurrente o el nervio vago en la base del cráneo,
el cuello o el pecho
m Nervio que se estira durante el de un aneurisma de aorta
m Las infecciones virales que involucran al nervio
Las parálisis de las cuerdas vocales puede ocurrir a cualquier edad, desde la infancia hasta la edad
adulta. El tratamiento varía en función de la duración de la parálisis, el grado de afectación de la voz,
la incapacidad para tragar del paciente, la edad del paciente, el mecanismo de la parálisis, la
configuración de la laringe en relación con posición de las cuerdas vocales paralizadas.
x Opciones de tratamiento para la parálisis de las cuerdas vocales unilateral:
? Laringoplastia mediante Inyección - existen una amplia variedad de materiales para aumentar
(engordar) la cuerda vocal paralizada, permitiendo que la cuerda vocal no paralizada, se acerque más
fácilmente hacia la cuerda vocal paralizada y facilitar la fonación. La mayoría de estos materiales son
temporales y duran de semanas a 2 años una vez inyectados en la cuerda vocal.
Los materiales mas comúnmente utilizados para este procedimiento son Radiesse Voice, Restylane,
Colágeno, Juvederm, grasa autóloga, Cymetra.
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? Laringoplastia mediante Medialización (tiroplastia) - se utiliza un implante para medializar (empujar
hacia la línea media) la cuerda vocal paralizada. Este es un procedimiento permanente que permitirá a
la cuerda vocal no paralizada acercarse más fácilmente hacia la cuerda vocal paralizada y facilitar la
fonación. Los materiales como Gore-Tex, Silastic o implantes pre-hechos son de uso común. La
medialización se puede combinar con la cirugía para reposicionar el aritenoides (el cartílago que se
encuentra en el extremo posterior de la cuerda vocal). La aducción aritenoidea y la aritenopexia son
dos tipos de cirugía que se utilizan para reposicionar el aritenoides.
? Reinervación laríngea - el nervio laríngeo recurrente puede ser conectado a un nervio diferente
(típicamente el asa del nervio cervical) y suturados juntos utilizando técnicas microvasculares. En un
periodo de meses a un año, después de esta re-conexión microvascular, el cuerpo desarrollara una
conexión nerviosa nuevas y ofrecerá un mejor tono de la cuerda vocal paralizada. Esta técnica no hace
que la cuerda vocal paralizada vuelva a tener movimiento intencional, solo aumenta el tono/tensión de
esta.
? Terapia de la voz - En algunos casos la terapia de voz puede ser útil, por lo general como
complemento de otras técnicas, sobretodo para proporcionar una mayor eficiencia vocal en los
pacientes que sufren de parálisis cuerdas vocales.
x La disfonía espasmódica: Como se mencionó anteriormente, la disfonía espasmódica es un
trastorno de la voz de origen neurológico que resulta en un espasmo involuntario de la cuerda
vocal. El tratamiento para la disfonía espasmódica esta diseñado para disminuir los síntomas del
espasmo vocal y mejorar la calidad de voz de la persona que lo padece. Los tratamientos que
existen mejoran los síntomas pero no son curativos de este desorden neurológico.
x La inyección de Botox: La toxina botulínica es un tratamiento eficaz en el tratamiento de la
disfonía espasmódica. Botox se inyecta en los músculos vocales con equipos especiales para guiar
la inyección en el músculo apropiado (electromiografía laríngea, o EMG laríngeo). El efecto de la
inyección se inicia a las 24-72 horas del procedimiento y dura un promedio de 3 meses. El
procedimiento no requiere sedación y la molestia es mínima durante la aplicación, ademas se
puede repetir si es necesario una vez que haya pasado el efecto. Ambos disfonías espasmódicas de
abducción y aducción se tratan con Botox.
Los efectos secundarios del uso de Botox, incluyen debilidad transitoria de la voz y dificultad leve
ocasional para tragar líquidos. Estos síntomas suelen desaparecer después de dos semanas del
procedimiento.
x Cirugía: Se han descrito algunas, en un intento de manejar la disfonía espasmódica. En la
actualidad, hay un par de opciones quirúrgicas para tratar la disfonía espasmódica. Una de ellas es
la cirugía de denervación selectiva y la reinervacion de los aductores. Esta cirugía consiste en
cortar una rama del nervio laríngeo recurrente el cual innerva a los aductores (músculos que
cierran) de la laringe. Este nervio se conecta a una rama del nervio del asa cervical, que
normalmente suministra la inervación a los músculos anteriores del cuello. Las cuerdas vocales
mantienen su capacidad de abrir, y durante los siguientes meses a un año, después de la cirugía las
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? Laringoplastia mediante Medialización (tiroplastia) - se utiliza un implante para medializar (empujar
hacia la línea media) la cuerda vocal paralizada. Este es un procedimiento permanente que permitirá a
la cuerda vocal no paralizada acercarse más fácilmente hacia la cuerda vocal paralizada y facilitar la
fonación. Los materiales como Gore-Tex, Silastic o implantes pre-hechos son de uso común. La
medialización se puede combinar con la cirugía para reposicionar el aritenoides (el cartílago que se
encuentra en el extremo posterior de la cuerda vocal). La aducción aritenoidea y la aritenopexia son
dos tipos de cirugía que se utilizan para reposicionar el aritenoides.
? Reinervación laríngea - el nervio laríngeo recurrente puede ser conectado a un nervio diferente
(típicamente el asa del nervio cervical) y suturados juntos utilizando técnicas microvasculares. En un
periodo de meses a un año, después de esta re-conexión microvascular, el cuerpo desarrollara una
conexión nerviosa nuevas y ofrecerá un mejor tono de la cuerda vocal paralizada. Esta técnica no hace
que la cuerda vocal paralizada vuelva a tener movimiento intencional, solo aumenta el tono/tensión de
esta.
? Terapia de la voz - En algunos casos la terapia de voz puede ser útil, por lo general como
complemento de otras técnicas, sobretodo para proporcionar una mayor eficiencia vocal en los
pacientes que sufren de parálisis cuerdas vocales.
x La disfonía espasmódica: Como se mencionó anteriormente, la disfonía espasmódica es un
trastorno de la voz de origen neurológico que resulta en un espasmo involuntario de la cuerda
vocal. El tratamiento para la disfonía espasmódica esta diseñado para disminuir los síntomas del
espasmo vocal y mejorar la calidad de voz de la persona que lo padece. Los tratamientos que
existen mejoran los síntomas pero no son curativos de este desorden neurológico.
x La inyección de Botox: La toxina botulínica es un tratamiento eficaz en el tratamiento de la
disfonía espasmódica. Botox se inyecta en los músculos vocales con equipos especiales para guiar
la inyección en el músculo apropiado (electromiografía laríngea, o EMG laríngeo). El efecto de la
inyección se inicia a las 24-72 horas del procedimiento y dura un promedio de 3 meses. El
procedimiento no requiere sedación y la molestia es mínima durante la aplicación, ademas se
puede repetir si es necesario una vez que haya pasado el efecto. Ambos disfonías espasmódicas de
abducción y aducción se tratan con Botox.
Los efectos secundarios del uso de Botox, incluyen debilidad transitoria de la voz y dificultad leve
ocasional para tragar líquidos. Estos síntomas suelen desaparecer después de dos semanas del
procedimiento.
x Cirugía: Se han descrito algunas, en un intento de manejar la disfonía espasmódica. En la
actualidad, hay un par de opciones quirúrgicas para tratar la disfonía espasmódica. Una de ellas es
la cirugía de denervación selectiva y la reinervacion de los aductores. Esta cirugía consiste en
cortar una rama del nervio laríngeo recurrente el cual innerva a los aductores (músculos que
cierran) de la laringe. Este nervio se conecta a una rama del nervio del asa cervical, que
normalmente suministra la inervación a los músculos anteriores del cuello. Las cuerdas vocales
mantienen su capacidad de abrir, y durante los siguientes meses a un año, después de la cirugía las
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cuerdas voca-les ganan tono y resistencia, pero no recuperan el movimiento de cierre. Si tiene
éxito, la voz pierde su espasticidad y mantiene una resistencia adecuada.
Los pacientes generalmente tienen una voz aspirada (breathy voice) después de la cirugía, que puede
ser leve o severa. En algunos pacientes hay una recurrencia de los espasmos, y pueden requerir de
inyecciones de Botox adicionales. La dificultad para tragar puede persistir después de la cirugía.
Debido a los posibles efectos secundarios irreversibles, se considera que esta cirugía es un tratamiento
de segunda línea para la disfonía espasmódica, sobretodo en pacientes que han fracasado con el
tratamiento de Botox o que no están dispuestos a someterse a repetición de los procedimientos de
inyección.
Otra opción quirúrgica es la Tiroplastia tipo 2 del Dr. Isshiki. Esta cirugía consiste en dividir el
cartílago tiroides y separar las cuerdas vocales ligeramente. El procedimiento se realiza con el paciente
despierto por lo que la voz puede ser monitoreada, la gran ventaja es que esta cirugía es reversible si
los resultados no son favorables.
x Medicamentos por vía oral: los medicamentos orales proporcionan poco alivio en los síntomas de
la disfonía espasmódica, pero se pueden utilizar si hay otras formas de distonía presentes. Los
medicamentos utilizados en el tratamiento de la distonía son: anticolinérgicos, benzodiazepinas y
baclofeno.
x La terapia de la voz: la terapia de la voz es de beneficio limitado en el tratamiento de pacientes con
disfonía espasmódica. Los beneficios de la terapia de la voz son la reducción de conductas vocales
compensatorias hiperfuncionales que han surgido debido a la disfonía espasmódica.
La terapia de la voz no es curativa de la disfonía espasmódica, pero puede ser útil como tratamiento
adyuvante.
x Para mayor información sobre disfonía espasmódica se puede consultar el siguiente enlace:
http://www.dysphonia.org
6. Como se pueden prevenir los trastornos de la voz?
x Dejar de fumar - el humo causa irritación a las cuerdas vocales, lo que lleva a la hinchazón y la
posible formación de pólipos, además de poder causar el cáncer de las cuerdas vocales
x Evitar el humo de segunda mano
x Tener una adecuada hidratación
? El consumo de ocho vasos de agua al día
? Evitar la deshidratación y evitar o disminuir el uso del alcohol o cafeína
? Utilizar humidificadores ambientales en los climas secos
x Dieta
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éxito, la voz pierde su espasticidad y mantiene una resistencia adecuada.
Los pacientes generalmente tienen una voz aspirada (breathy voice) después de la cirugía, que puede
ser leve o severa. En algunos pacientes hay una recurrencia de los espasmos, y pueden requerir de
inyecciones de Botox adicionales. La dificultad para tragar puede persistir después de la cirugía.
Debido a los posibles efectos secundarios irreversibles, se considera que esta cirugía es un tratamiento
de segunda línea para la disfonía espasmódica, sobretodo en pacientes que han fracasado con el
tratamiento de Botox o que no están dispuestos a someterse a repetición de los procedimientos de
inyección.
Otra opción quirúrgica es la Tiroplastia tipo 2 del Dr. Isshiki. Esta cirugía consiste en dividir el
cartílago tiroides y separar las cuerdas vocales ligeramente. El procedimiento se realiza con el paciente
despierto por lo que la voz puede ser monitoreada, la gran ventaja es que esta cirugía es reversible si
los resultados no son favorables.
x Medicamentos por vía oral: los medicamentos orales proporcionan poco alivio en los síntomas de
la disfonía espasmódica, pero se pueden utilizar si hay otras formas de distonía presentes. Los
medicamentos utilizados en el tratamiento de la distonía son: anticolinérgicos, benzodiazepinas y
baclofeno.
x La terapia de la voz: la terapia de la voz es de beneficio limitado en el tratamiento de pacientes con
disfonía espasmódica. Los beneficios de la terapia de la voz son la reducción de conductas vocales
compensatorias hiperfuncionales que han surgido debido a la disfonía espasmódica.
La terapia de la voz no es curativa de la disfonía espasmódica, pero puede ser útil como tratamiento
adyuvante.
x Para mayor información sobre disfonía espasmódica se puede consultar el siguiente enlace:
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6. Como se pueden prevenir los trastornos de la voz?
x Dejar de fumar - el humo causa irritación a las cuerdas vocales, lo que lleva a la hinchazón y la
posible formación de pólipos, además de poder causar el cáncer de las cuerdas vocales
x Evitar el humo de segunda mano
x Tener una adecuada hidratación
? El consumo de ocho vasos de agua al día
? Evitar la deshidratación y evitar o disminuir el uso del alcohol o cafeína
? Utilizar humidificadores ambientales en los climas secos
x Dieta
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Guadalajara, Jalisco, México
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Dr. Gerardo López Guerra
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Centro de Cirugía de Cirugia de Cuerdas Vocales y Rehabilitación de la Voz ®
Edificio Profesional del Carmen, Suite 111-112, Tarascos #3469, Fracc. Monraz, Guadalajara, Jalisco, MX, CP. 44670
T: + 52.33.3813.5088 | [email protected]
? Evitar los alimentos picantes, muy condimentados o muy ácidos
? Evitar los alimentos grasos y productos lácteos, que puede espesar el moco
x Higiene Vocal
? Tener una adecuada respiración durante el habla o canto. Tomar una respiración profunda antes
de comenzar a hablar, y respirar frecuentemente cuando se habla
? Evitar el uso excesivo de la voz demasiado o en volumen demasiado alto - No gritar
? Hacer ejercicios de calentamiento de la voz antes de un uso intensive
? El uso de instrumentos o aparatos de amplificación de la voz, cuando la situación lo requiera.
? Evite hablar o cantar cuando la su voz esté lastimada o tenga molestias al hablar.
En el siguiente enlace se encuentra información muy completa sobre los Cuidados de la Voz.
x Instituto Nacional de Sordera y de otros desordenes de la Comunicación (USA)
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? Evitar los alimentos picantes, muy condimentados o muy ácidos
? Evitar los alimentos grasos y productos lácteos, que puede espesar el moco
x Higiene Vocal
? Tener una adecuada respiración durante el habla o canto. Tomar una respiración profunda antes
de comenzar a hablar, y respirar frecuentemente cuando se habla
? Evitar el uso excesivo de la voz demasiado o en volumen demasiado alto - No gritar
? Hacer ejercicios de calentamiento de la voz antes de un uso intensive
? El uso de instrumentos o aparatos de amplificación de la voz, cuando la situación lo requiera.
? Evite hablar o cantar cuando la su voz esté lastimada o tenga molestias al hablar.
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x Instituto Nacional de Sordera y de otros desordenes de la Comunicación (USA)
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