Cuidados com o CPAP nasal

O uso de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP nasal) em recém-nascidos pré-termo reduz a necessidade de ventilação mecânica invasiva, surfactante e também a incidência de displasia broncopulmonar e mortalidade.

Material de 14 de setembro de 2018, atualizado em 22 de novembro de 2021
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Eixo: Atenção ao Recém-nascido

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ATENÇÃO AO
RECÉM-NASCIDO
CUIDADOS COM O CPAP NASAL

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
Ousodepressãopositivacontínuaemviasaéreas
(CPAPnasal)emrecém-nascidospré-termoreduza
necessidadedeventilaçãomecânicainvasiva,
surfactanteetambémaincidênciadedisplasia
broncopulmonaremortalidade.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
Introdução
OmaisimportantemétododeprevençãodelesõesnasaisduranteousodeCPAPnasalé
aadequadaorientaçãodosprofissionaisdesaúdenaavaliaçãoenoscuidados
individualizadosparacadarecém-nascidosubmetidoaesseprocedimento,incluindo:
•Conhecimentos dos profissionais de saúde sobre o funcionamento do
equipamento
•Observação clínica constante
•Fixação correta do sistema de CPAP nasal

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
•Orecém-nascidodeveestaremdecúbitodorsal
•Otamanhodapeçadeveseradequadoparaasnarinas,demodoapreencheroespaço
nasal
•Apeçanasalnãodeveforçarasaletasnasaisenemficarfolgadaocasionandoescape
depressão
•Existemváriosnúmerosdepeçasfornecidaspelosfabricantes.
•Apeçajamaispoderáserintroduzidacompletamentenonariz
Recomendações iniciais

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
Posicionamento INCORRETO do CPAP:
prongaencostando no septo
Fotografia de uso restrito, não é permitida a reprodução sem autorização.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
Quandoocorreumafixação
corretadoCPAPorecém-nascido
ficatranquiloecalmoamaior
partedotempo.
Posicionamento CORRETO do CPAP:
Expressão de tranquilidade facial do recém-nascido
Fotografia de uso restrito, não é permitida a reprodução sem autorização.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
•Introduçãoexcessivanonariz
causandohiperemiadaasa,
columelanasaleobstrução
danarinaporedema.
•Apósreposicionamentoe
colocaçãodeumapeçanasal
menorhouvemelhorarápida
dalesão.
•Observetambémafixação
inadequadadasondaoro
gástrica
Exemplo de mal posicionamento de peça nasal
Fotografias de uso restrito, não é permitida a reprodução sem autorização.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
•Manteratubulaçãofixaàtoucautilizandovelcrooufitamicroporosaou
mesmoesparadrapo.Essafixaçãoéumpontochavenosucessodouso
doCPAP.
•OcoximsobreosombrostambémécríticoparaposicionamentodoCPAP.
Issoevitaahiperextensãoouflexãodacabeça.
•Nainstalaçãoeduranteoscuidadosdacriança,sempreverificarsehá
transmissãodapressãoaopulmãocomauscultasoprosanotórax.
Recomendações para colocação e manutenção
O treinamento das equipes médica, de enfermagem e de
fisioterapia é fundamental para o sucesso no uso do CPAP.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
•Profilaxiadelesãodepele:inspeçãodiáriaeretiradadoprotetorde
septosomenteseestiverdescolando
•Lembrarqueoprotetordeseptonãoevitalesõesedevesercolocado
quandohouverhiperemiaenãocomopreventivo
•Retiraratoucaerealizarinspeçãodaregiãoposteriordasorelhaseda
cabeça.Issoauxilianaidentificaçãoprecocedepossíveislesõespor
pressãoexcessivadatoucaepelafixaçãodastraqueiasdosistema,bem
comopeloexcessodeumidadeeproliferaçãofúngicaatrásdasorelhas
•Inspeçãorápidaefrequentedasnarinas
Recomendações para colocação e manutenção
O treinamento das
equipes médica, de
enfermagem e de
fisioterapia é
fundamental para
o sucesso no uso
do CPAP.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
•Cadanarinadeveseraspiradaseparadamente,semdesconectarooutro
lado,demodoquesemantenhaalgumapressãopositivacontínuanas
viasaéreasduranteoprocedimento
•Aspiraçãodanasofaringeecavidadeoral:instilar2gotas(oumais)de
soluçãosalina(SF0,9%)easpiraracada3-4horas.Paraascriançasque
apresentaremmaioracúmulodesecreçãoe/oucomentradadear
diminuídaafrequênciadeaspiraçãopodeseraumentada
•Usarsondasdemaiordiâmetropossível,deacordocomtamanhodo
recém-nascido.Evitarousodesondanº4.
Importante!

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
Não adianta utilizar colóidese as rotinas de cuidado não
forem seguidas de forma constante por toda equipe!
Importante!
Fotografia de uso restrito, não é permitida a reprodução sem autorização.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
Oposicionamentodacriançaemdecúbito
lateraltambémépossível,desdequecomos
devidoscuidadoseapósafaseagudado
estresserespiratório.
Fotografia de uso restrito, não é permitida a reprodução sem autorização.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
Também é possível manter o
recém-nascido em
posicionamento ventral, desde
que COM MONITORIZAÇÃO.
Fotografia de uso restrito, não é permitida a reprodução sem autorização.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
Posicionamento inadequado
Exemplodepeçanasaldetamanho
inadequado,fixaçãoincorretanatouca,
coximsobreosombrosinadequadoe
criançamalposicionada.
Fotografia de uso restrito, não é permitida a reprodução sem autorização.

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Posicionamento inadequado
Fotografia de uso restrito, não é permitida a reprodução sem autorização.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
Classificação da lesão nasal (FISCHER et al. , 2010)
FISCHER, 2010
Estágio I : vermelho
persistente
Estágio II : sangramento e
úlceras superficiais
Estágio III : ulceração
profunda

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
Omaisimportanteéocuidado
multiprofissionalconstanteeintegralao
recém-nascido.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
AposiçãoCangurudeveser
estimuladasempreque
possível,mesmoorecém-
nascidoestandoemusode
CPAP.
Fotografia de uso restrito, não é permitida a reprodução sem autorização.

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
ParaosucessodousodoCPAPéfundamental:Em resumo...
•Escolherumtamanhoapropriadodepronganasalparacadarecém-nascido
•Fixaradequadamenteocircuitonacabeça/toucadoRN
•Diminuirahiperextensãoouflexãodacabeçacolocandoumcoximnopescoçodorecém-nascido
•Cuidadoeposicionamentododispositivoconstantemente
•Checarconstantementeseestahavendoalgumtipodelesão
•Evitaradistensãogástrica
•Estimularacolocaçãodorecém-nascidoempeleapelecomospais
•Evoluirnodesmamedodispositivo
•Identificarfalhasnométododeventilaçãoetentaroutrasalternativas

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
1.Frequênciaemqueérealizado:
•Conformeprescriçãomédica.
2.Profissionalquerealiza:
•Enfermeiro,TécnicodeEnfermagemeFisioterapeuta
3.Materialutilizado:
•CircuitodeCPAPdeacordocomotamanhodoRN
•Copoumidificadorestéril,equiposimplesefrascodeágua
destiladaestéril(1l)
•Respirador/aquecedoracopladoouCPAPdebolhas
•Válvulasredutoras,senecessário
•Hidrocoloideextrafinoemplacasenecessário
•Toucadealgodão,fitaadesiva,esparadrapoefitacrepe
POP –procedimento operacional padrãoSugestão de POP a ser utilizado nas unidades neonatais
4.Equipamentodeproteçãoindividual(EPI):
•Luvasdeprocedimentos,Máscara
cirúrgica,Óculosdeproteção
•AventaldescartávelsePrecauçãode
Contato
5.Equipamentos:
•Respiradoreválvulasreguladorasde
pressãoouCPAPdebolhas

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
6.Descriçãodatécnica:
•Higienizarasmãos
•Reuniromaterialeabri-lospróximoaoleito
•Manterorespirador/CPAPdebolhaspróximoaoleitodoRN
•Adaptarequipamentoeaquecedornaredeelétrica
•Checarvoltagemadequadadosacessórios
•Senecessário,adaptaraválvularedutoranasredesdeO2earcomprimido
•Abrirocopoumidificadorecolocá-losobreoaquecedor
•Adaptaroequipoaofrascodeáguaestéril
•Conectaroequipoaocopo–viadeentradaparareposiçãodaágua
•Preencherocopocomáguadestiladaatéoníveldemarcado
•Abrirocircuitotomandocuidadoparanãotocarnasextremidadesdastraqueias
•Instalarumaviadatraqueiapequenanasaídadogás(painellateraldoventilador)eaoutraviaenaentradadocopo(in)
•Montaroramoinspiratório(viaquelevaogásaopaciente):conectarumaextremidadedatraqueianocopo
umidificador(viaout)–econectaraoutraextremidadenapronganasal
Continuação do POP

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
6.Descriçãodatécnica:(continuação)
•Montaroramoexpiratório(viaqueretiraogásdoRN):conectarumaextremidadedatraqueianapronganasal,ea
outraextremidadenaválvulaexalatórianopainellateraldoventilador,seestiverutilizandorespirador
•Adaptaralinhadepressãoalateraldapronganasaleconectá-laaopainellateralnasaídadepressão
•Ligaroaparelho
•Checarseoaparelhoestáciclando,colocando-onomodoCPAP
•Colocaratoucanopaciente
•Introduziraprongalevementenanarinadopaciente,deixandoumespaçoentreaprongaeoseptonasal
•Conectaralinhainspiratória
•Checarcomomédicoparaestabelecerosparâmetrosdesejados
•Instalarnopacienteeposicioná-loconfortavelmente
•Identificaradataehoráriodainstalaçãodomesmo,comfitaadesiva
•Anotarnaobservaçãodeenfermagemenoimpressodecontrolehídricoohorário,condiçõesdopacienteeparâmetros
ajustados
Continuação do POP

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
Recomendações finais
•Seorespiradornãotiverválvulaacoplada,adaptarasválvulasnaredede
gasesemantê-lasdentrodoslimitesde3,5a4kgl/cm
2
•Aprevençãodelesãoestárelacionadaàescolhacorretadodispositivo
(modelo,materialetamanho),anatomiadonariz,posicionamentodorecém
nascidoealinhamentodastraqueias
•Manteroninhoabertonopolocefálicocomoobjetivodealinharas
traqueiasnaposiçãoadequada
•NaventilaçãonãoinvasivaeCPAP,sempreverificarosparâmetroscoma
equipemédica

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CUIDADOS COM O CPAP NASAL
1.McCoskeyL.NursingCareGuidelinesforpreventionofnasalbreakdowninneonatesreceivingnasalCPAP.AdvNeonatalCare.2008Apr;8(2):116-24.
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Referências bibliográficas

25. ATENÇÃO AO
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Material de 14 de setembro de 2018 | Atualizado em 22 de novembro de 2021
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